Jännityspäänsärky: oireet

Kroonisen päänsäryn tekijät

Tärkeä rooli kroonisen kipurakenteen muodostumisessa (eli episodisten keuhkoputkien muuttumisessa krooniseksi), sekä jännityspäänsäryllä että migreenilla, on ns. Kronisointitekijöitä.

Kroonista kipua vastaan altistavien henkisten tekijöiden joukossa ensimmäinen paikka on masennus. Jatkuva mekanismi kroonisen rasituksen ja masennuksen muodostumiselle voi olla traumaattisten elämäntapahtumien kertyminen, kun potilas joutuu kohtaamaan ratkaisemattomia ongelmia hänelle.

On myös osoitettu, että persoonallisuu- den erityispiirteet ja potilaan valinta epätäydellisistä käyttäytymismallien selviytymisstrategioista ovat myös tärkeässä asemassa episodisen cephalgian muuttamisessa krooniseksi ja pysyvyydeksi.

Kronisoinnin toinen tärkein tekijä on huumeiden väärinkäyttö, so. Liiallinen oireiden kaltaisten kipulääkkeiden käyttö. Euroopassa yli 70% potilaista, joilla on krooninen päivittäinen päänsärky väärinkäytöstä kipulääkkeitä, ergotamiinijohdannaisia sekä yhdistelmähoito, johon sisältyy kipulääkkeet, rauhoittavat lääkkeet, kofein- ja kodeiini komponentteja. On osoitettu, että potilaat, jotka kuluttavat suuria määriä kipulääkkeitä, krooninen tyyppistä kipua syntyy kaksi kertaa niin nopeasti ja että lääkkeiden abuzus suuresti vaikeuttaa hoitoon potilailla, joilla on krooninen päivittäin päänsärkyä. Siksi ennaltaehkäisevän hoidon tehokkuuden takaava tärkein edellytys on väärinkäytön aiheuttavan lääkkeen poistaminen.

Edellä mainittu joihinkin lihasten tekijöihin vaikuttaa myös cephalgisten oireyhtymien krooniseen kulkuun. Loose potilaille, joilla on krooninen päänsärky, emotionaalinen stressi ja mielenterveyden häiriöt (masennus ja ahdistus) puolestaan tukevat lihasten jännitystä, mikä johtaa pysyvään kipuun.

[1]

Oireet ja diagnoosi kriteerit jännitys päänsärky

Potilaat, joilla on jännitys päänsärky, yleensä kuvaavat sitä diffuusi, lievä tai kohtalainen, useammin kahdenväliset, ei-sykkivä, puristusvoimainen tyyppi "vyötärö" tai "kypärä". Kipu ei lisääntymään normaalin liikunnan mukana, mutta harvoin seuraa pahoinvointi, mutta valokuva tai fonofobia on mahdollista. Kipu ilmestyy pääsääntöisesti pian heräämisen jälkeen, ja se on läsnä koko päivän ajan, sitten lisääntyy ja sitten heikkenee.

Kuten jo todettiin, tärkein ero episodisen päänsäryn ja kroonisen jännityksen välillä on päivien lukumäärä, joilla on päänsärky kuukauden sisällä. Molempien muotojen jäljellä olevat kliiniset oireet ovat samankaltaiset.

Kriittisen päänsäryn diagnoosi (ICGB-2, 2004)

• Päänsärky kestää 30 minuuttia 7 päivään.
• Vähintään kaksi seuraavista:
  • kaksipuolinen lokalisointi;
  • Painaminen / puristus / ei-pulssiivinen;
  • kevyt tai kohtalainen voimakkuus;
  • kipu ei kasva normaalin liikunnan mukana (kävely, portaiden kiipeäminen).
• Molemmat seuraavista:
  • ei ole pahoinvointia tai oksentelua (voi esiintyä anoreksia);
  • vain yksi oireista: kuva tai phonophobia.
• Päänsärky ei ole yhteydessä muihin häiriöihin.

[2], [3],

Muita jännityspäänsäryn diagnostisia oireita

• Risunok kipuja tyypin "köysi" tai "casco".
• Heikko tai kohtalainen voimakkuus (enintään 6 pistettä kipun visuaalisen analogisen mittakaavan mukaan).
• Kivun lieventäminen positiivisilla tunneilla ja psykologisen rentoutumisen tilassa.
• Lisääntynyt kipu emotionaalisten kokemusten taustalla.

Yhdessä cephalgia useimmat potilaat jännitteitä päänsärky valittavat ohimenevää tai pysyvää kipua tai epämukavuutta ja tunteen jännitystä kaulan, niskassa ja hartiaseudun ( "vaateripustin" syndrooma). Siksi tärkeä osa tutkittavaa potilasta, jolla on jännitys päänsärynä, on perikraniaalisten lihasten tutkimus, varsinkin kun muut potilaat eivät tavallisesti löydä muita neurologisia oireita.

On osoitettu, että kolme diagnostisia menetelmiä: tavanomainen tunnustelu, EMG pinta elektrodien ja algometriya - vain palpatornyi herkin menetelmä havaita toimintahäiriö perikranialnyh lihaksia potilailla, joilla on jännitteitä päänsärky ja migreeni. Siksi MCGB-2: ssa ehdotetaan vain palpataatiomenetelmää päänsärkyjen alatyyppien differentiaalisessa diagnoosissa jännitteellä ja ilman lihasjännitystä. Valituksia kipua ja jännitystä niskan ja pään takana (kliininen toimintahäiriö heijastuu perikranialnyh lihas) kasvaa kasvaessa intensiteetti ja taajuus jaksot päänsärky, sekä kipua voimassa varsinaisen episodi. On osoitettu, että patogeneesissä kroonisissa tuki- tonic kipu on mekanismi noidankehä, joka syntyi, kun lihasten jännitystä aiheuttaa yli-selkäytimen neuronit, rikkoo asennon ja vielä suurempi kivun kasvusta. Trigonomi-systeemille on annettu erityinen rooli.

Kallon ympäri lihas toimintahäiriö helposti havaita tunnustelemalla pieni rotaatioliikkeet II ja III sormet ja paineherkkä alue edestä, ajallinen, pureskelua, sternocleidomastoideus, ja epäkäslihas. Jotta saadaan yleisen pisteet kullekin potilaalle sairastuvuus, on tarpeen tiivistää tulokset paikallista kipua saatu tunnustelu kunkin lihaksen ja lasketaan sanallinen asteikolla 0-3 pistettä. Hoidostrategian valinnassa on otettava huomioon perikraniaalisten lihasten toimintahäiriöiden esiintyminen. Lisäksi, kun puhutaan potilaan kanssa, sinun on selitettävä hänelle lihasjännityksen mekanismi ja sen merkitys taudin kulkuun. Kun läsnä on lisääntynyt herkkyys (kipu) perikranialnyh lihasten palpaatio diagnosoida "satunnaista jännitys-päänsärky (krooninen jännityspäänsärky), jännite perikranialnyh lihaksia."

Lisäksi potilailla, joilla on jännitys päänsärky lähes aina valittaa lisääntynyt ahdistus, vähentynyt mieliala tausta, melankolia, apatia tai päinvastoin, aggressiivisuus ja ärtyneisyys, heikko laatu yöunet. Tämä on ahdistuneisuuden ja masennushäiriöiden ilmeneminen, niiden aste potilailla, joilla on jännitys päänsärky vaihtelee lievästä vaikeaan. Merkittävää masennusta esiintyy useimmiten potilailla, joilla on krooninen jännitys päänsärky, se ylläpitää lihasjännitystä ja kipu-oireyhtymää, mikä johtaa näiden potilaiden vakavaan epätasapainoon.

Useimmilla potilailla, joilla on jännitys päänsärky, lisätutkimuksia ei pidetä tarpeellisina. Instrumentaaliset menetelmät ja asiantuntijakeskustelut näkyvät vain silloin, kun epäillään cephalgian oireenmukaista (toissijaista) luonnetta.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Yhdistelmä migreeni ja jännitys päänsärkyä

Jotkut potilaat kertovat episodisen migreenin ja episodisen jännityksen päänsäryn yhdistelmästä. Tyypillisesti nämä ovat potilaita, joilla on tyypillinen migreeni-historia, jotka lopulta kehittävät episodisen jännityksen päänsäryn episodia. Näiden kahden keuhkoputken muodon ilmeisen eron vuoksi potilaat pyrkivät erottamaan migreeni-hyökkäykset episodisen jännityspäänsäryn episodista.

Vaikeampaa on, jos on tarpeen eritellä kroonisen jännityksen päänsärky ja krooninen migreeni migreenikohtausten menettävät tyypillisyys. Ellei kuulustelua ei ole mahdollista selvittää, kuinka monta jaksoa cephalgia täyttää kroonisesta migreenistä, ja kuinka paljon - krooninen jännitys päänsärky, potilaan tulee tarjota tietyn ajan (1-2 kuukautta) suorittaa diagnostisia cephalgia päiväkirjaa, johon kirjataan se kliinisiä ilmenemismuotoja jotka aiheuttavat ja helpottaa kunkin kipupäivän tekijät. Tämä yhdessä diagnostiset kriteerit olisi perustuttava lääketieteen historian: sen aiempi episodimainen jännitteitä päänsärkyä pitkäaikaiselle stressille ja cephalgia tyypillisiä episodimainen migreenikohtausten kroonisen migreenin.

Kroonisen jännityksen päänsäryn ja pehmeän päänsäryn yhdistelmä

Jos potilaalta, jolla on krooninen jännitys-päänsärky väärin lääkkeitä, joka vastaa diagnostiset kriteerit cephalgia ylimäärällä huumeiden käyttöön (rebound päänsärky) tulisi perustaa kaksi diagnoosit "mahdollinen krooninen jännityspäänsärky" ja "mahdollinen rebound päänsärky". Jos 2 kuukauden lääkkeen pois, joka aiheutti abuzus ei tuonut helpotusta cephalgia, vahvistaa diagnoosin "krooninen jännityspäänsärky." Jos kasvot lääkkeen aikana 2 kuukautta tulee parannus ja kriteerit kroonista jännitteitä päänsärkyä eivät täytä kliinisen kuvan, oikea perustaa diagnoosi "rebound päänsärky".

Erittäin harvinaisissa päänsärkytapauksissa jännitys tapahtuu henkilöillä, joilla ei ole aiemmin ollut valituksia kefalangasta, so. Alusta lähtien se etenee ilman remissions kroonisen jännitteitä päänsärky (cephalgia hankkii krooninen luonne ensimmäisten 3 päivän aikana alkamisen jälkeen, kuin jos jaksotus jännitys päänsärky vaiheessa). Tässä tapauksessa olisi määritettävä diagnoosi "Uusi päivittäin (aluksi) pysyvä päänsärky". Tärkein tekijä uuden päivittäisen pysyvän päänsäryn diagnosoimiseksi on potilaan kyky tarkasti muistuttaa kipua, sen alun perin kroonista luonnetta.

Kliiniset lajit jännitys päänsärkyä

Harvinaiset episodiset päänsäryt, potilaat harvoin kuulevat lääkärin. Tyypillisesti erikoislääkärin on kohdattava usein episodisia ja kroonisia jännitteitä päänsärkyä. Krooninen jännitys-päänsärky - häiriö, joka aiheutuu episodimainen jännitteitä päänsäryn ja ilmenee hyvin usein tai päivittäin jaksot cephalgia kestää useista minuuteista useisiin päiviin. Sekä kroonisesta migreenistä, krooninen jännitys päänsärky on eräänlainen krooninen päivittäin päänsärkyä, erilaista ja ankarampaa tietysti aina konjugoida Vaikeaa sopeutumisongelmia potilaiden ja siksi huomattavan yksilölliset ja sosiaalis-taloudellisia tappioita.

Kun krooninen jännitys päänsärky, keuhkokuume esiintyy 15 päivän kuukaudessa ja enemmän keskimäärin yli 3 kuukautta (vähintään 180 päivää vuodessa). Vaikeissa tapauksissa kipu ei välttämättä ole kivuton, ja potilaat kokevat jatkuvasti päivittäisiä. Tärkeä diagnostinen merkki kroonisen jännityksen päänsäryn - aiempi episodimainen jännitteitä päänsäryn (sekä diagnoosin "kroonisesta migreenistä", sinun on oltava ollut tyypillistä episodimainen migreenikohtausten).

[11]