Multifokaalinen ateroskleroosi

Multifokaalinen ateroskleroosi on tila, jossa ateroskleroottisia plakkeja (rasvakertymiä) muodostuu ja kehittyy samanaikaisesti kehon eri valtimoihin tai verisuonialueille. Ateroskleroosi on krooninen sairaus, jolle on ominaista verisuonten rakenteen ja toiminnan heikkeneminen kolesterolin, solujen ja muiden aineiden kertymisen vuoksi valtimoihin. Multifokaalinen ateroskleroosi tarkoittaa, että prosessi voi vaikuttaa useisiin valtimoihin tai verisuoniin samanaikaisesti, eikä vain yhteen tiettyyn alueeseen.

Monipesäkkeiselle ateroskleroosille alttiita paikkoja voivat olla:

1. Sydämen valtimot (sepelvaltimot), jotka voivat johtaa angina pectorikseen tai sydäninfarktiin.
2. Aivojen valtimot, jotka voivat aiheuttaa aivohalvauksen.
3. Alaraajojen valtimot, jotka voivat johtaa ääreisvaltimoiden sairauteen ja raajan iskemiaan.
4. Munuaisvaltimot, jotka voivat johtaa valtimoverenpainetautiin ja munuaisten toimintahäiriöihin.
5. Muut kehon valtimot.

Multifokaalinen ateroskleroosi on yleensä seurausta yleisistä riskitekijöistä, kuten ikääntymisestä, tupakoinnista, lihavuudesta, perinnöllisestä alttiudesta, korkeasta verenpaineesta, diabeteksesta jne. Multifokaalisen ateroskleroosin hoitoon voi kuulua elämäntapamuutoksia (esim. terveellinen ruokavalio, liikunta, tupakoinnin lopettaminen), lääkehoitoa riskitekijöiden hallitsemiseksi ja joskus leikkaus, jos verenkierrossa tai valtimoissa on vakavia ongelmia. Multifokaalisen ateroskleroosin hoito vaatii huolellista lääketieteellistä arviointia ja yksilöllistä hoitoa kullekin potilaalle. [ 1 ]

Patofysiologiasta riippumatta sydän- ja verisuonitautien kalkkeutuminen, sepelvaltimoiden kalkkeutuminen sekä rinta-aortan kalkkeutuminen liittyvät suurempaan sydän- ja verisuonitautikuolleisuuden riskiin väestössä yleensä [ 2 ] ja sydän- ja verisuonitautien esiintyvyyteen olennaisesti terveillä yksilöillä [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ] yleisistä sydän- ja verisuonitautien riskitekijöistä riippumatta.

Syyt multifokaalinen ateroskleroosi

Tällä tilalla on yleensä useita syitä ja riskitekijöitä, jotka voivat vaikuttaa sen kehittymiseen. Seuraavat ovat tärkeimmät multifokaaliseen ateroskleroosiin liittyvät syyt ja riskitekijät:

1. Ikä: Ateroskleroosin riski kasvaa iän myötä. Ikääntyvät verisuonet voivat edistää ateroskleroottisten plakkien muodostumista.
2. Geneettinen alttius: Perinnöllisyydellä voi olla tärkeä rooli ateroskleroosin kehittymisessä. Jos perheenjäsenillä on ollut sairaus, riskisi voi myös olla suurentunut.
3. Tupakointi: Tupakointia pidetään merkittävänä ateroskleroosin riskitekijänä. Tupakan sisältämät aineet voivat vahingoittaa verisuonten seinämää ja edistää plakin muodostumista.
4. Ruokavalio: Liian runsas rasvojen, erityisesti tyydyttyneiden ja transrasvojen, syöminen voi edistää kolesterolin kertymistä ja ateroskleroosin kehittymistä.
5. Fyysinen passiivisuus: Liikunnan puute voi johtaa painonnousuun, kohonneisiin veren kolesterolitasoihin ja heikkoon verisuoniterveyteen.
6. Korkea verenpaine: Hypertensio (korkea verenpaine) lisää verisuonten rasitusta ja voi edistää ateroskleroosia.
7. Diabetes mellitus: Korkea verensokeri voi vahingoittaa verisuonia ja edistää ateroskleroottisten plakkien muodostumista.
8. Hyperlipidemia: Kohonneet kolesteroli- ja lipidipitoisuudet veressä voivat edistää plakkien kertymistä valtimoihin.
9. Lihavuus: Ylipaino voi lisätä ateroskleroosin riskiä.
10. Stressi: Pitkäaikainen psyykkinen stressi voi vaikuttaa negatiivisesti verisuoniin ja edistää ateroskleroosin kehittymistä.

Multifokaalinen ateroskleroosi kehittyy usein useiden edellä mainittujen riskitekijöiden vuorovaikutuksen seurauksena.

Oireet multifokaalinen ateroskleroosi

Multifokaalisen ateroskleroosin oireet voivat riippua siitä, mitkä valtimot ja verisuonet ovat vaurioituneet ja missä määrin. Yleisiä oireita voivat olla:

1. Kipu sydämen alueella (angina pectoris): Tämä voi olla oire ateroskleroosista sepelvaltimoissa, jotka tarjoavat verenkiertoa sydänlihakseen.
2. Jalkojen kipu kävellessä (kohdunkaulan valtimoiden vajaatoiminta): Jos ateroskleroosi vaikuttaa jalkojen valtimoihin, potilas voi kokea kipua, tunnottomuutta, viileyttä tai heikkoutta jaloissa kävellessä.
3. Iskeeminen aivohalvaus: Aivoja ruokkivien verisuonten ateroskleroosi voi johtaa iskeemiseen aivohalvaukseen, johon liittyy oireita, kuten halvaantuminen, puheen tai näön heikkeneminen.
4. Vatsakipu (iskeeminen suolistosairaus): Tukkeutuneet vatsan valtimot voivat aiheuttaa kipua ja suolistohäiriöitä, kuten suoliston iskemiaa.
5. Näköongelmat: Silmiä ruokkivien verisuonten ateroskleroosi voi johtaa näön muutoksiin.
6. Alaselän tai jalan kipu (perifeerinen valtimosairaus): Lannerangan tai jalkojen verisuonten ateroskleroosi voi aiheuttaa kipua ja muita oireita.
7. Munuaiskipu (munuaisvaltimon ahtauma): Munuaisia ruokkivien valtimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa korkeaa verenpainetta ja munuaisten toimintahäiriöitä.
8. Erektio-ongelmat: Multifokaalinen ateroskleroosi voi vaikuttaa verisuoniin, jotka toimittavat verta sukupuolielimiin ja aiheuttavat erektiohäiriöitä miehillä.

Vaiheet

Multifokaalisella ateroskleroosilla ei ole standardoituja vaiheita kuten esimerkiksi syövällä. Pikemminkin se on systeeminen sairaus, joka voi vaikuttaa eri valtimoihin ja verisuoniin eri aikoina, mikä vaikeuttaa sen luokittelua vaiheen mukaan. On kuitenkin mahdollista tunnistaa yhteisiä piirteitä ja muutoksia, joita voidaan havaita eri valtimoissa multifokaalisessa ateroskleroosissa:

1. Varhaiset muutokset (prekliininen vaihe):

   • Ateroskleroottisten plakkien muodostumisen alku valtimoissa.
   • Kolesterolin, solujen ja muiden aineiden kerrostuminen valtimoiden sisäseinälle.
   • Selkeiden kliinisten oireiden puuttuminen.

2. Keskiviivan muutokset (kliiniset ilmentymät):

   • Ateroskleroottisten plakkien koon kasvu ja valtimoiden seinämien paksuuntuminen.
   • Kliinisten oireiden, kuten angina pectoriksen, jalkojen kivun kävellessä, huimauksen jne., esiintyminen riippuen siitä, mitkä valtimot ovat vaurioituneet.
   • Veritulppien muodostuminen (veritulppa) tai tromboembolia voi esiintyä.

3. Viimeaikaiset muutokset (komplikaatiot):

   • Pitkäaikainen verenkierron häiriö elimissä tai kudoksissa, mikä voi johtaa komplikaatioihin, kuten sydänkohtauksiin (sydän-, aivo-), raajan iskemiaan, trombooseihin ja embolioihin, aneurysmiin ja muihin.

On tärkeää ymmärtää, että multifokaalinen ateroskleroosi voi kehittyä eri valtimoissa samanaikaisesti, ja prosessi voi olla heterogeeninen kehon eri osissa. Tätä sairautta sairastavilla potilailla voi olla erilaisia oireita, ja he saattavat tarvita yksilöllistä hoitoa ja riskitekijöiden hallintaa.

Komplikaatiot ja seuraukset

Multifokaalinen ateroskleroosi voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin ja seurauksiin riippuen valtimoista ja verisuonista, joihin se vaikuttaa, sekä taudin vakavuudesta. Tässä on joitakin multifokaalisen ateroskleroosin mahdollisia komplikaatioita ja seurauksia:

1. Sydäninfarkti (sydänkohtaus): Jos ateroskleroosi vaikuttaa sydämeen verta toimittaviin sepelvaltimoihin, se voi johtaa sydämen verenkierron heikkenemiseen ja sydäninfarktin kehittymiseen.
2. Aivohalvaus: Aivovaltimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa aivohalvauksen, joka heikentää aivojen toimintaa riittämättömän verenkierron vuoksi.
3. Perifeerinen valtimosairaus (PAD): Alaraajojen valtimoissa esiintyvä multifokaalinen ateroskleroosi altistaa sinut PAB:lle, joka voi johtaa raajan iskemiaan, kävelykipuun, haavaumiin ja jopa amputaatioon.
4. Angina pectoris ja angina pectoris: Sepelvaltimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa angina pectorista, joka johtaa kipuun ja paineeseen rintakehän alueella.
5. Valtimoaneurysmat: Ateroskleroosi voi heikentää valtimoiden seinämiä ja edistää aneurysmien muodostumista, mikä voi olla vaarallista repeämismahdollisuuden vuoksi.
6. Valtimoverenpainetauti: Monipesäkkeinen ateroskleroosi voi lisätä valtimoverenpainetaudin (korkean verenpaineen) riskiä, joka itsessään on sydän- ja verisuonitautikomplikaatioiden riskitekijä.
7. Tromboosi ja embolia: Ateroskleroottiset plakit voivat olla tromboosin (verihyytymien) tai embolien lähde, jotka voivat tukkia valtimoita ja johtaa akuuttiin eliniskeemiaan.
8. Munuaiskomplikaatiot: Munuaisten valtimoiden ateroskleroosi voi aiheuttaa valtimoverenpainetta ja munuaisten toimintahäiriöitä.
9. Kuolema: Vakavimmissa tapauksissa multifokaalinen ateroskleroosi voi olla kohtalokas, erityisesti jos tärkeät valtimot vaurioituvat tai jos komplikaatioita ei saada hallintaan.

Diagnostiikka multifokaalinen ateroskleroosi

Multifokaalisen ateroskleroosin diagnosointiin kuuluu useita vaiheita ja menetelmiä:

1. Lääkärintarkastus ja anamneesi: Lääkäri haastattelee potilasta, selvittää hänen sairaus- ja sukuhistoriansa ja tunnistaa ateroskleroosin riskitekijät, kuten tupakoinnin, diabeteksen, valtimoverenpainetaudin, hyperlipidemian ja muut.
2. Lääkärintarkastus: Lääkäri voi suorittaa lääkärintarkastuksen, johon kuuluu pulssin ja verenpaineen mittaus sekä valtimoiden kuuntelu stetoskoopilla.
3. Laboratoriokokeet: Potilaan kolesteroli- ja muiden rasva-arvojen arvioimiseksi voidaan tehdä verikokeita. Myös sokeritasot voidaan mitata diabeteksen varalta.
4. Instrumentaaliset menetelmät:
   • Valtimoiden dupleksikuvaus (ultraääni): Tämä menetelmä mahdollistaa valtimoiden rakenteen ja verenkierron visualisoinnin. Sitä voidaan käyttää ateroskleroottisten plakkien ja stenoosien (ahtaumien) havaitsemiseen sekä valtimoiden kokonaisvaltaiseen arviointiin.
   • Angiografia: Tämä on röntgentutkimus, jossa valtimoihin ruiskutetaan varjoainetta ja luodaan röntgenkuvia valtimoiden yksityiskohtaiseksi visualisoimiseksi ja ahtaumien ja ateroskleroottisten muutosten tunnistamiseksi.
   • Magneettiresonanssiangiografia (MRA) ja tietokonetomografiaangiografia (CTA): Näitä tekniikoita voidaan käyttää valtimoiden erittäin yksityiskohtaisten kolmiulotteisten kuvien luomiseen.
5. Elektrokardiogrammi (EKG) ja muut sydäntutkimukset: Potilaat, joilla on multifokaalinen ateroskleroosi, saattavat tarvita elektrokardiografiaa ja muita sydäntutkimuksia sydämen arvioimiseksi ja liitännäissairauksien tunnistamiseksi.

Multifokaalisen ateroskleroosin diagnosointi on tärkeää valtimovaurion sijainnin ja laajuuden määrittämiseksi kehossa sekä parhaan hoitosuunnitelman ja riskitekijöiden hallinnan kehittämiseksi.

Hoito multifokaalinen ateroskleroosi

Multifokaalisen ateroskleroosin hoito voi olla monimutkaista ja vaatii kokonaisvaltaista lähestymistapaa. Tässä ovat yleisimmät hoidot, vaiheet ja periaatteet tämän tilan hallitsemiseksi:

Vaihe 1: Diagnoosi ja arviointi.

• Ateroskleroottisten muutosten havaitseminen eri valtimoissa ja verisuonissa lääketieteellisillä tutkimuksilla, kuten ultraäänellä, angiografialla, TT- tai MRI-kuvauksella.
• Arvioi leesion laajuus ja tunnista tärkeimmät riskitekijät, kuten kolesterolitasot, verenpaine, diabetes mellitus ja muut.

Vaihe 2: Elämäntapamuutokset.

• Terveellisten elämäntapojen kehittäminen, mukaan lukien terveellinen ruokavalio, kohtuullinen liikunta, tupakoinnin lopettaminen ja stressinhallinta.
• Noudata ruokavaliosuosituksia, mukaan lukien tyydyttyneen rasvan, suolan ja sokerin saannin vähentäminen.

Vaihe 3: Lääkehoito.

• Lääkkeiden määrääminen tärkeimpien riskitekijöiden hallitsemiseksi, kuten statiinit kolesterolin alentamiseksi, verenpainelääkkeet verenpaineen hallitsemiseksi ja antitromboottiset lääkkeet tromboosiriskin vähentämiseksi.
• Verihyytymien estämiseksi voidaan määrätä antikoagulantteja.

Vaihe 4: Toimenpiteet ja kirurgiset toimenpiteet.

• Vakavissa verisuonten ahtaumissa tai tukkeumissa, jotka uhkaavat elinten tai raajojen verenkiertoa, voidaan tarvita pallolaajennustoimenpide, johon kuuluu stentti tai ateroskleroottisten plakkien kirurginen poisto.
• Nämä toimenpiteet suoritetaan normaalin verenkierron palauttamiseksi.

Vaihe 5: Säännöllinen seuranta ja valvonta.

• Potilaita kehotetaan käymään säännöllisesti lääkärintarkastuksessa tilansa seuraamiseksi, hoidon tehokkuuden arvioimiseksi ja tarvittaessa hoitosuunnitelman muuttamiseksi.

Luettelo arvovaltaisista kirjoista ja tutkimuksista, jotka liittyvät multifokaalisen ateroskleroosin tutkimukseen

Kirjat:

1. "Ateroskleroosi: Ruokavalio ja lääkkeet" (kirjoittanut Arnold von Eckardstein, 2005) - Tämä kirja tarjoaa yleiskatsauksen ateroskleroosiin, mukaan lukien multifokaalinen ateroskleroosi, ja riskitekijöihin, sekä käsittelee hoito- ja ehkäisymenetelmiä.
2. "Ateroskleroosi: Solu- ja molekyylivuorovaikutukset valtimon seinämässä" (kirjoittajat: Edouard L. Schneider ja Franco Bernini, 1995) - Kirja ateroskleroosin biologisista ja molekyylitason mekanismeista, mukaan lukien sen monipesäkkeiset muodot.
3. "Multifokaalinen ateroskleroosi" (Kirjoittaja: Yuri N. Vishnevsky, 2019) - Kirja, joka käsittelee multifokaalisen ateroskleroosin diagnosoinnin ja hoidon näkökohtia.

Tutkimus ja artikkelit:

1. "Multifokaalinen ateroskleroosi akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää sairastavilla potilailla: esiintyvyys, kliiniset ominaisuudet ja tulokset" (Tekijät: Authors' Collective, 2017) - Tutkimus, jossa arvioidaan multifokaalista ateroskleroosia akuuttia sepelvaltimo-oireyhtymää sairastavilla potilailla.
2. "Multifekaalinen ateroskleroosi sepelvaltimo-, kaulavaltimo- ja ääreisvaltimoissa: esiintyvyyden ja tulosten vertailu" (Tekijät: Authors' Collective, 2018) - Vertaileva tutkimus multifokaalisen ateroskleroosin esiintyvyydestä ja tuloksista eri valtimoissa.
3. "Multifekaalinen ateroskleroosi ja sydän- ja verisuonitautiriski sepelvaltimotautipotilailla" (Tekijät: Authors' Collective, 2020) - Tutkimus, jossa selvitetään multifokaalisen ateroskleroosin yhteyttä sydän- ja verisuonitautiriskiin sepelvaltimotautipotilailla.

Kirjallisuus

Shlyakhto, EV Cardiology: kansallinen opas / toim. Kirjailija: EV Shlyakhto - 2. painos, tarkistus ja täydennys. - Moskova: GEOTAR-Media, 2021