Mykoplasmoosi (mykoplasma -infektio): diagnoosi

M. Pneumoniae -infektion kliininen diagnoosi ilmaisee ORZ: n tai keuhkokuumeen, joissakin tapauksissa ja sen mahdollisesta etiologiasta. Lopullinen etiologinen diagnoosi on mahdollista käyttämällä erityisiä laboratoriomenetelmiä.

Myko-plasman etiologian keuhkokuumeiden kliiniset oireet:

• subakuutti hengityselinten oireyhtymä (trakeobronkutiitti, nenänielun tulehdus, kurkunpään tulehdus);
• subfebrile kehon lämpötila;
• tuottamaton, tuskallinen yskä;
• ysköksen tahra;
• heikko auskultatiivinen data;
• ylimääräiset ilmenemismuodot: ihon, nivelten (artralgia), hematologiset, gastroenterologiset (ripuli), neurologiset (päänsärky) ja muut.

Jos kyseessä on M. Pneumoniaen aiheuttama akuutti hengitysvaikeus , verenkuva ei ole informatiivinen. Keuhkokuumeella useimmilla potilailla on normaali leukosyyttiluku, 10-25% tapauksista, leukosytoosi jopa 10-20 tuhatta, leukopenia on mahdollinen. Leukosyytti-kaavassa lymfosyyttien lukumäärää lisätään, puukonsiirtymää ei havaita harvoin.

Rintaelinten röntgenkuvaus on erittäin tärkeä diagnosoinnin kannalta.

Kun M. Pneumoniae pneumonia- ovat mahdollisia tyypillisiä pneumoninen tunkeutumisen, ja interstitiaalinen muutokset. Radiologinen kuva voi olla hyvin vaihteleva. Usein keuhkoihin liittyy kahdenvälisiä vahinkoja, joilla on kohonnut keuhkovaikutus ja peribronkialinen infiltraatio. Tyypillisiä ovat suurien verisuonten rungon varjojen laajentuminen ja keuhkokuoren rikastuminen pienillä lineaarisilla ja loopy-yksityiskohdilla. Keuhkokuvion tehostaminen voi olla rajoitettua tai laajalle levinnyttä.

Epäsuorat muutokset ovat erilaisia: spotty, heterogeeninen ja epähomoginen, ilman selkeitä rajoja. Lokalisoidaan tavallisesti yhdelle alemmista osakkeista, joihin liittyy yksi tai useampi segmentti prosessissa; Mahdollinen polttovälin tunkeutuminen useiden keuhkojen segmenttien tai lohojen projektioon. Infiltraatiolla, joka on jännittävä osa keuhkosta, erilaistuminen on vaikeaa pneumokokkipneumoniaa vastaan. Voi olla kahden- vaurio, tunkeutumisen ylemmän koru, atelektaasi, keuhkopussin osallistuminen prosessiin sekä kuivina keuhkopussintulehdus, ja ulkonäkö pieni effuusio interlobit.

Mycoplasma-keuhkokuumeella on taipumus pitkittyneen inflamatoristen infiltraattien kehittymiseen. Noin 20% potilaista on säteilymuutoksia noin kuukauden ajan.

Keuhkokuumeiden potilailla havaitaan suuri määrä mononukleaarisia soluja ja tietyn määrän granulosyyttejä. Joillakin potilailla on märkivä yskö, jolla on suuri määrä polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Mykoplasmeja ei havaita yskössekoitusmikroskopialla, Gram-värjättyä.

M. Pneumonia -infektion spesifisessä laboratorio-diagnoosissa on edullista käyttää useita menetelmiä. Tuloksia tulkittaessa on pidettävä mielessä, että M. Pneumoniae kykenee pysymään ja sen eristäminen on epäselvä vahvistus akuuteista infektioista. On myös muistettava, että M. Pneumoniaen antigeeninen suhde ihmisen kudoksiin voi sekä aiheuttaa autoimmuunireaktioita ja aiheuttaa vääriä positiivisia tuloksia erilaisissa serologisissa tutkimuksissa.

Viljelymenetelmä on tuskin soveltaa diagnosointiin M. Pneumoniae-infektioita, koska valinnassa aineen (ysköksen, keuhkopussin nestettä, keuhkokudoksessa, pyyhkäisynäytteeseen takaseinä nielun) erityinen väliaine kasvuun tarvittavia pesäkkeiden täytyy 7-14 päivää tai enemmän.

Merkittävimpiä diagnoosia varten ovat menetelmät, jotka perustuvat M. Pneumoniae -antigeenien tai spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen .

RIF: llä on mahdollista tunnistaa mykoplasman antigeenit nieluilta nielun nenänielun ja muun kliinisen aineen avulla. M. Pneumoniae -antigeeni voidaan myös havaita seerumissa IFA-menetelmällä. Spesifisten vasta-aineiden määrittäminen DSC: n, NRAF: n avulla. EIA, RIGA. Useimmin käytetty ELISA ja / tai NERIF IgM-, IgA-, IgG-vasta-aineiden havaitsemiseen. Diagnostinen merkitys on IgA- ja IgG-vasta-aineiden tiitterien kasvu neljä kertaa tai enemmän, kun niitä testataan paritetuissa seerumeissa ja IgM-vasta-aineiden korkeissa titreissä. On muistettava, että jotkut testit eivät eroa M. Pneumoniaen ja M. Genitaliumin välillä.

Patogeenin geneettisen materiaalin määrittäminen PCR-menetelmällä on tällä hetkellä yksi yleisimmistä menetelmistä mykoplasman tartunnan diagnosoimiseksi.

Yksi suositelluista menetelmistä M. Pneumonia -infektion diagnosoimiseksi on patogeenin DNA: n määritys PCR-menetelmällä ruuansulatuskanavan materiaalissa yhdessä ELISA-vasta-aineiden määrittämisen kanssa.

Tutkimuksen diagnostinen vähimmäisnopeus vastaa yhteisössä hankittua keuhkokuumetta sairastavien potilaiden tutkimusta, joka suoritetaan avohoidossa ja / tai paikallaan. M. Pepitonia -infektiota koskeva erityinen laboratoriodiagnoosi ei sisälly pakolliseen luetteloon, mutta on toivottavaa suorittaa se, jos epäillään epätyypillistä keuhkokuumetta ja vastaavia diagnostisia ominaisuuksia. Akuutissa hengityselinten sairaudessa ei ole pakollista, se tehdään kliinisissä ja / tai epidemiologisissa indikaatioissa.

Differentiaalinen diagnostiikka

Patognomonisia kliinisiä oireita, jotka mahdollistavat mykoplasman etiologian akuutin hengitystaudin erottamisen muista ARI: stä, ei paljasteta. Etiologiaa voidaan selventää tekemällä erityisiä laboratoriotutkimuksia; se on tärkeää epidemiologisessa tutkimuksessa, mutta se ei määrää hoidon merkitystä.

Differentiaalinen diagnostiikka ORZ: n ja mykoplasman keuhkokuumeen välillä on todellinen. Enintään 30-40% mykoplasman keuhkokuumeesta ensimmäisen sairauden viikolla arvioidaan ARI: ksi tai keuhkoputkentulehdukseksi.

Kliinisesti radiologinen kuva yhteisössä hankitusta keuhkokuumeesta ei useinkaan anna ilmaista varmasti prosessin "tyypillisen" tai "epätyypillisen" luonteen puolesta. Tuolloin valinta antibioottihoidon tietojen erityisiä laboratoriokokeita, jonka avulla on mahdollista luoda etiologiassa keuhkokuume, useimmissa tapauksissa ei ole saatavilla. Samalla, kun otetaan huomioon erot valinta antimikrobisen hoidon "tyypillinen" ja "epätyypillinen" keuhkokuume, on tarpeen arvioida käytettävissä kliiniset, epidemiologiset, laboratorio- ja instrumentaalinen sen määrittämiseksi, mahdollisen prosessin luonteesta.

Ensisijainen epätyypillinen keuhkokuume M. Pneumoniaen lisäksi on ornitoosiin liittyvä keuhkokuume. C. Pneumoniae -infektio. ku-kuume, legionelloosi, tularemia, huimaus yskä, adenovirusinfektio, influenssa, parainfluenssi. Hengitystie syncytial virusinfektio. Poistetaan ornitoosi. Ku-kuume, tularemia on usein informatiivinen epidemiologinen anamneesi. Epäsuorissa legionelloosin tapauk- sissa röntgenkuva ja kliininen kuva voivat olla samanlaisia kuin M. Pneumoniaen aiheuttama keuhkokuume ja erodiagnoosi - voidaan tehdä vain laboratoriotietojen avulla.

Infiltraatio keuhkojen ylemmässä lohkossa yhdessä ysköksen kanssa verisuonissa tekee tuberkuloosin poissulkemiseksi.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Muiden asiantuntijoiden kuulemisen osoitus on M. Pneumoniae -infektion ulkonäön ilmaantuminen .

Hoitoon tarkoitetut merkinnät

Sairaalahoitoa hengitysteiden mykoplasmilla ei aina tarvita. Sairaalahoitoa koskevat ohjeet:

• kliininen (taudin vaikea kulku, raskaana oleva premorbiditaso, antibakteerisen hoidon aloittamisen tehottomuus);
• sosiaalinen (riittävän hoidon mahdottomuus ja kotona tapahtuvien lääketieteellisten tapaamisten täyttäminen, potilaan ja / tai hänen perheenjäsentensä halu);
• epidemiologiset (järjestäytyneiden kollektiivien henkilöt, esimerkiksi kasarmi).

[1], [2], [3], [4], [5]