Mykoplasmoosi (mykoplasmatulehdus) - Diagnoosi

M. pneumoniae -infektion kliininen diagnoosiantaa meille mahdollisuuden olettaa ARI:n tai keuhkokuumeen ja joissakin tapauksissa sen mahdollisen etiologian. Lopullinen etiologinen diagnoosi on mahdollista käyttämällä erityisiä laboratoriomenetelmiä.

Mykoplasman aiheuttaman keuhkokuumeen kliiniset oireet:

• subakuutti hengitystieoireyhtymän puhkeaminen (trakeobronkiitti, nenänielun tulehdus, kurkunpääntulehdus);
• subfebriili ruumiinlämpö;
• tuottamaton, kivulias yskä;
• ysköksen ei-märkävä luonne;
• niukasti auskultatorisia tietoja;
• keuhkojen ulkopuoliset ilmentymät: iho-, nivel- (artralgia), hematologiset, gastroenterologiset (ripuli), neurologiset (päänsärky) ja muut.

M. pneumoniaen aiheuttamassa akuutissa hengitystieinfektiossa verikuva ei ole informatiivinen. Keuhkokuumeessa useimmilla potilailla on normaali leukosyyttitaso, 10–25 %:lla tapauksista leukosytoosi on jopa 10–20 000, leukopenia on mahdollinen. Leukosyyttikaavassa lymfosyyttien määrä on lisääntynyt, juovamuutosta havaitaan harvoin.

Rintakehän röntgenkuvauksella on suuri merkitys diagnoosin tekemisessä.

M. pneumoniae -keuhkokuumeessa ovat mahdollisia sekä tyypilliset keuhkokuumeinfiltraatiot että interstitiaaliset muutokset. Röntgenkuva voi olla melko vaihteleva. Usein havaitaan molemminpuolinen keuhkovaurio, johon liittyy lisääntynyt keuhkokuvio ja peribronkiaalinen infiltraatio. Tyypillisiä piirteitä ovat suurten verisuonirunkojen varjojen laajeneminen ja keuhkokuvion rikastuminen pienillä lineaarisilla ja silmukoiduilla yksityiskohdilla. Lisääntynyt keuhkokuvio voi olla rajoittunut tai laajalle levinnyt.

Infiltratiiviset muutokset ovat vaihtelevia: täplikkäitä, heterogeenisiä ja epähomogeenisia, ilman selkeitä rajoja. Ne sijaitsevat yleensä yhdessä keuhkon alemmista lohkoista ja prosessiin osallistuu yksi tai useampi segmentti; fokaalinen yhtymäkohtainen infiltraatio useiden keuhkosegmenttien tai -lohkojen projektiossa on mahdollinen. Jos infiltraatio koskee keuhkolohkoa, erottaminen pneumokokkikeuhkokuumeesta on vaikeaa. Kahdenväliset leesiot, infiltraatio ylemmässä lohkossa, atelektaasi, pleuran osallistuminen prosessiin sekä kuivana pleuriitina että pienen effuusion ilmenemisenä, interlobiitti, ovat mahdollisia.

Mykoplasmakeuhkokuumeella on taipumus tulehdusinfiltraattien pitkittyneeseen regressioon. Noin 20 %:lla potilaista röntgenkuvissa näkyvät muutokset kestävät noin kuukauden.

Keuhkokuumepotilaiden yskösnäytteet sisältävät suuren määrän mononukleaarisia soluja ja jonkin verran granulosyyttejä. Joillakin potilailla on märkäistä ysköstä, jossa on suuri määrä polymorfonukleaarisia leukosyyttejä. Mykoplasmoja ei havaita Gram-värjätyistä yskösnäytteistä mikroskopialla.

M. pneumoniae -infektion erityisessä laboratoriodiagnostiikassa on suositeltavaa käyttää useita menetelmiä. Tulosten tulkinnassa on otettava huomioon, että M. pneumoniae pystyy pysymään hengissä ja sen eristäminen on epäselvä vahvistus akuutista infektiosta. On myös muistettava, että M. pneumoniaen antigeeninen affiniteetti ihmiskudoksiin voi sekä aiheuttaa autoimmuunireaktioita että vääriä positiivisia tuloksia erilaisissa serologisissa tutkimuksissa.

Viljelymenetelmästä on vain vähän hyötyä M. pneumoniae -infektion diagnosoinnissa, koska taudinaiheuttajan eristämiseen tarvitaan erityisiä viljelyalustoja (ysköksestä, pleuranesteestä, keuhkokudoksesta, kurkun takaosasta otetuista näytteistä) ja pesäkkeiden kasvuun kuluu 7–14 päivää tai enemmän.

Diagnostiikan kannalta merkittävämpiä ovat menetelmät, jotka perustuvat M. pneumoniae -antigeenien tai niille spesifisten vasta-aineiden havaitsemiseen.

RIF mahdollistaa mykoplasman antigeenien havaitsemisen nenänielun, ysköksen ja muun kliinisen materiaalin näytteistä. M. pneumoniae -antigeeni voidaan havaita myös veriseerumista IFA-menetelmällä. Spesifisten vasta-aineiden määritys RSK-, IRIF-, ELISA- ja RIGA-menetelmillä. ELISA- ja/tai IRIF-menetelmiä käytetään useimmiten IgM-, IgA- ja IgG-vasta-aineiden havaitsemiseen. Diagnostista arvoa on IgA- ja IgG-vasta-ainetiitterien nelinkertaistuminen tai suurempi paritettuja seerumeita tutkittaessa sekä korkeat IgM-vasta-ainetiitterit. On muistettava, että jotkut testit eivät erota M. pneumoniae- ja M. genitaliumia toisistaan.

Taudinaiheuttajan geneettisen materiaalin määrittäminen PCR-menetelmällä on tällä hetkellä yksi yleisimmistä menetelmistä mykoplasmainfektion diagnosoimiseksi.

Yksi suositelluista M. pneumoniae -infektion diagnostisista menetelmistä on patogeenin DNA:n määritys PCR:llä nenänielusta peräisin olevasta materiaalista yhdistettynä vasta-aineiden määritykseen ELISA:lla.

Vähimmäisdiagnostinen tutkimus vastaa yhteisössä hankitun keuhkokuumeen tutkimusmenettelyä, joka suoritetaan avohoidossa ja/tai osastohoidossa. M. pneumoniae -infektion erityisiä laboratoriotutkimuksia ei ole pakollisten luettelossa, mutta ne on suositeltavaa suorittaa, jos epäillään epätyypillistä keuhkokuumetta ja vastaavat diagnostiset valmiudet ovat käytettävissä. Akuuttien hengitystieinfektioiden tapauksessa se ei ole pakollinen, ja se suoritetaan kliinisten ja/tai epidemiologisten oireiden mukaan.

Differentiaalidiagnostiikka

Mykoplasman aiheuttaman akuutin hengitystieinfektion erottamiseksi muista hengitystieinfektioista ei ole tunnistettu patognomonisia kliinisiä oireita. Etiologia voidaan selvittää erityisillä laboratoriotesteillä; se on tärkeää epidemiologisen tutkimuksen kannalta, mutta sillä ei ole ratkaisevaa arvoa hoidon kannalta.

ARI:n ja mykoplasmakeuhkokuumeen erotusdiagnostiikka on tärkeää. Jopa 30–40 % mykoplasmakeuhkokuumeista arvioidaan ARI:ksi tai keuhkoputkentulehdukseksi sairastumisen ensimmäisen viikon aikana.

Avoliitossa hankitun keuhkokuumeen kliininen ja radiologinen kuva ei monissa tapauksissa anna meille mahdollisuutta puhua varmuudella prosessin "tyypillisen" tai "epätyypillisen" luonteen puolesta. Antibakteerista hoitoa valittaessa ei useimmissa tapauksissa ole saatavilla tietoja erityisistä laboratoriotutkimuksista, joiden avulla voimme selvittää keuhkokuumeen etiologian. Samalla, kun otetaan huomioon antimikrobisen hoidon valinnan erot "tyypillisessä" ja "epätyypillisessä" avoliitossa hankitussa keuhkokuumeessa, on tarpeen arvioida saatavilla olevia kliinisiä, epidemiologisia, laboratorio- ja instrumentaalisia tietoja prosessin mahdollisen luonteen määrittämiseksi.

Primaarinen epätyypillinen keuhkokuume, lukuun ottamatta M. pneumoniae - ornitoosiin liittyvää keuhkokuumetta. C. pneumoniae -infektio. Q-kuume, legionelloosi, tularemia, hinkuyskä, adenovirusinfektio, influenssa, parainfluenssa. respiratorinen syncytiaalivirusinfektio. Ornitoosin, Q-kuumeen ja tularemian poissulkemiseksi epidemiologinen historia on usein informatiivinen. Sporadisissa legionelloositapauksissa radiologinen ja kliininen kuva voi olla identtinen M. pneumoniaen aiheuttaman keuhkokuumeen kanssa, ja erotusdiagnostiikka voidaan suorittaa vain laboratoriotietojen avulla.

Keuhkojen ylälohkon infiltraatti yhdessä veritahrojen kanssa tekee tuberkuloosin poissulkemisen välttämättömäksi.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Muiden asiantuntijoiden konsultointi on indikaatio M. pneumoniae -infektion keuhkojen ulkopuolisten oireiden esiintymisestä.

Sairaalahoidon indikaatiot

Hengitysteiden mykoplasmoosin sairaalahoito ei ole aina tarpeen. Sairaalahoidon indikaatiot:

• kliininen (taudin vaikea kulku, pahentunut esisairaus, alkuperäisen antibakteerisen hoidon tehottomuus);
• sosiaalinen (kyvyttömyys tarjota riittävää hoitoa ja noudattaa lääkärin määräyksiä kotona, potilaan ja/tai hänen perheenjäsentensä toive);
• epidemiologinen (järjestäytyneiden ryhmien, kuten kasarmien, ihmiset).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]