Munuaisten vajaatoiminta syöpään

Lähes kolmasosa onkologisista sairauksista kärsivillä potilailla ja niillä, jotka kuuluvat ICU: hen, on diagnosoitu heikentynyt munuaisten toiminta. Useimmiten noin 80% tapauksista on havaittavissa erilaisia tubulaarisia toimintahäiriöitä. 10 prosentissa tapauksista nefropatia ilmenee vaikea niveltulehdus tai krooninen munuaisten vajaatoiminta, jonka hoitoon kuuluu munuaisten korvaushoito.

[1], [2]

Syyt munuaisten vajaatoimintaan

Nefropatia kehittyy johtuen erilaisista toiminnoista, laaja verenhukasta, nefrotoksisten lääkkeiden käytöstä ja erityisistä syistä syöpäsairauksiin:

• Operatiivinen interventio yksittäisen munuaisen tai nefrektion resektiota vastaan - lisäämällä funktionaalista kuormitusta jäljellä olevalle munuaiselle.
• Virtsaneritys ja muovi, virtsarakko johtaa virtsan suolen ulosvirtaukseen ja imeytymiseen.
• Resektio ja muovi pohja ontto, ja munuaisten laskimotukos kasvaimen tai kasvainten retroperitoneum iskemia provosoi lämpöä käytön aikana ja / tai huonontunut veren virtaus leikkauksen jälkeen.
• Operatiivinen toiminta, johon liittyy laaja kudos trauma, verenhukka ja epävakaa hemodynamiikka, joka edellyttää katekoliamiinien käyttöä intraoperatiivisesti ja varhaisessa leikkauksen jälkeisessä vaiheessa, edistää nefropatian kehittymistä.
• Nefrotoksisten lääkkeiden käyttö (antibiootit, dekstraanit jne.). Nefropatia ilmenee kreatiniinipitoisuuden ja urean (1,5-2-kertaistettuna) nousuna, diureanopeuden väheneminen 25-35 ml / h. Vähemmän havaittiin kohtalaista lisäystä K +: ssa, korkeintaan 5,5-6 mmol / l.
• Erityisistä syistä nefropatian tuumoritaudit liittyy usein virtsateiden tukkeuma, kasvain tai suurten verisuonten munuaisissa, munuaisia toiminta syöpälääkkeiden ja lääkkeiden ylläpitohoitoa ja elektrolyytti häiriöt puriinimetabolia syövän hoidossa, korvaaminen munuaisperuskudoksen kasvainkudoksen, säteily vahinkoa munuaisiin.

Mahdolliset syyt munuaisten vajaatoimintaan, joka liittyy tuumorisairauden esiintymiseen

	Kasvaimeen liittyvät syyt	Syyt, jotka liittyvät kasvainten hoitoon
Prerenaaliset	Hypovolemiaa kriittinen ja hypotensio (verenvuoto, Ekstrarenaalisen nestehukka oksentelua tai ripulia, ekstravasaatio nesteen moniherakalvotulehduksen ja m. S) estäminen alusten munuaisten pedicle solmu kasvaimen tai kasvaimen veritulpan munuaislaskimo	Jakautumisen jälkeiset komplikaatiot, jotka aiheuttavat shokkitaudin Vaikea sepsis, ulkosyrjämättömän nesteen menetys oksentelun tai ripulin aikana Tromboottinen mikroangiopatia Hepatornaalinen tromboosi
Munuais-	Tubulointerstitiaalinen nefriitti (hyperkalsemia ja hyperurikemia) Tunkeutuminen munuaisten kasvain (munuaissyövän lymfooma, leukemia) Glomerulonefriitti amyloidoosin	Nefrektomiasta tai munuaisten resektio vain toimiva nefrotoksisuutta kemoterapiaa (sisplatiini, metotreksaatti, jne.), Apuaineita (amfoterisiini B, aminoglykosidit, bisfosfonaatit hyperosmolaarisen röntgenpositiivinen aineet) Virtsahappo nefropatia oireyhtymä nopean hajoamisen kasvain
Hätäpalvelut	Tukos virtsateiden kasvaimet (vatsakalvontakaisen lantion kasvain eturauhassyövän, virtsarakon syöpä) tamponaadi virtsarakkokasvain verenvuotoa korkea vatsaonteloon paine (askites)	Nephrolithiasis hyperkalsemian, hyperurikemian takia. Virtsarakko

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syiden roolissa tavallisesti esiintyy samoja tekijöitä, kuten nefropatian, mutta tehokkaampia. Akuutti tubulaarinen nekroosi on perustana useimmissa niveltulehdustapauksissa, erityisesti 80%: lla teho-osastoissa esiintyvistä tapauksista. Akuutin munuaisten vajaatoiminnan syy 50%: ssa on iskeeminen ja 35% myrkyllinen munuaisvaurio. Akuutin tubulatiivisen nekroosin pääasiallinen syy sepsiksessä on merkitty munuaisen hypoperfuusioon.

[3], [4], [5], [6],

Miten munuaisten vajaatoiminta kehittyy syöpäsairauksissa?

Patofysiologisissa perusteella akuutin munuaisten vajaatoiminnan syövän - paikalliset hemodynaamisia ja iskeemisten sairauksien, ja toksinen vaurio putkimaisen soluja. Mukaisesti näitä sairauksia vähensi glomerulaarisuodosnopeuden seurauksena vasokonstriktioon munuaisensisäisen glomerulusten suodattamalla alennetussa paineessa, putkimainen tukkeuma, transtubulyarnoy vuoto suodos ja interstitiaalinen tulehdus.

Tubulatiivisella nekroosilla, yleensä 2-3 viikon kuluttua, munuaistoiminta palautuu, urean ja kreatiniinipitoisuudet pienentävät asteittain kliinistä kuvaa.

Kliininen kuva esitetystä ukkosenjohtimesta tason nostamiseksi kreatiniinin ja urean (enemmän kuin 2-3-kertainen) nousu veren kaliumpitoisuus (yli 6 mmol / l), vähentäminen virtsaneritystä (vähemmän kuin 25 ml / h).

Luokitus

Munuaisen jälkeisessä vaiheessa kehittyvät munuaisten toimintahäiriöt luokitellaan kahteen suureen ryhmään, jotka määrittelevät edelleen diagnostisia ja terapeuttisia taktiikoita syöpään liittyvässä ICU: n nefropatiassa ja akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa.

[7], [8], [9]

Diagnoosi munuaisten vajaatoiminta syöpään

Diagnostiikan helpottamiseksi ei ole vain kliinisen ja instrumentaalisen tutkimuksen tuloksia vaan myös aikaisemman hoidon historian ja analyysin tuloksena saadut tiedot.

Nefropatian diagnostiikan taktiikka sisältää:

• biokemian veritesti (urean ja kreatiniinin taso),
• veren happopohjaisen tilan analyysi (pH ja elektrolyyttitaso),
• virtsan yleinen analyysi,
• kreatiniinipuhdistuman määrittäminen (dynaamisena indikaattorina ja laskimonsisäisten annosten laskemiseksi),
• Munuaisten ultraäänitutkimus (munuaisten verenkierron, parenkyymin ja suoliston ja lantion järjestelmän tilan arvioinnissa),
• virtsan bakteriologinen tutkimus (kroonisen pyelonefriitin pahenemisen estämiseksi).

[10], [11],

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Riittävä arvio syitä akuutti munuaisten vajaatoiminta, tilavuus lisätestejä ja tehokas hoito edellyttää koordinoitua työtä tehohoito asiantuntijoita, nefrologien (määrän määrittämisen Nephrology tukien ja antaa munuaisten korvaushoitoa) ja onkologit. Kuitenkin alle puolet vakavasta niveltulehduksesta johtuu erityisistä (kasvaimen) syistä, 60-70% akuutissa munuaisten vajaatoiminnassa esiintyy sokkien ja vaikean sepsiksen vuoksi.

Munuaisten vajaatoiminnan hoito syöpään

Pääasiallinen ehto nefropatian ja niveltulehduksen onnistuneelle hoidolle käytetyissä potilailla on niiden kehittymiseen vaikuttavien syiden mahdollisimman suuri määrä. Ottaen huomioon taktiikka akuutin munuaisten vajaatoiminnan, tulisi kiinnittää huomiota nopeuteen kreatiniinin ja kaliumin korotuksen kokonaismäärä virtsaa ja läsnäolo kliinistä näyttöä tilavuus ylikuormitus potilaan eli. E. Uhka vyöruusun.

Ei-lääkehoito

Akuutin munuaisten vajaatoiminnan intensiivinen hoitaminen konservatiivisten menetelmien lisäksi nefropatiassa sisältää ekstrakorporaalisen detoksifikaation. Ekstrakorporaalisen detoksifikaatiomenetelmän valinta, sen kesto ja moninaisuus riippuvat kliinisestä tilanteesta:

• eristetty OPN - HD,
• ARF PON: ssä, sepsiksellä, lisättynä ARDS-GDF: llä,
• potilaan ylikuormituksen esiintyvyys nesteellä (mukaan lukien AL-uhka) - eristetty UV.

Valita jatketun tai diskreetti tilassa kehon ulkopuolisessa vieroitus määritetään ensisijaisesti vakavuus akuutti munuaisten vajaatoiminta, ja hemostaasi järjestelmän tilan (hypokoagulaatiota, trombosytopenia) ja hemodynamiikka (on katekoliamiinien, sydämen rytmihäiriöitä).

Lääkitys

Nefropatian korjauksen tärkeimmät näkökohdat tehohoidossa:

• Riittävän munuaisten verenkierron ylläpitäminen on riittävä BCCC, epiduraalinen saarto.
• Veren reologisten ominaisuuksien parantuminen (disaggregantit, pienimolekyylipainoiset hepariinit).
• Erityisten aminohappojen ja enteraalisten ravitsemuksellisten ratkaisujen nimittäminen ("-nefro", "-renal").
• Mahdollisuuksien mukaan laktoosivalmisteiden nieleminen.
• Diureesin stimulaatio indikaatioiden mukaan (furosemidi tai osmoottiset diureetit).

Tarkoituksena dopamiinin ns "munuaisten annos" (1-3 ug / kghmin) ei johda kreatiniinitason laskun, mutta useimmat vanhemmilla potilailla, joilla ateroskleroottinen munuaisten alusten aiheuttaa lisää virtsaneritystä (vodovydelitelnaya kasvavan funktion), joka on tärkeä infuusion aikana hoidon.

Korjaus PON, kuten hypotensio, hengityslama, ja maksan vajaatoiminta, haimatulehdus, anemia (vähemmän kuin 8-8,5 g / dl), kuten nefropatia elimen toimintahäiriön pahenee ja johtaa kehitystä ukkosenjohtimen.

Infektioiden extrarenal- ja munuaisfoorumien huuhtelu.

Nefrotoksisten lääkkeiden nimeäminen vain hätätilanteessa.

Munuaisten vajaatoiminnan ennuste syövän hoidossa

Nefropatian kesto ei yleensä ylitä 5-7 päivää, kliinisen tilanteen jatkokehitys johtaa joko sen resoluution tai akuutin munuaisten vajaatoiminnan kehittymiseen. Ranskalaisen monikeskustutkimuksen mukaan OPN: llä diagnosoidaan 48% septisistä potilaista, joiden kuolleisuus on 73% tässä ryhmässä. Sepsis on yksi ARF: n kehityksen tärkeimmistä syistä huolimatta merkittävistä tehohoidon saavutuksista huolimatta tämän patologian potilaiden kuolleisuus ei ole muuttunut viime vuosikymmeninä, ja se on edelleen erittäin korkea.