Nielutulehdus - diagnoosi

Laboratoriotutkimus

Streptokokki-nielutulehduksen diagnosoimiseksi käytetään viljelymenetelmää, streptokokki-antigeenin nopeaa määritystä ja immunologisia tutkimuksia.

Instrumentaalinen tutkimus

Akuutissa nielutulehduksessa ja kroonisen tulehduksen pahenemisessa potilaalla nielututkimuksen aikana nielun limakalvo on hypereminen ja turvonnut.

Prosessi voi levitä suulaen kaariin ja nielurisoihin: pehmeä suulaki ja kitakieleke voivat olla turvotettuja ja niiden tilavuus voi kasvaa. Usein nielun taka- ja sivuseinillä näkyy erillisiä imusolmukkeiden follikkeleita kirkkaanpunaisina pyöreiden kohoumien (rakeiden) muodossa - rakeinen nielutulehdus.

Joskus sivuseinillä, heti suulaenkaarien takana, voi havaita suurentuneita, tunkeutuneita imusolmukkeiden harjanteita (lateraalinen nielutulehdus). Rakeiden ja lateraalisten harjanteiden jatkuvaa hypertrofiaa tulisi kuitenkin usein pitää kroonisen nielutulehduksen pahenemisen, ei akuutin, ilmentymänä. Akuutin nielutulehduksen paikallisia komplikaatioita voivat olla tulehduksen leviäminen kuuloputkiin, nenäonteloon ja kurkunpäähän, ja yleisiä komplikaatioita yleisten sairauksien, kuten reuman, niveltulehduksen, nefriitin jne., esiintyminen tai paheneminen.

Kroonisen nielutulehduksen katarraalisessa muodossa havaitaan kohtalaista kongestiivista hyperemiaa, limakalvon turvotusta ja paksuuntumista; nielun takaseinän pinta on joissakin paikoissa peittynyt viskoosiin limaan. Hypertrofiseen nielutulehdukseen on edellä kuvattujen oireiden lisäksi usein ominaista limakalvomaista märkäistä eritettä, joka virtaa nielun takaseinämää pitkin. Rakeiselle nielutulehdukselle on ominaista rakeiden esiintyminen nielun takaseinämässä - tummanpunaisen hirssinjyvän kokoisia puoliympyrän muotoisia kohoumia, jotka sijaitsevat hyperemisen limakalvon taustalla, ja pinnalliset haarautuvat suonet. Sivusuonten nielutulehdus havaitaan eri paksuisina naruina, jotka sijaitsevat takaosan suulaenkaarien takana. Atrofiselle prosessille on ominaista ohentunut, kuiva limakalvo, vaaleanpunainen kysta, jolla on himmeä sävy, joka on paikoin peittynyt rupikertymiin ja viskoosiin limaan. Injektoituneita suonia voi näkyä limakalvon kiiltävällä pinnalla.

Kroonisen nielutulehduksen pahenemisen aikana ilmoitettuihin muutoksiin liittyy limakalvon hyperemia ja turvotus, mutta objektiivisten tietojen niukkuus ei usein vastaa potilasta häiritsevien oireiden vakavuutta.

Nielutulehduksen erotusdiagnoosi

Tyypilliset vaivat, anamneesi ja tyypillinen nieluleikkauksen kuva helpottavat nielutulehduksen diagnosointia.

Akuutti nielutulehdus on erotettava katarraalisesta tonsilliitista ja nielun vaurioista akuuteissa tartuntataudeissa (tuhkarokko, tulirokko). Diagnoosia helpottaa tyypillisten ihottumien esiintyminen sairaan lapsen limakalvoilla ja iholla.

Akuuteissa hengitystieinfektioissa, mukaan lukien influenssa, nielun lisäksi muut hengityselinten osat vaurioituvat. Tulehdusprosessi on laskeva, kehon yleinen reaktio on voimakkaampi ja havaitaan alueellista lymfadeniittiä. Joissakin tapauksissa akuutti epäspesifinen nenänielun tulehdus on erotettava kurkkumädästä, jossa limakalvon pinnalla on vaikeasti poistettavia kalvomaisia kerrostumia.

Lisäksi, jos epäillään kurkkumätää, difteriabasillin eritteen tutkimus auttaa tekemään oikean diagnoosin. Joskus akuuttiin nielutulehdukseen yhdistetään katarraali tonsilliitti.

Lapsilla akuutti nielutulehdus tulisi harvinaisissa tapauksissa erottaa tippurin aiheuttamasta nenänielun tulehduksesta. On otettava huomioon, että gonorreaalinen infektio aiheuttaa erityisiä silmävaurioita jo vastasyntyneellä iällä. Kuppaan yhteydessä voi esiintyä nielun limakalvon vaikeaa hyperemiaa. Lapsilla synnynnäinen kuppa havaitaan toisen elinkuukauden aikana – kuppaa pakaroissa ja peräaukon ympärillä, maksan ja pernan suurenemista. Anamneesi ja asianmukainen bakteriologinen tutkimus auttavat oikean diagnoosin tekemisessä.

Rinofaryngiitti voi liittyä kiilaluun ja etmoidisen labyrintin takasolujen sairauksiin. Tässä tapauksessa erotusdiagnostiikka suoritetaan endoskopian ja röntgentutkimuksen avulla.

Nielutulehduksen hypertrofisiin muotoihin voi kuulua nielun hyperkeratoosi (leptotrikoosi), jossa imukudosmuodostelmien (mukaan lukien nielurisat) pinnalle muodostuu pyramidin muotoisia, teräviä keratinisoituneen epiteelin kasvaimia, joiden koko on noin 2-3 mm. Useimmiten kellertävänvalkoisia tiheitä muodostumia esiintyy nielurisojen nielun pinnalla, kielen nystyissä, ja ne eroavat lakunaarisista tulpista kovuutensa ja voimakkaan tarttuvuutensa epiteeliin perusteella (niitä on vaikea repiä irti pinseteillä); morfologisesti niille on ominaista epiteelin lisääntyminen ja keratinisoituminen. Näiden muodostumien mikroskooppinen tutkimus paljastaa rihmamaisia bakteereja B. lepotrix, mikä antaa aiheen pitää tätä taudinaiheuttajaa etiologisena tekijänä taudin kehittymisessä. Prosessi on krooninen ja pysyy pitkään havaitsemattomana kudostulehduksen ja kliinisten oireiden puuttumisen vuoksi. Diagnoosi tehdään epiteelisyöpien tutkimuksella ja histologisella tutkimuksella.

Jos kurkussa esiintyy pitkittyneitä, tavanomaiseen hoitoon reagoimattomia kipuja, joissakin tapauksissa tarvitaan erotusdiagnostiikkaa useissa systeemisissä sairauksissa ja hermoston sairauksissa kehittyvien oireyhtymien yhteydessä. Sjögrenin oireyhtymä on siis krooninen systeeminen sairaus, johon liittyy hengitysteiden ja ruoansulatuskanavan limakalvojen voimakas kuivuus, sylkirauhasten toimintahäiriöt ja diffuusi suureneminen, sidekalvotulehdus, keratiitti, hampaiden ja luiden kalkkeutumisen heikkeneminen ja usein polyartriitti.

Jatkuva yksipuolinen kurkkukipu voi johtua styloidilisäkkeen pidentymisestä, joka sijaitsee ohimoluun alapinnalla ja on tunnusteltavissa suulaen nielurisan ylänavan yli.

Myös kieli-nielu- tai vagushermojen hermokipu voi aiheuttaa kurkkukipua, erityisesti iäkkäillä ihmisillä.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultaatioille

Diagnoosin selventämiseksi saatat joutua ottamaan yhteyttä tartuntatautien asiantuntijaan, terapeuttiin, gastroenterologian erikoislääkäriin tai neurologiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]