Migreeni-infarkti: oireet, diagnoosi, hoito

Migreeniinfarkti on harvinainen aurallisen migreenin komplikaatio, jossa yksi tai useampi auraoire jatkuu yli 60 minuuttia ja neurokuvantaminen paljastaa iskeemisen aivoinfarktin vastaavalla alueella. Kyseessä ei ole tyypillinen migreeni tai vain "pitkä aura", vaan eräänlainen iskeeminen aivohalvaus , joka ilmenee potilaan tyypillisen aurallisen migreenikohtauksen aikana. [1]

Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus (3. tarkistus) määrittelee migreeni-infarktin tarkasti: kohtauksen on tapahduttava potilaalla, jolla on aurallinen migreeni, sen on oltava tyypillinen aiemmille kohtauksille, lisäksi yhden tai useamman auraoireen on jatkuttava yli 60 minuuttia, ja magneettikuvauksen tai muun tutkimuksen on vahvistettava iskeeminen pesäke vastaavalla aivoalueella. [2]

Tärkein käytännön ero normaaliin auraan verrattuna on infarktin esiintyminen neurokuvantamisessa. Tyypillisessä migreeniaurassa näkö-, aisti- tai puheoireet häviävät kokonaan eivätkä jätä iskeemistä leesiota; migreeniinfarktissa oire kestää pitkään, ja aivokuvantaminen vahvistaa heikentyneen verenkierron aiheuttamat kudosvauriot. [3]

On tärkeää olla sekoittamatta kolmea eri tilannetta: migreeniä sairastavan henkilön toisesta syystä johtuvaa aivohalvausta, auraa muistuttavaa toisesta syystä johtuvaa aivohalvausta ja aitoa migreeniinfarktia. Kansainvälinen luokittelu korostaa, että migreeniinfarktiksi katsotaan vain infarkti, joka ilmenee tyypillisen aurallisen migreenikohtauksen aikana ja täyttää tiukat kriteerit. [4]

Migreeni-infarkti on harvinainen, mutta kliinisesti merkittävä, koska sitä kuvataan useimmiten nuorilla naisilla, joilla on aurallinen migreeni, ja se vaikuttaa pääasiassa takaosan verenkiertoon, erityisesti näköön liittyviin alueisiin. Siksi pitkittynyttä näköauraa, joka ei häviä normaalisti, tulisi pitää kiireellisen lääketieteellisen arvion syynä. [5]

Merkki	Yleinen migreeniaura	Migreeniinfarkti
Oireen kesto	Yleensä 5–60 minuuttia	Yli 60 minuuttia
Palautuvuus	Koko	Saattaa olla epätäydellinen
Neurokuvantaminen	Ei ole iskeemistä keskittymistä	Vastaavalla alueella on iskeeminen infarkti
Kliininen merkitys	Migreenin oire	Iskeeminen aivohalvaus
Taktiikat	Migreenin hoitosuunnitelma tyypillisellä esityksellä	Molempien verisuonitapahtumien kiireellinen diagnosointi ja hoito

Miksi migreeni-infarkti ei ole sama asia kuin "mikä tahansa migreeni auralla"

Migreeni auran kanssa on melko yleinen, mutta migreeniinfarkti on harvinainen komplikaatio. Useimmilla aurapotilailla oireet kehittyvät vähitellen, kestävät 5–60 minuuttia ja häviävät kokonaan; tällaiset kohtaukset eivät ole sydänkohtauksia eivätkä tarkoita, että jokainen aura olisi "mini-aivohalvaus". [6]

Migreeniinfarkti edellyttää todistettua iskeemistä aivovauriota. Siksi diagnoosia ei voida tehdä pelkästään "aura kesti pitkään" tai "näkö oli tavallista heikentynyt" -perusteella; tarvitaan neurokuvantaminen, kliininen yhteys oireen ja infarktikohdan välillä sekä muiden aivohalvauksen syiden poissulkeminen. [7]

Migreeniä sairastavalla henkilöllä voi olla normaali iskeeminen aivohalvaus mistä tahansa muusta syystä: tromboosi, sydänveritulppa, valtimon dissektio, ateroskleroosi, hyytymishäiriö, raskauskomplikaatiot tai muu verisuonisairaus. Tällainen aivohalvaus ei muutu migreeni-infarktiksi pelkästään siksi, että potilaalla on migreeni. [8]

Toisaalta jonkin muun syyn aiheuttama aivohalvaus voi muistuttaa migreeniauraa: näköhäiriöitä, tunnottomuutta, epäselvää puhetta ja heikkoutta voi esiintyä. Tästä syystä uusi, äkillinen, epätavallinen tai pitkittynyt aura ei vaadi kotihavainnointia, vaan pikemminkin aivohalvauksen poissulkemista. [9]

Käytännön sääntö on tämä: migreeni auran kanssa lisää valppautta, mutta ei korvaa diagnoosia. Jos oire on erilainen kuin tyypillinen aura, kestää kauemmin, ei häviä kokonaan tai siihen liittyy heikkoutta, epäselvää puhetta, kaksoiskuvia, tajunnan menetystä tai vakavaa horjumista, on ensin harkittava verisuonitapahtumaa. [10]

Tilanne	Kuinka tulkita
Tyypillinen aura 20 minuuttia ja täydellinen toipuminen	Useimmiten yleinen migreeni auralla
Aura yli 60 minuuttia	Iskeeminen aivohalvaus on suljettava pois.
Sydänkohtaus kuvassa oirealueella	Migreeniinfarkti on mahdollinen, jos muut kriteerit täyttyvät
Muusta syystä johtuva aivohalvaus migreenipotilaalla	Ei pidetä migreeni-infarktina
Uusi heikkous, puheen heikkeneminen, näkö ei palautunut	Kiireellinen apu, älä odota kotona

Miksi se tapahtuu?

Migreeniinfarktin tarkka mekanismi on edelleen epäselvä. Viimeaikaiset katsaukset tarkastelevat useita mahdollisia reittejä: aivokuoren leviävän depolarisaation piirteitä auran aikana, verisuonten toimintahäiriöitä, taipumusta mikrotromboosiin, endoteelin toimintahäiriöitä, geneettisiä tekijöitä, tulehdusmekanismeja ja mikrobiolia. [11]

Migreeniauran aikana aalto väliaikaisia muutoksia hermosolujen toiminnassa voi levitä aivokuoren läpi. Normaalisti tämä johtaa korjaantuviin näkö-, aisti- tai puheoireisiin, mutta yhdistettynä verisuonten haavoittuvuuteen se voisi teoriassa luoda kriittisen verenkiertohäiriön alueen. [12]

Migreeniin liittyvä infarkti liittyy useammin auralliseen migreeniin kuin aurattomaan migreeniin. Kansainvälinen päänsärkyhäiriöiden luokitus (ICHD) osoittaa, että iskeemisen aivohalvauksen riskin on osoitettu lisääntyneen väestötutkimuksissa erityisesti aurallisen migreenin yhteydessä, kun taas useimmissa tutkimuksissa ei ole havaittu tällaista yhteyttä aurattoman migreenin yhteydessä. [13]

On korostettava, että migreenin ja aivohalvauksen välinen tilastollinen yhteys ei tarkoita, että kaikki migreenipotilailla sattuneet aivohalvaukset olisivat migreeniin liittyviä infarkteja. Kansainvälinen luokittelu toteaa nimenomaisesti, että suurin osa migreenia ja auraa sairastavien iskeemisistä aivohalvauksista ei ole migreeniin liittyviä infarkteja. [14]

Verisuonitapahtumien riskiin voivat vaikuttaa tupakointi, korkea verenpaine, estrogeenia sisältävä yhdistelmäehkäisy, verenvuotohäiriöt, diabetes, lihavuus, rasva-aineenvaihdunnan häiriöt ja verisuonisairauksien esiintyminen suvussa. Migreeniä ja auraa sairastavilla naisilla ammatilliset suositukset korostavat erityisesti tupakoinnin lopettamista ja verisuonitautien riskitekijöiden hallintaa. [15]

Mahdollinen mekanismi	Mitä hän voi selittää?
Aivokuoren leviävä depolarisaatio	Auran asteittainen kehittyminen
Verisuonitoimintahäiriö	Verenkierron haavoittuvuus hyökkäyksen aikana
Mikrobolia	Mahdollinen yhteys embolisiin mekanismeihin
Endoteelin häiriöt	Lisääntynyt verisuonten reaktiivisuus
Hormonaaliset ja käyttäytymiseen liittyvät tekijät	Suurempi riski joillakin nuorilla auraa sairastavilla naisilla

Migreeni-infarktin oireet

Tyypillisin tilanne on, jossa henkilöllä, jolla on aiemmin ollut migreeniä aurallisena, alkaa tuttu kohtaus, mutta yksi auraoireista ei häviä tavanomaisessa ajassa. Esimerkiksi näköpiste, näkökentän menetys, tunnottomuus, puhevaikeus tai heikkous kestää yli 60 minuuttia. [16]

Pitkittynyttä näköauraa kuvataan useimmiten siksi, että migreeniinfarkti esiintyy pääasiassa takaverenkierrossa ja voi vaikuttaa aivojen takaraivon alueisiin, jotka vastaavat näköaistimusta. MedLink huomauttaa, että useimmilla potilailla laajoissa sarjoissa oli pitkittynyt näköaura ja merkittävä osa leesioista sijaitsi takaverenkierrossa. [17]

Muita oireita voi myös esiintyä: jatkuvaa puutumista, aistihäiriöitä, raajojen heikkoutta, puhevaikeuksia, horjumista, koordinaatiohäiriöitä, pahoinvointia, oksentelua ja voimakasta päänsärkyä. Mitä selkeämmin oire eroaa edellisestä aurasta, sitä varovaisempi diagnoosin tulisi olla ja sitä voimakkaammin pyrkiä sulkemaan pois muut aivohalvauksen syyt. [18]

Tyypillisessä aurallisessa migreenissä neurologiset oireet ovat täysin korjattavissa. Migreeniinfarktissa osa oireista voi jatkua, ja toipuminen voi kestää päiviä, viikkoja tai kuukausia; joskus pysyvä näkökentän puutos tai muu neurologinen puutos jää jäljelle. [19]

Vaarallisin virhe on odottaa auran "menettävän itsestään", jos se ensin pitkittyy, muuttuu epätavalliseksi tai siihen liittyy heikkoutta, puheen heikkenemistä tai näön menetystä. Jos epäillään aivohalvausta, aika on ratkaisevan tärkeää, eikä lääkärinhoitoa pidä viivyttää aiemman migreenidiagnoosin vuoksi. [20]

Oire	Miksi se on tärkeää?
Visuaalinen aura yli 60 minuuttia	Vaatii infarktin poissulkemisen näköalueilla
Näkökentän heikkeneminen	Voi vastata takaraivon aivokuoren vauriota
Tunnottomuus tai aistihäiriöt	Mahdollista migreenin yhteydessä, mutta jos jatkuva, vaatii diagnoosin
Käsivarren tai jalan heikkous	Punainen aivohalvauksen lippu
Puhehäiriö	Tarvitsee kiireellisen arvioinnin
Epätäydellinen toipuminen	Ei tyypillistä normaalille auralle

Diagnostiset kriteerit

Ensimmäinen kriteeri on, että kohtauksen on tapahduttava potilaalla, jolla on migreeni auralla. Jos henkilöllä ei ole koskaan ollut migreeniauraa ja hän saa äkillisesti iskeemisen aivohalvauksen päänsäryn kera, tällaista tapausta ei voida automaattisesti kutsua migreeniinfarktiksi. [21]

Toinen kriteeri on, että kohtauksen on oltava tyypillinen aiemmille migreenikohtauksille, lukuun ottamatta yhden tai useamman auraoireen epätavallista kestoa. Tämä estää erehdyksen, jossa aivohalvaus tai jokin muu syy sekoitetaan "epätavalliseen migreeniin". [22]

Kolmas kriteeri on, että auraoireen on kestettävä yli 60 minuuttia. Tyypillinen migreeniaura kestää tyypillisesti 5–60 minuuttia, joten tämän kynnysarvon ylittäminen vaatii huolellista arviointia, eikä sitä tule pitää normaalina varianttina ilman tutkimusta. [23]

Neljäs kriteeri on, että neurokuvantamisessa tulee näkyä iskeeminen infarkti kyseisellä alueella. Jos oire jatkuu pitkään, mutta kuvassa ei näy infarktia, lääkäri voi harkita migreeni-infarktin sijaan toista komplikaatiota – pysyvää auraa ilman infarktia. [24]

Viides kriteeri on, että tilaa ei voida selittää paremmin toisella diagnoosilla. Tämä on yksi tärkeimmistä seikoista, koska migreeni on yleinen ja migreenipotilaalla voi olla aivohalvaus rytmihäiriön, tromboosin, valtimon dissektion, vaskuliitin, antifosfolipidisyndrooman tai muun syyn vuoksi. [25]

Kriteeri	Mitä vaaditaan
Aurallisen migreenin historia	Kyllä
Hyökkäys on samankaltainen kuin edellisetkin.	Kyllä, paitsi auran keston osalta
Aura kestää yli 60 minuuttia	Kyllä
Infarkti varmistettiin neurokuvantamisella.	Kyllä
Toinen aivohalvauksen syy on suljettu pois	Kyllä

Miten migreeniinfarkti eroaa jatkuvasta aurasta, ohimenevästä aivoverenkiertohäiriöstä ja muista syistä johtuvasta aivohalvauksesta?

Pysyvä aura ilman infarktia on pitkittynyt aura, joka kestää viikon tai pidempään, mutta neurokuvantaminen ei paljasta iskeemistä infarktia. Migreeniinfarkti puolestaan vaatii todistetun iskeemisen fokuksen kyseisellä alueella. [26]

Ohimenevä aivoverenkiertohäiriö (TIA) ei tyypillisesti jätä infarktia neurokuvantamisessa, ja oireet alkavat usein äkillisesti ja voimistuvat nopeasti. Migreeniaura kehittyy usein vähitellen ja siihen voi liittyä positiivisia oireita, kuten välkkymistä tai siksak-kuvioita, mutta käytännössä nämä erot eivät aina riitä turvalliseen itsehoitoon. [27]

Migreenistä kärsivällä henkilöllä voi esiintyä myös muusta syystä johtuva aivohalvaus, joka voi jopa alkaa päänsäryllä. Jos tutkimuksessa paljastuu jokin muu vakuuttava aivohalvauksen mekanismi, kuten valtimon dissektio, sydänveritulppa tai vaikea ateroskleroosi, tällaista tapausta ei tule kutsua migreeni-infarktiksi. [28]

Tyypillinen aurallinen migreeni ei jätä pysyviä aivovaurioita ja on yleensä täysin korjattavissa. Siksi jatkuvat oireet, uusi heikkous, puheen heikkeneminen, näön menetys toisessa silmässä tai aura, joka on erilainen kuin edellisessä, on katsottava lääketieteelliseksi hätätilanteeksi. [29]

Oikea erotusdiagnoosi on tärkeä paitsi diagnoosin myös hoidon kannalta. Common-auraa hoidetaan migreeninä, kun taas iskeeminen aivohalvaus vaatii kiireellistä verisuonihoitoa, reperfuusiohoidon mahdollisuuden arviointia, toissijaista ehkäisyä ja taustalla olevan syyn tunnistamista. [30]

Osavaltio	Keskeinen ero
Normaali aura	Se häviää kokonaan, eikä sydänkohtausta tule.
Pysyvä aura ilman infarktia	Oire kestää viikon tai kauemmin, sydänkohtausta ei ole
Ohimenevä iskeeminen kohtaus	Ohimenevä verisuonioire ilman todettua infarktia
Muusta syystä johtuva aivohalvaus	Sydänkohtaus tulee, mutta mekanismi ei ole migreeni.
Migreeniinfarkti	Tyypillinen migreenikohtaus auralla, yli 60 minuuttia kestävä aura, infarkti vastaavalla alueella

Epäillyn migreeni-infarktin tutkimukset

Jos migreeni-infarktia epäillään, potilas tulee arvioida henkilöksi, jolla on mahdollinen akuutti iskeeminen aivohalvaus. Tämä edellyttää kiireellistä neurologista arviointia, oireiden alkamisajankohdan selvittämistä, auran luonnetta, aiempaa migreenihistoriaa sekä fokaalisten neurologisten puutosten testausta. [31]

Ensisijainen tutkimus on neurokuvantaminen. Magneettikuvaus, jossa käytetään akuuttiin iskemiaan herkkiä menetelmiä, auttaa varmistamaan infarktin ja korreloimaan leesion oireiden kanssa; hätätilanteessa voidaan käyttää myös tietokonetomografiaa, verisuonikuvausta ja muita aivohalvausprotokollan mukaisia menetelmiä. [32]

Verisuonikuvaus tarvitaan migreeni-infarktia muistuttavien syiden poissulkemiseksi: kaulavaltimon tai nikamavaltimon dissektio, tromboosi, valtimon ahtauma, vaskuliitti, verisuonten epämuodostumat tai muut verenkiertohäiriöt.[33]

Tutkimukseen kuuluu usein embolian lähteen etsintä: EKG, sykkeen seuranta, sydämen kaikukuvaus, jos aiheellista, hyytymistekijöiden arviointi, tulehdus-, glukoosi-, lipidi- ja muiden verisuoniriskitekijöiden testit. Tämä on välttämätöntä, koska migreeni-infarkti on poissulkemisdiagnoosi. [34]

Päänsärkypäiväkirjasta on hyötyä myös akuutin vaiheen jälkeen. NICE suosittelee päänsärkyjen tiheyden, keston ja voimakkuuden, niihin liittyvien oireiden, kaikkien käytettyjen lääkkeiden, mahdollisten laukaisevien tekijöiden ja kuukautisiin liittyvän yhteyden kirjaamista vähintään 8 viikon ajan, jos päiväkirjaa käytetään diagnoosin tekemiseen tai hoidon seurantaan. [35]

Tutkimus	Miksi se on tarpeen?
Neurologinen tutkimus	Arvioi fokaalista alijäämää
Aivojen magneettikuvaus	Vahvista iskeeminen keskittyminen
Tietokonetomografia hätätilanteissa	Sulje pois verenvuodon mahdollisuus ja arvioi aivot nopeasti
Verisuonten kuvantaminen	Sulje pois dissektio, tromboosi, stenoosi tai epämuodostumat
Kardiologinen arviointi	Sulje pois embolinen lähde
Verikokeet	Arvioi verisuoni-, tulehdus- ja tromboottisia tekijöitä

Hoito: Miksi sitä hoidetaan iskeemisenä aivohalvauksena eikä tavallisena migreeninä?

Jos epäillään akuuttia iskeemistä aivohalvausta, hoitoa ei pidä viivyttää odottamalla "sen menevän ohi kuin aura". Hoito riippuu oireiden alkamisajasta, neurokuvantamistiedoista, verisuonten tilasta, vasta-aiheista ja paikallisesta aivohalvausprotokollasta. [36]

Kun migreeniinfarkti on vahvistettu, potilasta hoidetaan tyypillisesti kuten iskeemistä aivohalvausta sairastavaa potilasta: verihiutaleiden vastaisen hoidon tarve arvioidaan ja verenpainetta, verensokeria, lipidejä, sydämen rytmiä ja muita toistuvien tapahtumien syitä seurataan. Vuoden 2024 katsauksen mukaan migreeniinfarktipotilaiden tulisi saada verihiutaleiden vastaista hoitoa ja migreenin estolääkitystä tulevien tapahtumien riskin vähentämiseksi. [37]

Migreenin hoito on myös tärkeää, mutta siitä tulee toissijainen osa suunnitelmaa. On tarpeen vähentää aurakohtausten esiintymistiheyttä, vähentää akuuttien lääkkeiden tarvetta, poistaa lääkekuormitus ja valita ennaltaehkäisevät toimenpiteet ottaen huomioon verisuoniriskin. [38]

Akuutissa vaiheessa vasokonstriktiivisia tai vasoaktiivisia vaikutuksia omaavia lääkkeitä tulee käyttää varoen. Vuonna 2024 tehdyssä migreeniinfarktia koskevassa katsauksessa ehdotetaan, että vasoaktiivisia lääkkeitä tulisi välttää ja hoidossa tulisi yhdistää uusiutuvien aivohalvausten ehkäisy migreenin ehkäisyyn. [39]

Opioidit eivät ole hyvä strategia migreenin hoitoon eivätkä ne korjaa verisuoniongelmaa. NICE korostaa erityisesti tarvetta selittää lääkkeiden aiheuttaman päänsäryn riski akuutteja päänsärkylääkkeitä käyttäville ja kiinnittää huomiota myös lääkkeiden liikakäytön riskiin. [40]

Hoitosuunta	Kohde
Akuutin aivohalvauksen reitti	Älä missaa tehokkaan avun mahdollisuutta
Verihiutaleiden vastainen hoito tarpeen mukaan	Vähentää toistuvien iskeemisten tapahtumien riskiä
Aivohalvauksen syyn selvittäminen	Älä missaa emboliaa, dissektiota, tromboosia tai vaskuliittia
Migreenin ehkäisy	Vähennä aurakohtausten esiintymistiheyttä
Lääkekuormituksen hallinta	Lääkkeiden aiheuttamien päänsärkyjen ehkäisy
Kuntoutus	Palauta näkö, puhe, liikkuminen ja päivittäiset toiminnot

Ennuste ja mahdolliset seuraukset

Migreeni-infarktin ennustetta kuvataan usein suhteellisen suotuisaksi verrattuna joihinkin muihin aivohalvauksiin, koska monissa tapauksissa kyseessä on vain lieviä neurologisia puutteita. Tämä ei kuitenkaan tee tilasta "lievää migreeniä": siihen liittyy silti iskeeminen aivovaurio. [41]

Yleisin jäljelle jäävä seuraus on näkökentän heikkeneminen takaraivon vaurioiden jälkeen. Joillakin potilailla oireet voivat vähitellen helpottaa, mutta toisilla pysyvä vika jatkuu ja vaikuttaa lukemiseen, autolla ajamiseen, ruutuaikaan ja avaruudelliseen orientaatioon. [42]

Jos infarkti vaikuttaa muihin alueisiin, voi esiintyä aistihäiriöitä, heikkoutta, puheen heikkenemistä, koordinaatiokyvyn heikkenemistä tai tasapainon heikkenemistä. Siksi akuutin vaiheen jälkeen kuntoutus, neurologinen seuranta, verisuoniriskitekijöiden seuranta ja migreenilääkityksen säätäminen voivat olla tarpeen. [43]

Toistuvan aivohalvauksen riski riippuu migreenin lisäksi myös verisuonitapahtuman tunnistetusta tai tunnistamattomasta syystä. Jos potilas tupakoi, hänellä on korkea verenpaine, diabetes, rasva-aineenvaihdunnan häiriöitä, sydämen rytmihäiriöitä tai hän käyttää sopimatonta hormonikorvaushoitoa, näiden tilojen korjaamisesta tulee keskeinen osa ennaltaehkäisyä. [44]

On tärkeää olla pelottelematta potilasta: migreeniinfarkti on harvinainen, ja useimmat auramigreenistä kärsivät eivät koskaan koe sitä. Tällaisen tapahtuman jälkeen potilasta tulee kuitenkin seurata tarkemmin neurologisten ja verisuonikomplikaatioiden varalta. [45]

Mahdollinen seuraus	Miten se ilmenee?
Näkökentän puutos	Vaikeuksia lukemisessa, ajamisessa, suunnistamisessa
Aistihäiriöt	Tunnottomuus, pistely, heikentynyt tunto
Heikkous	Käden, jalan tai kasvojen liikkuvuuden heikkeneminen
Puhevaikeudet	Ongelmia sanavalinnoissa tai ääntämisessä
Ahdistus uusista auroista	Pelko toisesta aivohalvauksesta
Uusiutumisen riski	Riippuu verisuonitekijöistä ja löydetystä syystä

Ennaltaehkäisy: Kuinka vähentää riskiä

Ensisijainen ehkäisystrategia on verisuonitautien riskitekijöiden hallinta. American Heart Association huomauttaa, että auralliseen migreeniin liittyy lisääntynyt iskeemisen ja hemorragisen aivohalvauksen riski naisilla, erityisesti alle 55-vuotiailla, ja tupakoinnin lopettamista suositellaan voimakkaasti naisille, joilla on aurallinen migreeni. [46]

Migreenistä ja aurasta kärsiville naisille tulisi kiinnittää erityistä huomiota hormonaalisen ehkäisyn käyttöön. NICE ei suosittele yhdistelmäehkäisyvalmisteiden tarjoamista rutiininomaisesti migreeniä ja auraa sairastaville naisille ja tytöille, koska estrogeenia sisältävät menetelmät voivat lisätä verisuonitautien riskiä joillakin potilailla. [47]

Tupakointi, korkea verenpaine, lipidihäiriöt, diabetes ja liikalihavuus vaativat aktiivista hoitoa. American Migraine Foundation korostaa, että aurapotilaiden on tärkeää hallita verenpainetautia ja lipidihäiriöitä, välttää tupakointia ja ylläpitää tervettä painoa. [48]

Myös migreenin ehkäisy on tärkeää. Jos aurakohtaukset ovat usein toistuvia, vakavia tai niihin liittyy pitkäaikaisia oireita, lääkäri voi keskustella ennaltaehkäisevästä hoidosta, koska kohtausten vähentäminen pienentää kokonaistautitaakkaa, vaikka suoraa näyttöä migreenin ehkäisyn vähentämästä ensimmäisen aivohalvauksen riskiä on edelleen rajallisesti. [49]

Migreeniinfarktin jälkeen migreenilääkkeitä ei tule valita itsenäisesti ottamatta huomioon verisuonitapahtumaa. Suunnitelman tulisi yhdistää aivohalvauksen toissijainen ehkäisy, kohtausten turvallinen hoito, migreenin ehkäisy, lääkekuormituksen hallinta ja selkeät säännöt siitä, milloin hakeudutaan ensiapuun. [50]

Ennaltaehkäisyn tarkoitus	Mitä tehdä
Vähennä verisuoniriskiä	Älä tupakoi, pidä verenpaineesi, sokerisi ja rasva-arvosi kurissa
Vähennä hormonaalista riskiä	Keskustele ehkäisystä aurallisen migreenin hoidossa
Vähennä auran taajuutta	Valitse migreenin ehkäisy käyttöaiheiden mukaan
Älä missaa yhtäkään lyöntiä	Tunnista pitkäaikaisen tai uuden auran varoitusmerkit
Vältä huumeiden ylikuormitusta	Laske akuuttien lääkkeiden ottopäivät
Estä toistuminen	Neurologin tarkkailu ja toissijaisen ehkäisysuunnitelman toteuttaminen

Koodi ICD 10:n ja ICD 11:n mukaan

Maailman terveysjärjestön (WHO) kansainvälisessä tautiluokituksessa (10. revisio) migreeni luokitellaan otsikon G43 alle, ja komplisoitunut migreeni on merkitty koodilla G43.3. Päänsärkyhäiriöiden kansainvälisen luokituksen (3. revisio) ja tautiluokituksen pohjoisamerikkalaisten koodien välisessä vastaavuustaulukossa migreeniinfarkti liittyy koodiin G43.3. [51] [52]

On huomattava, että yksittäisissä kansallisissa kliinisissä muutoksissa voidaan käyttää yksityiskohtaisempia koodeja. Esimerkiksi jotkut järjestelmät käyttävät erillisiä alakategorioita "jatkuvalle migreeniauralle aivoinfarktin kanssa", mutta kansainvälisen johdonmukaisuuden vuoksi on tärkeää muistaa, että migreeniinfarktia pidetään migreenin komplikaationa. [53]

Kansainvälisessä tautiluokituksessa (11. revisio) migreenillä on perusluokka 8A80, aurallinen migreeni 8A80.1 ja migreenin komplikaatiot kuuluvat ryhmään 8A80.3. Migreeniinfarktille MedLink ilmoittaa koodin 8A80.3Y - muut migreeniin liittyvät määritellyt komplikaatiot. [54] [55] [56]

Koodauksen ei tulisi korvata kliinistä muotoilua. On suositeltavaa sisällyttää lääkärinlausuntoon koodin lisäksi diagnoosin ydin: "aurallinen migreeni-infarkti, vahvistettu neurokuvantamisella", sekä infarktin sijainti, oireet, verisuoniriskitekijät ja määrätty toissijainen ehkäisy. [57]

Järjestelmä	Koodi	Merkitys
ICD 10	G43	Migreeni
ICD 10	G43.1	Migreeni auralla
ICD 10	G43.2	Migreenin tila
ICD 10	G43.3	Komplisoitunut migreeni, vastaavuus migreeniinfarktin kanssa päänsärkyhäiriöiden kansainvälisen luokituksen taulukossa
ICD 11	8A80	Migreeni
ICD 11	8A80.1	Migreeni auralla
ICD 11	8A80.3	Migreeniin liittyvät komplikaatiot
ICD 11	8A80.3Y	Muu migreeniin liittyvä määritelty komplikaatio, käytetään migreeni-infarktin hoitoon

Usein kysytyt kysymykset

Onko migreeniinfarkti aivohalvaus vai migreeni? Se on iskeeminen aivohalvaus, joka ilmenee tyypillisen aurallisen migreenikohtauksen aikana ja täyttää päänsärkyhäiriöiden kansainvälisen luokituksen tiukat kriteerit. Se liittyy migreeniin, mutta sitä hoidetaan ja arvioidaan verisuonitapahtumana. [58]

Viittaako pitkittynyt aura infarktiin? Ei. Pitkittynyt aura edellyttää infarktin poissulkemista, mutta migreeni-infarktin diagnoosi tehdään vain, jos vastaavalla alueella on iskeeminen leesio neurokuvantamisessa. [59]

Kuinka kauan auran tulisi kestää, jotta migreeni-infarktia voidaan epäillä? Kansainvälisen päänsärkyluokituksen (ICHD) mukaan yhden tai useamman auraoireen on kestettävä yli 60 minuuttia, mutta kotona odottaminen tähän kynnysarvoon asti on turvatonta vakavien tai uusien oireiden ilmetessä. [60]

Onko aurallisen tai aurattoman migreenin omaavilla ihmisillä suurempi todennäköisyys saada migreeniä? Migreeniinfarkti luokitellaan auralliseksi migreeniksi; useimmat tutkimukset eivät osoita samaa yhteyttä iskeemisen aivohalvauksen ja aurattoman migreenin välillä. [61]

Mitkä ovat hälyttävimmät oireet? Käden tai jalan heikkous, puheen heikkeneminen, jatkuva näön heikkeneminen, kaksoiskuvat, vaikea horjuminen, tajunnan heikkeneminen, kouristukset, äkillinen voimakas päänsärky ja aura, joka on erilainen kuin edellinen, vaativat välitöntä huomiota. [62]

Voiko migreeni-infarkti mennä ohi ilman seurauksia? Joskus toipuminen on hyvää, etenkin pienten vaurioiden sattuessa, mutta kyseessä on silti aivoinfarkti; pysyvä näön, tunnon, puheen tai liikkeen heikkeneminen on mahdollista. [63]

Pitäisikö magneettikuvaus tehdä? Jos migreeni-infarktia epäillään, neurokuvantaminen on välttämätöntä, koska diagnoosia ei voida tehdä ilman iskeemisen fokuksen vahvistusta. [64]

Voiko triptaaneja ottaa tässä tilassa? Jos epäillään aivohalvausta, vasokonstriktorilääkkeitä tai vasoaktiivisia lääkkeitä ei tule käyttää yksinään; vuoden 2024 katsaus osoittaa, että vasoaktiivisia lääkkeitä tulisi välttää migreeni-infarktin yhteydessä ja hoitostrategian tulisi määrittää lääkärin toimesta. [65]

Kumpi on tärkeämpää migreeniin liittyvän infarktin jälkeen: migreenin hoito vai aivohalvauksen ehkäisy? Molempia lähestymistapoja tarvitaan: toissijainen aivohalvauksen ehkäisy ja migreenin ehkäisy. Vuoden 2024 katsauksessa korostetaan verihiutaleiden vastaisen hoidon ja migreenin ehkäisyhoidon yhdistelmää diagnoosin jälkeen. [66]

Ovatko yhdistelmäehkäisypillereiden käyttö turvallisia aurallisen migreenin hoidossa? NICE ei suosittele yhdistelmäehkäisypillereiden tarjoamista rutiininomaisesti aurallisesta migreenistä kärsiville naisille ja tytöille, koska verisuoniriski on arvioitava yksilöllisesti.[67]

Onko mahdollista estää migreeni-infarkti kokonaan? Täydellistä takeita ei ole, koska mekanismi on harvinainen eikä sitä ole täysin todistettu, mutta riskiä voidaan vähentää tupakoimattomuudella, verenpaineen, glukoosin ja rasva-arvojen seurannalla, ehkäisyn huolellisella valinnalla, usein toistuvien migreenikohtausten hoitamisella ja epätyypillisiin auroihin reagoimisella nopeasti. [68]

Jos henkilöllä on migreeni aurallisena, tarkoittaako se, että aivohalvaus on väistämätön? Ei. Absoluuttinen riski on monilla ihmisillä edelleen pieni, mutta migreeni aurallisena on tekijä, joka vaatii seurantaa muiden verisuoniriskien varalta. [69]

Asiantuntijoiden keskeiset kohdat

Kansainvälinen päänsärkyyhdistys, International Headache Society, päänsärkyhäiriöiden kansainvälisen luokituksen (3. revisio) tekijät, määrittelee migreeniinfarktin aivojen vastaavan alueen iskeemiseksi infarktiksi, joka ilmenee tyypillisen aurallisen migreenikohtauksen aikana, kun yksi tai useampi auraoire jatkuu yli 60 minuuttia. Keskeinen käytännön teesi: tätä diagnoosia ei voida tehdä ilman neurokuvantamista ja muiden aivohalvauksen syiden poissulkemista. [70]

Chia-Chun Chiang ym. korostavat vuonna 2024 migreeniinfarktia koskevassa katsauksessaan, että diagnoosin jälkeen potilaat tarvitsevat verihiutaleiden vastaista hoitoa ja migreenin estolääkitystä, ja vasoaktiivisia lääkkeitä tulisi välttää. Keskeinen käytännön viesti on, että kyseessä ei ole tyypillinen migreenikohtaus, vaan verisuonitapahtuma, joka vaatii toissijaista ehkäisyä. [71]

MedLink Neurology -lehden migreeni-infarktia käsittelevän päivitetyn artikkelin kirjoittaja SJ Wang huomauttaa, että tila on hyvin harvinainen ja esiintyy useimmiten nuorilla naisilla, joilla on aurallinen migreeni. Se vaikuttaa useimmiten takaosan verenkiertoon ja tyypillisesti ilmenee pitkittyneenä näköaurana. Keskeinen käytännön neuvo: pitkittynyt tai epätyypillinen aura tulisi tutkia mahdollisen aivohalvauksen varalta, vaikka migreeni olisi jo tiedossa. [72]

Ison-Britannian kansallisen terveys- ja hoitoalan huippuosaamisinstituutin (National Institute for Health and Care Excellence) asiantuntijat korostavat, että tyypillinen aura on täysin palautuva, kehittyy vähitellen ja kestää 5–60 minuuttia. Motorinen heikkous, kaksoiskuvat, oireet vain yhdessä silmässä, huono tasapaino tai alentunut tajunnan taso vaativat lisätutkimuksia tai lähetteen vastaanotolle. Keskeinen käytännön seikka on, että epätyypillinen aura ei ole itsetarkkailutilanne. [73]

American Heart Association huomauttaa, että aurallinen migreeni liittyy lisääntyneeseen aivohalvauksen riskiin naisilla, erityisesti alle 55-vuotiailla, ja suosittelee tupakoinnin lopettamista auraisesta migreenistä kärsiville naisille. Keskeinen käytännön viesti: migreeniin liittyvän infarktin ehkäisy alkaa paitsi migreenilääkkeillä myös verisuoniriskin hallinnalla. [74]

Lyhyt yhteenveto

Migreeniinfarkti on harvinainen mutta vakava aurallisen migreenikohtauksen komplikaatio. Se diagnosoidaan vain, jos tyypillisen aurallisen migreenikohtauksen aikana auraoire jatkuu yli 60 minuuttia ja neurokuvantaminen vahvistaa iskeemisen infarktin vastaavassa aivoalueella. [75]

Tärkein turvallisuussääntö: kaikkia uusia, epätavallisia, pitkittyneitä tai osittain korjautuvia auroja tulee pitää mahdollisena aivohalvauksena, kunnes toisin todistetaan. Erityisen vaarallisia ovat jatkuva näönmenetys, heikkous, puheen vaikeus, kaksoiskuvat, tasapainon heikkeneminen, tajunnantason lasku ja äkillinen voimakas päänsärky. [76]

Migreeniinfarktin jälkeen potilas tarvitsee migreenin hoitosuunnitelman lisäksi kattavan aivohalvauksen toissijaisen ehkäisyn: verisuoniriskitekijöiden hallinta, tupakoinnin lopettaminen, hormonihoidon huolellinen valinta, aivohalvauksen muiden syiden etsiminen, verihiutaleiden estolääkitys tarpeen mukaan ja toistuvien aurakohtausten ehkäisy. [77]