Mortonin neurooma

Yleisellä hermojen paksuuntumisilmiöllä alaraajan intertarsaalisessa ja metatarsofalangeaalisessa alueella on monia nimiä, joista yksi on jalan Mortonin neurooma. Muiden mahdollisten termien joukossa: Mortonin tauti tai neuralgia, perineuraalinen plantaarifibroosi, intertarsaalinen neurooma, Mortonin metatarsalgia-oireyhtymä jne. Kaikentyyppisiin patologioihin liittyy voimakasta kipua kävellessä ja liikkeiden rajoittumista jalan alueella. Hoito on sekä konservatiivinen että kirurginen käyttöaiheista riippuen. [1]

Epidemiologia

Mortonin neurooma liittyy jalkapohjan varvashermon vaurioon jalkapöydän luun pään alueella. Hermokimppu voi olla poikittaisen tarsaalinivelsiteen painetta alaisena.

Useimmissa tapauksissa yhden raajan kolmannen varvasvälin yhteinen varvashermo vaikuttaa. Jalan muiden varpaiden hermo diagnosoidaan harvemmin.

Mortonin neurooma on pääasiassa "naisten" sairaus. Asiantuntijat katsovat tämän tosiasian johtuvan siitä, että naiset käyttävät säännöllisesti korkokenkiä. Patologiaa hoitavat neurologit ja ortopediset traumatologit. Mortonin neuroomasta lääkäreille kääntyvien potilaiden keski-ikä on 45-55 vuotta.

Termi "Mortonin neuroma" muodostui sen lääkärin sukunimen ansiosta, joka kuvasi ensimmäisenä sormien välisten hermojen tuskallisen patologian ja kutsui sitä jalan neuroomaksi. Muuten, "neurooma" tässä tapauksessa - ei aivan oikea nimi, koska oireyhtymällä ei ole mitään tekemistä hyvänlaatuisen kasvaimen kanssa. Asiantuntijat huomauttavat, että olisi oikeampaa kutsua tätä oireyhtymää metatarsalgiaksi. Kansainvälisessä tautiluokituksessa (ICD 10) Mortonin neurooma on lueteltu kohdassa G57.6 plantaarihermovauriona. [2]

Syyt Mortonin neurooma.

Todennäköisin syy Mortonin neuroomaan on liiallinen ja säännöllinen jalkaterän kuormitus, joka puolestaan ​​johtuu pääasiassa korkokenkien päivittäisestä käytöstä. Vähemmän yleisiä "syyllisiä" ovat:

• epämukavat, tiukat, huonosti istuvat kengät;
• heikentynyt kävely (myös muista patologisista syistä);
• ylipaino (jalan lisäkuormitus);
• ammatillinen toiminta, johon liittyy pitkiä aikoja jaloillasi.

Mortonin neurooma kehittyy usein potilailla, joilla on jalan kaarevuus, litteät jalat, litteän valon epämuodostuma. [3]

Provokoivaa roolia pelataan:

• kaikenlaiset alaraajan distaalisen osan traumaattiset vauriot, mukaan lukien ruhjeet, dislokaatiot, murtumat sekä muut vammat, joihin liittyy vaurioita, hermon puristus;
• tartuntaprosessit, kuten jalan nivelten tendovaginiitti tai bursiitti, hävittävä endarteriitti tai ateroskleroosi, kaikki kasvainprosessit jalan alueella.

Riskitekijät

Mortonin neurooman kehittyminen tapahtuu tiettyjen sisäisten ja ulkoisten tekijöiden vaikutuksesta. Tällaisia ​​tekijöitä voivat olla:

• Ylipaino, joka kuormittaa liikaa alaraajoja ja edistää hermosäikeiden jatkuvaa puristamista jalan alueella.
• Vammat pehmytkudoksissa ja distaalisen jalan luu- ja nivelmekanismissa.
• Infektiot (erityisesti krooniset), jotka vaikuttavat tuki- ja liikuntaelimistöön.
• Jalan kaarevuus, litteät jalat.
• Epämukavien kenkien (tiukat, kaarevat, korkokengät) toistuva käyttö.
• Alaraajojen distaalisten osien kasvainprosessit.
• Liiallinen rasitus jaloissa (urheilu, ammatillinen ylikuormitus, säännöllinen pitkäaikainen seisominen tai kävely).

Synnyssä

Mortonin neurooman kehittymisen patogeneettisiä mekanismeja on tutkittu vain osittain, mutta asiantuntijat ovat esittäneet useita todennäköisimpiä oletuksia tästä aiheesta. Siten morfologisen tutkimuksen aikana havaittiin, että tietyssä vaiheessa säärihermon tarsaväliseen haaraan muodostuu paksuuntuminen, joka ei itse asiassa ole neurooma, vaan väärä neurooma, samanlainen kuin rungossa esiintyvä. keskihermon puristusalueen yläpuolella rannekanavaoireyhtymässä. Patologinen prosessi on todennäköisimmin peräisin iskeemisestä.

Toinen aloitustekijä voi olla toistuva tai moninkertainen mikrotrauma tai hermon puristuminen kolmannen ja neljännen jalkapöydän luun välillä. Näiden patologisten prosessien seurauksena jalan poikittainen intertarsaalinen nivelside kokee jatkuvaa painetta, delaminoituu ja muodostuu turvotusta. Mediaani plantaarinen hermo ja lähellä olevat verisuonet siirtyvät ja esiintyy iskemiaa.

Tutkimusten mukaan Mortonin neurooman keskikoko on 0,95-1,45 cm pitkä ja 0,15-0,65 cm leveä. Patologisen elementin konfiguraatio on pitkänomainen, karan muotoinen. [4]

Oireet Mortonin neurooma.

Mortonin neurooma voi olla oireeton, mutta vain silloin, kun sen koko ei ylitä 5 mm. Patologian edetessä jalan kolmannen ja neljännen varpaan alueelle ilmaantuu "ampumista", vetokipuja. Kipu liittyy fyysiseen vaikutukseen, johon yleensä liittyy puutuminen, allodynia. Lepoaikana (esim. yölepo) oireet ovat useimmiten poissa.

Hoidon puuttuessa Mortonin neurooman tässä vaiheessa kliininen kuva pahenee vähitellen. Kipu on yleisempää, voimakkaampaa, kipeästä terävään, polttavaan, alkaa vaivautua paitsi fyysisen aktiivisuuden lisäksi myös levossa. Usein potilaat puhuvat myös sellaisesta tunteesta kuin tunteesta vieraan hiukkasen läsnäolosta kengässä. Ulkoisesti jalkaa ei vaihdeta.

Terävä kipu ilmenee, kun yritetään tunnustella kipeää kohtaa. Ajan myötä aistihäiriöt pahenevat aina patologisen fokuksen alueen tunteen menettämiseen asti.

Mortonin neurooman ensimmäiset kivuliaat merkit ilmenevät yleensä taustalla tai välittömästi fyysisen rasituksen (kävely, juoksu, pitkäaikainen seisominen) jälkeen:

• kutina tunne, tarkka ja sen jälkeinen ja vuotava kipu jalan kolmannen ja neljännen varpaan alueella;
• pistely epämukavuus jalkojen alueella, joka lisääntyy rasituksen myötä;
• osittainen tai täydellinen tuntokyvyn menetys jalan varpaissa;
• tunnottomuus, distaalisen alaraajan turvotus;
• terävä kipu jalassa rasituksen jälkeen, mahdollisesti säteilytys muihin varpaisiin, kantapäähän, nilkkaan.

Ensimmäiset oireet häviävät usein nopeasti ja ilmaantuvat uudelleen vasta muutaman kuukauden kuluttua. Ongelma poistuu usein vaihtamalla korkokengistä tasapohjaisiin kenkiin.

Komplikaatiot ja seuraukset

Jos jätät huomiotta Mortonin neurooman hoidon, et ota yhteyttä lääkäreihin tai et täytä ortopedisia reseptejä, sairausprosessi pahenee jatkuvasti. Epäsuotuisten seurausten riski kasvaa:

• paheneva kipuoireyhtymä, yöaikainen kipu;
• ontuminen, kävelyhäiriöt;
• tarve käyttää vain erityisiä kenkiä (ortopediset kengät);
• selkärangan kaarevuus;
• Muiden nivelten osallistuminen patologiseen prosessiin, joka johtuu nivelen biomekaniikan rikkomisesta;
• neuroosien kehittyminen, masennus, joka liittyy jatkuvaan kipuun ja kyvyttömyyteen suorittaa normaaleja päivittäisiä toimintoja.

Ajan myötä kipuoireyhtymä voimistuu, ja hyökkäykset pitenevät ja yleistyvät. Laiminlyötyissä tilanteissa konservatiiviset hoitomenetelmät menettävät tehonsa ja joudutaan käyttämään kirurgista interventiota, jota seuraa melko pitkä kuntoutusjakso. [5]

Diagnostiikka Mortonin neurooma.

Epäillyn Mortonin neurooman diagnostiset toimenpiteet ovat suhteellisen yksinkertaisia ​​ja perustuvat ensisijaisesti tyypilliseen kipeäkohtaan (kolmas-neljäs varvas). Kolmannen intertarsaalitilan palpatorisen puristuksen aikana noin puolen minuutin kuluttua potilas tuntee polttavaa ja puutumista. Nivelten toiminta on normaalia. Sensoriset häiriöt osoittavat hermorungon vaurion.

Mortonin neurooman testit ovat epäspesifisiä, mutta niitä voidaan tilata osana yleisiä kliinisiä tutkimuksia.

Instrumentaalidiagnoosia edustaa pääasiassa röntgenkuvaus, joka joissakin tapauksissa mahdollistaa luukuvioiden havaitsemisen neurooman kompression alueella.

Huolimatta siitä, että ultraääntä - ultraäänitutkimusmenetelmää - käytetään yleisesti ja aktiivisesti pehmytkudosten kunnon arvioinnissa, sitä käytetään harvoin ääreishermoston patologian diagnosoinnissa.

MRI ei myöskään aina pysty vahvistamaan Mortonin neurooman diagnoosia, ja joissakin tapauksissa se antaa vääristynyttä tietoa. Tietokonetomografia ei myöskään ole riittävän informatiivinen, koska pehmytkudoksen neuroomassa ei ole mineraaliesiintymiä.

Mortonin neurooman terapeuttinen ja diagnostinen esto on yleisin luotettavan diagnoosin menetelmä. Kun se on suoritettu tarsaalihermon alueella, kipuoireyhtymä taantuu, mikä todistaa neurooman olemassaolon. [6]

Differentiaalinen diagnoosi

Mortonin neurooman erotusdiagnoosi tehdään seuraavilla patologioilla:

• metatarsofalangeaalinen synoviitti;
• metatarsal stressimurtuma;
• metatarsofalangeaalinen niveltulehdus;
• luun kasvaimet;
• Lannerangan sairaudet (kipu voi repeytyä tarsaalitilojen sijainnin alueella);
• jalkapöydän pään osteonekroosi.

Instrumentaalisten diagnostisten menetelmien lisäksi konsultaatioon osana erilaistumista on mukana muita alaasiantuntijoita: neurologi, ortopedi, traumatologi, podologi. Mortonin neurooman lopullinen diagnoosi tehdään, kun kaikki tarvittavat testit on suoritettu, ja vasta sitten valitaan sopiva hoitotaktiikka.

Hoito Mortonin neurooma.

[10]

Lääkkeet

Jalkakivun hallintaan Mortonin neuroomapotilaille määrätään ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä, myorelaksantteja, kipulääkkeitä, kortikosteroidi-injektioita,[11], [ 9], sklerosoivat etanoli-injektiot. [8]Nämä lääkkeet lievittävät kipua, lievittävät lihaskouristuksia ja helpottavat tulehdusvasteen kulkua. Lääkkeitä voidaan käyttää tablettien, injektioiden, ulkoisten valmisteiden (voiteet, geelit), peräpuikkojen muodossa.

Suosituimmat tablettilääkkeet ovat:

• Ketorolakki (Ketanov, Ketocam, Ketofril) - otettu 10 mg:n kerta-annoksena ja toistuvassa käytössä - 10 mg jopa neljä kertaa päivässä kivun voimakkuudesta riippuen. Päivittäinen enimmäisannos on 40 mg. Todennäköisimmät sivuvaikutukset: ruoansulatuselinten ongelmat, hematologiset komplikaatiot, munuaisten vajaatoiminta.
• Zaldiar (tramadoli asetaminofeenin kanssa) - lääkärin määräämä ohjeiden mukaan. Suurin annos päivässä on 8 tablettia. Annosten välinen aika on vähintään kuusi tuntia. Sivuvaikutukset: päänsärky, unettomuus, allergiat, pahoinvointi, hypoglykeeminen tila.
• Ibuprofeeni - ota 200-400 mg 5 tunnin välein tarpeen mukaan. Älä ota enempää kuin kuusi tablettia päivän aikana. Hoito on saatava päätökseen viiden päivän kuluessa. Pitkäaikaisessa käytössä maha-suolikanavan ongelmat ovat mahdollisia.
• Diklofenaakki - määrää 75-150 mg päivässä jaettuna 2-3 annokseen. Pitkäaikainen käyttö voi aiheuttaa huimausta, korvien soimista, pahoinvointia, vatsan turvotusta.

Lihaksensisäistä antoa varten sitä annetaan pääasiassa:

• Meloksikaami - annetaan lihakseen 15 mg kerran päivässä, kerran tai 2-3 päivän ajan. Pitkäaikaisessa käytössä voi kehittyä dyspepsia, paksusuolentulehduksen paheneminen, gastriitti.
• Flexen - annetaan lihakseen sen jälkeen, kun lyofilisaatti on alustavasti laimennettu liuottimella. Annos on 100-200 mg päivässä. Kun akuutti kivulias prosessi on eliminoitu, on suositeltavaa vaihtaa injektioista kapseleihin tai peräpuikkoihin. Päivittäinen enimmäisannos on 300 mg.

Spazgan, Baralgin, Trigan soveltuvat kerta-annostukseen kivunlievitykseen.

Ulkoisia aineita voiteiden, geelien, voiteiden muodossa määrätään vain yhdessä muiden systeemisten lääkkeiden kanssa. Itsenäinen voiteiden käyttö on sopimatonta ja tehotonta. Luettelo ulkoisista valmisteista on suunnilleen seuraava:

• Indometasiinivoidetta levitetään paikallisesti vaurioituneelle alueelle enintään neljä kertaa päivässä varovasti hankaamalla. On parasta levittää voidetta kuuden tunnin välein.
• Ketoprofeeni - käytetään 2-3 kertaa päivässä, levitetään ohut kerros edelleen varovaisesti hankaamalla. Voidaan käyttää fonoforeesiin. Älä käytä, jos olet yliherkkä ketoprofeenille tai muille ei-steroidisille tulehduskipulääkkeille.
• Finalgon - herkkyyden määrittämisen jälkeen ja allergisen reaktion puuttuessa levitä vaurioituneelle alueelle 2-3 kertaa päivässä erityisellä applikaattorilla. Levityksen jälkeen kädet tulee pestä huolellisesti.

Jos potilas noudattaa vuodelepoa, esimerkiksi peräsuolen peräpuikot, joilla on kipua lievittävä ja tulehdusta ehkäisevä vaikutus, ovat hänelle erinomaisia:

• Voltarenia käytetään ennen nukkumaanmenoa sekä päivän aikana (tarvittaessa), yksi peräpuikko. Optimaalinen hoitojakso on enintään 4 päivää.
• Oki (ketoprofeeni) on lääkärin määräämä ja sitä käytetään kipulääkkeenä. Yleensä yksi peräpuikko (160 mg) asetetaan päivittäin nukkumaan mennessä.

Auttaako hieronta?

Monissa tapauksissa hierontahoidot voivat auttaa lievittämään kipua ja rentouttamaan kouristettuja lihaksia - varsinkin kun sen suorittaa ammattimainen hieroja.

Potilaiden, joilla on Mortonin neurooma, jalkoja hierotaan päivittäin kahden viikon ajan. Tämä mahdollistaa:

• rentouttaa jännittyneitä lihaksia;
• lievittää kipua vähentämällä painetta sairastuneeseen hermoon;
• estämään tulehdusvasteen kehittyminen;
• parantaa nivelten toimintaa.

On tärkeää, että hieronnan aikana ei kohdistu liiallista painetta jalan luiden päihin. Karkea ja väärä (epäjohdonmukainen) paine johtaa usein ongelman pahenemiseen ja lisääntyneeseen kipuun.

Hyvä vaikutus on havaittu "kylmän" hieronnan käytöstä. Toimenpidettä varten ota pieni muovipullo, kaada siihen jääkuutioita ja hiero (rullaa) kipeä jalka lattialle.

Kirurginen hoito

Mortonin neurooman kirurgiseen hoitoon on useita vaihtoehtoja. Yleisin toimenpide paikallispuudutuksessa on patologisen fokuksen poistaminen. Koska neuroma on hermojohdon hypertrofoitunut osa, se eristetään ja leikataan pois. Yleensä tämä leikkaus johtaa kipuoireyhtymän poistamiseen, mutta jalan alueella jää pieni tunnehäviön alue. Kaikki alaraajan ja jalan toiminnot säilyvät, toipumisprosessi kestää noin kuukauden.

Monet asiantuntijat uskovat, että tämä interventio on monissa tapauksissa liian radikaali, ja usein se voi riittää dissektoida (vapauttaa) jalkapöydän luiden välinen poikittainen nivelside, joka vapauttaa hermon. Tämän tekniikan ylimääräinen "pluss" on jäljelle jääneiden aistihäiriöiden puuttuminen jalassa. Radikaalimmat menetelmät ovat sopivia vain, jos vapautuminen on tehotonta.

Neljännen jalkapöydän luun osteotomiaa tai hermodekompressioleikkausta Mortonin neurooman vuoksi käytetään suhteellisen harvoin. Hermojen dekompressio saadaan aikaan siirtämällä neljännen jalkapöydän luun pää osteotomian jälkeen. Interventio suoritetaan pienellä viillolla tai kudospunktiolla radiologin valvonnassa. [9]

Ennaltaehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet Mortonin neurooman kehittymisen estämiseksi ovat melko yksinkertaisia ​​ja sisältävät seuraavat seikat:

• mukavat kengät, jotka eivät ole liian kapeita, oikean kokoisia, ilman korkokenkiä;
• Minkä tahansa jalkapatologian kattava ja oikea-aikainen hoito käyttämällä lääkehoitoa, fysioterapiaa, fysioterapiaa, fysioterapiaa ja ortopedisia laitteita tarpeen mukaan;
• välttää alaraajojen ylikuormitusta ja hypotermiaa;
• painokontrolli;
• jalkojen ja varpaiden kaarevuuden ehkäisy;
• vammojen ehkäisy.

Jos jalkojen lisääntynyttä rasitusta ei voitu välttää, on suositeltavaa välittömästi tehdä varpaiden ja koko jalkaterän rentouttava hieronta, tehdä kontrastijalkakylpy. Litteistä jaloista tai muista jalan kaarevuudesta kärsivien tulee kääntyä asiantuntijan puoleen ortopedisten kenkien tai erikoislaitteiden (pohjalliset, korjaavat lisäosat, supinaattorit) valinnassa.

Ennuste

Ennuste voi olla suotuisa, jos potilas kääntyy ajoissa lääkäreiden puoleen - ensimmäisten tuskallisten merkkien yhteydessä, kun on vielä mahdollisuus pysäyttää patologinen prosessi ja estää peruuttamattomien muutosten kehittyminen kudoksissa.

Myöhempi hoito on yleensä monimutkaisempaa. Usein on tarpeen hakea apua kirurgilta, jotta vältetään laajalle levinnyt neurologisten toimintojen paheneminen ja selkeiden rajoitusten ilmaantuminen henkilön motorisiin kykyihin.

Pitkälle edenneissä tapauksissa tämä voi johtaa jatkuvaan motoriseen vajaatoimintaan kovan kivun seurauksena. Potilas itse asiassa tulee vammaiseksi ja tarvitsee kiireellistä kirurgista toimenpidettä.

On vain yksi johtopäätös: Mortonin jalan neuroomaa hoidetaan menestyksekkäästi konservatiivisesti alkuvaiheessa, joten jos ensimmäiset merkit ilmaantuvat, sinun tulee ottaa yhteyttä lääkäriin viipymättä. Laiminlyöty sairaus on myös hoidettavissa, mutta monimutkaisempi ja monimutkaisempi: leikkaus saattaa olla tarpeen.