Miten akuuttia sinuiittia hoidetaan?

Akuutin märkivän poskiontelotulehduksen hoitoon tarvitaan korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri. Märkivän poskiontelotulehduksen hoidon päätavoitteet ovat:

• bakteeripatogeenin hävittäminen;
• tulehdusprosessin siirtymisen estäminen akuutista krooniseen;
• komplikaatioiden ehkäisy;
• taudin kliinisten ilmentymien lievittäminen;
• eritteiden poisto ja poskionteloiden puhdistus.

Akuutin poskiontelotulehduksen lääkkeetön hoito

Akuuttiin poskiontelotulehdukseen, sekä katarriin että märkivään, ei ole erityistä lääkkeetöntä hoitoa. Ruokavalio on normaali. Hoito-ohjelmaa on laajennettu, lukuun ottamatta pansinuiittia, jolloin vuodelepoon määrätään 5–7 päivää.

Akuutin poskiontelotulehduksen lääkehoito

Ensinnäkin on varmistettava nenän sivuonteloiden tyhjennys. Tähän, erityisesti katarraalisessa poskiontelotulehduksessa, käytetään nenän tukkoisuutta vähentäviä lääkkeitä. Lisäksi katarraaliseen poskiontelotulehdukseen käytetään paikallisia antibakteerisia tai antiseptisiä lääkkeitä. Tähän tarkoitukseen käytetään fusafungiinia (bioparoksia) suihkeena yli 2,5-vuotiaille lapsille 2-4 suihkausta 4 kertaa päivässä kumpaankin nenäpuoliskoon 5-7 päivän ajan tai heksetidiiniä (heksoraalia) suihkeena 1-2 suihkausta kumpaankin nenäpuoliskoon 3 kertaa päivässä, myös 5-7 päivän ajan. Alle 2,5-vuotiaille lapsille määrätään heksoraalia tippoina, 1-2 tippaa 3-4 kertaa päivässä kumpaankin nenäpuoliskoon 7-10 päivän ajan.

Paikallisten antibakteeristen lääkkeiden ohella katarraaliseen poskiontelotulehdukseen käytetään limaa sääteleviä lääkkeitä tai ainakin limaa irrottavia lääkkeitä, kuten asetyylikysteiiniä. Karbosyteiini (fluditek, bron-catarrhal mucopront, mucodin jne.) on limaa säätelevä aine. Karbosyteiini muuttaa happamien ja neutraalien sialomusiinien välistä määrällistä suhdetta lähemmäksi normaalia ja vähentää liman tuotantoa. Sen vaikutus ilmenee hengitysteiden kaikilla tasoilla, sekä keuhkoputken limakalvolla että nenänielun ja nenän sivuonteloiden limakalvoilla. Asetyylikysteiiniä (ACC, N-AC-ratiopharm, fluimucil) käytetään laajalti katarraalisessa ja märkäisessä poskiontelotulehduksessa sen voimakkaan limaa irrottavan vaikutuksen ansiosta, joka parantaa nenän poskionteloiden sisällön ulosvirtausta.

Mukoregulaattoreita ja mukolyyttejä käytetään seuraavien menetelmien mukaisesti:

• Asetyylikysteiini:
  • enintään 2 vuotta: 100 mg 2 kertaa päivässä suun kautta;
  • 2–6 vuotta: 100 mg 3 kertaa päivässä suun kautta;
  • yli 6-vuotiaat: 200 mg 3 kertaa päivässä tai ACC Long kerran yöllä suun kautta.
• Karbosisteiini:
  • enintään 2 vuotta: 2 % siirappia 1 tl (5 ml) kerran päivässä tai ½ tl 2 kertaa päivässä;
  • 2–5 vuotta: 2% siirappia, 1 tl 2 kertaa päivässä;
  • yli 5 vuotta: 2 % siirappia, 1 tl 3 kertaa päivässä.

Nuhaiseen ja märkäiseen akuuttiin poskiontelotulehdukseen määrätään adaptogeenejä, erityisesti Sinupretia, joka sisältää gentianan juurta, esikon kukkia, suolaheinää, seljan kukkia ja verbenaa. Sitä määrätään yli 6-vuotiaille lapsille. kielen alle, 1 tabletti 2 kertaa päivässä 1 kuukauden ajan.

Nuhaiseen ja märkäiseen akuuttiin poskiontelotulehdukseen määrätään Sinupret-nimistä rohdosvalmistetta, joka sisältää gentianan juurta, kevätesikon kukkia, suolaheinää, seljan kukkia ja rautayrttiä. Sinupretilla on monimutkainen sekreetolyyttinen, sekretomotorinen, ysköksiä irrottava, tulehdusta estävä, antiviraalinen ja antioksidanttinen vaikutus, jonka avulla voidaan vaikuttaa kaikkiin sekä akuutin että kroonisen rinosinuiitin kehittymisen tekijöihin ja määrätä Sinupretia ennaltaehkäisevästi.

Sinupret-valmistetta tippojen muodossa suun kautta otettavaksi määrätään kätevästi 2–6-vuotiaille lapsille, 15 tippaa 3 kertaa päivässä, 6-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille, 25 tippaa tai 1 dragee 3 kertaa päivässä.

Kliinisen vaikutuksen puuttuminen annetusta hoidosta viiden päivän aikana ja/tai nenän sivuonteloiden röntgen- tai ultraäänimuutosten ilmeneminen tai lisääntyminen on osoitus systeemisten antibioottien antamisesta.

Antibiootteja valittaessa kiinnitetään erityistä huomiota potilaan ikään ja esiasteeseen, koska valinta riippuu etiologiasta ja komplikaatioiden riskistä. Lapsille ensimmäisen kuuden elinkuukauden aikana lääkkeet määrätään parenteraalisesti; yli kuuden kuukauden ikäisille lapsille antibioottien antotapa määräytyy prosessin vakavuuden mukaan.

Systeemisten antibioottien valinta lasten akuuttiin märkäiseen poskiontelotulehdukseen

Tauti	Mahdollinen aiheuttaja	Valittu lääke	Vaihtoehtoinen hoito
Akuutti märkivä etmoidiitti	Stafylokokit Escherichia coli Klebsiella Haemophilus influenzae	Oksasilliini yhdessä aminoglykosidien kanssa Amoksisilliini + klavulaanihappo Kefuroksiimiaksetiili tai kefuroksiiminatrium	Keftriaksoni Kefotaksiimi Vankomysiini
Akuutti märkivä poskiontelotulehdus, otsan poskiontelotulehdus, kiilatulehdus	Pneumokokit Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis	Amoksisilliini Amoksisilliini + klavulaanihappo Kefuroksiimi-aksettiili	Keftriaksoni Kefotaksiimi Linkosamidit
Akuutti pansinuiitti	Pneumokokit Haemophilus influenzae Stafylokokit Enterobakteerit	Keftriaksoni, kefotaksiimi	Kefepimi Karbapeneemit Vankomysiini

Akuutissa märkivässä poskiontelotulehduksessa käytettävät antibioottien annokset, niiden antoreitit ja antotiheys

Antibiootti	Annokset	Antoreitit	Antotiheys
Penisilliini ja sen johdannaiset
Amoksisilliini	Alle 12-vuotiaille lapsille 25–50 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25–0,5 g 8 tunnin välein	Suullisesti	3 kertaa päivässä
Amoksisilliini + klavulaanihappo	Alle 12-vuotiaille lapsille 20–40 mg/kg (amoksisilliini) Yli 12-vuotiaille lapsille, joilla on lievä keuhkokuume, 0,625 g 8 tunnin välein tai 1 g 12 tunnin välein.	Suullisesti	2-3 kertaa 8 päivässä
Amoksisilliini-klavulaanihappo	Alle 12-vuotiaille lapsille 30 mg/kg (amoksisilliini) Yli 12-vuotiaille lapsille 1,2 g 8 tai 6 tunnin välein	Suonensisäisesti	2–3 kertaa päivässä
Oksasilliini	Alle 12-vuotiaille lapsille 40 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 4–6 g päivässä	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	4 kertaa päivässä
1. ja 2. sukupolven kefalosporiinit
Kefuroksiiminatrium	Alle 12-vuotiaille lapsille 50–100 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 0,75–1,5 g 8 tunnin välein	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	3 kertaa päivässä
Kefuroksiimi-käyttötyyppi	Alle 12-vuotiaille lapsille 20–30 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 0,25–0,5 g 12 tunnin välein	Suullisesti	2 kertaa päivässä
3. sukupolven kefalosporiinit
Kefotaksiimi	Alle 12-vuotiaille lapsille 50–100 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 2 g 8 tunnin välein	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	3 kertaa päivässä
Keftriaksoni	Alle 12-vuotiaille lapsille 50–75 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 1-2 g	Lihakseen, laskimoon	1 kerran päivässä
4. sukupolven kefalosporiinit
Kefepimi	Alle 12-vuotiaille lapsille 100–150 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 1–2 g 12 tunnin välein	Suonensisäisesti	3 kertaa päivässä
Karbapeneemit
Imipeneemi	Alle 12-vuotiaille lapsille 30–60 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5 g 6 tunnin välein	Lihakseen, laskimoon	4 kertaa päivässä
Meropenem	Alle 12-vuotiaille lapsille 30–60 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 8 tunnin välein	Lihakseen, laskimoon	3 kertaa päivässä
Glykopeptidit
Vankomysiini	Alle 12-vuotiaille lapsille 40 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 1 g 12 tunnin välein	Lihakseen, laskimoon	3–4 kertaa päivässä
Aminoglykosidit
Gentamisiini	5 mg/kg	Suonensisäinen, lihaksensisäinen	2 kertaa päivässä
Amikasiini	15–30 mg/kg	Lihakseen, laskimoon	2 kertaa päivässä
Netilmisiini	5 mg/kg	Lihakseen, laskimoon	2 kertaa päivässä
Linkosamidit
Linkomysiini	Alle 12-vuotiaille lapsille 60 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 1–1,5 g 12 tunnin välein	Suullisesti	2–3 kertaa päivässä
Linkomysiini	Alle 12-vuotiaille lapsille 30–50 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 0,5–0,6 g 12 tunnin välein	Lihakseen, laskimoon	2 kertaa päivässä
Klindamysiini	Alle 12-vuotiaille lapsille 15 mg/kg Yli 12-vuotiaille lapsille 0,3 g 8 tunnin välein	Lihakseen, laskimoon	3 kertaa päivässä

Antibakteerisen hoidon kesto on keskimäärin 7-10 päivää.

Yksi perinteisten amoksisilliini/klavulanaattitablettien käytön ongelmista on turvallisuusprofiili. Yhden tutkimuksen mukaan ripulin kaltaisen haittavaikutuksen esiintymistiheys lääkkeen ottamisen aikana voi nousta 24 prosenttiin. Uusi amoksisilliini/klavulanaattimuoto, Flemoklav Solutab (dispergoituvat tabletit), joka on äskettäin ilmestynyt Venäjän markkinoille, erottuu edukseen klavulaanihapon suuremmalla ja ennustettavammalla imeytymisellä suolistossa. Kliinisestä näkökulmasta tämä tarkoittaa, että Flemoklav Solutab tarjoaa vakaamman ja ennustettavamman terapeuttisen vaikutuksen ja auttaa vähentämään haittavaikutusten, erityisesti ripulin, riskiä ruoansulatuskanavasta. Innovatiivinen Solutab-teknologia mahdollistaa vaikuttavan aineen sulkemisen mikropalloihin, joista tabletti muodostetaan. Jokainen mikropallo koostuu haponkestävästä täyteaineesta, joka suojaa sen sisältöä mahanesteen vaikutukselta. Vaikuttavien aineosien vapautuminen alkaa emäksisessä pH:ssa suolen yläosassa eli maksimaalisen imeytymisen alueella.

Useat venäläiset kliiniset tutkimukset ovat vahvistaneet merkittävän vähennyksen haittavaikutusten (erityisesti ripulin) esiintyvyydessä lapsilla Flemoklav Solutabin käytön aikana. Lapsilla Flemoklav Solutab -hoidon aikanaKliinisten poskiontelotulehduksen oireiden havaittiin häviävän nopeammin verrattuna alkuperäiseen amoksisilliini/klavulanaatti-yhdistelmälääkkeeseen.

Systeemisten antibioottien lisäksi akuuttiin märkivään poskiontelotulehdukseen määrätään intranasaalisia dekongestantteja.

Akuutin poskiontelotulehduksen kirurginen hoito

Akuuteissa märkivissä prosesseissa on osoitettu poskionteloiden punktiot, etureunan poskionteloiden trepanopunktiot antibioottien käyttöönoton yhteydessä; komplikaatioiden sattuessa etmoidisen labyrintin solujen avaaminen radikaaleihin leikkauksiin asti.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Märkivän akuutin poskiontelotulehduksen hoito suoritetaan rinnakkain otolaryngologin ja lastenlääkärin toimesta.

Sairaalahoidon indikaatiot

Akuutin bluntaan liittyvän poskiontelotulehduksen yhteydessä sairaalahoitoa ei tarvita. Akuutin märkäisen etmoidiitin tai yläleuan etmoidiitin tapauksessa imeväisellä ja alle 2–2,5-vuotiaalla lapsella sairaalahoito on aiheellista kallonsisäisten ja yleisten (sepsis) komplikaatioiden suuren riskin, antibioottien parenteraalisen annon ja endoskooppisten toimenpiteiden tarpeen vuoksi. Akuutin märkäisen poskiontelotulehduksen ja otsan poskiontelotulehduksen yhteydessä sairaalahoidon tarve määritetään kussakin tapauksessa erikseen ja riippuu prosessin vakavuudesta ja pahentavista esiasteista. Akuutti pansinuiitti on pakollisen sairaalahoidon syy.

Ennuste

Yleensä suotuisa, jos hoito aloitetaan ajoissa.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]