Myopian korjaus (hoito)

Synnynnäisessä likinäköisyydessä varhainen ja oikea korjaus on erityisen tärkeää amblyopian ehkäisyn ja hoidon ensisijaisena keinona. Mitä aikaisemmin silmälasit määrätään, sitä parempi on korjattu näöntarkkuus ja sitä matalampi on amblyopian aste. Synnynnäinen likinäköisyys tulisi havaita ja korjata lapsen ensimmäisenä elinvuotena. Pienillä lapsilla, joilla on enintään 6,0 D:n anisometropia, silmälasikorjaus on suositeltavaa. Lapset sietävät helposti linssien voimakkuuden eron parillisissa silmissä jopa 5,0–6,0 D:iin asti. Sykloplegian yhteydessä määrätään silmälasit, joiden voimakkuus on 1,0–2,0 D pienempi kuin objektiivisen refraktometrian tulokset. Yli 1,0 D:n astigmatismin korjaus on pakollinen. On otettava huomioon, että synnynnäisessä likinäköisyydessä taittovoima voi heikentyä ensimmäisten elinvuosien aikana, joten seuranta ja asianmukaiset korjausmuutokset ovat välttämättömiä.

Yksipuolisessa synnynnäisessä likinäköisyydessä tai yli 6,0 D:n anisometropiassa ensisijainen hoitomuoto on piilolinssien käyttö. Jos niitä ei voida valita, on määrättävä pysyvään käyttöön silmälasit, joissa on suurin korjauslinssien tehoero (enintään 6,0 D), ja harjoitteluun toiset silmälasit. Tässä tapauksessa voimakkaamman likinäköisyyden omaava silmä korjataan kokonaan, ja paremman silmän eteen asetetaan dioptriaton lasi ja peitin.

Näitä laseja käytetään useista tunneista päivässä koko päivään paremman silmän kunnosta riippuen.

Synnynnäisen likinäköisyyden kirurgista korjausta ei voida tällä hetkellä pitää ensisijaisena menetelmänä, koska tärkeimmän strategisen tavoitteen – amblyopian ehkäisyn – saavuttamiseksi se on myös suoritettava nuorella iällä, mikä on teknisesti vaikeaa ja voi uhata lapsen henkeä. Ainoa poikkeus on erittäin korkea (yli 15,0 D) yksipuolinen synnynnäinen likinäköisyys, kun kosketuskorjaus on mahdotonta. Tässä tapauksessa kirurginen toimenpide on mahdollinen – silmänsisäisen linssin istutus.

Hankitun likinäköisyyden korjaus määrätään yleensä alkaen 1,5–2,0 D:stä, vain kauas katsottuna. Yli 3,0 D:n likinäköisyyden ollessa yli määrätään silmälasit jatkuvaan käyttöön. Lukemisen akkommodaatiokyvyn heikentyessä valitaan 1,0–1,5 D:tä heikommat silmälasit (tai kaksiteholasit).

Myopian hoidon ja ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi kohdistua:

• majoituksen normalisointi;
• hemodynamiikan ja aineenvaihduntaprosessien aktivointi silmän kalvoissa:
• autonomisen hermotuksen tasapainon normalisointi;
• kollageenin biosynteesin tason aktivointi kovakalvossa;
• komplikaatioiden ehkäisy;
• troofisten häiriöiden korjaus;
• amblyopian ehkäisy ja hoito (vain synnynnäisen myopian tapauksessa).

Lievään tai kohtalaiseen likinäköisyyteen käytetään laajalti erilaisia ei-kirurgisia hoitomenetelmiä:

• akkommodaatioharjoittelu (liikkuvalla esineellä, vaihdettavilla linsseillä), transskleraalinen IR-laserstimulaatio sädelihakselle MACDEL-09-laitteella;
• magneettiterapia;
• nicergoliinin (sermionin), pentoksifylliinin (trentalin), tauriinin (taufonin) magnetoforeesi;
• pneumaattinen hieronta;
• refleksologia, kohdunkaulan ja kauluksen alueen myoterapia;
• laserpilkkukuvion havainnointi;
• transkonjunktivaalinen sähköinen stimulaatio ESOF-1-laitteella.

Hankitun likinäköisyyden tapauksessa sähköstimulaatiomenetelmiä käytetään varoen mahdollisen akkommodaatiospasmin ja likinäköisyyden etenemisen kiihtymisen vuoksi.

Amblyopian hoitoon synnynnäisessä likinäköisyydessä käytetään kaikenlaisia pleoptisia menetelmiä, erityisesti laserpleoptisia menetelmiä, amblyokoria, videotietokoneharjoittelua, väripulssihoitoa sekä näköhermon transkutaanista sähköistä stimulaatiota.

Alkuperäisessä hankitussa likinäköisyydessä on suositeltavaa käyttää erilaisia kaukonäköharjoituksia osittaisen kouristuksen lievittämiseksi ja akkommodaatiotilan muuttamiseksi: mikrosumutustekniikoita, akkommodaatioharjoitusta ja lasersäteiden tarkkailua heikkojen positiivisten linssien avulla.

Jos kyseessä on voimakas likinäköisyys, johon liittyy (kuiva) atrofinen keskushermoston suoni- ja verkkokalvon dystrofia, on myös osoitettu:

• verkkokalvon suora pupillin läpi tapahtuva laserstimulaatio (LOT-01, LAST-1 ja muut matalaenergiset laserit sekä rubiini-, neodyymi- ja argonlaserit kynnysarvoa alemmalla teholla);
• angiotrooppisten lääkkeiden, vitamiinien, biogeenisten stimulanttien endonasaalinen ja kylpyelektroforeesi (varoen - fibrinolyyttiset entsyymit verenvuotojen seurausten sattuessa);
• hyperbaarinen hapetus;
• ultraäänihoito ja fonoforeesi.

Samaan aikaan kaikki luetellut menetelmät ovat vasta-aiheisia monimutkaisen likinäköisyyden hemorragisessa muodossa, "lakkahalkeamissa", verkkokalvon repeämissä ja lasiaisen irtaumassa. Edellä mainittujen lisäksi kaikki perifeeriset vitreokorioretinaaliset dystrofiat sekä anteroposterior-akselin pituus yli 26,0 mm, jopa ilman muutoksia silmänpohjassa, katsotaan pneumomassaasin vasta-aiheiksi.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Likinäköisyyden lääkehoito:

• vaikutus sädelihakseen antikolinergisten aineiden tai lyhytvaikutteisten sympatomimeettien kanssa, joskus yhdessä digoftonin kanssa;
• aineenvaihduntaprosessien stimulointi, solukalvojen toimintojen normalisointi - tauriini (taufoni);
• angiotrooppiset lääkkeet;
• antioksidantit;
• antosyaanit;
• kollageenisynteesin aktivaattorit - solkoseryyli, kondroitiinisulfaatti (konsuridi);
• mikroelementit (erityisesti Cu, Zn, Fe, jotka osallistuvat kollageenin synteesiin ja antioksidanttisuojaan);
• vitamiinit;
• peptidibioregulaattorit (retinaaliamiini, korteksiini).

Tehokkain ja patogeneettisesti perusteltu menetelmä likinäköisyyden etenemisen hidastamiseksi on tällä hetkellä skleroterapiahoito. Sen ei kuitenkaan tulisi olla ensimmäinen menetelmä, vaan pikemminkin vaihe hoitokompleksissa. Toiminnallisesta hoidosta minimaalisesti invasiivisiin toimenpiteisiin tai skleroplastiaan siirtymisen indikaatioiden määrittämiseksi on kehitetty taulukko, jossa otetaan huomioon potilaan iän, likinäköisyyden etenemisen asteen ja nopeuden suhde.

On huomattava, että myopian eteneminen lapsilla on erityisen nopeaa 10–13-vuotiaana.

On suositeltavaa suorittaa ns. suuri skleroplastia eli leikkaus, jossa käytetään kokonaisia, murskaamattomia siirteitä yleisanestesiassa (10–11 vuoden iässä ensimmäiseen silmään, 1–1,5 vuoden kuluttua toiseen). Ottaen huomioon tunnetun silmä-silmävaikutuksen, jonka ilmeisesti aiheuttaa voimakas verisuoni- ja kudosreaktio siirteen biotuhoamisen ja takaisin asettamisen aikana leikattuun silmään, myopian eteneminen toisessa silmässä pysähtyy absoluuttisella useimmilla potilailla 10–12 kuukaudeksi, ja joskus pidemmäksikin aikaa. Tämä mahdollistaa toimenpiteiden järkevän jakamisen toisiin silmiin ja myopian etenemisen tehokkaan hidastamisen tai jopa pysäyttämisen 3 vuodeksi (epäsuotuisimmat vuodet lasten myopian kliinisessä kulussa). Juuri tässä iässä havaitaan myopian etenemisen kiihtymistä ja perifeeristen vitreokorioretinaalisten dystrofioiden ilmaantumista, ja synnynnäisen myopian tapauksessa sentraalisen suoni- ja verkkokalvon dystrofian esiintymistä silmänpohjassa.

Toistuvien kovakalvon vahvistamiseen tähtäävien toimenpiteiden, jatkuvan dynaamisen seurannan ja tarvittaessa ennaltaehkäisevän laserkoagulaation, mukaan lukien toistuvan, suorittaminen mahdollistaa myopian etenemisen nopeuden, keskus- ja perifeeristen suoni- ja verkkokalvon dystrofioiden esiintymistiheyden ja vakavuuden vähentämisen sekä yhden vakavimman myopian komplikaatioiden - verkkokalvon irtauman - kehittymisen estämisen havaitussa potilasryhmässä.

Taittovirheiden korjaamiseen on useita mahdollisia tapoja:

• lasit;
• piilolinssit;
• taittovirhekirurgia (harvoin aiheellista lapsuudessa).

Likinäköisyyden (likinäköisyyden) etenemisen estämiseksi on olemassa useita menetelmiä, mukaan lukien:

• silmäharjoitukset - niiden tehokkuutta ei ole todistettu;
• sykloplegisten lääkkeiden käyttö - niiden käytön tarkoituksenmukaisuus on edelleen kiistanalainen;
• Kaksiteholasit - tämän hoidon julkaistut tulokset ovat ristiriitaisia;
• prismaattinen korjaus - sen tehokkuudesta ei ole näyttöä;
• ortokeratografinen menetelmä, jossa sovitetaan jäykät piilolinssit, jotka sopivat tiiviisti sarveiskalvolle. Tarjoaa vain lyhytaikaisen vaikutuksen; vaikutuksen pysyvyydestä ei ole tietoja;
• skleroa vahvistavat injektiot, skleroplastiatoimenpiteet - näiden toimenpiteiden tehokkuutta ei ole vielä todistettu.