Polydrug-riippuvuus

Moniriippuvuus on sairaus, joka liittyy kahden tai useamman lääkkeen samanaikaiseen tai tietyssä järjestyksessä tapahtuvaan käyttöön, jolloin riippuvuus muodostuu niistä kaikista.

ICD-10-koodi

E19 Mielenterveys- ja käyttäytymishäiriöt, jotka johtuvat useiden huumausaineiden ja muiden psykoaktiivisten aineiden samanaikaisesta käytöstä.

Erilaisten psykoaktiivisten aineiden yhdistetty käyttö muuttaa taudin kliinistä kuvaa, vaikuttaa pääoireiden ja oireyhtymien muodostumisnopeuteen ja johtaa vakavampiin lääketieteellisiin ja sosiaalisiin seurauksiin.

Useimmiten ensimmäisinä kokeiltavat psykoaktiiviset aineet ovat alkoholi ja kannabisvalmisteet. On todettu, että useimmat opioidiriippuvuudesta kärsivät ihmiset ovat ennen niiden käytön aloittamista käyttäneet kyseisiä aineita yleensä episodisesti tai paljon harvemmin järjestelmällisesti. Joskus huumeriippuvaiset käyttävät useita psykoaktiivisia aineita pitkään alusta alkaen, jolloin ei ole mahdollista tunnistaa "suositeltua" huumetta (edes AS:n kehittyessä), vaan havaittavissa on vain halu muuttaa omaa tilaansa ja saavuttaa jonkinlaista euforiaa, eikä vain tietyn aineen aiheuttamaa. Eri huumeiden satunnaisessa käytössä euforian luonne riippuu päähuumeesta.

Moniriippuvuudessa AS:n muodostumisaika riippuu käytettyjen aineiden yhdistelmästä, niiden kerta- ja päivittäisistä annoksista sekä antotavasta. Yleisesti ottaen kuvatut potilaat osoittavat riippuvuusoireyhtymän suhteellisen nopeaa kehittymistä. Erityisesti kaikkien taudin oireiden nopein muodostuminen havaitaan tapauksissa, joissa pääasialliset aineet ovat opioideja. Lyhyimmässä ajassa AS:n muodostuminen tapahtuu potilailla, joilla on heroiini-kokaiini- ja heroiini-amfetamiini-polyriippuvuus, mikä viittaa näiden tautimuotojen nopeaan etenemiseen.

Toisin kuin yhden huumeen käyttäjät, jotka pyrkivät lievittämään vieroitusoireita vain ottamalla käyttämäänsä ainetta ja käyttävät muita vain ilman sitä, moniriippuvaiset käyttävät alusta alkaen kaikkia käytettävissä olevia keinoja tilansa lievittämiseksi. Tähän tarkoitukseen käytetään usein alkoholia.

Vieroitusoireyhtymän kliiniset ilmenemismuodot polyriippuvuudessa vaihtelevat (etenkin eri huumeiden käytön yhteydessä). Jos pääasiallinen aine on opioidi, vieroitusoireyhtymän kliininen kuva määräytyy pääasiassa sen perusteella, ja muut päihdyttävät huumeet muuttavat vain yksilöllisiä piirteitä.

Yleisimmät huumausaineiden ja päihdyttävien aineiden yhdistelmät ovat:

• alkoholi rauhoittavien lääkkeiden kanssa, harvemmin marihuanan ja kokaiinin kanssa;
• opioidit marihuanan, kokaiinin ja amfetamiinien kanssa, alkoholin kanssa.

Alkoholin ja rauhoittavien lääkkeiden yhteiskäyttö

Useimmiten rauhoittavia lääkkeitä, pääasiassa bentsodiatsepiineja, käytetään alkoholin kanssa. On suuri joukko ihmisiä, jotka yhdistävät alkoholijuomien käytön barbituraatteja tai antihistamiineja sisältävien yhdistelmälääkkeiden ottamiseen, joilla on voimakas rauhoittava vaikutus.

Kroonisen alkoholismin kliinisillä ilmentymillä, kun käytetään etanolia ja rauhoittavia-unilääkkeitä, on useita piirteitä. Rauhoittavien lääkkeiden käytön alkuvaiheessa tärkeimmät motiivit ovat alkoholimyrkytyksen poistaminen, vieroitusoireiden lievittäminen ja unen normalisointi sekä nuorilla halu muuttaa mielentilaa.

Siirtyminen alkoholin väärinkäytöstä psykoaktiivisten aineiden käyttöön tapahtuu sekä kroonisen alkoholismin remission aikana että pitkittyneen alkoholin käytön taustalla. Useimmilla tällaisilla potilailla alkoholismin kliinisten ilmentymien tyypillinen piirre on jatkuva primaarinen patologinen vetovoima mielentilan muuttamiseen, joka toteutuu useilla tavoilla.

Psykoaktiivisten aineiden käyttö aluksi euforian saavuttamiseksi on yksi yleisimmistä vaihtoehdoista. Alkoholimyrkytyksen luonteen muutos, kun alkoholi menettää euforisen ja aktivoivan vaikutuksensa ja aiheuttaa voimakkaita dysforisia häiriöitä, aggressiivisuutta, johtaa siihen, että kroonisesta alkoholismista kärsivät potilaat lisäävät vähitellen kulutettujen alkoholiannoksia positiivisten kokemusten elvyttämiseksi. Suurten alkoholimäärien nauttiminen kuitenkin vain lisää affektiivisia ja psykopaattisia oireita eikä poista kehittyvää päihtymyksen halua. Halutun vaikutuksen saavuttamiseksi potilaat alkavat käyttää erilaisia rauhoittavia ja unilääkkeitä.

Psykoaktiivisten aineiden käyttö terapeuttisiin tarkoituksiin kroonisen alkoholismin remission aikana on toinen yleinen syy niiden väärinkäyttöön. Alkoholistit ottavat rauhoittavia lääkkeitä, barbituraatteja ja muita rauhoittavia lääkkeitä lääkärin määräämällä tavalla somatovegetatiivisten häiriöiden poistamiseksi. Lisääntynyt alkoholinhimo voi ilmetä dysforian "purkauksina", lisääntyneenä ärtyneisyytenä, ahdistuneisuutena, levottomuutena ja motivoimattomana pelon tunteena. Määrätyt lääkkeet antavat positiivisen vaikutuksen jonkin aikaa, mutta resistenssin asteittainen kehittyminen niille vaatii kerta-annosten lisäämistä 2-3-kertaisesti. Tällaisilla määrillä lääkkeillä on kuitenkin päihdyttävä vaikutus alkoholisteihin, mikä voi johtaa riippuvuuden muodostumiseen.

Myös turvotusta aiheuttavien hypnoottisten lääkkeiden käyttö korvaavana tarkoituksena alkoholivieroitusoireyhtymän ilmenemismuotojen lievittämiseksi voi olla syynä niiden väärinkäyttöön. Potilaiden lisääntyneen vastustuskyvyn vuoksi unilääkkeille, rauhoittaville lääkkeille ja muille rauhoittaville lääkkeille terapeuttiset annokset eivät aina ole tehokkaita, mikä vaatii niiden ylittämistä. Näillä aineilla on voimakas anksiolyyttinen vaikutus, joka poistaa ahdistusta, stressiä, jännitystä ja syyllisyyttä. Hypnoottisen ja kouristuksia estävän vaikutuksen ansiosta unettomuus häviää ja epileptiformisten kohtausten kehittyminen estyy. Somatovegetatiiviset toiminnot korjaantuvat: sydämen alueen kipu ja vapina katoavat, liikahikoilu vähenevät, väsymyksen ja letargian tunne helpottuvat. Lääkkeiden vaikutusaika kuitenkin harvoin ylittää 2–3 tuntia, minkä jälkeen vieroitusoireet ilmenevät uudelleen pakottaen potilaat ottamaan niitä uudelleen. On huomattava, että vakavissa vieroitustiloissa lääkkeiden käyttö 2–3 kertaa terapeuttisia annoksia suurempina annoksina ei aiheuta positiivisia kokemuksia. Mitä lievempiä vieroitusoireyhtymän ilmenemismuodot ovat, sitä voimakkaampi on euforia. Tämä ominaisuus toimii perustana jatkuvalle päihteiden väärinkäytölle ja riippuvuuden muodostumiselle.

Unilääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden ja sedatiivien jaksottainen korvaava (sijais)käyttö terapeuttisia annoksia suuremmilla annoksilla euforian saavuttamiseksi ei aiheuta niistä riippuvuutta.

Alkoholismipotilailla rauhoittavien ja hypnoottisten lääkkeiden riippuvuuden muodostumisaika lyhenee merkittävästi ja on keskimäärin 2–3 viikkoa 3–4 kuukautta. Sen muodostumiseen vaikuttavat merkittävästi esiasteen persoonallisuuspiirteet, alkoholin primaarisen patologisen himon vakavuus, huumeita tuottavat ominaisuudet, annos ja psykoaktiivisen aineen saannin luonne.

Etanolin ja rauhoittavien lääkkeiden yhteiskäyttö pahentaa kroonisen alkoholismin kulkua. Ensinnäkin havaitaan alkoholin sietokyvyn lisääntymistä ja amnesian pahenemista. Jatkuva väärinkäyttö johtaa ahmimiskohtausten syvenemiseen ja pitkittymiseen, humalatilan asteittaiseen lähestymiseen pysyvään. Alkoholistinen AS pahenee - psykopatologisten häiriöiden yleistyminen ilmenee, mikä ilmenee emotionaalisina häiriöinä, joihin liittyy melankolia-vihainen mieliala, aggressiivisuus, ahdistuneisuus ja levottomuus. Merkittäviä unihäiriöitä on tyypillistä: potilaat eivät nukahda pitkään; uni lyhenee 2-3 tuntiin, on pinnallista, levotonta ja unet ovat epämiellyttäviä, usein painajaismaisia. Itsemurhayritysten, epileptiformisten kohtausten ja akuuttien psykoottisten häiriöiden esiintyvyys lisääntyy. Raittiustilan kesto on 2-3 viikkoa.

Kun siirrytään alkoholin väärinkäytöstä rauhoittaviin ja hypnoottisiin lääkkeisiin, havaitaan alkoholiriippuvuuden asteittainen muutos unilääkkeiden ja rauhoittavien lääkkeiden vieroitusoireyhtymäksi. Yleisesti ottaen kroonisen alkoholismin taustalla olevien muiden psykoaktiivisten aineiden riippuvuuden kululle on ominaista pahanlaatuisuus, nopea eteneminen ja somaattisten, neurologisten ja psyykkisten komplikaatioiden varhainen ilmaantuminen.

Myös lääketieteelliset ja sosiaaliset seuraukset ilmenevät hyvin nopeasti. Pysyvät psykopatologiset häiriöt ovat tyypillisiä: mielialahäiriöt dysforian muodossa, joihin liittyy päivittäisiä mielialan vaihteluita, usein itsemurha-ajatuksia. Samanaikaisesti älylliset ja mielenterveyshäiriöt syvenevät: muistin, älykkyyden ja tarkkaavaisuuden jyrkkä heikkeneminen, ajatusprosessien hidastuminen ja vaikeutuminen, sanaston köyhtyminen, henkinen uupumus. Persoonallisuus muuttuu radikaalisti, potilaista tulee itsekeskeisiä, petollisia, katkeroituneet, he menettävät yleisesti hyväksytyt moraaliset ja eettiset normit. Kehittyy orgaaninen dementia ja täydellinen sosiaalinen ja työelämään sopeutumaton häiriö, joka johtaa vammaisuuteen.

[ 1 ], [ 2 ]

Opioidien ja alkoholin yhdistetty käyttö

Alkoholismin ja huumeriippuvuuden rinnakkaiselo on melko yleistä kliinisessä käytännössä. Alkoholin väärinkäytön varhainen alkamisikä on epäsuotuisa ennuste ja riskitekijä huumeriippuvuuden kehittymiselle tulevaisuudessa. Usein ensimmäiset opioiditestit vakiintuneen alkoholiriippuvuuden tapauksessa tehdään krapulan lievittämiseksi. Päinvastoin on kuitenkin mahdollista: alkoholiriippuvuus on usein opioidiriippuvuuden seuraus, koska potilaat alkavat väärinkäyttää alkoholia vieroitusoireiden voittamiseksi sekä remissiossa.

Opioidiriippuvaisilla potilailla alkoholin käyttö johtaa usein muuttuneisiin päihtymyksen muotoihin, joihin liittyy dysforiaa ja aggressiivisuutta. Massiivisinta alkoholin kulutusta havaitaan opioidiriippuvuuden lopettamisen aikana ja sen jälkeen. Alkoholinhimo tässä vaiheessa johtuu yleensä potilaiden halusta lievittää fyysistä ja henkistä tilaansa. Alkoholismin kehittyminen opioidiriippuvuuden taustalla etenee nopeasti, usein salamannopeasti. Ensimmäiset merkit alkoholin vieroitusoireyhtymästä havaitaan muutaman viikon, harvemmin - kuukausien kuluessa väärinkäytön alkamisesta. Sen epänormaali kulku on tyypillistä: opioidivieroitusoireyhtymälle tyypillisten kipujen ja autonomisten häiriöiden esiintyvyys on mahdollista. Lisäksi niiden subjektiivinen vakavuus toimii usein syynä huumeiden käytön uudelleen aloittamiseen. Opioidien ja alkoholin yhteiskäyttö pahentaa merkittävästi potilaiden somaattista tilaa ja viittaa epäsuotuisaan taudin ennusteeseen.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Opioidien ja psykostimulanttien (amfetamiinien, kokaiinin) yhteiskäyttö

Opioidien käyttö yhdessä psykostimulanttien, erityisesti amfetamiinien, kanssa on yksi yleisimmistä sekariippuvuuden muunnelmista. Opioidiriippuvuudesta kärsivät potilaat käyttävät useimmiten amfetamiineja joko etsiessään uusia elämyksiä (haluten vertailla huumeiden vaikutuksia toisiinsa) tai helpottaakseen opioidien vieroitusoireita.

Opioidien ja psykostimulanttien yhteiskäyttö muuttaa merkittävästi päihtymyksen euforiaa ja kliinistä kuvaa. Amfetamiinit ja kokaiini vähentävät vaikutuksen saavuttamiseksi tarvittavaa opioidiannosta. Yleensä yhteiskäyttöä edeltävät vaiheet, joissa jompaakumpaa ainetta käytetään ja siitä kehittyy riippuvuus. Useimmiten tällainen aine on oopiumiryhmän huume.

Sekamyrkytyksen kliininen kuva opioidien ja amfetamiinien laskimonsisäisen annon yhteydessä koostuu kahdesta vuorottelevasta vaiheesta.

1. Ensimmäinen vaihe (ns. kiire) voimistuu jyrkästi, kestää pidempään kuin kunkin lääkkeen vaikutus erikseen, sen kesto on keskimäärin 4-10 minuuttia.
2. Toinen vaihe (päihtymys). Sille on ominaista kohonnut mieliala ja hyväntuulisuus, miellyttävä rentoutuminen ja apaattisuus, täydellisen rauhan ja välinpitämättömyyden tunne kaikkea kohtaan, autuuden tunne, eli oopiumipäihtymykselle tyypillinen tunne, mutta sekamuotoisessa päihtymyksessä potilaat kokevat lisäksi voiman aallon, aktiivisuuden tunteen, oman kaikkivoipaisuuden tunteen. He ovat kiihtyneitä (myös seksuaalisesti), pyrkivät aktiivisuuteen, kommunikointiin keskenään, tuntevat ajatusten poikkeuksellisen selkeyden ja selkeän selkeyden, ja samanaikaisesti keveyden ja lennon tunteen kanssa he tuntevat miellyttävän painon omassa kehossaan.

Tyypillinen euforia toimii usein kannustimena jatkaa huumeiden jatkuvaa käyttöä useiden päivien ajan. Tänä aikana psykologinen riippuvuus uuteen aineeseen kehittyy nopeasti, kerta- ja päivittäiset annokset kasvavat ja antokertojen tiheys lisääntyy. Psykostimulanttien jatkuva käyttö voi johtaa potilaiden uupumukseen, mikä aiheuttaa lyhytaikaisen opioidien sietokyvyn heikkenemisen. Niiden käytön jatkuessa sietokyky kuitenkin kasvaa jälleen nopeasti ja saavuttaa alkuperäiset arvonsa. Yksi amfetamiinien vaikutuksen ominaispiirteistä on kyky lievittää opioidien vieroitusoireyhtymän kulkua. Lisäksi kipu, yleinen heikkous ja uupumuksen tunne häviävät kokonaan, potilaat kokevat mielialan nousua, voiman ja elinvoiman lisääntymistä. Joidenkin opioidien vieroitusoireiden, ensisijaisesti voimakkaan mydriaasin, unihäiriöiden, motorisen levottomuuden ja yksilöllisten vegetatiivisten häiriöiden, säilymistä havaitaan. Amfetamiinit vähentävät myös epäluuloisuutta ja hypokondriaa, jotka ovat tyypillisiä opioidiriippuvuudesta kärsiville potilaille vieroituksen aikana. Opioidien himo ei lamaudu, mutta psykostimulanttien aiheuttaman päihtymyksen huipulla se menettää merkityksensä.

Vähitellen potilaat alkavat ottaa lääkkeitä satunnaisesti vuorotellen tai yhdistelmänä, jolloin vallitsevaa ainetta on mahdotonta eristää. Lisäksi opioidien himo säilyy, erityisesti lisääntyen niiden saatavuuden tai psykostimulanttien puuttuessa.

Jos huumausaineiden yhdistelmäkäyttö lopetetaan 12 tuntia viimeisen annoksen jälkeen, havaitaan vieroitusoireyhtymän kehittyminen. Sen ilmenemismuodot ovat hyvin vaihtelevia, ja tiettyjen oireiden vakavuus riippuu siitä, kumpaa näistä kahdesta lääkkeestä potilas on viime aikoina käyttänyt. Jos opioidit olivat vallitsevia, vieroitusoireyhtymän rakenteessa vallitsevat kipu ja autonomisen hermoston häiriöt, mutta jos psykostimulantteja käytettiin pääasiassa, astenodepressiivisiä häiriöitä. Potilaat huomaavat mielialan heikkenemistä, heistä tulee uneliaita, apaattisia, epävakaa emotionaalinen tausta, johon liittyy usein nopeasti hiipuvia ärtyneisyyden puutteita, nopea henkisten prosessien heikkeneminen, hidas ajattelu ja uneliaisuus. 1-2 päivän kuluttua uneliaisuus antaa vähitellen tietä unettomuudelle: potilaat eivät voi nukahtaa ilman unilääkkeitä; uni on pinnallista, ja herää usein; unet ovat luonteeltaan painajaismaisia tai narkoottisia. Varhainen herääminen ja levon tunteen puute nukahtamisen jälkeen ovat tyypillisiä, samoin kuin uni-valveillaolorytmin vääristyminen (potilaat ovat uneliaita päivällä eivätkä voi nukahtaa yöllä). Ärtyneisyyden ja dysforian asteittaista lisääntymistä havaitaan, voi esiintyä motivoimatonta ahdistusta, sisäistä jännitystä ja lisääntynyttä herkkyyttä ulkoisille ärsykkeille. Ruokahalu ei kärsi. Psykostimulanttien käyttö lisää merkittävästi harhaluulohäiriöiden kehittymisen todennäköisyyttä (niitä ei käytännössä esiinny yksittäisten opioidien AS:n yhteydessä).

Akuuttien vieroitusoireiden ohittamisen jälkeen affektiiviset häiriöt ilmenevät pitkään - masentunut mieliala, emotionaalinen epävakaus, heikkotahtiset reaktiot, henkisten prosessien nopea uupumus, heikko keskittymiskyky, huumeidenhimo. Yleisesti ottaen opioidien ja psykostimulanttien yhdistetty väärinkäyttö pahentaa huumeriippuvuuden kulkua: vakavien somatoneurologisten komplikaatioiden määrä kasvaa. Persoonallisuuden muutokset tapahtuvat nopeasti.

[ 7 ], [ 8 ]

Opioidien ja rauhoittavien lääkkeiden yhdistetty käyttö

Lääkkeitä ja rauhoittavia lääkkeitä käytetään useimmiten yhdessä potilailla, joilla on jo muodostunut opioidiriippuvuus. Syynä tähän on lääkeresistenssin kehittyminen ja sen euforisen vaikutuksen menetys. Rauhoittavien lääkkeiden lisääminen antaa potilaille mahdollisuuden vähentää euforiaa aiheuttavien opioidien annosta. Näin ollen havaitaan jonkin aikaa lääkeresistenssin kasvua pysäyttävä vaikutus. Opioidien ja rauhoittavien lääkkeiden yhteiskäytössä päihtymyskuva muuttuu:

• euforian ensimmäinen vaihe ("kiire") muuttuu "pehmeämmäksi" ja kestävämmäksi;
• Toisessa vaiheessa (päihtymys) havaitaan stimuloivan vaikutuksen väheneminen, mikä on ominaista muodostuneelle opioidiriippuvuudelle.

Myöhemmin, rauhoittavien lääkkeiden riippuvuuden kehittyessä, potilaat menettävät kyvyn kokea pelkkien opioidien tuomaa nautintoa (jopa erittäin suuria annoksia käytettäessä), ja oopiumimyrkytyksen taustalla esiintyy yksittäisiä rauhoittavien lääkkeiden vieroitusoireita. Suurimmalle osalle AS-tilassa olevista potilaista on ominaista synkkä-masentunut mieliala, johon liittyy ärtyneisyyttä, taipumusta dysforisiin reaktioihin ja hyperakusiaan. Monet potilaat valittavat ahdistusta ja sisäistä levottomuutta. Merkittävä osa potilaista kokee motorista levottomuutta vieroitustilassa. Usein potilaat huomaavat ärtyneisyyden ja ahdistuksen ohella välinpitämättömyyttä kaikkea kohtaan, halujen, motivaatioiden ja kiinnostuksen kohteiden puutetta. Psykopatologisiin häiriöihin vieroituksen aikana liittyy vakavia unihäiriöitä (niitä havaitaan lähes kaikilla potilailla, joillakin heistä ne saavuttavat unettomuuden tason). Rauhoittavien lääkkeiden ja opioidien yhdistetty käyttö lisää merkittävästi lääkkeen yliannostuksen riskiä, joka voi vaatia ensiapua.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]