Myrkyllisten käärmeiden puremien hoito: vastalääke

Yleinen lähestymistapa myrkyllisten käärmeiden puremien hoitoon

Välittömästi puremisen jälkeen uhrin on poistuttava käärmeestä turvalliseen etäisyyteen tai se on siirrettävä tähän etäisyyteen. Uhrin tulisi välttää jännitystä, henkilöä on rauhoitettava, lämmitettävä ja kuljetettava nopeasti lähimpään hoitolaitokseen. Kyseinen raajo on kiinnitettävä toiminnalliseen asentoon sydämen tason alapuolelle, poista kaikki renkaat, kellot ja purista vaatteita. Leviämisen estämiseksi myrkky on tarpeen puristaa raajan immobilisaatiosta (esimerkiksi painamalla pyöreä laastari), sitä voidaan käyttää korallikäärme puree, mutta ei suositella Yhdysvalloissa, jossa suurin osa puree pit kyy käärmeet. Rungon puristus voi tässä tapauksessa aiheuttaa valtimosiskemiaa ja nekroosia. Ensiapu pitäisi säilyttää aukinaisuus ylempien hengitysteiden ja hengityksen, saatiin noin ₂ perustaa laskimoon pääsy ehjä raajan samanaikaisesti järjestetään pian kuljettaa uhrin lähimpään sairaalaan. Minkä tahansa muun ennalta-sairaalan toimet (esim, kaapelointi, imee myrkky suun kanssa tai ilman leikata, kylmähoito, sähköiskun) eivät ole osoittautuneet, päinvastoin, ne voivat olla haitallisia, ja viive tarvittavaa hoitoa. Kuitenkin nippuja, jotka on jo asetettu ilman uhkaa raajan iskemia, voidaan jättää paikalleen, kunnes potilas kuljetetaan sairaalaan, niin kauan kuin se on mahdollista, myrkytyksen tai ei aloiteta lopullisesta käsittelystä.

Päivystyspoliklinikalla huomiota tulisi ensinnäkin, maksaa hengitysteiden hengitys- ja verenkiertoelimistöön. Kehän raajan mitattu saapuessaan ja kunkin seuraavan 15-20 minuuttia, kunnes ei enää koon kasvu raajan; hyödyllistä merkitä reunaan paikallisen turvotuksen pysyvää merkintää arvioimaan edistymistä paikallisen ilmentymiä myrkytys. Kaikki triviaali kauhukalkkarokäärme puremat vaativat täydellinen verenkuva (mukaan lukien verihiutaleet), koagulaatio (esim., Protrombiiniaika, APTT, fibrinogeeni), konsentraatio fibriinin hajoamistuotteiden, virtsa, ja elektrolyyttejä, ureatypen ja kreatiniinin veressä. Vuonna kohtalainen tai vaikea myrkytys potilaita määrittämään veriryhmä yhteensopivuuteen ja suorittaa EKG ja keuhkojen röntgenkuvauksessa jalusta sekä testi CK, yleensä neljän tunnin välein ensimmäisten 12 tunnin aikana ja sen jälkeen päivittäin tai riippuen potilaan kunnosta. Korallikäärme puree neurotoksisia myrkkyä edellyttää veren happisaturaation ohjaus, määrää sen, parametrit ja dynamiikka keuhkotoiminnan testit (esim., PEF, vitaalikapasiteetti).

Kaikki purevien kouristelujen uhrit tarvitsevat huolellista lääketieteellistä valvontaa vähintään 8 tuntia puremisen jälkeen. Potilaita, joilla ei ole ilmeisiä myrkytyksen merkkejä 8 tunnin kuluessa, voidaan vapauttaa haavan asianmukaisen hoidon jälkeen. Korallikäärmeen puremien uhreja on noudatettava vähintään 12 tuntia, kiinnittäen erityistä huomiota mahdolliseen hengityksen lamaantumiseen. Myrkytys, jota alun perin pidettiin kohtalaisena, voi muuttua vaikeaksi muutamassa tunnissa. Ilman jatkuvaa havainnointia ja sopivaa hoitoa potilas voi kuolla.

Hoito voi sisältää hengityksen tukemista, bentsodiatsepiinien antamista virityksen aikana opioidianalgeettien kivun, verensiirtoon nesteitä ja hallinto vasopressorien sokin aikana. Useimmat koagulopatiat reagoivat riittävään määrään neutraloivaa vasta-ainetta. Verensiirto voi olla tarpeen (esimerkiksi pesty punasoluja, tuore plasma, kryopresipitaatti, verihiutaleet), mutta niitä ei voida suorittaa ennen kuin potilas saa tarvittavat määrän antidoottia. Trichomin, laryngospasmin tai liiallisen syljenerityksen tapauksessa on osoitettu trakostomia.

Vastamyrkky

Keskivaikea ja vaikea myrkytys, paitsi aggressiivinen oireinen hoito, oikea valinta antidoottia on tärkeä rooli.

Hoidossa myrkytys kalkkarokäärmeen pureman vasta-ainetta korvattiin hevosen lammas- moniarvoisen immuuni F Ab-vasta-ainetta kuoppaan kyy venom perhe (FAB-IgG: n fragmentit otetaan lampaan immunisoiduista myrkky kalkkarokäärme). Hevosen vasta-aineen tehokkuus riippuu ajasta ja annoksesta; se on tehokkainta 4 tunnin kuluessa purra, ja sen tehokkuutta alennetaan 12 tunnin kuluttua, vaikka hyytymishäiriö se voi estää ja, kun sitä annetaan 24 tunnin kuluttua. Uusimpien toiminta moniarvoisen immuuni F Ab-vasta-ainetta myrkkyä perheen kuoppaan kyy ei riipu ajasta tai annos ja se voi olla tehokas jopa 24 tunnin kuluttua purentahetkestä. Se on myös turvallisempi kuin hevosen vastalääke. Kuitenkin se voi silti aiheuttaa aikaisia reaktioita (ihon tai anafylaktisen) ja myöhäiset yliherkkyysreaktiot (seerumin sairaus). Seerumin sairaus kehittyy 16 prosentilla potilaista 1-3 viikon ajan FAb-antidoottin käytön jälkeen. Annos - 4-6 pulloihin uudelleen moniarvoisen immuuni F Ab-vasta-ainetta kuoppaan kyy myrkky perhe, liuotettiin 250 ml: aan 0,9%: sta natriumkloridiliuosta annetaan hitaasti nopeudella 20-50 ml / h ensimmäisen 10 min. Sen jälkeen, jos ei ole haittavaikutuksia, loput annetaan seuraavan tunnin aikana; sama annos voidaan ottaa uudelleen käyttöön tarpeen mukaan koagulopatian tai oikeiden fysiologisten parametrien hoitamiseksi. Lapsille annosta ei pienennetä (eli annosta ei säädetä kehon painon tai korkeuden mukaan). Mittaamalla kehällä raaja 3 pistettä proksimaalisesti puremasta päällä ja mittaamalla leimahti rajalla turvotus 15-30 minuutin välein, on mahdollista päättää tarpeellisuudesta antaa lisäannos. Kun turpoaminen lakkaa lisätä, sisältöä kaksi injektiopulloa, liuotettiin 250 ml: aan 0,9%: sta natriumkloridiliuosta syötetään läpi 6,12 ja 18 h uusiutumisen ehkäiseminen raajan turvotus ja muut myrkkyä vaikutuksia.

Veden kilpirauhas limakalvon puremien avulla annosta voidaan pienentää. Bites kupari-pään käärme ja sistrurus vastalääkettä ei yleensä tarvita, paitsi lapset, vanhukset ja potilaat joilla on tiettyjä sairauksia (esim diabetes, sepelvaltimotauti).

Korallikäärmeen puremia annetaan hevosen vastalääkettä annoksena 5 injektiopulloa epäillyn myrkytyksen ja 10-15: n injektiopullon tapauksessa, jos myrkytyksen merkit kehittyvät. Aikuisten ja lasten annos on sama.

Tapauksissa, joissa vaaditaan hevosen vastalääkettä, hevosen seerumin herkkyyden määrittäminen ihokokeiden avulla on kyseenalaista. Ihokokeilla ei ole ennakoivaa arvoa välittömän tyyppisten yliherkkyysreaktioiden kehittymiselle, ja negatiivinen koetulos ei täysin sulje pois mahdollisuutta reaktiosta. Jos tulos on positiivinen ihon testejä ja myrkytys on henkeä uhkaava tai raajan ennen käyttöä vastalääkkeet annetaan salpaajia H1 - ja H2-reseptorien että tehohoitoa yksikkö, valmiina hoitoon anafylaktinen shokki. Antitoottoriin liittyy varhaisia pseudo-anafylaktisia reaktioita usein, yleensä johtuen liian nopeasta antamisesta. Käyttöönotto keskeytetään tilapäisesti, epinefriini-, H- ja H-reseptoreita ja suonensisäisiä salpaajia injektoidaan riippuen reaktioiden vakavuudesta. Vasta-aineen käyttöönotto uudistuu tavallisesti, pienentämällä sen pitoisuutta laimentamalla ja pienemmällä nopeudella. Jälkeen 7-21 päivää hoidon jälkeen, seerumitauti voi esiintyä, joka ilmenee kuten kuume, ihottuma, pahoinvointi, nokkosihottuma, artralgiat, ja suurentuneita imusolmukkeita. Seerumin sairautta hoidetaan H1-reseptorisalpaajien antamalla ja sisäisesti annettujen glukokortikoidien vähentyneen kulun avulla.

[1], [2]

Lisätoimenpiteet

Potilaat tarvitsevat tetanusprofylaksia immunologisen historiansa mukaisesti. Käärmeiden puremien esiintyminen tapahtuu harvoin, ja antibiootteja käytetään vain kliinisten ilmenemismuotojen esiintymisessä. Tarvittaessa, asettaa ensimmäisen sukupolven kefalosporiinit (esim. Kefaleksiini sisäänpäin, kefatsoliini suonensisäisesti) tai ryhmä laajakirjoisten penisilliinien (esim., Amoksisilliini sisäänpäin + [klavulaanihappo] + ampisilliinia suonensisäisesti [sulbaktaamia]). Seuraavan antibiootin valinnan tulee perustua haavan bakteriologisen inokuloinnin tuloksiin.

Bite-haavoja tulee käsitellä kuten kaikki muutkin, ja puhdistaa ja sulkea purenta alue aseptisella siteellä. Kun se pureutuu raajaan, se pysähtyy toiminnalliseen asentoon, joka asettaa renkaan ja nostoa. Haava tarkistetaan päivittäin, puhdistetaan ja side muuttuu. Räpylöiden, verisuonirakenteiden tai pinnallisen nekroosin kirurginen korjaus suoritetaan 3.-10. Päivänä (useita vaiheita voi olla tarpeen). Haavan puhdistamiseksi voit määrittää steriilejä porealtaita ja muita fysioterapiaoperaatioita. Harvinaisissa tapauksissa tarvitaan fasciotomia osasto-oireyhtymissä, mutta sitä käytetään, kun paine rajapinta-alueella ylittää 30 mmHg. Tunnin ajan, aiheuttaa verisuonihäiriöitä eikä vähene muuttamalla raajan asentoa, mannitolia laskimoon 1-2 g / kg tai vasta-aineella. Moottorin toimintaa, lihasvoimaa, herkkyyttä ja raajan halkaisua on seurattava 2 päivän ajan purennuksen jälkeen. Välttämättömyyden välttämiseksi immobilisointi keskeytyy usein kevyiden harjoittelujaksojen aikana, siirtymästä passiivisista aktiivisiin liikkeisiin.

Yhdysvalloissa, alueelliset myrkytystietokeskukset ja eläintarhoissa - erinomainen tietolähteiden tapauksissa ihmisen purema kuin käärme, vaikka se ei ole endeeminen alueelle. Näillä laitoksilla on luettelo lääkäreitä koulutetaan hoitamaan snakebites, julkaistaan ja päivitetään säännöllisesti American Association of Eläintarhat ja akvaariot ja American Association of myrkytystietokeskukset hakemistoon, luettelot sijainti ja määrä vastalääke injektiopullot puremista kaikkien saatavilla ja alan myrkyllisiä käärmeitä, sekä eksoottisin niiden lajeja.

[3],