Nenäverenvuodon hoito

Nisäkkäiden verenvuodon hoito

Nenäverenvuodon pysäyttäminen.

Huumeiden lääkitys epistaksis

Yleisin nenän verenvuodon syy aikuisilla on valtimonopeus. Nenän verenvuoto esiintyy useimmiten verenpainetta alentavaa kriisiä vastaan, mikä edellyttää verenpainelääkityksen määräämistä.

Toistuva nenäverenvuotoihin verenpainetaudin johtuvat läsnä kroonisen DIC ja suhteellinen puute veren plasman hyytymistekijöiden vuoksi erytrosytoosi - polysytemia (ts puute hyytymistekijöiden kohden verisolujen), jolloin muodostuu löysä hyytymiä punasolujen. Helposti repeytyviä poistamalla tamponeja nenän ontelosta. Korjaamaan nämä häiriöt täytyy tiputuslaitteessa verihiutaleiden toimintaa estävien aineiden ja välineet tarjota laimennuksen: aktovegin (400 mg per 200 ml 0,9% natriumkloridiliuosta ja 250 ml infuusionestettä), {pentoksifylliini 100 mg 200 ml: aan 0,9% natriumkloridia kloridi), reomakrodexi (200 ml). Nopealla, toistuvalla nenän verenvuodolla voidaan antaa juuri jäätynyt plasman ja VIII: n hyytymistekijä. Aminokapronihapon 5-prosenttisen liuoksen käyttöönotto tähän potilasryhmään on vasta-aiheista.

Hemofilisten verenvuotojen pääasiallinen hoitomenetelmä on korvaushoito. On huomattava, että tekijä VIII on labiili ja oleellisesti ei ole tallennettu muistilohkottuun veren ja natiivi plasman tässä yhteydessä sopivat korvaushoitoon vain gemopreparaty valmistettu noudattaen olosuhteet, joissa turvallisuus on varmistettu VIII.

Valimon keinot massiivisen verenvuodon hoidossa potilailla, joilla on hemofilia, on huumeiden etkakog alfa -aktivoidut - rekombinantti VIIa hyytymistekijä.

Tämä lääke on farmakologisia annoksia liittyy suuri määrä kudostekijän kompleksin muodostavien eptakog-kudostekijä, joka vahvistaa alkaa tekijä X aktivaation. Lisäksi eptakog alfa läsnä ollessa kalsiumionien ja anionisia fosfolipidejä aktivoida tekijä X aktivoidaan verihiutaleiden pinnalla, joka toimii "ohittaa" hyytymiskaskadin järjestelmä, joka tekee siitä yleinen hemostaattisen aineen. Eptakog alfa toimii vain verenvuodon kohdalla eikä aiheuta veren hyytymisreaktion systeemistä aktivointia. Se on saatavana jauheena ruiskuvalmisteiden valmistukseen. Laimentamisen jälkeen lääke annetaan laskimoon 2-5 minuutin ajan bolusinjektiona. Lääkeannos on 3-6 KED / painokilo. Lääke annetaan 2 tunnin välein kliinisen vaikutuksen alkamiseen saakka. Haittavaikutukset: vilunväristykset, päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, heikkous, verenpaineen muutokset, punoitus, kutina. Vasta-aiheet Yliherkkyys lehmien, hiirien, hamstereiden proteiineille. Raskaana, nimittäminen elämään. Yliannostustapahtumia ja lääkevalmistetta ei ole ilmoitettu.

Trombosytopenian hoidon tulee olla tiukasti patogeneettinen, hankitun trombosytopenian joukossa on useimmiten immuunivasioita, jotka edellyttävät glukokortikoidien nimeämistä. Prednisolonin päivittäinen annos on 1 mg / kg ruumiinpainoa. Se jakautuu kolmeen jaettuun annokseen. Verihiutaleiden normalisoinnin jälkeen aletaan vähentää glukokortikoidien annosta hormonien täydelliseen poistamiseen saakka.

Trombosytopeenisen verenvuotohäiriön korvaushoito viittaa verihiutaleiden massan verensiirtoon. Lääkäri määrää lääkäriin perustuvat verisuonten verenluovutuksen merkinnät kliinisen kuvan dynamiikkaan perustuen. Ilman spontaania verenvuotoa ja kirurginen suunnittelu näkökulmasta alhainen, jopa kriittinen taso verihiutaleiden (vähemmän 30h10 ⁹ / l) ei ole toimia indikaatio verihiutaleiden siirtoon. Jos verenvuoto nenästä trombosytopenia ei voida pysäyttää: ssa 1 tunti. Tarvittavat kaada 15-20 annokset verihiutaleiden (I annos verihiutaleiden sisältää 10 ⁸ verihiutaletta) riippumatta verihiutaleiden lukumäärä määrityksessä.

Aminokapronihappo suhteellisen pieninä annoksina (0,2 g / kg tai 8,12 g per aikuinen potilas per päivä) vähentää verenvuotoa monissa dizagregatsionnyh trombotsitopaty, lisää vapautuminen reaktion sytoplasmansisäisen tekijät vähentää kapillaari verenvuotoa. Hemostaattinen vaikutus aminokapronihapponitriiliä selittää paitsi sen stimuloivaa vaikutusta verihiutaleiden toimintaan ja inhiboiva vaikutus fibrinolyysiin, audio- ja muut vaikutukset - normalisoi vaikuttaa läpäisevyyden ja kestävyys, inhibition Hageman tekijä ja kallikreiinin silta XII ja tekijän VII. Tämä ilmeisesti johtuu siitä, että kapronihappoliuoksen vähentää verenvuotoa, ei ainoastaan laadullinen verihiutaleiden vikoja, mutta myös trombosytopenia. Tällä lääkkeellä hoidettaessa ei ole tarkoitettu makrogemagurni ja DIC. Lääke annetaan laskimonsisäisesti tippumaan 100 ml: ssa 5-6%: n liuosta.

Samoin kuin aminokapronihappo farmakoterapeuttisia vaikutuksia ovat sykliset aminohapot: aminometyylibentsoehappo, traneksaamihappo. Nämä lääkkeet vähentävät merkittävästi mikroliuoksen verenvuotoa (nenän, kohdun verenvuotoa). Yleisimpiä oli traneksamiinihappo. Se annetaan suun kautta 500-1000 mg 4 kertaa päivässä. Massiivisen verenvuodon tapauksessa injektoidaan 1000 - 2000 mg 0,9-prosenttista natriumkloridiliuosta laimennettua lääkeainetta suonensisäisesti. Tulevaisuudessa lääkeannoksen annos ja antotapa määritetään veren hyytymisprosessin kliinisessä tilanteessa ja laboratorioparametreissä.

Trombosytopatian ja trombosytopeenisen verenvuodon avulla käytetään ztamitsilaattia. Lääkeaineella ei ole lainkaan vaikutusta verihiutaleiden lukumäärään ja toimintaan, vaan se lisää endotelyyttien kalvon resistanssia ja korjaa siten toissijaista vasopatiaa verihiutaleista peräisin olevan hemostaasin taustalla. Tavallisesti ztatzilat nimittävät tai nimeävät 0,5 g 3-4 kertaa päivässä; massiivinen nenän verenvuoto on määrätty laskimonsisäisen nesteen injektiota varten, joka sisältää 12,5% liuosta, joka on 2 ml 2 kertaa päivässä ja annoksen suurentaminen 4 ml: aan (3-4 kertaa päivässä) on myös sallittua.

Maksan vaurioista johtuvan nenän verenvuodon (mukaan lukien alkoholismi) on tarpeen kompensoida K-vitamiinin puuttuminen. K-vitamiinista riippuvien tekijöiden puute edellyttää intensiivistä hoitoa taudin nopean etenemisen takia. Hyvä vaikutus saavutetaan luovuttajan plasman transfuusion avulla tai K-vitamiinista riippuvaisella konsentraatilla laskimonsisäisesti. Samanaikaisesti menadionatriumbisulfiitin antamista 1-3 mg: n annoksella. Tällä lääkkeellä hoidettaessa vain riittämättömästi, koska sen vaikutus taso K-tekijät vitaminozavisimyh alkaa 10 tunnin kuluttua ja niiden merkittävä kasvu tapahtuu sen jälkeen 16-24 tunnin ja parantaminen protrombiinin testi -. Vain 48-72 tunnin kuluttua hoidon aloittamisesta. Siksi jatkuva verenvuoto vaatii aina verensiirron hoitoa.

Kun massiivinen verenvuoto aiheuttama vastaanotto epäsuorien antikoagulanttien plasmansiir- tuottaa suuria määriä (jopa 1,0-1,5 l ja päivä 2-3 tuntia e.), Annoksen nostaminen menadioninatriumbisulfiitti on 20-30 mg päivässä ( vakavia tapauksia - jopa 60 mg). Menadioni-natriumbisulfiitin vaikutus voimistaa prednisoloni (jopa 40 mg päivässä). P-vitamiini, askorbiinihappo ja kalsiumvalmisteet eivät näissä tapauksissa ole tehokkaita.

Hepariiniannoksen yliannostuksen aiheuttaman verenvuodon yhteydessä on välttämätöntä alentaa jälkimmäisen annosta tai ohittaa 1-2 injektiota, ja sitten peruuttaa se vähentämällä asteittain annosta. Tämän lisäksi voidaan määrätä yhden prosentin protamiinisulfaatin liuoksen laskimonsisäisesti annoksella 0,5 - 1 mg joka 100 IU natriumhepariinia kohden.

Strepto-kinaasi tai urokinaasi hoidettaessa nenäverenvuotoja voi esiintyä, kun veren fibrinogeenin nopea lasku veressä on 0,5 - 1,0 g / l. Näissä tapauksissa streptokinaasin kumoamisen yhteydessä on välttämätöntä antaa natriumhepariinia ja infuusio tuoreen jäädytetyn plasman korvaavalla tarkoituksella, joka sisältää merkittävän määrän plasminogeenia ja antitrombiinia III. Tällainen hoito vaatii veren antitrombiinin III tasoa päivittäin tarkkailemalla.

Hemostaasin parantamiseksi käytetään myös kalsiumvalmisteita, koska Ca ^{2+ -ionien} läsnäolo ^on välttämätöntä protrombiinin muuntamiseksi trombiiniksi, fibriinipolymeroinniksi ja verihiutaleiden aggregaatioksi ja tarttuvuudeksi. Kalsiumia veressä on kuitenkin riittävä määrä veren hyytymistä varten. Joihinkin hypokalsemisiin kouristuksiin veren hyytymistä ja verihiutaleiden aggregaatiota ei rikota. Tässä suhteessa kalsiumsuolojen käyttöönotto ei vaikuta veren hyytymisominaisuuksiin, mutta vähentää verisuoniseinän läpäisevyyttä.

[1], [2]

Menetelmät nenän verenvuodon pysäyttämiseksi

Ensinnäkin on syytä rauhoittaa potilasta ja vapauttaa hänet kaikista tiukentaa kaulan ja ylävartalon esineitä (solmio, vyö, kaulanauha) antoivat puoli-istuvassa asennossa. Sitten laittaa kupla nenänsä takaosaan jäällä tai kylmällä vedellä ja lämmityspellin jalat. Vähäisiä nenäverenvuotoihin edessä osien nenän väliseinän nokan toisen puolikkaan syötetään se pumpulipuikko 3%: ista vetyperoksidiliuosta ja pakatun sormet sieraimiin muutaman minuutin. Jos lokalisointi on asetettu tarkasti verenvuoto alus (pisteessä sykkivä "lähde"), sen jälkeen, kun sovellus anestesian dikaina 3-5% liuos seoksessa, jossa on muutama tippa adrenaliinia (1: 1000), tämä astia polttaa (cautery) lyapisnoy niin sanottu "helmi" sähköauto tai YAG-niodim laser; on myös mahdollista käyttää kryopäästömenetelmää. Merkki "helmi", seuraavasti: kärki alumiinilangoista ovat saamassa hopeanitraatin kiteet ja lämmitettiin varovasti alkoholin-lampun liekin sulaa ja muodostumista pyöristetty palteen, joka on tiiviisti priplavlyaetsya loppuun alumiinilangan. Cauterization tehdään vain puolella verenvuoto aluksen, mutta tarvittaessa tätä menettelyä, toisaalta, muodostumisen estämiseksi nenän väliseinän perforaatio se suoritetaan aikaisintaan sen jälkeen, kun ensimmäisen 5-8 päivää sen jälkeen, kun cautery. Jälkeen syöpymisiä Potilaan ei tule jännittynyt, nenäsi, ja tarjota omia mekaaninen rasitus kuori muodostunut seinällä nenän. Jälkeen cautery nenäonteloon 2-3 kertaa päivässä, kiinni pumpulipuikolla kastettu nestemäiseen parafiiniin, karotolin tai Tyrniöljy.

Jos nenän septumin tai sen harjan kaarevuus on esteenä nenän verenvuodon pysäyttämiselle, sen muodonmuutososan alustava resektio on mahdollinen. Usein nenäverenvuodon radikaalissa pysäytyksessä käytetään limakalvon irtoamista perikondrioilla ja leikkaamalla nenän septumin aluksia. Jos septumin verenvuodon polyypin läsnäolo määritetään, se poistetaan yhdessä taustalla olevan ruston kanssa.

Nenän verenvuodon lopettamiseen käytetään usein nenä-anteriorista, posteriorista tai yhdistettyä tamponeadia.

Kärkiosa tamponaadi käytetään tapauksissa, joissa lokalisoinnin lähde verenvuoto on ilmeinen (anteriorinen nenän väliseinä) ja lopettaa nenäverenvuotoihin yksinkertaisia menetelmiä tehoton.

Nenällä on useita tapoja anteriorisen tamponeadin. Sen toimeenpano vaatii kyllästetty vaseliiniöljyä ja laajakirjoinen antibiootti sidetaitokset 1-2 cm eri pituisia (20 cm 1 m), nenän peilit eripituisia, nenän tai korva pihdit, kokaiini-liuosta (10%) tai tetrakaiini (5 %) seoksessa, jossa oli useita pisaroita adrenaliinikloridia (1: 1000), sovelluksen anestesiaan.

Mikulichin menetelmä

Takuun pituus 70-80 cm pitkin choaanin suuntaan työnnetään nenän onteloon ja tiheästi asetettu silmukoiden muodossa. Tamponin etupää on kääritty puuvillaan, joka muodostaa "ankkurin". Pitäkää yllä rintareunaa. Kun sidokset ovat liotettuja verta, ne korvataan poistamatta tamponia. Haittana Tämän tyyppisen tamponaadi on, että takapää tamponin voi tunkeutua kurkkuun ja aiheuttaa nieluheijaste, ja jos se tulee kurkunpään - merkkejä sen tukkeuma.

Lawrence-Likhovin tapa

Se on Mikulichin parannettu menetelmä. Sisäpäähän tamponin liittyy lanka, joka jää ulkopuolelle yhdessä etupään tamponin ja on kiinnitetty ankkuriin, mikä estää liukumisen takapään tamponin nieluun. A.G.Lihachev parannettu tapa Lawrence että ehdotettu kiristää takapäähän tamponin takana nenän, eikä siis pelkästään estä sitä joutumasta nenänielun, mutta myös sinetöidä nenä tamponaatiota takana hänen selkärangan.

Menetelmä V.Voyachek

Yhdessä nenän puolikkaasta täydellä syvyydellä, lisätään silmukkamutteri, jonka päät säilyvät ulkona. Tuloksena olevasta silmukasta lyhyet (lisätty) tamponit johdetaan johdonmukaisesti nenän ontelon koko syvyyteen kerättämättä niitä taitoksiin. Siten on asetettu useita inserttampamponeja, jotka laajentavat silmukkaventtiä ja aiheuttavat painetta sisäisen nenän kudoksiin. Tätä menetelmää voidaan tarkoitettu kaikkein rajoittavin, koska poistamalla sen jälkeen lisätään tamponi ei ole liitetty niiden "erottaminen" nenäkudoksista, kuten tapahtuu muuhun ympäristöön tamponit. Ennen silmukkupuikon irrottamista sen sisäpinta kastuu anestesia-aineella ja 3-prosenttisella vetyperoksidiliuoksella, jonka seurauksena jonkin altistuksen jälkeen se on helposti irrotettavissa vetoakselilla sivusuunnassa.

Nokan etusampunadin avulla tamponeja säilytetään 2-3 päivän ajan, minkä jälkeen ne poistetaan, tarvittaessa tamponeja toistetaan. On myös mahdollista poistaa osittain tamponi (tai tamponit Voyachekin menetelmän mukaisesti) rentoutumiseen ja kivuttomampaan poistamiseen.

Seyffertin tapa. R.Zeyffert (R.Seiffert), ja myöhemmin muut kirjoittajat ehdottivat enemmän hellävaraisesti kärkiosa tamponaatio, muodostuu siitä, että puoli sen verenvuodon ilmalla kumipussi (esim sormea kirurginen käsine, joka on sidottu metalliin tai kumiletku jossa oli lukituslaite), joka täytti kaikki nenän kautta kulkevat osat ja puristi verenvuotot. 1-2 päivän kuluttua ilma vapautettiin ilmapallosta ja jos verenvuotoa ei jatkettu, se poistettiin.

Jos nenän etusampunadotus on tehoton, suoritetaan nenän posteriorinen tamponeadi.

Posterior tamponaatio nenästä

Usein nenän takatampaasi suoritetaan potilaan hätätapauksessa, jossa on raskas verenvuoto suusta ja molemmat puolet nenästä, joten menettely vaatii lääkäriltä tiettyjä taitoja. Kehitettyä menetelmää Zh.Bellok (J.Bcllock 1732-1870.) - suuri ranskalainen kirurgi, joka ehdotti, että takana nenän tamponaadi erityinen kaareva putki, joka sijaitsee sisällä pitkä taipuisa mandriinin napilla lopussa. Tuubilla oleva putki ruiskutetaan nenän kautta khoaan, ja mandroni työnnetään suuhun. Sitten sitomaan sidot, tamponin langat kiinnitetään ja putki yhdessä karan kanssa uutetaan nokasta lankoja pitkin; Vedettäessä langoja tamponi asetetaan nenänieliin. Belloc-putken sijaan käytetään hermolääkettä katetri. Tätä menetelmää on muutettu nykypäivään.

Selkään nenän tamponaadi vaatii kumi katetrin Nelatona № 16 ja erityinen nenänielun moppi tiiviisti pakatuista sideharso muodossa suuntaissärmiön sidottu ristiin kaksi vahvaa paksu silkki pituus 60 cm, muodostaen valmistuksen jälkeen tamponin 4 kautta. Keskimääräinen mitat tamponin miesten on 2x3,7x4,4 cm naisten ja teini 1,7x3x3,6 nähdä. Yksittäiset koko tamponin vastaa kahta yhteen taitettuina I distaalinen sormiluu sormien. Nenänielun moppi kyllästetään nestemäinen parafiini, ja sen jälkeen puristamalla viimeinen sen lisäksi kyllästetty antibiootti ratkaisu.

Jälkeen Soveltavasta limakalvon nenäontelon vastaava puoli anestesia katetri lyijyä se loppuun asti sen kurkussa, koska pehmeä suulaki. Lopussa katetrin pihdit vedetään ulos suuontelon ja tarttuvat lujasti siihen kaksi juostetta tamponin, joka silloin, kun katetri poistetaan ulkopuolelle nenän kautta. Hellävalla sipillä tamponi lisätään suuhun. Vasemman käden toisen sormen avulla pehmeä taivas laukaisee tamponin, jota oikeat kädet vetävät samanaikaisesti langat kierteelle. Siksi on välttämätöntä katsoa, että tamponin tuomisen yhteydessä tai pehmeän sukkulan kanssa ei ole kääritään nenänieliä, muuten nekroosi voi tulla. Jälkeen nenänielun moppi kiinteästi reikien Hoan, avustaja pitää langan jännityksessä, ja lääkäri pitää kärkiosa tamponaatio mutta V.I.Voyacheku. Annan anteriorista tamponeadia ei kuitenkaan voida suorittaa. Tällöin filamentit kiinnitetään kolmella solmulla sideharsoon, joka on tiukasti kiinni sieraimiin. Toiset kaksi kierrettä, jotka tulevat ulos suusta (tai yksi, jos toinen on katkaistu), on kiinnitetty epäsymmetriseen asentoon, jossa on kaistaleet rintasyövän alueelle. Nämä langat tulevat myöhemmin käyttämään tamponin poistamista, joka yleensä tapahtuu 1-3 päivän kuluttua. Tamponia voidaan tarvittaessa säilyttää ruuansulatuskanavassa vielä 2-3 päivän ajan antibioottien "peitellä", mutta tässä tapauksessa komplikaatioiden riski putkesta ja välikorvasta lisääntyy.

Tamponin poistaminen suoritetaan seuraavasti. Irrota ensin ankkuri leikkaamalla kiinnityslangat. Poista irrotuspamput sitten nenäsuodosta ja kastele se 3% vetyperoksidiliuoksella. Kun ne on poistettu, silmukan sisäpuoli on runsaasti kyllästetty vetyperoksidilla ja sitä pidetään hetken ajan liotettaessa ja irrota yhteys nenän limakalvosta. Kuivaa sitten kuivaa sideharsoa kuivalla lisäyspuskurin onkalo ja kastele se 5% dikaiiniliuoksella ja useilla tipoilla adrenaliinihydrokloridin liuosta (1: 1000). 5 minuutin kuluttua, jatkaen silmukan tamponin lakaisemista vetyperoksidilla, poista se huolellisesti. Vastasyntynyt, että verenvuotoa ei jatkettu (vähäistä verenvuotoa se pysäytetään vetyperoksidilla, adrenaliiniliuoksella jne.), Eteneväksi nenänielun tamponin poistamiseksi. Missään tapauksessa suuontelosta tulevien kierteiden ei voida voimakkaasti vedä, koska pehmeän kitalaa voi vahingoittaa. On tarpeen tarttua lujasti lankaan, roikkua nenänielun, visuaalisen valvonnan alaisena ja vetää se laskeutuvalla liikkeellä, vedä nokka nieluun ja irrota se nopeasti.

Veren häiriöt Eri etiologies nenä tukkeutuminen ja syöpymisiä verenvuotojen alukset ovat usein tehottomia. Näissä tapauksissa jotkut kirjoittajat suosittelevat kyllästetty pyyhkäisynäytteet hevosen tai kurkkumätä seerumia, lisätään nenäonteloon sideharsolla pussit hemostaattisen sienellä tai fibriinin elokuvan yhdessä säteily röntgenkuvat nenän ja perna, kerran joka kolmas päivä, vain 3 kertaa. Kun edellä kuvattua tehottomuus tekniikoita turvautua ulkoiseen kaulavaltimon ligaation ja ääritapauksissa, terveydellisistä syistä - sisäiseen kaulavaltimoon ligaation, joilla on vakavia neurologisia komplikaatioita (Toispuolihalvaus), ja jopa kuoleman leikkauspöydälle.

Näkymät

Ennuste on yleensä suotuisa.

[3]