Nabothin rauhaskystat: mitä ne ovat?

Kohdunkaulan sisäinen kohdunkaulan kanava on peitetty lieriömäisellä epiteelillä. Tämän kanavan limakalvolla on niin kutsuttuja nabothia-rauhasia, jotka tuottavat antibakteerista nestettä, joka suojaa kohtua taudinaiheuttajilta. Joissakin tapauksissa rauhasten tiehyet tukkeutuvat ja niihin kertyy nestettä, mikä johtaa nabothia-kystojen muodostumiseen - pieniin kasvaimiin, jotka voivat olla moninkertaisia tai yksittäisiä. Tätä patologiaa pidetään melko yleisenä. Vaikeus piilee kuitenkin siinä, että useimmiten potilaat saavat tietää taudista sattumalta - esimerkiksi ennaltaehkäisevän lääkärikäynnin aikana. [ 1 ]

Epidemiologia

Yli 20 prosentilla 16–45-vuotiaista (hedelmällisessä iässä olevista) kauniimmasta sukupuolesta todetaan lisääntymiselinten sairauksia, jotka eivät ilmene selkeänä kliinisenä kuvana tai epämukavuutena. Yksi tällaisista patologioista on nabotin kystat – niitä diagnosoidaan yleensä 10 prosentissa tapauksista. [ 2 ]

Synnyttäneet naiset ovat erityisen alttiita nabothia-kystojen muodostumiselle.

Syyt naboottiset kystat

Nabothian rauhaset (joita kutsutaan myös follikkeleiksi) näyttävät lukuisilta kasautumilta kohdunkaulan kanavan alaosassa. Ne muistuttavat ulkoisesti pieniä putkia, jotka ovat täynnä limaa. Rauhasten aukot sijaitsevat ulkoisen suuaukon ympärillä. Nabothian kysta on seurausta tämän aukon tukkeutumisesta, joka tapahtuu, kun liman eritteen poistuminen häiriintyy, kun se kertyy ja samalla rauhaskanavan seinämät venyvät. Jos yksi kanava on tukkeutunut, muodostuu yksi nabothian kysta, ja jos useita kanavia tukkeutuu kerralla, puhutaan useiden patologioiden muodostumisesta. [ 3 ]

Mitkä ovat rauhaskanavan toimintahäiriöiden syyt? Yleisimmät syyt ovat:

• kohdunkaulan kudokset vaurioituvat mekaanisesti - esimerkiksi aborttien, synnytyksen, instrumentaalisen hoidon tai diagnostisten toimenpiteiden aikana;
• on hormonaalista epätasapainoa, joka aiheuttaa limakalvojen erityksen paksuuntumista, mikä johtaa evakuoinnin heikkenemiseen ja rauhasten aukon tukkeutumiseen;
• kehittyy tulehdusprosessi, joka johtaa lisääntyneeseen rauhasten eritykseen ja vuodon paksuuntumiseen.

Harvinaisempia syitä ovat kohdunkaulan endometrioosi, kivulias tila, jossa endometrioottinen kudos tukkii rauhasen aukon. [ 4 ]

Riskitekijät

Nabothilaisten kystojen esiintymiseen vaikuttavia riskitekijöitä pidetään seuraavina:

• tulehdusprosessit virtsatie-elimissä, emättimen dysbakterioosi, HPV;
• rakenteelliset häiriöt, ikään liittyvät muutokset, dysplasia;
• kohdunkaulan leukoplakia;
• endometrioosi;
• sukupuolielinten vammat, synnytys, abortit, kuretti, keskenmenot jne.;
• spesifiset tarttuvat leesiot (klamydia, ureaplasma, kuppa, trikomonas jne.);
• kohdunkaulan limakalvojen atrofia.

Synnyssä

Nabothilaisilla kystoilla voi olla erilaisia lähteitä. Ne voivat muodostua muuttumattomista kudosrakenteista, alkeista tai erilaistuneista soluista. Jotkut tällaiset kasvaimet syntyvät nesteen kertymisen taustalla mesonefristen kanavien alkeisiin, jotka sijaitsevat elimen strooman pohjassa, tai germinogeenisten solurakenteiden populaation kasvun aikana.

Yleisin nabottikystojen kehittymismekanismi on levyepiteelimetaplasia. Limaa erittävä lieriömäinen epiteeli korvautuu suojaavalla epiteelillä, jolla on monikerroksinen levyepiteelirakenne, mikä usein edistää kohdunkaulan rauhasten ulostuloaukkojen tukkeutumista ja niiden myöhempää kystistä muutosta. Valtaosalla potilaista tällaiset prosessit käynnistyvät kohdunkaulan kanavan alueella, mutta joskus niitä voidaan havaita kohdunkaulan polyyppipinnalla. [ 5 ]

Kohdun limakalvon ulkosyrjäydessä ontelo muodostuu rakenteista, jotka ovat morfologisesti ja toiminnallisesti samanlaisia kuin kohdun sisäpinta. Nämä rakenteet sijaitsevat kohdunkaulan vyöhykkeellä. Syklisten hormonaalisten muutosten taustalla havaitaan säännöllistä epiteelin hyljintää - kuten kohdun kehossa, mutta endometrioidipesäkkeissä. Niissä havaitaan myös verimassan kertymistä, kystisten kystojen muodostumista.

Naisten Douglas-pussi on alimmainen vatsakalvon tasku, joka ulottuu emättimen takaseinämään ja vuoraa peräsuolen etupintaa. Tällä alueella havaitaan usein monia kivuliaita reaktioita, erityisesti endometrioosia. Bartholinin rauhanen, jonka ulostuloaukot sijaitsevat emättimen molemmin puolin, on myös altis usein kystojen muodostumiselle. Ulostulokanavien tukkeutumisen vuoksi havaitaan eritteiden kertymistä, turvotuksen muodostumista ja kystisiä kasvaimia. [ 6 ]

Oireet naboottiset kystat

Valtaosassa tapauksista nabothilaiset kystat eivät osoita ilmeisiä merkkejä olemassaolostaan: ne havaitaan sattumalta gynekologin tutkimuksen aikana.

Ensimmäiset merkit voidaan havaita, jos potilaalla on suuria tai useita nabothia-kystoja. Tällaisia oireita ovat:

• dyspareunia (epämukavuus, kipu yhdynnän aikana);
• kellertävä tai paksu limakalvojen vuoto emättimestä;
• harvoin – kosketusvuoto.

Pienet, eristyneet nabothia-kystat aiheuttavat hyvin harvoin kipua: kipu voi olla huolenaihe vain, kun muodostumat märkäistyvät. [ 7 ]

Oireiden esiintyminen tai puuttuminen riippuu suoraan kasvainten taustalla olevasta syystä. Jos nabothia-kystat ovat muodostuneet tarttuvan ja tulehduksellisen prosessin taustalla, naisella on usein endoservisiitin tai kolpiitin tyypillisiä oireita:

• massiivinen seroosi tai märkivä-seroosinen vuoto, johon liittyy epämiellyttävä haju;
• emättimen polttelu;
• kutina, kivuliaat tuntemukset.

Nabothia-kystojen kliininen kuva on kuitenkin huono tai kokonaan poissa. Siksi lääkärit eivät usein määrää hoitoa pienille ja yksittäisille kystille, vaan yksinkertaisesti seuraavat ongelmaa dynaamisesti.

Nabothilaiset kystat ja raskaus

On mahdollista tulla raskaaksi, vaikka diagnoosina olisi "nabothian kystat": useimmissa tapauksissa tällaiset kasvaimet eivät tuki kohdunkaulan kanavaa eivätkä aiheuta esteitä hedelmöitymiselle, kantamisprosessin kululle ja lapsen luonnolliselle syntymälle. Nabothian kystan kanssa tapahtuvalla raskaudella on kuitenkin joitakin erityispiirteitä ja se vaatii lääkärin lisäseurantaa.

Nabotin kystat havaitaan usein raskauden suunnitteluvaiheessa. Lääkärin ensisijainen tehtävä on varmistaa diagnoosin oikeellisuus, sulkea pois hormonaalinen epätasapaino, tulehdukselliset ja pahanlaatuiset prosessit kohdunkaulassa. Sitten potilaalle määrätään monimutkainen hoito patologian perimmäisten syiden poistamiseksi, immuunipuolustuksen vahvistamiseksi ja naisen kehon valmistelemiseksi tulevaan lapsen synnyttämiseen.

Jos kirurginen hoito on tarpeen, se tehdään ennen raskauden alkamista. Tässä tapauksessa hedelmöitys tulisi suunnitella noin 6 kuukauden päähän toimenpiteestä.

Voiko nabothia-kystat aiheuttaa hedelmöittymisongelmia? Joskus tämä on todellakin mahdollista – esimerkiksi lukuisten tai suurten kystojen tapauksessa, jotka tukkivat kohdunkaulan kanavan. Tämä vaikeuttaa siittiöiden pääsyä kohtuonteloon, eikä hedelmöitys ole enää mahdollista.

Tällaisten ongelmien ehkäisemiseksi poistetaan useita tai suuria nabothia-kystat valitsemalla huolellisesti toimenpidemenetelmä. Mitä vähemmän kudosta vaurioituu toimenpiteen aikana, sitä nopeammin nainen voi suunnitella raskautta. Ei-toivotuin menetelmä kystojen poistamiseksi, jos nainen suunnittelee raskautta, on kasvainten instrumentaalinen poisto. Yleensä lääkärit valitsevat hellävaraisempia menetelmiä - esimerkiksi laserhoidon tai kryodestruktion.

Vaiheet

1. Tulehduksellisen reaktion aktivoituminen kohdunkaulan emättimen segmentissä ja endocervixissä.
2. Nabothian rauhasten suun täyttäminen levyepiteelin hiukkasilla.
3. Limakalvojen aukkojen tukkeutuminen.
4. Rauhasten tuottaman liman kertyminen.
5. Tukkeutuneen rauhastiehyen laajeneminen.
6. Kapselinmuotoisen ontelon muodostuminen, joka on täytetty limalla.

Lomakkeet

Nabothilaiset kystat luokitellaan sijainnin mukaan. Tämän luokituksen mukaan kasvaimet voivat olla paraservikaalisia (kohdunkaulan emättimen segmentissä) ja endoservikaalisia (suoraan kohdunkaulan kanavassa).

Lisäksi on olemassa yksittäisiä ja useita kystat, pieniä (enintään 1 cm) ja suuria (enintään 3 cm ja enemmän).

Muodostumisen tyypin ja etiologisen tekijän mukaan kohdunkaulan Nabothian kystat ovat:

• traumaattinen;
• tarttuva ja tulehduksellinen;
• dysplastinen, dystrofinen;
• kasvain;
• synnynnäinen;
• säilyttäminen

Nabothian kystat, endoservikaaliset kystat ja kohdunkaulan kanavan kystat suurenevat niihin kertyvän eritteen vuoksi, mutta eivät kapselin koon kasvun vuoksi. Tällaiset kasvaimet eivät liity geneettisiin tai perinnöllisiin sairauksiin, eivätkä ne aiheuta tartuntavaaraa yhdynnän aikana eivätkä ole alttiita pahanlaatuisuudelle. [ 8 ]

Nabothilaiset kystat eivät vaikuta munasarjoihin, joskus niihin liittyy kohdunkaulantulehdusta tai kohdunkaulan ulkosylkitulehdusta: ne sijaitsevat yksinomaan kohdunkaulan alueella, useammin kohdunkaulan ulkosylkipäässä. Kasvaimen tyypin määrittäminen yleisesti hyväksytyn luokituksen mukaisesti on välttämätöntä oikean hoitotaktiikan kehittämiseksi.

Komplikaatiot ja seuraukset

Nabotin kystat voivat olla lähes oireettomia. Mutta jos nainen tulee raskaaksi, voi esiintyä erilaisia komplikaatioita. Raskauden aikana naisen kehossa tapahtuu merkittäviä hormonaalisia muutoksia, jotka voivat aiheuttaa nabotin kystojen kasvua ja lisääntymistä. Nämä prosessit puolestaan vaikuttavat kohdunkaulan laatuun: sen seinämät usein epämuodostuvat ja luumen tukkeutuu. Tilannetta pahentaa entisestään se, että raskauden alkaessa valtaosa naisista kokee immuniteetin heikkenemistä. Tämä uhkaa tulehdussairauksien uusiutumista.

Tässä on syy, miksi nabothilaiset kystat ovat vaarallisia:

• kohdunkaulan muodon ja kokoonpanon rikkominen;
• muutokset kohdunkaulan kanavassa;
• suotuisten olosuhteiden luominen tulehdusprosessien kehittymiselle sisäisissä sukupuolielimissä;
• lisääntynyt todennäköisyys raskauden ennenaikaiseen keskeytymiseen tai ennenaikaiseen synnytykseen.

Vain lääkäri voi arvioida tietyn potilaan riskin asteen tutkimuksen ja muiden diagnostisten testien jälkeen. Vasta diagnostiikan jälkeen määritetään hoitostrategia ja taudin ennuste. [ 9 ]

Diagnostiikka naboottiset kystat

Tällaisten sairauksien diagnosointi suoritetaan gynekologisella osastolla tai avohoidossa gynekologin vastaanotolla. Kohdunkaulassa näkyvästi sijaitsevat nabothiakystat havaitaan ongelmitta tavanomaisessa gynekologisessa tutkimuksessa: lääkäri toteaa yksittäisten tai useiden erikokoisten tiheiden puolipallon muotoisten elementtien läsnäolon, joiden ohuet seinämät erittävät kellertävää eritettä. Jos nabothiakystoihin liittyy tulehdusprosessi, havaitaan lisäksi limakalvojen punoitusta ja turvotusta. Myös patologista valkovuotoa esiintyy. [ 10 ]

Kuitenkin, vaikka patologian ulkoinen näkyvyys olisi korkealaatuista, jokaiselle potilaalle määrätään lisädiagnostisia toimenpiteitä:

• Laskimoveren analyysi kasvainmarkkereille (auttaa määrittämään pahanlaatuisten prosessien kehittymisen riskin), yleiset kliiniset veri- ja virtsakokeet (määrittää anemia, tulehdusprosessit).
• Instrumentaaliseen diagnostiikkaan kuuluu lantion elinten ultraäänitutkimus, magneettikuvaus (käytetään muiden elinten tilan selvittämiseen) ja myös erotusdiagnostiikkaan.

Sytologiaa käytetään perinteisesti nabothia-kystoihin: potilaan kohdunkaulasta otetaan näyte, joka siirretään laboratoriolasin pinnalle ja tutkitaan mikroskoopilla epätyypillisten solujen esiintymisen varalta. Nykyaikaisemmissa kliinisissä olosuhteissa käytetään uutta nestemäisen sytologian menetelmää (tavallisen sijaan), jota seuraa kasvainmerkkiaineiden analyysi.

Nestesytologian erot ovat siinä, että uutettu biomateriaali asetetaan nestemäiseen väliaineeseen. Sitten sentrifugoimalla muodostetaan sivelynäytteitä, jotka siirretään laboratoriolasin pinnalle. Sentrifugoinnin jälkeiset sivelynäytteet eroavat tavallisista näytteistä siinä, että ne sisältävät vain "pestyjä" rakenteita, jotka esitetään tasaisena, tiivistettynä kerroksena. Tämä uusi menetelmä mahdollistaa luotettavampien ja informatiivisempien tulosten saamisen kuin perinteisellä sytologialla.

Kasvainmerkkiaineiden tutkimus korvaa käytännössä aiemmin tehdyt HPV:n PCR-diagnostiikat. Haluttu proteiini p16ink4α osallistuu kohdunkaulan pinnalla olevien solujen jatkuvaan uusiutumiseen. Sen normaalit pitoisuusindikaattorit ovat merkityksettömiä. Jos testit osoittavat normaalin ylityksen, kasvainmerkkiaineen tutkimustulosta pidetään positiivisena.

Ultraääni on tunnettu ja välttämätön menetelmä tämän diagnoosin tekemiseksi. Toimenpiteen aikana saatu kuva visualisoi selvästi nabothia-kystojen koon ja lukumäärän. Nabothia-kysta itsessään näyttää kohdunkaulan kanavan epiteelikudoksen paksuuntumiselta (fokaaliselta tiivistymiseltä) pienen ja epätasaisen laajentuman taustalla. Jos ongelmaan liittyy tulehdusprosessi, kohdun hypertrofisten muutosten ja lisääntyneen kaikukuvauksen havaitseminen paljastuu. Ultraäänitutkimus on varsin informatiivinen riippumatta sen toteutustavasta: voidaan käyttää sekä vatsa- että transvaginaalista anturia. Asiantuntijat itse kuitenkin usein suosivat jälkimmäistä vaihtoehtoa. [ 11 ]

Joissakin tapauksissa pelkkä ultraääni ei välttämättä riitä: tiedot on tarkistettava magneettikuvauksella. Magneettikuvaus on määrätty:

• jos tarkan diagnoosin tekemisessä on vaikeuksia;
• jos kliinisissä ilmentymissä ja diagnostisissa tuloksissa on tiettyjä ristiriitoja;
• jos on tarpeen tietää virtsa- ja virtsaelinten yleinen tila.

Magneettikuvaus on optimaalisesti tehtävä kierron seitsemännestä kolmanteentoista päivään. [ 12 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan kaikkien diagnostisten tulosten arvioinnin jälkeen: kohdunkaulan peilikuvaus, kolposkopia, sytologinen tutkimus, emättimen ja kohdunkaulan vuotojen bakterioskooppinen ja bakteriologinen analyysi, sukupuolitautien tutkimus, kohdennettu biopsia, paikallinen spektroskopia jne. [ 13 ]

Nabothian kystillä on yleensä retentio-kasvaimia, joiden koot vaihtelevat 0,2 - 1 cm: n välillä. Muodostelmien pinta on peitetty eri kokoisella subepiteliaalisella verisuoniverkolla.

Kohdunkaulan endometrioosi voi ilmetä karmiininpunaisina subepiteliaalikystoina, joiden keskimääräinen halkaisija on 0,3–0,7 cm. Yleisiä oireita ovat verinen vuoto kuukautisten ulkopuolella ja kosketusvuoto.

Kohdun myoomat, erityisesti emättimen laskeuman yhteydessä, havaitaan helposti spekulumtutkimuksessa. Joitakin myoomatyyppejä voidaan tunnustella bimanuaalisessa tutkimuksessa. Tarkemman diagnoosin saamiseksi tehdään transvaginaalinen ultraäänitutkimus ja otetaan verikoe hemoglobiini- ja hematokriittitasojen määrittämiseksi (anemian todennäköisyyden arvioimiseksi). On myös tarpeen sulkea pois pahanlaatuinen prosessi ottamalla kohdunkaulan irtosolunäyte epätyypillisten solujen varalta.

Joskus nabothiakystat löytyvät potilailta, jotka ovat tulleet lääkäriin täysin erilaisen ongelman kanssa. Esimerkiksi dyspareunia on usein naisten huolenaihe – se on kivulias oire, joka osoittaa, että nainen on kokenut kipua yhdynnän aikana jonkin aikaa. Tämän seurauksena lääkäri selvittää kliinisen tutkimuksen aikana epämukavuuden syyt, ja tässä tapauksessa ne ovat nabothiakystat.

Koska ikään liittyvät muutokset ovat usein rauhasten tukkeutumisen syitä, munasarjojen involuutiomuutoksia havaitaan myös Nabothian-kystojen taustalla - tämä tapahtuu yleensä yli 40-vuotiailla naisilla. Nuorilla naisilla litteä emättimen epiteeli muuttuu sylinterimäiseksi ulkoisen suuaukon alueella. Vuosien varrella siirtymän raja siirtyy syvemmälle kohdunkaulan kanavaan tai kohdunkaulan huuleen.

Myös kohdunkaulan kystat vaativat erilaistumista. Nämä ovat hyvänlaatuisia muodostumia, jotka kasvavat kohdunkaulan kanavaan. Tällaiset kystat ovat täynnä nestettä ja kehittyvät usein kroonisen tulehdusprosessin vaikutuksen alaisena. Ne voidaan havaita lähes missä tahansa iässä, mutta useimmiten ne diagnosoidaan potilailla synnytyksen ja kohdunkaulan kirurgisten toimenpiteiden jälkeen. Tärkein menetelmä kohdunkaulan kystojen diagnosoimiseksi on ultraääni.

Kohdunkaulan dysplasia eli kohdunkaulan intraepiteliaalinen neoplasia on ihmisen papilloomaviruksen toimintaan liittyvä kudosvaurio. Tämä sairaus on syöpää edeltävä ja usein invasiivisen syövän esiaste. Jos dysplasiaa epäillään, perusteellinen ja täydellinen diagnoosi on pakollinen.

Toinen yleinen naisten sairaus on ooforiitti, jota harvoin esiintyy itsenäisenä patologiana. Yleensä ooforiitti kehittyy muiden tartunta- ja tulehdusprosessien - esimerkiksi munanjohtimien tulehduksen - taustalla, ja sillä on myös epäsuora vaikutus nabotisten kystojen muodostumiseen.

Hoito naboottiset kystat

Jos nabothia-kystat eivät aiheuta patologisia oireita eivätkä niitä yhdistetä tartuntatauteihin tai muihin sairauksiin, potilas rekisteröidään ja dynaaminen seuranta aloitetaan kuukausittaisen kierron taustakorjauksella. Jotkut lääkärit kuitenkin suosivat kirurgista hoitoa ja ohjaavat potilaan leikkaukseen, jolla poistetaan jopa mutkattomat kasvaimet. Tällaisen ajanvarauksen oikeellisuudesta ei ole yksimielisyyttä: tämä kysymys ratkaistaan yksilöllisesti.

Lisätietoja nabothia-kystojen hoidosta löytyy täältä.

Ennaltaehkäisy

Nabotisten ja muiden kystojen muodostumisprosessissa merkittävässä roolissa ovat sellaiset epäsuotuisat tekijät kuin hypotalamuksen, aivolisäkkeen ja munasarjojen säätelyn vajaatoiminta sekä naisten lisääntymisjärjestelmässä esiintyvät erilaiset mekanismit. Tällainen vajaatoiminta on usein seurausta toistuvista tai pitkittyneistä stressaavista tilanteista, tartuntataudeista sekä epätyydyttävistä sosiaalisista, ympäristöllisistä ja kotimaisista elinolosuhteista. Siksi kystisen prosessin kehittymisen ehkäisyn päätavoitteena voidaan kutsua näiden tekijöiden vaikutuksen poistamista tai minimointia.

Kuukautishäiriöt ovat aina syy käydä lääkärissä. Jos hedelmällisessä iässä olevilla naisilla ilmenee kuukautiskierron häiriöitä, on tarpeen suorittaa kolposkopia ja lantion elinten ultraäänitutkimus. Tämä tehdään, jotta voidaan havaita ajoissa paitsi kasvainprosessit myös muut naisen lisääntymisjärjestelmän sairaudet.

Myöhäinen lääkärin hoitoon hakeutuminen voi vaatia monimutkaisempaa hoitoa (mukaan lukien kirurgiset toimenpiteet). Lisäksi pitkälle edennyt prosessi lisää nabothia-kystojen uusiutumisen riskiä ja vaikuttaa yleensä negatiivisesti potilaan lisääntymistoimintoihin.

Jos nainen on jo käynyt läpi nabothia-kystan hoitojakson, hänen on tulevaisuudessa rekisteröidyttävä apteekkiin taudin uusiutumisen varhaiseksi ehkäisemiseksi.

Ennuste

Nabothia-kystan ennustetta voidaan kutsua suotuisaksi. Jos tauti ei ole monimutkainen, siihen ei useimmiten liity merkittävää ahdistusta naiselle, se ei vaikuta seksuaaliseen toimintaan eikä kykyyn tulla raskaaksi.

Tällaisten kystisten kasvainten kirurgisen poiston jälkeenkin taudin uusiutumisen riski on kuitenkin edelleen suhteellisen korkea. Tämä johtuu siitä, että kaikkia patologian kehittymiseen vaikuttavia taustalla olevia syitä ei ole mahdollista poistaa kokonaan. [ 14 ]

Jos naisella diagnosoidaan nabothia-kystat, hänen on pääasiallisen hoidon lisäksi suoritettava säännöllisiä ennaltaehkäiseviä tutkimuksia, joihin kuuluu pakollinen kolposkopia ja bakteriologinen tutkimus. Taudin uusiutumisen estämiseksi tällaiset tutkimukset tulisi suorittaa vuosittain. Mutta jos tauti oli monimutkainen, lääkärikäyntien tulisi olla useammin - vähintään kaksi tai kolme kertaa vuodessa.