Jännityspäänsärky - Oireet

Päänsäryn kroonisuuteen vaikuttavat tekijät

Tärkeä rooli kroonisen kipumallin muodostumisessa (eli episodisten kefalgioiden muuttumisessa kroonisiksi) sekä jännityspäänsäryissä että migreeneissä on niin sanotuilla kroonisuustekijöillä.

Krooniseen kipuun alttiistavista psyykkisistä tekijöistä masennus on ensimmäisellä sijalla. Yleinen mekanismi kroonisen stressin ja masennuksen muodostumiselle voi olla traumaattisten elämäntapahtumien kasautuminen, kun potilas kohtaa ongelmia, jotka ovat hänelle ratkaisemattomia.

On myös osoitettu, että erityisillä persoonallisuuspiirteillä ja potilaan valitsemilla epätäydellisillä käyttäytymisstrategioilla kivun selviytymiseksi on myös tärkeä rooli episodisen kefalgian muuttumisessa krooniseksi ja sen jatkuvuudessa.

Toiseksi tärkein kroonisuuteen vaikuttava tekijä on lääkkeiden väärinkäyttö eli oireenmukaisten kipulääkkeiden liiallinen käyttö. Euroopassa yli 70 % kroonisesta päivittäisestä päänsärystä kärsivistä potilaista käyttää väärin kipulääkkeitä, ergotamiinijohdannaisia ja yhdistelmälääkkeitä, jotka sisältävät kipulääkkeitä, rauhoittavia lääkkeitä sekä kofeiinia ja kodeiinia sisältäviä komponentteja. On osoitettu, että suuria määriä kipulääkkeitä käyttävillä potilailla krooninen kipu kehittyy kaksi kertaa nopeammin ja että lääkkeiden väärinkäyttö vaikeuttaa merkittävästi kroonisesta päivittäisestä päänsärystä kärsivien potilaiden hoitoa. Siksi tärkein ehto, joka takaa ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuuden, on väärinkäytön aiheuttaneen lääkkeen lopettaminen.

Lihastekijä, joka on jo mainittu, vaikuttaa myös kefalgisten oireyhtymien krooniseen kulkuun. Emotionaalinen stressi ja mielenterveyshäiriöt (masennus ja ahdistuneisuus), jotka ovat pakollisia kroonisista päänsäryistä kärsiville potilaille, puolestaan ylläpitävät lihasjännitystä, mikä johtaa kivun jatkumiseen.

[ 1 ]

Jännityspäänsäryn oireet ja diagnostiset kriteerit

Jännityspäänsärystä kärsivät potilaat kuvailevat sitä tyypillisesti diffuusiksi, lieväksi tai kohtalaiseksi, usein molemminpuoliseksi, ei-sykkiväksi ja puristavaksi kuin "rengas" tai "kypärä". Kipu ei lisäänny normaalin fyysisen aktiivisuuden myötä, ja siihen liittyy harvoin pahoinvointia, vaikka valo- tai fonofobia on mahdollista. Kipu ilmenee yleensä pian heräämisen jälkeen ja sitä on läsnä koko päivän, joskus voimistuen, joskus heikkeneen.

Kuten jo todettiin, episodisen jännityspäänsäryn ja kroonisen päänsäryn tärkein ero on päänsärkypäivien määrä kuukauden aikana. Molempien muotojen muut kliiniset ilmenemismuodot ovat samankaltaisia.

Jännityspäänsäryn diagnostiset kriteerit (ICHD-2, 2004)

• Päänsärky, joka kestää 30 minuutista 7 päivään.
• Ainakin kaksi seuraavista:
  • kahdenvälinen lokalisointi;
  • painava/puristava/ei-pulsoiva luonne;
  • kevyt tai kohtalainen intensiteetti;
  • kipu ei lisäänny normaalin fyysisen aktiivisuuden (kävely, portaiden kiipeäminen) myötä.
• Molemmat seuraavista:
  • pahoinvointia tai oksentelua ei ole (anoreksiaa voi esiintyä);
  • vain yksi oireista: valo- tai fonofobia.
• Päänsärky ei liity muihin sairauksiin.

[ 2 ], [ 3 ]

Jännityspäänsäryn lisädiagnostiset ominaisuudet

• "Vanne" tai "kypärä" -tyyppinen kipukuvio.
• Lievä tai kohtalainen voimakkuus (enintään 6 pistettä visuaalisella analogisella kipuasteikolla).
• Kivunlievitystä positiivisilla tunteilla ja psyykkisen rentoutumisen tilassa.
• Lisääntynyt kipu emotionaalisten kokemusten vuoksi.

Kefalgian ohella useimmat jännityspäänsärystä kärsivät potilaat valittavat ohimenevää tai jatkuvaa kipua tai jännityksen ja epämukavuuden tunnetta pään takaosassa, niskassa ja hartioissa ("vaatehenkari"-oireyhtymä). Siksi tärkeä osa jännityspäänsärystä kärsivän potilaan tutkimusta on kallonpohjan lihasten tutkiminen, varsinkin kun muita neurologisia oireita ei näillä potilailla yleensä havaita.

On osoitettu, että kolmesta diagnostisesta tekniikasta – tavanomaisesta palpaatiosta, pintaelektrodeilla tehdystä EMG:stä ja algometriasta – vain palpaatiomenetelmä on herkin perikraniaalisten lihasten toimintahäiriön havaitsemisessa jännityspäänsärystä ja migreenistä kärsivillä potilailla. Siksi ICHD-2:ssa ehdotetaan vain palpaatiomenetelmää jännityspäänsäryn alatyyppien erotusdiagnostiikkaan lihasjännityksen kanssa ja ilman sitä. Kipu- ja jännitysvalitukset niskassa ja takaraivolihaksissa (kliininen heijastus perikraniaalisten lihasten toimintahäiriöstä) lisääntyvät päänsärkykohtausten voimakkuuden ja tiheyden kasvaessa sekä itse kohtauksen aikana esiintyvän kivun voimakkuuden kasvaessa. On osoitettu, että kroonisen lihastonisen kipuoireyhtymän patogeneesi perustuu noidankehämekanismiin, jossa syntyvä lihasjännitys aiheuttaa selkäydinhermosolujen yliärtymistä, ryhtihäiriöitä ja vielä suurempaa kivun lisääntymistä. Kolmoishermojärjestelmälle annetaan erityinen rooli.

Kallon ympäryslihasten toimintahäiriöt havaitaan helposti tunnustelemalla toisen ja kolmannen sormen pienillä pyöritysliikkeillä sekä painamalla otsa-, ohimo-, purema-, sternocleidomastoideus- ja epäkäslihasten aluetta. Jotta jokaiselle potilaalle saataisiin kokonaiskipupistemäärä, on laskettava yhteen kunkin lihaksen tunnustelemalla saadut paikalliset kipupisteet ja laskettava ne sanallisella asteikolla 0–3 pistettä. Kallon ympäryslihasten toimintahäiriöiden esiintyminen on otettava huomioon hoitostrategiaa valittaessa. Lisäksi potilaan kanssa keskusteltaessa on selitettävä hänelle lihasjännityksen mekanismi ja sen merkitys taudin kululle. Jos kallon ympäryslihasten herkkyys (kipu) lisääntyy tunnustelun aikana, on diagnosoitava "jaksoittainen jännityspäänsärky (krooninen jännityspäänsärky) ja kallon ympäryslihasten jännitys".

Lisäksi jännityspäänsärystä kärsivät potilaat valittavat lähes aina lisääntynyttä ahdistusta, alakuloisuutta, melankoliaa, apatiaa tai päinvastoin aggressiivisuutta ja ärtyneisyyttä sekä huonolaatuista yöunta. Tämä on ahdistuksen ja masennuksen ilmentymä, ja niiden aste jännityspäänsärystä kärsivillä potilailla vaihtelee lievästä vaikeaan. Merkittävää masennusta esiintyy useimmiten kroonisesta jännityspäänsärystä kärsivillä potilailla, sillä se ylläpitää lihasjännitystä ja kipuoireyhtymää, mikä johtaa näiden potilaiden vakavaan sopeutumattomuuteen.

Useimmille jännityspäänsärystä kärsiville potilaille lisätutkimuksia ei pidetä tarpeellisina. Instrumentaalisia menetelmiä ja erikoislääkärin konsultaatioita käytetään vain, jos epäillään oireellista (toissijaista) kefalgian luonnetta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Migreenin ja jännityspäänsäryn yhdistelmä

Joillakin potilailla esiintyy episodisen migreenin ja episodisen jännityspäänsäryn yhdistelmä. Nämä ovat yleensä potilaita, joilla on tyypillinen migreenihistoria, ja joille lopulta kehittyy episodisia jännityspäänsärkykohtauksia. Koska näiden kahden päänsärkymuodon välillä on ilmeisiä eroja, potilaat yleensä erottavat migreenikohtaukset episodisista jännityspäänsäryistä.

Tilanne mutkistuu, jos on tarpeen erottaa krooninen jännityspäänsärky kroonisesta migreenistä, jolloin migreenikohtaukset menettävät tyypillisyytensä. Jos kyselyllä ei voida selvittää, kuinka monta päänsärkyjaksoa vastaa kroonisen migreenin kriteerejä ja kuinka monta kroonisen jännityspäänsäryn kriteerejä, potilasta tulee pyytää pitämään päänsärkydiagnoosipäiväkirjaa tietyn ajanjakson (1-2 kuukautta) ajan ja merkitsemään siihen kunkin kipujakson kliiniset ilmenemismuodot, provosoivat ja lievittävät tekijät. Tässä tapauksessa diagnostisten kriteerien lisäksi on käytettävä anamnestisia tietoja: aiempia episodisia jännityspäänsärkyjä kroonisen jännityspäänsäryn tapauksessa ja tyypillisiä episodisia migreenikohtauksia kroonisen migreenin tapauksessa.

Kroonisen jännityspäänsäryn ja lääkeaineiden liikakäytöstä johtuvan päänsäryn yhdistelmä

Jos kroonisesta jännityspäänsärystä kärsivä potilas käyttää väärin lääkkeitä, mikä vastaa lääkkeiden liikakäytön yhteydessä esiintyvän päänsärkyoireen (lääkepäänsäryn) diagnostisia kriteerejä, on asetettava kaksi diagnoosia: "mahdollinen krooninen jännityspäänsärky" ja "mahdollinen lääkkeiden liikakäytöstä johtuva päänsärky". Jos kahden kuukauden lääkkeen, joka aiheutti liikakäytön, lopettaminen ei lievitä päänsärkyä, diagnoosiksi asetetaan "krooninen jännityspäänsärky". Jos kuitenkin näiden kahden kuukauden aikana tapahtuu paranemista lääkkeen lopettamisen taustalla ja kroonisen jännityspäänsäryn kriteerit eivät vastaa kliinistä kuvaa, on oikeampi diagnoosi asettaa "lääkepäänsäryn".

Hyvin harvinaisissa tapauksissa jännityspäänsärkyä esiintyy ihmisillä, joilla ei ole aiemmin ollut kefalalgiaa koskevia valituksia, eli se ilmenee alusta alkaen ilman remissioita kroonisena jännityspäänsärynä (kefalalgia kroonistuu kolmen ensimmäisen päivän aikana ilmenemisestään, ikään kuin ohittaen episodisen jännityspäänsäryn vaiheen). Tässä tapauksessa diagnoosin tulisi olla "Uusi päivittäinen (aluksi) pitkittynyt päänsärky". Tärkein tekijä uuden päivittäisen pitkittyneen päänsäryn diagnosoinnissa on potilaan kyky muistaa tarkasti kivun alkamisaika, sen aluksi krooninen luonne.

Kliiniset jännityspäänsärytyypit

Harvinaisista episodisista jännityspäänsäryistä kärsivät potilaat hakeutuvat harvoin lääkärin hoitoon. Yleensä erikoislääkärin on hoidettava usein esiintyviä episodisia ja kroonisia jännityspäänsärkyjä. Krooninen jännityspäänsärky on sairaus, joka saa alkunsa episodisista jännityspäänsäryistä ja ilmenee hyvin usein toistuvina tai päivittäisinä päänsärkykohtauksina, jotka kestävät useista minuuteista useisiin päiviin. Kuten krooninen migreeni, krooninen jännityspäänsärky on kroonisen päivittäisen päänsäryn muoto, jolle on ominaista erittäin vakava kulku ja johon liittyy aina potilaiden huomattava sopeutumishäiriö ja siten merkittäviä yksilöllisiä ja sosioekonomisia menetyksiä.

Kroonisessa jännityspäänsäryssä päänsärkyoireita esiintyy 15 päivänä kuukaudessa tai kauemmin keskimäärin yli 3 kuukauden ajan (vähintään 180 päivää vuodessa). Vaikeissa tapauksissa kivuttomia jaksoja ei välttämättä ole lainkaan, ja potilaat kokevat päänsärkyoireita jatkuvasti, päivästä toiseen. Tärkeä kroonisen jännityspäänsäryn diagnostinen piirre on aiempi episodinen jännityspäänsärky (aivan kuten "kroonisen migreenin" diagnoosiin vaaditaan tyypillisten episodisten migreenikohtausten historia).

[ 11 ]