Mortonin neurooma

Alaraajojen intertarsaali- ja metatarrofalangeaalisen alueen yleisen ilmiön yleinen ilmiö on monia nimiä, joista yksi on Mortonin jalan neuroma. Muiden mahdollisten termien joukossa: Mortonin tauti tai neuralgia, perineuraalinen plantaarinen fibroosi, intertarsaalinen neuroma, Mortonin metatarsalgian oireyhtymä jne. Kaiken tyyppisiin patologiaan liittyy vakava kipu kävellessä ja liikkeiden rajoittamisessa jalka-alueella. Hoito on sekä konservatiivista että kirurgista, indikaatioista riippuen. [1]

Epidemiologia

Mortonin neurooma liittyy pohjan varpahermon vaurioon metatarsaalisen luun pään alueella. Hermokimppu voi olla paineen alla poikittaisesta tarsaalista ligamentista.

Useimmissa tapauksissa vaikuttaa yhden raajan kolmannessa varpa-avaruudessa. Jalan toisten varpaiden hermo diagnosoidaan harvemmin.

Mortonin neurooma on pääosin "naispuolinen" tauti. Asiantuntijat omistavat tämän tosiasian naisten säännölliselle korkokengille. Neurologit ja ortopediset traumatologit käsittelevät patologiaa. Potilaiden keski-ikä, jotka kuulevat lääkäreitä Mortonin neuromasta, on 45–55-vuotias.

Termi "Morton's Neuroma" muodostettiin lääkärin sukunimen ansiosta, joka ensin kuvasi liitännäishermojen tuskallista patologiaa ja kutsui sitä jalan neuromaan. Muuten "neuroma" tässä tapauksessa - ei aivan oikea nimi, koska oireyhtymä ei ole mitään tekemistä hyvänlaatuisen kasvaimen kanssa. Asiantuntijat huomauttavat, että olisi oikeampaa kutsua tätä oireyhtymän metatarsalgiaa. Sairauksien kansainvälisessä luokituksessa (ICD 10) Mortonin neuroma on lueteltu G57,6: n kohdassa plantaarisen hermovaurion. [2]

Syyt Mortonin neurooma.

Mortonin neurooman todennäköisin syy on etujalan liiallinen ja säännöllinen kuormitus, joka puolestaan johtuu pääasiassa korkeakorkoisten kengien päivittäisestä käytöstä. Vähemmän yleisiä "syyllisiä" ovat:

• Epämiellyttävä, tiukka, huonosti istuvat kengät;
• Heikentynyt kävely (johtuen myös muista patologisista syistä);
• Ylipaino (lisäkuorma jalka);
• Ammatillinen toiminta, johon liittyy pitkiä aikoja jaloillasi.

Mortonin neuroma kehittyy usein potilailla, joilla on jalka kaarevuus, joka kärsii litteistä jaloista, litteävaalguksen epämuodostumasta. [3]

Provosoivaa roolia on:

• Alaraajojen distaalisen osan traumaattiset vauriot, mukaan lukien pilaantumiset, dislokaatiot, murtumat, samoin kuin muut vammat, joihin liittyy vaurioita, hermojen puristamista;
• Tartuntaprosessit, kuten jalan nivelten estovaginiitti tai bursiitti, hävittävät endarteriittiä tai ateroskleroosia, jalan alueen kasvainprosesseja.

Riskitekijät

Mortonin neuroman kehitys tapahtuu tiettyjen sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Tällaiset tekijät voivat olla:

• Ylipaino, joka aiheuttaa liiallista rasitusta alaraajoihin ja myötävaikuttaa hermokuitujen jatkuvaan puristukseen jalkaalueella.
• Pehmeän kudoksen ja luun ja nivelmekanismien vammat distaalisen jalan.
• Infektiot (erityisesti krooninen luonne), jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelinjärjestelmään.
• Jalkakaarevuus, litteät jalat.
• Epämiellyttävien kengien yleinen käyttö (tiukka, kaareva, korkokengät).
• Alaraajojen distaalisten osien kasvainprosessit.
• Jalkojen liiallinen rasitus (urheilu, ammatillinen ylikuormitus, säännöllinen pitkittynyt seisova tai kävely).

Synnyssä

Mortonin neuroman kehittymisen patogeneettisiä mekanismeja tutkitaan vain osittain, mutta asiantuntijat ovat esittäneet useita tämän kysymyksen todennäköisimpiä oletuksia. Siten morfologisen tutkimuksen aikana havaittiin, että tietyssä vaiheessa sakeutuminen muodostuu sääriluun hermon intertarsaaliseen haaraan, joka ei oikeastaan ole neuroma, vaan väärä neuroma, samanlainen kuin se, joka tapahtuu mediaanin hermon rungossa karpaalin tunnelioireyhtymän pakkauksen yläpuolella. Patologinen prosessi on todennäköisimmin iskeemisestä alkuperästä.

Toinen lähtökerroin voidaan toistaa tai useita mikrotrauma tai hermojen puristus kolmannen ja neljännen metatarsaalisen luun välillä. Näiden patologisten prosessien seurauksena jalan poikittainen intertarsaalinen ligamentti kokee jatkuvaa painetta, delaminaateja ja turvotusta. Mediaani jalka- ja läheiset alukset ovat siirtymään joutuneita ja iskemia tapahtuu.

Tutkimusten mukaan Mortonin neuroman keskimääräinen koko on 0,95-1,45 cm pitkä ja leveys 0,15-0,65 cm. Patologisen elementin kokoonpano on pitkänomainen, karan muotoinen. [4]

Oireet Mortonin neurooma.

Mortonin neurooma voi olla oireeton, mutta vain silloin, kun sen koko ei ylitä 5 mm. Patologian edetessä "ammunta", vetokipuja esiintyy jalan kolmannen ja neljännen varpaiden alueella. Kipu liittyy fyysisiin vaikutuksiin, yleensä yhdistettynä tunnottomuuteen, allodyniaan. Lepokaudella (esim. Yöpala) oireita puuttuu useimmiten.

Hoitoa puuttuessa Mortonin neuroman tässä vaiheessa kliininen kuva pahenee vähitellen. Kipu on yleisempi, intensiivisempi, kipeästä terävään, polttavaan, alkaa häiritä paitsi fyysistä aktiivisuutta, myös levossa. Usein potilaat puhuvat myös sellaisesta sensaatiosta kuin vieraan hiukkasen esiintymisen tunne kengissä. Ulkoisesti jalkaa ei muuteta.

Terävä kipu näkyy yrittäessään tunkeutua kipeään kohtaan. Ajoittaiset häiriöt pahenevat ajan myötä sensaation menettämiseen saakka patologisen painopisteen alueella.

Alkuperäiset kivuliaat merkkejä Mortonin neuromasta esiintyy yleensä taustalla tai heti fyysisen aktiivisuuden jälkeen (kävely, juoksu, pitkäaikainen seisonta):

• Kutina tunne, tarkista ja sen jälkeen ja vuotaa kipua jalan kolmannen ja neljännen varpaan alueella;
• Pistely epämukavuus jalkaalueella, joka kasvaa rasituksen myötä;
• Osittainen tai täydellinen sensaation menetys jalkavarpissa;
• Distaalisen alaraajojen turvotus;
• Terävä kipu jalan rasituksen jälkeen, mahdollisella säteilytyksellä muihin varpaisiin, kantapäähän, nilkkaan.

Ensimmäiset oireet horjuvat usein nopeasti, ilmestyen uudelleen vain muutaman kuukauden kuluttua. Ongelma eliminoidaan usein vaihtamalla korkokengistä litteälle kenkiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos jätät huomiotta Mortonin neuroman hoidon, älä kuule lääkäreitä tai älä täytä ortopedisia reseptejä, sairausprosessi pahenee tasaisesti. Epäsuotuisten seurausten riski kasvaa:

• Paheneva kivun oireyhtymä, yökipu;
• Limpping, kävelyhäiriöt;
• Tarve käyttää vain erityisiä kenkiä (ortopediset kengät);
• Selkärangan kaarevuus;
• Muiden nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin, joka johtuu nivelbiomekaniikan rikkomisesta;
• Neuroosien kehitys, masennus, johon liittyy jatkuvaa kipua ja kyvyttömyyttä suorittaa normaalia päivittäistä toimintaa.

Ajan myötä kivun oireyhtymä muuttuu voimakkaammaksi, ja hyökkäykset tulevat pidemmäksi ja useammiksi. Laiminlyötyissä tilanteissa on käytettävä konservatiivisia terapiamenetelmiä, jotka menettävät tehokkuuden ja kirurgisen intervention, jota seuraa melko pitkä kuntoutusjakso. [5]

Diagnostiikka Mortonin neurooma.

Mortonin neuroman diagnostiset toimenpiteet ovat suhteellisen yksinkertaisia ja perustuvat pääasiassa tuskallisen painopisteen tyypilliseen sijaintiin (kolmas neljänteen varpaan). Kolmannen intertarsaalitilan puristamisen aikana noin puolen minuutin kuluttua potilas tuntee palamisen ja tunnottomuuden. Nivelfunktio on normaalia. Aistihäiriöt osoittavat hermovaurion esiintymisen.

Mortonin neuroman testit ovat epäspesifisiä, mutta ne voidaan määrätä osana yleisiä kliinisiä tutkimuksia.

Instrumentaalidiagnoosi edustaa pääasiassa radiografiaa, joissakin tapauksissa luiden kuvioinnin havaitsemisen neuroman puristuksen alueella.

Huolimatta siitä, että ultraääni - ultraäänitutkimusmenetelmä - käytetään yleensä ja aktiivisesti pehmytkudoksen tilan arviointiin, sitä käytetään harvoin perifeerisen hermopatologian diagnoosissa.

MRI ei myöskään aina pysty vahvistamaan Mortonin neurooman diagnoosia, ja joissain tapauksissa vääristynyt tietoa. Tietokonetomografia on myös riittävän informatiivinen johtuen mineraaliesiintymistä pehmytkudoksen neuroomassa.

Mortonin neuroman terapeuttinen ja diagnostinen salpaus on yleisin luotettavan diagnoosin menetelmä. Sen jälkeen kun se on suoritettu tarsaalisen hermon alueella, kivun oireyhtymä regressoi, mikä todistaa neuroman esiintymisen. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Mortonin neuroman differentiaalinen diagnoosi suoritetaan seuraavilla patologioilla:

• Metatarrofalangeaalinen synoviitti;
• Metatarsaalisen stressimurtuma;
• Metatarrofalangeaalinen niveltulehdus;
• Luun kasvaimet;
• Lannerangan pylvään patologiat (kipu voi kiertää tarsaalitilojen lokalisointialueella);
• Metatarsaalisen pään osteonekroosi.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien lisäksi muut alataloa koskevat neuvottelut osana erilaistumista: neurologi, ortopedisti, traumatologi, podologi. Mortonin neuroman lopullinen diagnoosi tehdään sen jälkeen, kun kaikki tarvittavat testit on suoritettu, ja vasta sitten valitaan sopiva terapeuttinen taktiikka.

Hoito Mortonin neurooma.

Suurin osa Mortonin neuromapotilaista hoidetaan onnistuneesti konservatiivisesti, mikä sisältää pääasiassa:

• Jalan purkaminen;
• Metatarsaalityynyjen, inserttien, supinattorien ja ortopedisten pohjallisten käyttö;
• Retrokapital-pysäkin käyttö (alentaa hermoa painetta kävellessä).

Erilaiset ortopediset laitteet normalisoivat jalan kuorman, tasapainottavat poikittaiskaaria, vähentävät luun ja ligamenttilaitteen painetta sairastuneessa hermon rungossa, mikä auttaa hidastamaan patologisen prosessin etenemistä. Samanaikaisesti tulehduksellinen reaktio lakkaa, kipu katoaa, jalkafunktio palautetaan ja kävely paranee.

Lisäksi on mahdollista käyttää monimutkaisia kompressioita paikallispuudutuksen ja ei-steroidisten tulehduksen vastaisten lääkkeiden, dimexidin, myorelaksanttien kanssa. Lisäksi otetaan myös manuaalinen terapia, kortikosteroidien injektiot tarsaalitilaan jalan ulkoosasta. Tämä lähestymistapa on jo johtanut jokaisen kolmannen potilaan palautumiseen, ja toisissa terveyden paraneminen paranee pysyvästi.

Jos nämä menetelmät ovat tehottomia, etsitään kirurgeja. [7]

Lääkkeet

Jalkakipujen hallitsemiseksi Mortonin neuroma-potilaille on määrätty ei-steroidisia anti-inflammatorisia lääkkeitä, myorelaksantteja, kipulääkkeitä, kortikosteroidi-injektioita, [8], [9], skleroivat etanoli-injektiot.. Lääkkeitä voidaan käyttää tablettien, injektioiden, ulkoisten valmistelujen (voiteet, geelit), peräpuikkojen muodossa.

Suosituimmat tablet-lääkkeet ovat:

• Ketorolac (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - otetaan yhdellä annoksella 10 mg ja toistuvan käytön tapauksessa - 10 mg jopa neljä kertaa päivässä kivun voimakkuudesta riippuen. Suurin päivittäinen annos on 40 mg. Todennäköisimmät sivuvaikutukset: ruuansulatuselimien ongelmat, hematologiset komplikaatiot, munuaisten toimintahäiriöt.
• Zaldiar (tramadoli asetaminofeenilla) - lääkärin määräämä indikaatioiden mukaan. Suurin annos päivässä on 8 tablettia. Annosten välinen aika on vähintään kuusi tuntia. Haittavaikutukset: päänsärky, unettomuus, allergiat, pahoinvointi, hypoglykeeminen tila.
• Ibuprofeeni - ota 200–400 mg 5 tunnin välein tarpeen mukaan. Älä vie yli kuusi tablettia päivän aikana. Hoito tulisi suorittaa viiden päivän kuluessa. Pitkäaikaisella käytöllä maha-suolikanavan ongelmat ovat mahdollisia.
• Diklofenaakki-määrää 75-150 mg päivässä, jaettuna 2-3-annokseen. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa huimausta, korvien soivan, pahoinvoinnin, vatsan turvotusta.

Muskulaarisen antamisen vuoksi sitä annetaan pääasiassa:

• Meloksikaami - Annetaan lihaksensisäisesti 15 mg kerran päivässä, kerran tai 2-3 päivän ajan. Pitkäaikaisella käytöllä voi kehittyä dyspepsia, koliitin paheneminen, gastriitti.
• Flexen - annettu lihaksensisäisesti lyofilisoivan alustavan laimennuksen jälkeen liuottimella. Annos on 100-200 mg päivässä. Akuutin tuskallisen prosessin poistamisen jälkeen on suositeltavaa siirtyä injektioista kapseleihin tai peräpuikkoihin. Suurin päivittäinen annos on 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan sopivat yhden antamiseen kivunlievitykseen.

Ulkoiset aineet voiteiden, geelien, voiteiden muodossa määrätään vain yhdessä muiden systeemisten toimien lääkkeiden kanssa. Väärien riippumaton käyttö on sopimatonta ja tehotonta. Ulkoisten valmisteiden luettelo on suunnilleen seuraava:

• Indometasiinivoide levitetään paikallisesti vaurioituneelle alueelle jopa neljä kertaa päivässä, hankaamalla varovasti. Voiteen levittäminen kuuden tunnin välein on optimaalinen.
• Ketoprofeeni - käytetään 2-3 kertaa päivässä, levittäen ohut kerros huolellisella hankauksella. Voidaan käyttää fonoforeesiin. Älä käytä yliherkkyyttä ketoprofeenille tai muille ei-steroidisille anti-inflammatorisille lääkkeille.
• FinalGon - herkkyyden määrittämisen jälkeen ja allergisen reaktion puuttuessa koskevalle alueelle kohdistuu 2-3 kertaa päivässä erityisellä applikaattorilla. Levityksen jälkeen kädet tulisi pestä huolellisesti.

Jos potilas tarkkailee sängyn lepoa, esimerkiksi peräsuolen peräpuikot, joilla on kipulääke ja anti-inflammatorinen toiminta, ovat hänelle erinomaisia:

• Voltarenia käytetään ennen nukkumaanmenoa, samoin kuin päivän aikana (tarpeen mukaan), yksi peräpuikko. Optimaalinen hoidon kulku on jopa 4 päivää.
• OKI (ketoprofeeni) on määrännyt lääkäri ja sitä käytetään kivun lievittäjänä. Pääsääntöisesti yksi peräpuikko (160 mg) sijoitetaan päivittäin nukkumaan mennessä.

Auttaako hieronta?

Monissa tapauksissa hierontahoitoja voi auttaa lievittämään kipua ja rentoutuvat splasmeidut lihakset - etenkin kun ammattihierontaterapeutti suorittaa sen.

Mortonin neuroman potilailla jalat hierotaan päivittäin kahden viikon ajan. Tämä sallii:

• Rentoutua kireät lihakset;
• Lievittää kipua vähentämällä painetta kärsivälle hermolle;
• Estää tulehduksellinen vaste kehittymästä;
• Parantaa yhteistä toimintaa.

On tärkeää olla kohdistamatta liikaa painetta jalan luiden päihin hieronnan aikana. Karkea ja väärä (epäjohdonmukainen) paine johtaa usein ongelman pahenemiseen ja lisääntyneeseen kipuun.

Hyvä vaikutus merkitään "kylmän" hieronnan käytöstä. Kaada siihen pienen muovipullo, kaada jääkuutiot siihen ja hieronta (rullaa) kivulias jalka lattialle.

Kirurginen hoito

Mortonin neuroman kirurgiseen hoitoon on useita vaihtoehtoja. Yleisin interventio, joka käyttää paikallista anestesiaa, on patologisen painopisteen todellinen poistaminen. Koska neuroma on hermoston johdon hypertrofioitunut osa, se on eristetty ja leikattu. Yleensä tämä operaatio johtaa kivun oireyhtymän poistamiseen, mutta jalka-alueella on edelleen pieni sensaation menetys. Kaikki alaraajojen ja jalan toiminnot säilyvät, palautusprosessi kestää noin kuukauden.

Monet asiantuntijat uskovat, että tämä interventio on monissa tapauksissa liian radikaali, ja usein se voi olla riittävä leikkaamaan (vapauttamaan) poikittaista nivelsidettä metatarsaalisten luiden välillä, jotka vapauttavat hermon. Tämän tekniikan ylimääräinen "plus" on jäännöshäiriöiden puuttuminen jalassa. RADIKAALISET menetelmät ovat tarkoituksenmukaisia vain, jos vapautuminen on tehotonta.

Neljännen metatarsaalisen luun osteotomia tai Mortonin neurooman hermojen dekompressioleikkaus käytetään suhteellisen harvoin. Hermojen dekompressio suoritetaan siirtämällä neljännen metatarsaalisen luun pää osteotomian jälkeen. Interventio suoritetaan pienellä viilto- tai kudoksen puhkeamalla radiologin valvonnassa. [11]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet Mortonin neuroman kehittämisen estämiseksi ovat melko yksinkertaisia ja sisältävät seuraavat kohdat:

• Mukavat kengät, ei liian kapeat, kunnolla kokoiset, ilman korkokenkiä;
• Kaikkien jalkapatologian kattava ja oikea-aikainen hoito lääkehoidon, fysioterapian, fysioterapian, fysioterapian, ortopedisten laitteiden avulla;
• Alaraajojen ylikuormituksen ja hypotermian välttäminen;
• Painonhallinta;
• Jalkojen ja varpaiden kaarevuuden ehkäisy;
• Vahinkojen ehkäisy.

Jos jalkojen lisääntynyttä stressiä ei ollut mahdollista välttää, on suositeltavaa suorittaa välittömästi rentouttava varpaiden ja koko jalan hieronta, tehdä kontrastijalat. Litteistä jalkoista tai muista jalan kaarevuuksista kärsivien ihmisten tulee kysyä asiantuntijaa ortopedisten kengien tai erikoislaitteiden (pohjalliset, korjaavat insertit, Supinators) valinnasta.

Ennuste

Ennuste voi olla suotuisa, jos potilas kääntyy oikea-aikaisesti lääkäreiden puoleen - ensimmäisissä tuskallisissa oireissa, kun on edelleen mahdollisuus pysäyttää patologinen prosessi ja estää kudoksissa olevien peruuttamattomien muutosten kehittymistä.

Myöhempi hoito on yleensä monimutkaisempaa. Usein on tarpeen etsiä kirurgien apua neurologisen toiminnan laajalle levinneeseen pahenemiseen ja henkilön motorisiin kykyihin voimakkaiden rajoitusten esiintymisen.

Edistyneissä tapauksissa tämä voi johtaa pysyvään motoriseen vajaatoimintaan vakavan kivun seurauksena. Potilas itse asiassa muuttuu vammaiseksi ja vaatii kiireellistä kirurgista interventiota.

On vain yksi johtopäätös: Mortonin jalan neuroma hoidetaan onnistuneesti konservatiivisesti alkuvaiheessa, joten jos ensimmäiset merkit ilmestyvät, sinun on otettava yhteyttä lääkäriin viipymättä. Huomiotta jätetty sairaus on myös hoidossa, mutta monimutkaisempi ja monimutkaisempi: leikkaus voidaan tarvita.