Mononeuropatia: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Mononeuropatiaan liittyy aistihäiriöitä ja heikkoutta sairastuneen hermon tai hermojen jakautumisessa. Diagnoosi tehdään kliinisesti, mutta se on varmistettava sähködiagnostisilla testeillä.

Mononeuropatian hoito pyrkii poistamaan syyn; joskus käytetään kiskoja, tulehduskipulääkkeitä, glukokortikoidi-injektioita ja vakavissa hermojen puristumistapauksissa kirurgista hoitoa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Mononeuropatian syyt

Trauma on yleisin akuutin mononeuropatian syy. Nivelen ylikuormitus tai pakotettu yliojennus sekä pienet toistuvat vammat (esim. työskentely pienillä työkaluilla, paineilmavasaroiden tärinä) voivat aiheuttaa fokaalista neuropatiaa. Pitkäaikainen, jatkuva paine luisiin kohoumiin voi aiheuttaa pinnallisiin hermoihin (kyynärhermo, värttinähermo, peroneushermo) liittyvää kompressioneuropatiaa, erityisesti hoikilla henkilöillä. Tällainen puristus voi tapahtua unen, päihtymyksen, pyöräilyn tai anestesian aikana. Hermojen puristus ahtaissa kanavissa johtaa tunnelineuropatiaan (esim. rannekanavaoireyhtymä). Hermon puristus kasvaimen, kipsivaloksen, kainalosauvojen, hyperostoosin tai pitkittyneen puristuksen aikana yhdessä asennossa (esim. puutarhanhoito) vuoksi voi aiheuttaa kompressiohalvauksen. Neuropatian voi aiheuttaa verenvuoto hermoon, altistuminen kylmälle tai säteilylle tai suora kasvaimen invaasio.

Multippeli mononeuropatia (mononeuriitti multiplex) esiintyy yleensä systeemisen sidekudossairauden (esim. polyarteriitti nodosa, systeeminen lupus erythematosus, Sjögrenin oireyhtymä, nivelreuma), sarkoidoosin, aineenvaihduntahäiriöiden (esim. diabetes, amyloidoosi) tai tartuntatautien (esim. Lymen tauti, HIV-infektio, lepra) komplikaationa. Diabetes aiheuttaa yleisesti sensorimotorista distaalista polyneuropatiaa.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Mononeuropatian oireet

Yksittäisille ja useille mononeuropatioille on ominaista kipu, heikkous ja parestesia vaurioituneen hermon tai hermojen jakautumisessa. Liikehermojen vaurioituminen alkaa heikkoudella ilman kipua; sensoristen hermojen vaurioituminen alkaa aistihäiriöillä ilman heikkoutta. Useiden hermojen vaurioituminen alkaa usein epäsymmetrisesti; kaikki hermot voivat vaurioitua kerralla tai vähitellen. Useiden hermojen laaja-alainen vaurioituminen voi muistuttaa polyneuropatiaa.

Kyynärhermon neuropatia kehittyy usein kyynärluun uurteen trauman seurauksena, joka johtuu kyynärpäähän kohdistuvasta toistuvasta painonnoususta tai epäsymmetrisestä luunkasvusta lapsuudessa tapahtuneen murtuman jälkeen (myöhäinen kyynärhermon halvaus). Kyynärhermo voi myös puristua kyynärkanavassa. Puristus kyynärpään tasolla voi aiheuttaa parestesiaa tai tuntokyvyn menetystä pikkusormessa ja nimettömän kämmenpinnalla; peukalon lähentäjälihaksen, pikkusormea loitontavan lihaksen ja luuvälilihasten heikkoutta ja surkastumista. Vakava pitkäaikainen kynsihermon halvaus johtaa käden kynsimaiseen epämuodostumaan.

Rannekanavaoireyhtymä voi olla yksi- tai molemminpuolinen. Se kehittyy ranteen poikittaisen pinnallisen nivelsiteen ja kyynärvarren koukistajalihasten jänteiden välisen keskihermon puristumisen seurauksena. Puristus aiheuttaa parestesiaa ja kipua kämmenpinnalla. Kyynärvarren ja olkapään alueella voi esiintyä kipua, joka yleensä voimistuu yöllä. Tämän seurauksena voi esiintyä käden ensimmäisen, toisen ja kolmannen sormen kämmenpinnan tuntoherkkyyden heikkenemistä sekä peukalon loitontavan lyhyen lihaksen heikkoutta ja surkastumista. Tässä oireyhtymässä ilmenevä tuntoherkkyyden heikkeneminen tulee erottaa radikulopatian C5-juuren toimintahäiriöstä; tarvittaessa tehdään EMG.

Peroneaalihermon neuropatia liittyy yleensä hermon puristumiseen pohjeluun kaulan lateraalisen pinnan vaikutuksesta. Se on yleinen vuodepotilailla ja hoikilla henkilöillä, jotka ovat tottuneet ristimään jalkojaan. Se ilmenee jalan ojentajalihasten heikkoutena (kyvyttömyytenä ojentaa jalkaa, loihtia sitä ulospäin ja pronoida) ja joskus tuntohäiriöinä jalan anterolateraalisella pinnalla ja jalkaterän selkäpuolella.

Radiaalihermon neuropatia (synonyymit: viikonloppuhalvaus, rakastavaisten halvaus, puutarhapenkkihalvaus) on seurausta hermon painautumisesta olkaluuta vasten esimerkiksi silloin, kun käsivarsi lepää pitkään lähellä olevan tuolin selkänojalla (esimerkiksi päihtymyksen tai syvän unen aikana). Se ilmenee "roikkuvana ranteena" (kyynärvarren, käden ja sormien ojentajalihasten heikkoutena) ja tuntohäiriönä ensimmäisen selänpuoleisen luuvälilihaksen alueella.

Mononeuropatian diagnoosi

Mononeuropatian diagnoosin selventämiseksi, vakavuuden ja ennusteen määrittämiseksi suoritetaan elektrodiagnostisia testejä.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Mononeuropatian hoito

Mononeuropatian hoito tulee kohdistaa taudin syyhyn. Jatkuvan puristuksen tapauksessa (esimerkiksi kasvaimen aiheuttamana) harkitaan leikkausta. Ohimenevän puristuksen oireet häviävät yleensä levossa, lämmittelyssä ja tulehduskipulääkkeiden käytöllä; niitä aiheuttavaa toimintaa tulee välttää. Rannekanavaoireyhtymässä glukokortikoidi-injektiot auttavat joskus. Kaikissa tyypeissä voidaan odottaa paranemista korsettien ja lastasten käytöstä. Kun tauti etenee konservatiivisesta hoidosta huolimatta, tulee harkita leikkausta.