Nivelrikko, valtimoverenpainetauti ja liikalihavuus: samanaikaisongelma.

Komorbiditeetin käsitettä, kahden tai useamman elimen tai kehojärjestelmän samanaikaista vauriota, on käsitelty laajasti viime vuosien kirjallisuudessa. Komorbiditeetti voi ilmetä syntropiana, elinten vaurioitumisena yhteisten patogeneettisten tekijöiden vaikutuksesta, tai interferenssinä, yhden sairauden esiintymisenä toisen vaikutuksesta. Huolimatta suuresta määrästä erilaisia komorbiditeetin määritelmiä, termin merkitys heijastaa täydellisimmin seuraavaa: sairauksilla tai häiriöillä, jotka ovat samanaikaisia tietyn sairauden kanssa, tarkoitetaan niitä sairauksia, jotka esiintyvät useimmiten tämän sairauden kanssa ja joilla on joitakin yhteisiä etiologisia tai patogeneettisiä mekanismeja sen kanssa.

Viime aikoina tutkijoiden huomio on kiinnittynyt erilaisten nivelsairauksien yhdistelmään aineenvaihdunta- ja sydän- ja verisuonisairauksia sairastavilla potilailla. Nivelrikon (OA) ja metabolisen oireyhtymän (MS) yhdistelmällä on havaittu merkittäviä rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä ja lisääntynyttä oksidatiivista stressiä, jotka osaltaan heikentävät elimistön sidekudosrakenteita. Nivelrikon potilailla on lisääntynyt riski sairastua sydän- ja verisuonisairauksiin, ja tämä riski kasvaa tulehduskipulääkkeiden (NSAID) käytön aikana, jos läsnä on muita tekijöitä - ikään liittyviä muutoksia, lihavuutta ja valtimoverenpainetta (AH). Esimerkiksi IO Romanovan mukaan 62 %:lla nivelrikon potilaista havaittiin AH ja C-reaktiivisen proteiinin pitoisuuden nousu veressä, jonka aste riippuu sydän- ja verisuonisairauksien riskitekijöistä, kipuoireyhtymästä ja taudin vaiheesta. Myös nivelrikosta kärsivillä potilailla on havaittavissa endoteelin vaurioita ja sen toiminnan häiriintymistä - verisuoniseinämän antitrombogeenisen aktiivisuuden vähenemistä ja valtimoiden elastisuuden lisääntymistä, jonka vakavuus kasvaa taudin keston myötä.

Amerikkalaisten tutkijoiden tutkimustulosten mukaan nivelrikko on yksi terveydenhuoltojärjestelmän suurimmista ongelmista, pääasiassa sen yhteyden vuoksi sydän- ja verisuonitauteihin, joista on tulossa yksi potilaiden kuolinsyistä. Nykyään on paljon näyttöä siitä, että nivelrikko ei ole pelkästään nivelten morfofunktionaalisen tilan häiriöihin liittyvä sairaus, vaan aineenvaihduntahäiriö, jossa kehittyy aineenvaihduntahäiriöitä, jotka edistävät systeemisen patologisen prosessin syntymistä ja etenemistä. Nivelrikon kehittyminen liittyy siis paitsi lihavuuteen ja valtimoverenpainetautiin, myös muihin sydän- ja verisuonitautien riskitekijöihin - diabetekseen, insuliiniresistenssiin ja dyslipidemiaan. Yhdysvaltalaiset tutkijat tutkivat metabolisen oireyhtymän esiintyvyyttä nivelrikkopotilailla aineenvaihduntahäiriöiden ja systeemisen tulehduksen kehittymisen yhteydessä 7 714 potilaalla. Todettiin, että nivelrikko liittyy metabolisen oireyhtymän esiintyvyyden lisääntymiseen, pääasiassa nuorella iällä. Tutkimuksen mukaan MS-tauti oli yleinen 59 %:lla nivelrikkotappalaisista ja 23 %:lla nivelrikkotappalaisista, ja siihen kuuluivat: valtimoverenpainetauti (75 % vs. 38 %), vatsan lihavuus (63 % vs. 38 %), hyperglykemia (30 % vs. 13 %), kohonneet triglyseridiarvot (47 % vs. 32 %) ja matalat LDL-arvot (44 % vs. 38 %). MS-tauti oli yleisin nivelrikkopotilailla sukupuolesta ja rodusta riippumatta. Nivelrikon ja metabolisen oireyhtymän välinen yhteys havaittiin nuorilla potilailla, ja se väheni iän myötä. Kalifornian yliopiston tutkijat tekivät tutkimuksen lihavuudesta ja sydän- ja verisuonitautiriskistä nivelrikkopotilailla vuosina 2002–2006. Tutkimukseen osallistui 6 299 alle 35-vuotiasta aikuista potilasta. Nivelrikkoa havaittiin 16,5 %:lla naisista ja 11,5 %:lla miehistä, ja potilaiden määrä kasvoi iän myötä ja oli korkeampi naisilla. Kipuoireyhtymän esiintyminen nivelrikossa liittyi potilaiden lihavuusasteeseen ja kohonneeseen verenpaineeseen tupakointiin. Miehillä ei havaittu yhteyttä diabeteksen ja nivelrikon välillä, naisilla diabeteksen ja nivelrikon yhdistelmä diagnosoitiin 35–54-vuotiaana. Näin ollen nivelrikon ja siihen liittyvien patologioiden esiintyvyys Yhdysvaltain väestössä oli merkittävä.

Painoindeksillä (BMI) on suuri merkitys arvioitaessa nivelrikon, valtimoverenpainetaudin ja lihavuuden yhteydessä esiintyvää kliinistä tilaa. Tiedetään, että lihavuus aiheuttaa pääasiassa polvinivelten ja vähäisemmässä määrin lonkkanivelten nivelrikkoa. Myös painoindeksin, sairastuneiden nivelten lukumäärän ja nivelrikon röntgenkuvissa todetun etenemisen välillä on havaittu yhteys. Ylipaino (BMI > 25) liittyi polvinivelten, mutta ei lonkkanivelten, nivelrikon lisääntyneeseen esiintyvyyteen. Yli 27,5:n painoindeksillä havaittiin röntgenkuvissa vain polvinivelten nivelrikon eteneminen. Todisteet lihavuuden vaikutuksesta koksartroosin kehittymiseen ovat epäselviä: jotkut kirjoittajat vahvistavat näiden patologioiden mahdollisen yhteyden, kun taas toiset eivät. 298 polvinivelten ja lonkkanivelten nivelrikkoa sairastavan potilaan tutkimuksessa laskettiin painoindeksi, mitattiin vyötärön ja lantion ympärysmitta ja tutkittiin näiden indikaattoreiden yhteyttä nivelrikon vaikeusasteeseen. Tuloksena havaittiin, että lihavuutta havaittiin 61,5 %:lla naisista ja 59 %:lla miehistä. Näillä potilailla havaittiin selvä sydän- ja verisuonitautien ja diabeteksen esiintyvyyden lisääntyminen potilailla, joilla oli korkeampi painoindeksi. Tulokset vahvistavat lihavuuden tärkeän roolin nivelrikon kehittymisen riskitekijänä. Lipidiaineenvaihdunnan häiriöt vaikuttavat samanaikaisten sairauksien kehittymiseen ja ovat tärkeitä polvinivelten nivelrikon etenemisessä.

Ryhmä brasilialaisia tutkijoita tutki nivelrikkopotilaiden samanaikaisia sairauksia. Havaittiin, että nivelrikon esiintyvyys lisääntyy iän myötä. Tutkimukseen osallistui 91 potilasta (keski-ikä 59,3 vuotta, 91,4 % oli naisia). Metabolinen oireyhtymä diagnosoitiin 54,9 %:lla potilaista, verenpainetauti 75,8 %:lla, dyslipidemia 52,6 %:lla ja lihavuus 57,1 %:lla potilaista. Masennusta havaittiin 61,3 %:lla nivelrikkopotilaista. Masennus, metabolinen oireyhtymä tai sen yksittäiset osatekijät vaikuttavat kipuoireyhtymän voimakkuuteen ja potilaiden fyysiseen kuntoon, mikä osoittaa tarpeen tutkia ja hoitaa samanaikaisia sairauksia nivelrikkopotilailla.

Ruotsalaiset tiedemiehet tekivät tutkimuksen C-reaktiivisen proteiinin tason, metabolisen oireyhtymän ja polvinivelten nivelrikon esiintyvyyden välisestä suhteesta: polvinivelten nivelrikon lisääntynyt esiintyvyys MS-potilailla johtui useimmissa tapauksissa kohonneesta painoindeksistä, eikä C-reaktiivisen proteiinin taso veressä liittynyt nivelrikon kehittymiseen.

Norjalaiset tutkijat tutkivat 1854 potilasta, joilla oli yhdistetty patologia - lihavuus ja nivelrikko. Potilaiden ikä vaihteli 24:stä 76 vuoteen, ja lihavuus määriteltiin yli 30,0:n painoindeksillä. Tämän seurauksena korkea painoindeksi liittyi merkittävästi gonartroosiin, ei koksartroosiin.

Italialaisten tutkijoiden tieteellisissä tutkimuksissa määritettiin nivelrikon samanaikaisten sairauksien kliinisiä ilmentymiä. Tutkimukseen osallistui 25 589 potilasta, joista 69 % oli naisia ja 31 % miehiä. Yleisimmät nivelrikon samanaikaiset sairaudet olivat verenpainetauti (53 %), lihavuus (22 %), osteoporoosi (21 %), tyypin 2 diabetes mellitus (15 %) ja krooninen obstruktiivinen keuhkosairaus (13 %). Nivelrikon kipuoireyhtymä oli voimakkaampi naisilla kuin miehillä. Tämän tutkimuksen tulokset korostavat siten samanaikaisten sairauksien suurta esiintyvyyttä sekä useiden tekijöiden roolia nivelrikon kipuoireyhtymän kehittymisessä.

Kotimaisten tutkijoiden tutkimuksissa nivelrikon diagnostiikan ja hoidon ongelmaa yhdessä muiden patologioiden kanssa pohtivat ja kehittävät sekä terapeuttiset että ortopediset asiantuntijat. V. A. Filippenkon ym. mukaan nivelrikoon liittyy sytokiinien synteesin epätasapaino ja muut immunologiset häiriöt, jotka ovat kroonisen tulehdusprosessin muodostumisen taustalla nivelissä. Tutkimustemme mukaan nivelrikosta kärsivillä potilailla on hemostaasin häiriöitä, jotka ilmenevät fibrinogeenin, liukoisten fibriini-monomeerikompleksien pitoisuuden nousuna ja fibrinolyyttisen aktiivisuuden lisääntymisenä veriplasmassa. Nivelrikosta sairastavilla potilailla, joilla on lihavuutta ja verenpainetauti, havaittiin kolesterolin ja beeta-lipoproteiinien pitoisuuden nousun lisäksi veressä myös sidekudoksen tilan biokemiallisten indikaattoreiden (glykoproteiinit, kondroitiinisulfaatit) nousua, mikä viittaa systeemisen tulehdusprosessin korkeaan aktiivisuuteen kehossa, jota pahentavat samanaikaiset sairaudet.

I. E. Koroshinan mukaan MS-tauti todettiin 82,3 %:lla tutkituista nivelrikkopotilaista. Nivelrikkopotilailla, joilla on metabolinen oireyhtymä, kehittyi usein vaurioita sydän- ja verisuonijärjestelmässä, ruoansulatuskanavassa, munuaisissa ja kilpirauhasessa, ja heille kehittyi myös diabetes mellitus, lihavuus ja muita samanaikaisia sairauksia. Siten nivelrikon aineenvaihduntahäiriöt voivat viitata heidän osallistumiseensa taudin kehittymiseen ja etenemiseen.

IV Soldatenkon ym. tutkimusten tulosten perusteella määritettiin kliiniset ominaisuudet, sykevälivaihtelu ja nivelrikon kanssa samanaikaisen verenpainetaudin hallinnan tehokkuus riippuen ortostaattisten reaktioiden tyypeistä ja päivittäisistä verenpaineprofiileista. Nivelrikon kanssa yhdistetty verenpainetauti ei vaikuttanut sykevälivaihtelun alkuperäisiin indikaattoreihin, mutta samalla heikensi reaktioita ortostaasiin. Tutkittujen kliinisten oireiden ja sykevälivaihtelun indikaattoreiden joukossa tilastollisesti merkitsevät kriteerit verenpaineen hallinnan tehokkuudelle potilailla, joilla on samanaikainen verenpainetauti ja nivelrikko, olivat potilaiden ikä ja sympatovagaalisen tasapainon suhde.

L. M. Pasiishvilin mukaan verenpainepotilailla havaittiin hypokalsemiaa ja hyperkalsiuriaa, jotka lisääntyvät merkittävästi nivelrikon myötä. Havaittuja muutoksia voidaan pitää yhtenä näiden patologioiden kehittymisen ja etenemisen mekanismeista. Nämä muutokset ovat epäsuotuisa tekijä verenpainetaudin ja nivelrikon yhdistetyssä kulussa ja voivat johtaa osteoporoosin muodostumiseen, joka on korvaushoidon perusta.

Ulkomaisten ja kotimaisten tutkijoiden tutkimustulosten mukaan nivelrikon, metabolisen oireyhtymän ja valtimoverenpainetaudin yhdistelmäongelma on tärkeä ja ajankohtainen maailmanlääketieteessä. Kirjallisten lähteiden mukaan nivelriko on patologia, joka yhdistetään usein erilaisiin sairauksiin ja oireyhtymiin. Metabolisen oireyhtymän osatekijöillä, kuten valtimoverenpainetaudilla ja lihavuudella, on johtava rooli nivelrikon kehittymisessä ja etenemisessä keski-ikäisillä ja iäkkäillä potilailla.

Prof. IG Bereznyakov, IV Korzh. Nivelrikko, valtimoverenpainetauti ja lihavuus: komorbiditeettiongelma // International Medical Journal - nro 4 - 2012

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]