Monilääkeriippuvuus

Polynarkomaani (poly-riippuvuus) on sairaus, joka liittyy kahden tai useamman huumaavan aineen käyttöön samanaikaisesti tai tietyssä sekvenssissä, ja kaikille heistä riippuvuus muodostuu.

ICD-10 -koodi

E19 Mielenterveyshäiriöt ja käyttäytymishäiriöt, jotka aiheutuvat useiden lääkkeiden samanaikaisesta käytöstä ja muiden pinta-aktiivisten aineiden käytöstä.

Eri pinta-aktiivisten aineiden yhdistetty käyttö muuttaa sairauden klinikkaa, vaikuttaa pääasiallisten oireiden ja oireiden muodostumisnopeuteen ja johtaa vakavampiin lääketieteellisiin ja yhteiskunnallisiin seurauksiin.

Useimmiten ensimmäiset testatut pinta-aktiiviset aineet ovat alkoholi- ja kannabisvalmisteita. Todettiin, että suurin osa henkilöiden Opioidiriippuvuuden ennen niiden käyttöä, pääsääntöisesti, tai satunnaisesti, paljon vähemmän systemaattisesti ottaen näitä aineita. Joskus addiktit alusta lähtien pitkän aikavälin käyttää useampaa pinta-tällaisissa tapauksissa ei ole mahdollista tunnistaa "ensisijainen" lääke (edes aikaan muodostumisen AU), vain havaittavissa halu muuttaa heidän asemaansa ja saada mitään, eikä erityisiä kakoy- euforia tiettyjen aineiden. Erilaisten huumeiden satunnainen vastaanotto euforin luonne riippuu perusvalmistuksesta.

AS: n muodostumisen ajoitus sekakäyttöön riippuu otettavien aineiden yhdistelmästä, niiden yksittäisistä ja päivittäisistä annoksista sekä antotavasta. Yleensä kuvatut potilaat löysivät suhteellisen nopean riippuvuuden oireyhtymän kehittymisen. Erityisesti kaikkien taudin merkkien nopein muodostuminen havaitaan tapauksissa, joissa tärkeimmät aineet ovat opioidit. Lyhyimpänä mahdollisena ajankohtana AS: n muodostuminen tapahtuu heroiinikokinilla, heroiinin ja amfetamiinin poly-riippuvuudella olevilla potilailla, mikä osoittaa näiden tautien nopean etenemisen.

Toisin potilaat mononarkomaniey pyrkivät pidättämään vaikutuksia raittiutta ainoastaan vastaanoton tavallista materiaalin ja soveltaa muita ainoastaan hänen poissa henkilö polizavisimostyu alusta alkaen sairauden helpottamiseksi mahdollisten käytettävissä keinoja. Tätä tarkoitusta varten käytetään usein alkoholia.

Poistumissyndrooman kliiniset oireet poly-riippuvuuden tapauksessa ovat moninaisia (etenkin tapauksissa, joissa eri lääkkeitä käytetään alun perin). Kuitenkin, jos perusaine kuuluu opioideihin, kliininen kuva abstinence-tilasta määräytyy pääasiassa sen mukaan, ja muut päihteet muuttavat vain sen yksittäisiä ominaisuuksia.

Yleisimpiä ovat seuraavat huumaavien ja päihtyvien aineiden yhdistelmät:

• alkoholia sedatiivilla, harvemmin marihuanalla ja kokaiinilla;
• opioidit, joissa on marihuanaa, kokaiinia ja amfetamiineja, alkoholilla.

Alkoholin ja sedatiivien yhdistetty käyttö

Useimmiten alkoholin käytön rauhoittajat, lähinnä bentsodiatsepiinisarjat. Suuri joukko ihmisiä, jotka yhdistävät juomisen barbituraatteja tai antihistamiineja sisältävien yhdistelmäaineiden käytön kanssa, joilla on voimakas rauhoittava vaikutus.

Kroonisen alkoholismin kliiniset oireet etanolin ja sedatiivis-hypnoottisten lääkkeiden yhdistetyssä käytössä ovat useita ominaisuuksia. Keskeisimmät motiivit alkupääoman saamiseksi ovat alkoholin päihtymys, abstinenceoireyhtymän oireiden lievittäminen ja unen normalisointi, ja nuoret yleensä muuttavat mielentilaa.

Alkoholijuomien väärinkäytöstä pinta-aktiivisen aineen vastaanottoon siirtyminen tapahtuu kummassakin kroonisen alkoholismin remission aikana ja alkoholin pitkäaikaisen käytön taustalla. Merkittävä piirre alkoholin kliinisistä ilmenemismuodoista enemmistöllä tällaisista potilaista on pysyvä tyypillinen primaarinen patologinen halu muuttamaan mielentilaa, joka toteutuu usealla eri tavalla.

Pinta-aktiivisten aineiden alkuvaiheen käyttö euforiaa varten on yksi yleisimmistä vaihtoehdoista. Muuttuva luonne myrkytyksen kun alkoholia menettää euforinen ja aktivoiva vaikutus ja ilmaistaan Dysphoric häiriö, aggressio, se johtaa siihen, että potilaat, joilla on krooninen alkoholismi vähitellen lisätä annosta alkoholia kulutetaan elvyttämisessä positiivisia kokemuksia. Kuitenkin suuren alkoholipitoisuuden lisääminen ainoastaan lisää affektiivisia ja psykopaattisia oireita eikä eliminoi ylösnousemaa myrkytystapaa. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi potilaat alkavat käyttää erilaisia rauhoittavia aineita ja hypnoottisia aineita.

Kroonisen alkoholismin remission aikana pinta-aktiivisten aineiden antaminen terapeuttisella tarkoituksella on toinen yleinen syy niiden väärinkäyttöön. Rauhoittajia, barbituraatteja ja muita rauhoittavia lääkkeitä, alkoholistien potilaat ottavat kuitenkin vastaan lääkärin nimittämisen somaattisten kasvavien sairauksien poistamiseksi. Lisääntynyt alkoholin halvaus voi ilmetä dysphoriaa, ärtyneisyyttä, ahdistusta, levottomuutta, epädemokraattisen pelon tunteita. Säännölliset lääkkeet antavat myönteisen vaikutuksen, mutta resistenssin asteittainen kehittyminen vaatii yksittäisten annosten suurentamista 2-3 kertaa. Kuitenkin tällaisilla määrillä olevilla lääkkeillä on päihdyttäviä vaikutuksia alkoholisteihin, jotka voivat johtaa riippuvuuteen.

Pääsy syömiseen ja hypnoottisiin aineisiin, joilla on korvaava tavoite alkoholinpoistumisongelman ilmenemismuodon lievittämisessä, voi myös toimia tekosyynä väärinkäytöksi. Koska potilaiden lisääntynyt vastustuskyky hypnoottisille, rauhoittaville ja muut rauhoittaville aineille, terapeuttiset annokset eivät aina ole tehokkaita, mikä vaatii niiden ylimäärää. Näillä aineilla on voimakas ahdistuneisuus, joka poistaa ahdistusta, ahdistusta, jännitystä, syyllisyyden tunteita. Unettomuus läpäisee hypnoottisen ja kouristuksia estävän vaikutuksen, epileptiformisten kohtausten kehittyminen estyy. Somatovegetatiivisten toimintojen korjaaminen: sydämen kipuuntumiset, vapina häviävät, hyperhydroosi vähenee, heikkouden tunnetta, letargiaa helpotetaan. Lääkkeiden vaikutus kestää kuitenkin harvoin 2-3 tuntia, minkä jälkeen taas on vieroitusoireita, mikä pakottaa potilaat ottamaan heidät toistuvasti. On huomattava, että vaikeissa astteesiasioissa lääkkeiden käyttö annoksina, jotka ylittävät terapeuttiset tasot 2-3 kertaa, ei aiheuta positiivisia kokemuksia. Kuitenkin helpompi vieroitusoireyhtymä, sitä voimakkaampi euforia. Tämä ominaisuus toimii perustana huumeiden väärinkäytön jatkumiselle ja riippuvuuden muodostumiselle.

Korvaava (korvanainen) episodinen menetelmä hypnoottien, rauhoittavien aineiden ja sedatiivisen vaikutuksen aikaansaamiseksi terapeuttisen annoksen yli ylittävillä annoksilla ei aiheuta riippuvuutta näistä.

Keskeytys riippuvuudesta sedatiiville ja hypnoosiin potilailla, joilla on alkoholismi, vähenee merkittävästi ja keskimäärin 2-3 viikkoa 3 4 kuukautta. Sen muodostumiseen vaikuttaa merkittävästi yksilön ennovirtausominaisuudet, alkoholin primaarisen patologisen halun vakavuus, huumeet, pinta-aktiivisten aineiden antaminen ja luonne.

Etanolin ja sedatiivien yhdistetty käyttö lisää kroonisen alkoholismin kulkua. Ensinnäkin he huomaavat alkoholin suvaitsevaisuuden lisääntymisen ja amnesian painotuksen. Väärinkäytön jatkuminen johtaa päiden syventämiseen ja pidentämiseen, asteittaiseen lähestymistapaan juopumisesta vakiolle. He huomaavat alkoholipitoisuuden AU: n painoarvon - psykopatologisten häiriöiden hallitsevuuden, joka ilmenee tunnehäiriöistä, jotka ovat melankoliaa, ilkeä mielialaa, aggressiivisuutta, ahdistusta ja ahdistusta. Tyypillinen merkittävä unihäiriö: potilaat eivät voi nukkua pitkään; nukkua lyhennetty 2-3 tuntia, pinnallinen, levoton, epämiellyttävät, usein kammottavat unet. Itsemurhayritysten, epileptiformisten kohtausten, akuuttien psykoottisten häiriöiden esiintymistiheys lisääntyy. Apteekin kesto on 2-3 viikkoa.

Siirtymästä alkoholi-alkoholin väärinkäytöstä rauhoittaviin aineisiin ja hypnoottisiin aineisiin, asteittainen alkoholipitoisuuden muuttaminen hypnoottien vetämisen oireyhtymiksi, havaitaan rauhoittavia aineita. Yleensä kroonisen alkoholismin taustalla olevien muiden pinta-aktiivisten aineiden riippuvuuksien kulku on tyypillistä maligniteetin, nopean etenemisen, somaattisten, neurologisten ja psykiatristen komplikaatioiden varhaiseen esiintymiseen.

Mediko-sosiaaliset seuraukset syntyvät myös hyvin nopeasti. Luonteenomaiset pysyvät psykopatologiset häiriöt: dysforiasta johtuvat häiriöt, päivittäiset mielialan vaihtelut, usein itsemurha-ainekäyttäytymisellä. Samanaikaisesti älyllisten ja mäntyneiden häiriöiden syventäminen: muistin, älykkyyden, huomion, hidastumisen ja vaikeustason heikkeneminen, sanavaraston köyhtyminen, psyykkinen uupumus. Persoonallisuudella on radikaali muutos, potilaat tulevat itsekeskeisiksi, petollisiksi, kauhistuneiksi ja menettävät yleisesti hyväksytyt moraaliset ja eettiset normit. Muodostunut orgaaninen dementia ja täydellinen sosiaalinen ja työvoiman sopeutuminen, joka johtaa vammaisuuteen.

[1], [2],

Opioidien ja alkoholin yhdistetty käyttö

Alkoholismin ja huumeriippuvuuden rinnakkaiselon tavoite saavutetaan hyvin usein kliinisessä käytössä. Varhainen alkamisiällä alkoholin väärinkäyttö - huono prognostisesta merkki ja riskitekijä myöhempää päihteiden. Usein, ensimmäinen kokeet opioidien kanssa alkoholiriippuvuuden esiintyy muodostettu helpottamaan lieveaikatilassa kuitenkin ehkä päinvastainen: alkoholi- - usein seurausta opioidiriippuvuuden, koska potilaat alkavat väärin alkoholia voittamiseksi peruuttamista häiriöt, ja myös remissiossa.

Alkoholin käyttö potilailla, joilla on opioidiriippuvuus, johtaa usein muuttuneisiin myrkytysoireisiin, joilla on dysforia ja aggressiivisuus. Alkoholin voimakkain käyttö on todettu oopiumin pidättäytymisestä ja post-abstinen-ajanjaksosta. Vetovoima alkoholiin tässä vaiheessa johtuu pääsääntöisesti potilaiden halusta lievittää fyysistä ja henkistä tilaa. Alkoholismin kehitys opioidiriippuvuuden taustalla on nopea eteneminen, usein salamannopea. Alkoholin vieroitusoireiden ensimmäiset oireet havaitaan muutamassa viikossa, harvemmin - kuukausina, kun väärinkäytökset alkavat. Epätavallisen kurssin luonnehdinta: ehkä kipua ja kasvua häiriintyneiden sairauksien esiintyvyys, tyypillinen opioidianpoistosyndrooman kesto. Niiden subjektiivinen vakavuus toimii usein syynä huumeiden käytön jatkamiseen. Opioidien ja alkoholin yhdistetty käyttö heikentää huomattavasti potilaiden somaattista tilaa ja osoittaa taudin epäsuotuisan ennusteen.

[3], [4], [5], [6],

Opioidien ja psykososiaalisten aineiden (amfetamiinin, kokaiinin)

Opioidien käyttö yhdessä psykostimulanttien, erityisesti amfetamiinien, kanssa on yksi monipuolisten monipuolisten polyhydraattien käyttöön. Potilaat, joilla on opioidiriippuvuus, useimmiten käyttävät amfetamiineja etsimään uusia tunteita (jotka haluavat vertailla huumeiden vaikutuksia keskenään) tai helpottaakseen oopiumin vetäytymisen kulkua.

Opioidien ja psykososiaalisten aineiden yhdistetty käyttö muuttaa merkittävästi euforiaa ja kliinistä mielikuvaa päihtymisestä. Amfetamiinit ja kokaiini vähentävät vaikuttavien aineiden tarvitsemien opioidien annosta. Yleensä huumeiden yhdistettyä käyttöä edeltää jonkin aineen käytön vaiheet ja sen riippuvuuden muodostuminen. Useimmiten tämä aine on oopiumiryhmän huume.

Kliininen kuva sekoitetusta myrkytyksestä opioidien ja amfetamiinien laskimonsisäisellä injektiolla koostuu kahdesta peräkkäisestä vaiheesta.

1. Ensimmäinen vaihe (niin kutsuttu seurakunta) on dramaattisesti vahvistunut, pidempi kuin pelkästään kunkin lääkkeen vaikutuksesta, sen kesto 4-10 minuutin keskellä.
2. Toinen vaihe (myrkytys). Tyypillinen kohonnut tunnelma itsetyytyväisyys, miellyttävä rentoutuminen ja väsymys, tunne täydellisestä rauhasta ja välinpitämättömyydestä kaikkeen, onnellisuuteen, ts. Oopiumin päihtymiseen erikoinen tunne, mutta sekoitettu myrkytys, potilaat kokevat lisäksi energiaa, aktiivisuuden tunnetta, omaa omnipotentiaalia. He ovat innoissaan (mukaan lukien seksuaalisesti), pyrkivät aktiivisuuteen, kommunikoivat toistensa kanssa, kokevat poikkeuksellisen selkeyden ja selkeyden ajatuksia, kun taas tunne helppous ja lennon tuntevat miellyttävän painon omaa kehoa.

Ominainen euforia toimii usein ärsykkeenä huumeiden jatkuvan käytön jatkamiseksi useiden päivien ajan. Tämän ajan kuluessa henkinen riippuvuus uudesta aineesta on nopeaa, yksittäisten ja päivittäisten annosten kasvu, antamisen tiheyden kasvu. Psykostimulanttien jatkuva käyttö voi johtaa potilaiden ehtymiseen, mikä aiheuttaa opioidien sietokyvyn lyhyen aikavälin laskua. Kuitenkin niiden jatkokäytön myötä stabiilisuus kasvaa nopeasti ja saavuttaa alkuperäiset arvot. Yksi amfetamiinien ominaispiirteistä on kyky lievittää oopiumin abstinence-oireyhtymää. Ja kipu, yleinen heikkous, heikkouden tunne ovat täysin poissa, potilaat tuntevat mielialan nousua, voimakkuutta ja elinvoimaa. He huomauttavat opioidien vetämisen oireiden pysyvyydestä, pääasiassa mydriaasi, unihäiriö, motorinen ahdistuneisuus ja yksittäiset kasvulliset häiriöt. Amfetamiinit vähentävät myös opioidiriippuvuuteen vaikuttavia hypotensiota ja hypochondriaa, kun ne poistetaan. Vetovoima opioideihin ei ole tukahdutettu, mutta myrkytyksen korkeudella psykostimulaattorit menettävät merkityksensä.

Vähitellen potilaat alkavat ottaa lääkkeitä, satunnaisesti sekoittamalla tai yhdistämällä, on mahdotonta tunnistaa vallitseva aine. Lisäksi opioidien vetovoima jatkuu, varsinkin jos ne ovat saatavilla tai jos ei ole psykostimulantteja.

Jos narkoottisten aineiden yhdistetty käyttö päättyy 12 tuntia viimeisen vastaanoton jälkeen, havaitaan peruuttamisen oireyhtymän kehittyminen. Sen ilmenemismuodot ovat hyvin erilaisia, ja näiden tai muiden oireiden vakavuus riippuu siitä, kumpi näistä kahdesta lääkkeestä, joita potilas on suosinut viime aikoina. Jos opioidit hallitsevat, niin AS: n rakenteessa esiintyvät kipu ja kasvulliset häiriöt, jos käytetään pääasiallisesti asteno-depressiivisia psykostimulantteja. Potilaat sanovat huononemista mieliala, niistä tulee veltto, apaattinen, tunnettu epävakaa tunnetila usein puhkeamisen nopeasti vähenevät ärtyneisyys, nopea sammuminen mielen prosesseja, hidas ajattelua, uneliaisuus. 1-2 päivän kuluttua uneliaisuus vähitellen luopuu unettomuudesta: potilaat eivät voi nukahtaa ilman unilääkkeitä; nukkua pinnallinen, usein toistuva herääminen; unet ovat painajaismaisia tai huumeita. Tyypillinen varhainen herääminen ja lepoon puute nukkumisen jälkeen sekä unen ja herätyksen rytmimuutokset (potilaat ovat uneliaita päivällä eivätkä voi nukkua yöllä). Ärsyyden ja dysforian asteittainen lisääntyminen, mahdollisesti epämuodostuneen ahdistuneisuuden ilmaantuminen, sisäinen stressi, lisääntynyt herkkyys ulkoisille ärsykkeille. Appetite ei kärsi. Psykostimulanttien käyttö lisää huomattavasti hämmennysongelmien kehittymisen todennäköisyyttä (niitä ei miltei koskaan näy eristetyllä oopiumin AS: llä).

Mukaan minovanii akuutti peruuttamista häiriöt pitkään paljastaa mielialahäiriöiden - vähentynyt mieliala, emotionaalinen epävakaus, slabodushnye reaktio, nopea sammuminen mielen prosesseja, heikko keskittymiskyky, vetovoima lääkkeen. Yleensä opioidien ja psykostimulanttien yhdistelmä vääristää huumeriippuvuuden kulkua: vakavien somatoneurologisten komplikaatioiden määrä kasvaa. Nopeasti muutoksia persoonallisuuteen.

[7], [8]

Opioidien ja rauhoittavien aineiden yhdistetty käyttö

Useimmiten huumausaineita ja rauhoittavia aineita käytetään potilailla, joilla on jo muodostunut riippuvuus opioideista. Syynä tähän on huumaavan aineen vastustuskyvyn kehittyminen ja sen euforisoivan vaikutuksen menettäminen. Siirtolaitteiden liittyminen mahdollistaa potilaiden vähentävän opioidien euporisen annoksen. Siten jonkin aikaa on havaittu huumeidenkestävyyden kasvun pysäyttämisen vaikutus. Opioidien ja rauhoittavien aineiden yhdistelmällä myrkytysaika muuttuu:

• Euforian ensimmäinen vaihe ("saapuminen") tulee "pehmeämmäksi" ja pitkäksi;
• toinen vaihe (myrkytys) havaitsi stimuloivan vaikutuksen vähenemisen. Joka on tunnusomaista muodostuneelle riippuvuudelle opioideista.

Tämän jälkeen muotoutumassa, riippuen rauhoittavia, potilaiden menettää mahdollisuuden kokea miellyttävän tunteen yhdestä opioidi (vaikka käytettäisiin erittäin suurina annoksina), ja taustalla opiaattien päihtymyksen esiintyä erillinen vieroitusoireita rauhoittavia lääkkeitä. Suuri enemmistöllä AS: n kuntoutuneissa potilailla on ärsyttävyys, hajoamisreaktio ja hyperakostinen ärsytys. Monet potilaat valittavat ahdistusta, sisäistä ahdistusta. Merkittävää osaa abstinence-tilassa havaitaan motorinen ahdistuneisuus. Usein potilaat sekä ärtyneisyys ja ahdistuneisuus pitävät huolta kaikesta huolimattomuudestaan, halujen, motivaatioiden ja etujen puutteesta. Psykopatologiset häiriöt, joihin liittyy huumeiden poisto, ovat vakavia unihäiriöitä (niitä esiintyy lähes kaikissa potilailla, joissakin heistä esiintyy unettomuusaste). Rauhoittajien ja opioidien yhdistetty käyttö lisää huomattavasti yliannostuksen riskiä, mikä voi edellyttää hätälääketieteellistä hoitoa.

[9], [10], [11], [12], [13]