Nabotinal kystat: mitä ne ovat?

Kohdunkaulan sisäinen kohdunkaulan kanava on peitetty pylväsepiteelillä. Tämän kanavan limakalvo sisältää ns. Nabotovirauhaset, jotka tuottavat antibakteerista nestettä, joka suojaa kohdun sairauksia aiheuttavilta aineilta. Joissakin tapauksissa rauhaskanavat ovat "tukossa", nesteen eritteitä kertyy, mikä johtaa nabotovy-kystien muodostumiseen - pieniin, moninkertaisiin tai yksittäisiin kasvaimiin. Tätä patologiaa pidetään melko yleisenä. Vaikeus on kuitenkin siinä, että useimmiten potilaat oppivat taudista sattumalta - esimerkiksi ennaltaehkäisevän lääkärikäynnin aikana. [1]

Epidemiologia

Yli 20 prosentilla kauniista sukupuolesta, jotka kuuluvat ikäluokkaan 16–45 vuotta (hedelmällisessä iässä), on tiettyjä lisääntymiselinten sairauksia, jotka eivät ilmene selkeänä kliinisenä kuvana tai epämukavuutena. Yksi näistä patologioista on nabot-kystat - ne diagnosoidaan yleensä 10 prosentissa tapauksista. [2]

Synnyttäneet naiset ovat erityisen alttiita nabotovye-kystien muodostumiselle.

Syyt nabotovye-kystat

Nabotovy-rauhaset (kutsutaan myös follikkeliksi) näyttävät lukuisilta klustereilta kohdunkaulakanavan alaosassa. Ne muistuttavat pieniä putkia, jotka on täytetty limakalvomassalla. Rauhasten suu sijaitsee ulkoista nielua ympäröivällä alueella. Nabotovan kysta on seurausta tämän aukon tukkeutumisesta, joka tapahtuu, kun limakalvon erityksen evakuointi häiriintyy, kun se kerääntyy rauhaskanavan seinämien venyttämisen samanaikaisesti. Jos yksi kanava kärsii, muodostuu yksi nabot-kysta ja jos useita kanavia on tukossa kerralla, puhumme patologian moninkertaisesta muodostumisesta. [3]

Mitkä ovat syyt rauhaskanavan toimintahäiriöön? Yleisimmät syyt ovat:

• kohdun kaulan kudokset ovat loukkaantuneet mekaanisesti - esimerkiksi abortin, synnytyksen, instrumentaalisten lääketieteellisten tai diagnostisten toimenpiteiden aikana;
• on hormonaalisia häiriöitä, jotka aiheuttavat limakalvon erityksen paksuuntumisen, mikä johtaa evakuoinnin pahenemiseen ja rauhasen suun tukkeutumiseen;
• kehittyy tulehdusprosessi, joka johtaa rauhaserityksen lisääntymiseen, eritteiden paksuuntumiseen.

Harvinaisempia syitä ovat kohdunkaulan endometrioosi, tuskallinen tila, jossa rauhasen ulostulo tukkeutuu endometrioidikudokseen. [4]

Riskitekijät

Riskitekijöitä, jotka vaikuttavat nabotovye-kystien esiintymiseen, pidetään seuraavina:

• tulehdusprosessit urogenitaalisissa elimissä, emättimen dysbioosi, HPV;
• rakenteelliset häiriöt, ikään liittyvät muutokset, dysplasia;
• kohdun kohdunkaulan leukoplakia;
• endometrioosi;
• sukupuolielinten trauma, synnytys, abortti, kirettage, keskenmeno jne.;
• spesifiset tarttuvat vauriot (klamydia, ureaplasma, kuppa, Trichomonas jne.);
• kohdunkaulan limakudosten atrofia.

Synnyssä

Nabot-kystat voivat olla eri alkuperää. Ne pystyvät muodostumaan muuttumattomista kudosrakenteista, alkeista, erilaistuneista soluista. Jotkut näistä kasvaimista syntyvät nesteen kertymisen taustalla mesonefraalikanavien alkeissa, jotka ovat paikallisesti elimen strooma-alustassa, tai sukusolurakenteiden populaation kasvun aikana.

Yleisin nabotovye-kystien kehittymismekanismi on levyepiteeli. Sylinterimäinen epiteelikudos, joka tuottaa limakalvojen eritteitä, korvataan suojaavalla epiteelillä, jolla on monikerroksinen limainen rakenne, mikä usein edistää kohdunkaulan rauhasten ulostulojen päällekkäisyyttä niiden uudella kystisellä muutoksella. Suurimmalla osalla potilaista tällaiset prosessit laukaistaan kohdunulkoisilla alueilla, mutta joskus niitä voidaan havaita kohdunkaulan kanavan alueella tai polypoosipinnalla. [5]

Kohdun limakalvon kohdun kohdalla ontelon muodostuminen tapahtuu rakenteista, jotka ovat morfologisesti ja toiminnallisesti samanlaisia kuin kohdun sisäpinta. Nämä rakenteet istutetaan kohdunkaulan alueelle. Syklisten hormonaalisten muutosten taustalla havaitaan säännöllinen epiteelin hylkääminen - kuten kohdun kehossa, mutta endometrioidikeskuksissa. Niissä on myös verimassan kertymistä, ontelokystien muodostumista.

Naisten Douglas-tila on matalin lokalisoitu peritoneaalitasku, joka ulottuu emättimen takaosaan ja vuoraa peräsuolen etupinnan. Tällä alueella havaitaan usein monia tuskallisia reaktioita - erityisesti endometrioosi. Bartoliinirauhasella on taipumus myös usein kystien muodostumiseen, joiden ulostulot sijaitsevat emättimen molemmin puolin. Lähtevien rauhaskanavien tukkeutumisen vuoksi eritteitä kertyy, muodostuu turvotusta ja kystisiä kasvaimia. [6]

Oireet nabotovye-kystat

Nabotovy-kystat valtaosassa tapauksista eivät osoita selviä merkkejä niiden olemassaolosta: ne löydetään vahingossa gynekologin tutkimuksen aikana.

Ensimmäiset merkit voidaan havaita, jos potilaalla on suuria tai useita nabotovykystoja. Nämä merkit ovat:

• dyspareunia (epämukavuus, kipu yhdynnän aikana);
• kellertävä tai runsas limakalvon emätinvuoto;
• harvoin - kontaktivuoto.

Pienet, yksittäiset nabotovy-kystat aiheuttavat erittäin harvoin kipu-oireyhtymää: kipu voi vaivata vain muodostumien märkimistä. [7]

Oireiden esiintyminen tai puuttuminen riippuu suoraan kasvainten ulkonäön perimmäisestä syystä. Jos nabotovy-kystat ovat muodostuneet tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin taustalla, naisella on usein tyypillisiä endokervisiitin tai kolpiitin oireita:

• massiivinen seroosinen tai märkivä-seroinen purkaus, johon liittyy epämiellyttävä haju;
• emättimen polttaminen;
• kutina, tuskalliset tuntemukset.

Siitä huolimatta kliininen kuva nabotovy-kystoista on niukka tai puuttuu kokonaan. Siksi pienille ja yksittäisille kystoille lääkärit eivät usein määrää mitään hoitoa, vaan yksinkertaisesti perustavat ongelman dynaamisen seurannan.

Nabotov-kystat ja raskaus

On mahdollista tulla raskaaksi diagnoosilla "nabotovy kystat": useimmissa tapauksissa tällaiset kasvaimet eivät estä kohdunkaulan kanavaa eivätkä aiheuta esteitä sikiölle, tiineyden kululle ja lapsen luonnolliselle syntymälle. Raskaus nabot-kystalla eroaa kuitenkin joistakin erityispiirteistä ja vaatii lääkärin lisäseurantaa.

Usein nabotovy-kystat löytyvät raskauden suunnitteluvaiheessa. Lääkärin ensisijainen tehtävä on varmistaa, että diagnoosi on oikea, sulkea pois kohdunkaulan hormonaaliset ongelmat, tulehdukselliset ja pahanlaatuiset prosessit. Lisäksi potilaalle määrätään kattava hoito patologian perimmäisten syiden poistamiseksi, immuunipuolustuksen vahvistamiseksi, naisruumiiden valmistelemiseksi tulevaa lapsen kantamisprosessia varten.

Jos tarvitaan kirurgista hoitoa, se suoritetaan ennen raskautta. Tällöin hedelmöitys tulisi suunnitella noin kuusi kuukautta toimenpiteen jälkeen.

Voiko nabot-kystien taustalla olla ongelmia käsityksessä? Joskus tämä on todella mahdollista - esimerkiksi lukuisilla tai merkittävillä kystoilla, jotka estävät kohdunkaulan kanavan ontelon. Tämä vaikeuttaa siittiöiden pääsyä kohtuonteloon, ja jatkolannoitus tulee mahdottomaksi.

Tällaisten ongelmien estämiseksi useita tai suuria nabotovy-kystat poistetaan valitsemalla hoitomenetelmä huolellisesti. Mitä vähemmän kudosta loukkaantuu toimenpiteen aikana, sitä nopeammin nainen voi suunnitella raskauden. Epätoivottavin tapa poistaa kystat, jos nainen aikoo tulla raskaaksi, on kasvainten instrumentaalinen poisto. Yleensä lääkärit valitsevat lempeämmät menetelmät - esimerkiksi laserhoito tai kryodestruktio.

Vaiheet

1. Tulehdusreaktion aktivointi kohdunkaulan emättimen segmentissä ja endocervixissä.
2. Nabotovirauhasten suun täyttäminen okasepiteelin hiukkasilla.
3. Suun tukkeutuminen paikallisesti limakudokseen.
4. Rauhasten tuottamien limakalvojen eritysten kertyminen.
5. Rauhasen tukkeutuneen kanavan laajeneminen.
6. Kapselin muotoisen ontelon muodostuminen, joka on täynnä limakalvojen eritteitä.

Lomakkeet

Nabot-kystat luokitellaan lokalisointipaikan mukaan. Tämän luokituksen mukaan neoplasmat voivat olla parakervikaaleja (sijaitsevat kohdunkaulan emättimen segmentissä) ja endokervikaaleja (sijaitsevat suoraan kohdunkaulan kanavassa).

Lisäksi on olemassa yksittäisiä ja useita kystoja, pieniä (enintään 1 cm) ja suuria (jopa 3 cm ja enemmän).

Muodostumistyypin ja etiologisen tekijän mukaan kohdunkaulan nabotovikystat ovat:

• traumaattinen;
• tarttuva ja tulehduksellinen;
• dysplastinen, dystrofinen;
• kasvain;
• synnynnäinen;
• säilyttäminen.

Nabotov-kystat, kohdunkaulan kystat, kohdunkaulan kanava lisääntyvät eritysnesteen kertymisen vuoksi niihin, mutta ei kapselin lisääntymisen vuoksi. Tällaiset kasvaimet eivät kuulu geneettisiin tai perinnöllisiin patologioihin, eivät aiheuta vaaraa tartunnasta sukupuoliyhteydessä, eivätkä ne ole alttiita pahanlaatuisille kasvaimille. [8]

Nabotov-kystat eivät vaikuta munasarjoihin, joskus mukana kohdunkaulan tulehduksessa tai kohdunkaulan ektopiassa: ne sijaitsevat vain kohdun kaulan alueella, useammin ektoserviksin alueella. Neoplasman tyypin määrittäminen yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaan on välttämätöntä oikean hoitotaktiikan laatimiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nabot-kystat voivat olla melkein oireettomia. Mutta jos nainen tulee raskaaksi, voi esiintyä erilaisia komplikaatioita. Vauvan kantamisen aikana naisruumiissa esiintyy voimakkaita hormonaalisia muutoksia, jotka voivat aiheuttaa nabotovye-kystien määrän kasvun ja lisääntymisen. Nämä prosessit puolestaan vaikuttavat kohdunkaulan laatuun: usein sen seinät ovat epämuodostuneet ja ontelo tukossa. Tilannetta pahentaa se, että raskauden alkaessa suurin osa naisista menettää koskemattomuutensa. Tämä uhkaa tulehdussairauksien uusiutumista.

Siksi nabotovikystat ovat vaarallisia:

• kohdunkaulan muodon ja kokoonpanon rikkominen;
• muutokset kohdunkaulan kanavassa;
• luoda suotuisat olosuhteet tulehdusprosessien kehittymiselle sisäisissä sukupuolielimissä;
• raskauden ennenaikaisen lopettamisen tai ennenaikaisen syntymän todennäköisyyden kasvu.

Vain lääkäri voi arvioida tietyn potilaan riskin tutkimuksen ja muiden diagnostisten tutkimusten jälkeen. Vasta diagnoosin jälkeen määritetään hoidon strategia ja taudin ennuste. [9]

Diagnostiikka nabotovye-kystat

Tällaisten sairauksien diagnoosi suoritetaan gynekologisella osastolla tai avohoidossa gynekologin vastaanotossa. Nabot-kystat, joilla on näkyvä kohdunkaulan alue, havaitaan ongelmitta tavanomaisessa gynekologisessa tutkimuksessa: lääkäri toteaa yksittäisten tai useiden tiheiden, erikokoisten, pallonpuoliskon elementtien läsnäolon, ohuilla seinämillä, joiden läpi näkyy kellertävä salaisuus. Jos nabotovykystoihin liittyy tulehdusprosessi, limakudoksen punoitus ja niiden turvotus havaitaan lisäksi. Epänormaali emättimen vuoto on myös läsnä. [10]

Siitä huolimatta, vaikka patologian ulkoinen näkyvyys on korkea, kullekin potilaalle osoitetaan muita diagnostisia toimenpiteitä:

• Laskimoveren analyysi kasvainmarkkereita varten (auttaa määrittämään pahanlaatuisten prosessien kehittymisen riskin), veren ja virtsan yleiset kliiniset testit (anemian, tulehdusprosessien määrittäminen).
• Instrumentaalinen diagnostiikka sisältää lantion elinten ultraäänitutkimuksen, magneettikuvauskuvan (jota käytetään muiden elinten tilan selventämiseen) sekä differentiaalidiagnoosiin.

Nabotovye-kystien kanssa käytetään perinteisesti sytologiaa: potilaan kohdunkaulasta otetaan näyte, siirretään laboratorion lasin pinnalle ja tutkitaan mikroskoopilla epätyypillisten solujen esiintymisen varalta. Nykyaikaisemmissa kliinisissä olosuhteissa käytetään uutta nestesytologian menetelmää (tavallisen menetelmän sijasta), jota seuraa kasvainmarkkerien analyysi.

Nestesytologian erot ovat siinä, että vedetty biomateriaali sijoitetaan nestemäiseen väliaineeseen. Lisäksi sentrifugoimalla muodostetaan tahroja ja siirretään laboratorion lasin pinnalle. Sentrifugoinnin jälkeen vanupuikot eroavat tavallisista, koska ne sisältävät vain "pestyjä" rakenteita, joita edustaa tasainen väkevöity kerros. Tämä uusi menetelmä onnistuu saamaan luotettavampia ja informatiivisempia tuloksia kuin perinteisellä sytologialla.

Kasvainmarkkereiden tutkimus korvaa käytännössä aiemmin tehdyn HPV: n PCR-diagnostiikan. Haettu proteiini p16ink4α on mukana kohdunkaulan pinnan jatkuvan solujen uusiutumisen mekanismissa. Sen normaalit pitoisuusindikaattorit ovat merkityksettömiä. Jos testit osoittavat ylittävän normin, tulijan testitulosta pidetään positiivisena.

Ultraääni on tunnettu menetelmä, joka on välttämätön tämän diagnoosin tekemisessä. Menettelyn aikana saatu kuva visualisoi selvästi nabotny-kystien koon ja lukumäärän. Nabotovakysta itsessään näyttää kohdunkaulakanavan epiteelikudoksen paksunnokselta (polttovälin tiivistymiseltä) pienen ja epätasaisen laajenemisen taustalla. Jos ongelmaan liittyy tulehduksellinen prosessi, se paljastaa echografisesti kohdun hypertrofisen muutoksen ja lisääntyneen echogeenisuuden. Ultraäänimenettely on varsin informatiivinen riippumatta sen toteuttamistyypistä: voit käyttää sekä vatsan että transvaginaalista anturia. Asiantuntijat itse kuitenkin suosivat usein jälkimmäistä vaihtoehtoa. [11]

Joissakin tapauksissa pelkkä ultraääni ei välttämättä riitä: tiedot on tarkistettava kaksinkertaisesti magneettikuvausmenetelmällä. MRI on määrätty:

• jos tarkan diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia;
• jos kliinisillä oireilla ja diagnostisilla tuloksilla on tiettyjä ristiriitoja;
• jos se on yleensä tarpeen selvittää urogenitaalisten elinten tila.

Optimaalinen on tehdä magneettikuvaus syklin seitsemännestä 13. Päivään. [12]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalinen diagnoosi suoritetaan kaikkien diagnostisten tulosten arvioinnin jälkeen: kohdunkaulan peilitutkimus, kolposkopia, sytologinen tutkimus, emättimen ja kohdunkaulan eritteiden bakterioskooppinen ja bakteriologinen analyysi, sukupuolitautien tutkimus, kohdennettu biopsia, paikallinen spektroskopia jne. [13]

Nabot-kystat ovat yleensä retentio-kasvainten muodossa, joiden koot vaihtelevat välillä 0,2 - 1 cm. Muodostumien pinta on peitetty erikokoisella subepiteliaalisella verisuoniverkostolla.

Kohdunkaulan endometrioosi voi ilmetä violetin sävyn subepiteliaalisina kystina, joiden keskimääräinen läpimitta on 0,3-0,7 cm.Yleisimpiä oireita ovat tiputus kuukautisten ulkopuolella, kontaktivuoto.

Kohdun fibroidit, erityisesti emättimen esiinluiskahdus, tunnistetaan helposti peilien tutkimuksen aikana. Joitakin fibroideja taputetaan bimanuaalisen tutkimuksen aikana. Tarkemman diagnoosin tekemiseksi tehdään transvaginaalinen ultraäänitutkimus, verikokeesta otetaan hemoglobiini ja hematokriitti (anemian todennäköisyyden arvioimiseksi). On myös tarpeen sulkea pois pahanlaatuinen prosessi ottamalla näyte epätyypillisille soluille kohdunkaulasta.

Joskus nabotovy-kystat löytyvät potilailta, jotka ottivat yhteyttä lääkäriin, jolla oli täysin erilainen ongelma. Esimerkiksi dyspareunia aiheuttaa usein ahdistusta naisilla - tämä on tuskallinen oire, joka osoittaa, että naisella on ollut kipua yhdynnässä jo jonkin aikaa. Tämän seurauksena lääkäri havaitsee kliinisessä tutkimuksessa tällaisen epämukavuuden syyt, ja tässä tapauksessa ne ovat nabotovy-kystat.

Koska ikään liittyvistä muutoksista tulee usein syitä rauhasten tukkeutumiseen, havaitaan myös munasarjojen tahaton muutos nabotovykystojen taustalla - tämä tapahtuu yleensä yli 40-vuotiailla naisilla. Nuorilla naisilla levyinen emättimen epiteeli muuttuu sylinterimäiseksi ulkoisen nielun alueella. Vuosien mittaan siirtymäraja siirtyy kohdunkaulan kanavan syvyyteen tai kohdunkaulan huulelle.

Endokervikaaliset kystat vaativat myös erilaistumista. Puhumme kohdunkaulan kanavassa kasvavista hyvänlaatuisista muodostelmista. Tällaiset kystat ovat täynnä nestemäisiä sisältöjä ja kehittyvät usein kroonisen tulehdusprosessin vaikutuksesta. Ne löytyvät melkein missä tahansa iässä, mutta ne diagnosoidaan useimmiten potilaille synnytyksen ja kohdunkaulan leikkauksen jälkeen. Tärkein tapa diagnosoida kohdunkaulan kystat on ultraääni.

Kohdunkaulan dysplasia tai kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia on kudosvaurio, joka liittyy ihmisen papilloomaviruksen toimintaan. Tämä tauti kuuluu syöpää edeltävään ja siitä tulee usein invasiivisen syövän edeltäjä. Jos epäillään dysplasiaa, perusteellinen ja täydellinen diagnoosi on pakollinen.

Toinen yleinen naissairaus on ooforiitti, jota esiintyy harvoin itsenäisenä patologiana. Yleensä ooforiitti kehittyy muiden tarttuvien ja tulehduksellisten prosessien - esimerkiksi salpingiitin - taustalla, ja sillä on myös epäsuora vaikutus nabot-kystien edelleen muodostumiseen.

Hoito nabotovye-kystat

Jos nabotovy-kystat eivät aiheuta mitään patologisia oireita eikä niitä yhdistetä infektio- ja muihin sairauksiin, potilas rekisteröidään ja dynaaminen hallinta luodaan kuukausisyklin taustakorjauksella. Jotkut lääkärit suosivat kuitenkin kirurgista hoitoa ja ohjaavat potilaan leikkaukseen jopa mutkattomien kasvainten poistamiseksi. Tällaisen tapaamisen oikeellisuudesta ei ole yksimielisyyttä: asiasta päätetään yksilöllisesti.

Lisätietoja nabotaalisten kystien hoidosta täällä .

Ennaltaehkäisy

Nabotovyn ja muiden kystien muodostumisprosessissa sellaisilla epäedullisilla tekijöillä kuin naisten lisääntymisjärjestelmässä esiintyvien mekanismien hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen säätelyn epäonnistuminen on merkittävä rooli. Tällainen epäonnistuminen johtuu usein toistuvista tai pitkittyneistä stressitilanteista, tartuntataudeista, epätyydyttävistä sosiaalisista, ympäristö- ja elinoloista. Siksi kystisen prosessin kehittymisen estämisen pääkohtaa voidaan kutsua näiden tekijöiden toiminnan eliminoimiseksi tai minimoimiseksi.

Kuukautishäiriöt ovat aina syy käydä lääkärillä. Hedelmällisessä iässä olevien naisten kuukausittaisen jakson mahdollisten epäsäännöllisyyksien vuoksi on välttämätöntä suorittaa kolposkopia ja lantion elinten ultraäänitutkimus. Tämä tehdään kasvainprosessien lisäksi myös naisten lisääntymispallon muiden patologioiden havaitsemiseksi ajoissa.

Lääketieteellisen avun hakeminen myöhemmin voi vaatia monimutkaisempaa hoitoa (mukaan lukien leikkaus). Lisäksi käynnissä oleva prosessi lisää nabot-kystien uusiutumisen riskiä ja sillä on yleensä myös negatiivinen vaikutus potilaan lisääntymistoimintaan.

Jos nainen on jo käynyt läpi nabot-kystan terapeuttisen kurssin, hänen on tulevaisuudessa rekisteröidyttävä apteekkiin taudin uusiutumisen varhaisen ehkäisyn varalta.

Ennuste

Nabotovaya-kystien ennustetta voidaan kutsua suotuisaksi. Jos komplikaatiot eivät pahentaa tautia, naisen kanssa ei useimmiten liity vakavaa ahdistusta, se ei vaikuta seksuaaliseen aktiivisuuteen ja kykyyn tulla raskaaksi.

Kuitenkin jopa tällaisten kystisten kasvainten kirurgisen poistamisen jälkeen taudin uudelleen kehittymisen riski on edelleen suhteellisen korkea. Tämä johtuu kaikkien patologian kehittymistä edistävien perimmäisten syiden absoluuttisen poistamisen mahdottomuudesta. [14]

Jos naisella todetaan nabotovy-kystat, päähoidon lisäksi hänelle on suoritettava säännölliset ennaltaehkäisevät tutkimukset, joissa on pakollinen kolposkopia ja bakteriologinen tutkimus. Taudin uusiutumisen estämiseksi tällaiset tutkimukset tulisi suorittaa vuosittain. Mutta siinä tapauksessa, että tauti etenee komplikaatioilla, lääkärikäyntien tulisi olla usein - vähintään kaksi tai kolme kertaa vuodessa.