Metastaattinen melanooma

Yhden aggressiivisimman syöpämuodon viimeinen (neljäs) vaihe, jossa ihon syvät kerrokset ovat jo vaurioituneet ja toissijaiset kasvaimet ovat levinneet paitsi lähimpiin imusolmukkeisiin, myös distaalisiin, diagnosoidaan metastaattiseksi melanoomaksi. Jos elintärkeät sisäelimet vaurioituvat, vain ihme voi pelastaa potilaan.

Mikä tämä on?

Ihon pintakerros sisältää soluja, jotka sisältävät melaniinia, pigmenttiainetta, joka antaa meille kauniin rusketuksen, ainutlaatuisen hiusten ja silmien värin sekä ainutlaatuiset luomet ja pisamia ihollamme.

Melanosyyttien hallitsematon, etenevä lisääntyminen tietyssä kehon kohdassa, ei ainoastaan avoimella iholla, vaan myös limakalvoilla, ultraviolettisäteiden mutageenisen vaikutuksen alaisena (joiden annos on jokaiselle yksilöllinen) - tämä on melanooma. Prosessin alussa, kun sitä on parasta hoitaa, se näyttää usein uudelta, tavalliselta, epäsäännöllisen muotoiselta luomelta eikä ilmene millään erityisellä tavalla. Siksi melanooma havaitaan usein myöhemmissä vaiheissa, mikä johtaa pettymyksiin.

Lähettääkö melanooma etäpesäkkeitä? Kyllä, ja melko nopeasti. Juuri kyky lähettää etäpesäkkeitä on pahanlaatuisten kasvainten aggressiivisuuden määrittelevä ominaisuus. Verrattuna muihin ihosyöpämuotoihin, jotka ovat parannettavissa jopa suhteellisen pitkälle edenneissä vaiheissa, melanoomassa "viive on kuin kuolema".

Epidemiologia

Kaikista pahanlaatuisista kasvaimista melanooma on yksi neljästä sadasta tapauksesta. Eteläisten maiden asukkaat, jotka ovat jatkuvasti alttiina lisääntyneelle luonnolliselle auringonvalolle, sairastuvat todennäköisemmin. Muut ihosyöpätyypit ovat kymmenen kertaa yleisempiä, mutta melanooma on moninkertaisesti aggressiivisempi. Joka vuosi melanoomaan kuolee maailmanlaajuisesti noin 50 000 ihmistä (Maailman terveysjärjestön mukaan).

Korkeimmat ilmaantuvuusluvut on rekisteröity valkoisilla australialaisilla ja uusiseelantilaisilla (23–29,8 tapausta 100 000 asukasta kohden). Eurooppalaisilla tämä luku on 2–3 kertaa alhaisempi – noin 10 ensikäyntiä 100 000 asukasta kohden vuosittain. Etniset afrikkalaiset ja aasialaiset sairastavat melanoomaa 8–10 kertaa harvemmin kuin valkoisen rodun edustajat asuinpaikasta riippumatta. Tilastot osoittavat, että pahanlaatuisten ihokasvainten tapausten määrä kasvaa, mukaan lukien melanoomaan sairastuneiden potilaiden määrä planeetalla, joka kaksinkertaistuu joka vuosikymmen.

Melanoomaa diagnosoidaan lapsilla hyvin harvoin. Useimmat lähteet sanovat, että todennäköisin ikä melanooman ilmenemiselle on 30–50 vuotta, ja Venäjän federaation lääketieteelliset tilastot toteavat, että useimmat heidän potilaansa hakivat ensimmäisen kerran apua kasvaimen vuoksi jo yli puolen vuosisadan iän jälkeen (vuonna 2008 ensimmäisen kerran apua hakeneiden keski-ikä oli 58,7 vuotta).

"Mustan ihosyövän", kuten melanoomaa myös kutsutaan, kehittymisen riski näennäisesti terveellä ja kirkkaalla iholla on suunnilleen yhtä suuri kuin olemassa olevan luomen pahanlaatuisuuden todennäköisyys.

Melanosyyttien rappeutumista voi esiintyä missä tahansa iholla, mutta yleisin kasvaimen sijaintipaikka on selän iho miespotilailla, säären iho naispotilailla ja kasvot iäkkäillä potilailla. Naispotilailla ihomelanooma on kaksi kertaa yleisempi kuin miespotilailla.

Tilastojen mukaan melanooma etäpesäkkeitä leviää aina imusolmukkeisiin, lukuun ottamatta alkuvaiheita, jolloin etäpesäkkeitä ei vielä yksinkertaisesti ole. Tämä on tärkein kohde-elin. Sitten noin 60 prosentissa tapauksista etäpesäkkeitä löytyy ihosta.

Sisäelinten metastaattisten vaurioiden esiintymistiheys on seuraava: keuhkot (noin 36%), maksa (noin kolmasosa tapauksista, joskus kutsutaan ensimmäiseksi kohde-elimeksi), aivot - viidesosa sekundaarisen melanooman tapauksista; luukudos - jopa 17%; ruoansulatuskanava - enintään 9%.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Syyt metastaattinen melanooma

Ultraviolettisäteet stimuloivat melatoniinin tuotantoa. Liiallinen altistuminen säteilylle on syynä melanosyyttien mutaatioihin, jotka laukaisevat niiden hallitsemattoman kasvun ja lisääntymisen.

Myös ultraviolettisäteilyn alkuperä voi olla tärkeä. Luonnollinen auringonvalo (yleensä palovammat) voi laukaista melanooman kehittymisen. Tässä tapauksessa määrällinen tekijä on vaarallinen. Keinotekoiset ultraviolettisäteet, erityisesti sellaiset, joita saadaan moderneista ja turvallisiksi sijoitettujen solariumien tuotteista, lisäävät melanooman kehittymisen riskiä 74 % altistumisajasta riippumatta. Tämän johtopäätöksen tekivät amerikkalaiset minnesotailaiset onkologit kolmivuotisen tutkimuksen tulosten perusteella. He havaitsivat, että melanooma kehittyy 2,5–3 kertaa useammin solariumin ystävillä kuin ihmisillä, jotka eivät ole koskaan käyneet niissä.

Riskiryhmään kuuluvat vaaleaihoiset ihmiset - blondit, albiinot, punatukkaiset. Niiden, joilla on suvussa melanoomaa tai useita luomia kehossa, tulisi olla varovaisia. Tämän kasvaimen kehittymisen lisääntynyt riski liittyy perinnölliseen häiriöön geenin toiminnassa, joka estää kasvainmuutoksia soluissa.

Iholla jo olevat pigmenttiluomukset ovat vaarallisia pahanlaatuisen muutoksen kannalta: jättiläisluomi, monimutkainen luomi, rajatilaluomi ja sininen. Myös Otan luomi, Dubreuilin melanoosi ja pigmenttikseroderma aiheuttavat melanogeenisen vaaran.

Melanosyyttien pahanlaatuisen lisääntymisen riskitekijöitä ovat asuminen alueilla, joilla on korkea radioaktiivisuus tai auringonsäteily, työskentely vaarallisilla teollisuudenaloilla, säännölliset tai jopa yksittäiset auringonpolttamat rakkuloihin asti, syntymämerkkien trauma ja aineenvaihduntahäiriöt.

Mikä tahansa edellä mainituista syistä, usein yhdessä, voi laukaista epätyypillisten melanosyyttien esiintymisen ja niiden hyperproliferaation patogeneesin. Useimmilla melanoomapotilailla, erityisesti metastaattisessa vaiheessa, on BRAF-geenin signalointikaskadin normaalin järjestyksen häiriintyminen, mutta ei kaikilla. Tämä ei ole ainoa molekyylikohde melanooman patogeneesissä. Muita ei ole vielä tunnistettu, mutta merkittäviä ponnisteluja tehdään parhaillaan.

Olemassa olevien luomien pahanlaatuisuuden mekanismiin kuuluvat sekä perinnölliset että ulkoiset tekijät – liiallinen auringonsäteily, trauma jne.

Melanooman patogeneesissä erotetaan kaksi päävaihetta: pinnallinen eli horisontaalinen, jossa leviäminen tapahtuu ihon pinnan tasossa epiteelissä, ja vertikaalinen, jossa kasvain alkaa kasvaa sisäänpäin ihon syviin kerroksiin ja ihonalaiseen rasvakerrokseen. Etäpesäkkeitä syntyy, kun prosessi siirtyy vertikaalisen leviämisen vaiheeseen ja saavuttaa imusuonet ja verisuonet. Imusuonten mukana syöpäsolut kulkeutuvat läheisiin ja myöhemmin kaukaisiin imusolmukkeisiin, ja verenkierron mukana ne saavuttavat jopa kaukaisia elintärkeitä elimiä. Melanoomalla, jolla on useita etäpesäkkeitä paitsi distaalisiin imusolmukkeisiin, myös sisäelimiin, on epäsuotuisin ennuste. "Etäpesäkkeisen melanooman" diagnoosin pääasiallinen syy on myöhäinen diagnoosi. Se heijastaa syvästi laiminlyötyä prosessia.

Melanooman poiston jälkeiset etäpesäkkeet havaitaan useimmiten ensimmäisen vuoden aikana. On kuitenkin tapana, että etäpesäkkeitä ilmestyy paljon myöhemmin. Etäpesäkkeiden muodostumisprosessia ei ole vielä täysin tutkittu, mutta tiedetään, että vaikka rappeutuneet solut ja niiden konglomeraatit olisivatkin tunkeutuneet verisuonistosta kohde-elimeen, ne voivat pysyä kliinisesti havaitsemattomissa olosuhteissa pitkään ja ilmetä odottamatta, monta vuotta myöhemmin.

Mitä pidempi aika radikaalista hoidosta on kulunut, sitä pienempi on arvioitu etäpesäkkeiden riski. Seitsemän vuoden kuluttua se saavuttaa miniminsä. On kuitenkin tapauksia myöhäisestä etäpesäkkeiden muodostumisesta (kymmenen vuoden uusiutumisvapaan jakson jälkeen). Tunnetaan ainutlaatuinen tapaus, jossa sekundaarinen kasvain ilmestyi 24 vuotta primaarituumorin poiston jälkeen.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Missä vaiheessa melanooma etäpesäkkeistyy?

Lääkärit erottavat melanoomassa viisi päävaihetta (0-IV), ja lisäksi he erottavat välivaiheita, joissa otetaan huomioon kasvaimen paksuus, solujen jakautumisnopeus leesiossa, haavaumien esiintyminen ja erilaiset etäpesäkkeet.

Melanooman kolmannessa vaiheessa toissijaisia muodostumia havaitaan jo lähimpänä olevissa imusolmukkeissa, verisuonissa ja/tai ihoalueilla (satelliiteissa). Vaiheissa IIIA ja IIIB muuttuneiden solujen läsnäolo voidaan määrittää vain mikroskopoimalla sivelynäytteestä ja punktoidusta imusolmukkeesta, vaiheissa IIIC ja IIID alueellisten imusolmukkeiden lisääntyminen määritetään tunnustelemalla ja ihovauriot silmämääräisesti.

Vaihe IV vastaa tunnusteltavissa olevien sekundaaristen kasvainten esiintymistä ainakin imusolmukkeissa, jotka sijaitsevat etäällä primaarisesta pesäkkeestä. Tässä vaiheessa kaikki ihon ja lihaskudoksen kaukaiset alueet sekä sisäelimet voivat vaurioitua. Tyypillisimpiä paikkoja ovat keuhkot, maksa, aivot ja luut. Metastaattinen melanooma diagnoosi tehdään, kun etäpesäkkeitä havaitaan.

Melanooman alkuvaiheessa (in situ), ensimmäisessä ja toisessa vaiheessa sen leviämistä lähimpään ihoon ja imusolmukkeisiin ei voida havaita edes mikroskopialla. Nykyaikainen onkologinen käsitys kuitenkin viittaa siihen, että pahanlaatuisen kasvaimen ilmaantuessa on lähes välittömästi etäpesäkkeiden todennäköisyys. Modifioidut solut irtoavat jatkuvasti primaarisesta muodostumasta ja lähetetään uusiin paikkoihin lymfogeenistä (hematogeenista) reittiä pitkin, pysähtyvät ja kasvavat muodostaen etäpesäkkeitä. Tämä prosessi on melko monimutkainen, verisuonistossa olevat solut ovat vuorovaikutuksessa keskenään, muiden tekijöiden kanssa, ja useimmat niistä kuolevat muuttumatta etäpesäkkeiksi. Aluksi etäpesäkkeet tapahtuvat hitaasti ja huomaamattomasti, mutta yli 1 mm syvyyteen levinneessä melanoomassa, joka vastaa vasta toista vaihetta, on jo olemassa riski havaita toissijaisia kasvaimia jonkin ajan kuluttua sen poistamisesta.

Tämä kasvain luokitellaan useimmiten American Cancer Societyn kehittämän TNM-luokituksen avulla, joka heijastaa kolmea luokkaa:

• T (kasvaimen käännös: kasvain) – heijastaa prosessin leviämisen syvyyttä, pintavaurioiden esiintymistä (poissaoloa), modifioitujen solujen tumien jakautumisnopeutta (metastaattinen melanooma koodataan T3-T4 kirjainlisäyksillä);
• N (Node Lymph – imusolmuke) – heijastaa imusolmukkeiden leesioiden esiintymistä, digitaalinen indeksi osoittaa niiden lukumäärän, kirjainindeksi, erityisesti b, osoittaa, että imusolmukkeiden sairaus on tuntuva tai jopa visuaalisesti näkyvä;
• M (metastaasi) – etäpesäkkeet (M1-metastaaseja, M0 – ei havaittu).

Melanooma vaikuttaa ensisijaisesti lähellä toisiaan sijaitseviin imusolmukkeisiin, niin sanottuihin vartijasolmukkeisiin. Varhaisessa etäpesäkkeiden vaiheessa ne poistetaan; tämä taudin vaihe on ennusteellisesti suhteellisen suotuisa.

Ihometastaasia, joka sijaitsee enintään 2 cm:n etäisyydellä emokasvaimesta, kutsutaan satelliitiksi. Niitä on yleensä useita, ne ovat syöpäsolujen ryppäitä (määritetään mikroskoopilla) tai näyttävät pieniltä tai suurilta kyhmyiltä. Kahden senttimetrin alueen ulkopuolella sijaitsevia toissijaisia ihokasvaimia kutsutaan läpikulkumetastaaseiksi. Ihometastaasia, erityisesti läpikulkumetastaasia, pidetään epäsuotuisana merkkinä, samoin kuin sisäelimiin kohdistuvaa etäpesäkettä.

[ 9 ]

Oireet metastaattinen melanooma

Välttääksesi "metastaattisen melanooman" diagnoosin, sinun on tutkittava säännöllisesti kehosi luomet ja jos jokin niistä herättää epäilyksiä sen hyvänlaatuisuudesta, sinun tulee kääntyä ihotautilääkärin puoleen.

Ensimmäiset merkit, jotka tulisi varoittaa sinua, ovat luomen koon huomattava kasvu ihon tasossa (yli 5 mm) ja/tai pystysuunnassa sen yläpuolella; epäsymmetrinen muoto, epätasaiset kampasimpukanmuotoiset reunat; huomattavat muodon ja värin muutokset - epäsymmetriset pigmenttipuutokset, pisteet ja eriväriset alueet. Yleensä hälyttäviä oireita on useampi kuin yksi; nopea kasvu tarkoittaa, että luomi kasvaa noin millimetrin kuukaudessa mihin tahansa suuntaan.

Myöhempiä oireita ovat alueen kutina, kyseenalaisen luomen ympärillä olevan ihon tulehdus, pigmenttimuutokset, aiemmin kasvaneiden karvojen menetys, luomen pinnan kuoriutuminen ja kyhmyjen ilmestyminen siihen.

Märkä, haavautunut tai vuotava pinta, aivan kuten se ilman traumaa, ovat epäsuotuisia oireita. Lakkapinta ilman ihokuviota on myös epäsuotuisa, samoin kuin tunnustelu tunne muodostuman tiheyden muutoksesta.

Satelliittien – pigmentoituneiden (vaaleanpunaisten) kyhmyjen tai täplien eli etäpesäkkeiden lähialueen iholle – esiintyminen kyseenalaisen luomen ympärillä osoittaa, että melanooma on vähintään IIIC-asteessa.

Melanooma voi kehittyä useissa eri muodoissa. Seuraavat muodot erotetaan toisistaan:

• yleisin (yli 2/3 tapauksista) - pinnallisesti leviävä, näyttää ruskealta, lähes tasaiselta, epäsäännöllisen muotoiselta ja epätasaiselta läiskältä (tummemmat, lihanväriset vaaleanpunaisen harmaat alueet), joka esiintyy useammin vartalossa ja raajoissa; ajan myötä pinta tummuu, muuttuu kiiltäväksi, vaurioituu helposti, vuotaa verta, haavautuu; vaakasuora vaihe voi kestää useista kuukausista seitsemään kahdeksaan vuoteen (sillä on suotuisampi ennuste); pystysuoran vaiheen alkamisen jälkeen kasvain alkaa kasvaa ylöspäin ja sisäänpäin, tapahtuu nopea metastaasi;
• nodulaarinen (nodulaarinen) melanooma kasvaa välittömästi pystysuunnassa (ei ole vaakasuoraa kasvuvaihetta) - se nousee ihon yläpuolelle kupolin muotoon, sillä on erilainen, usein epätasainen pigmentti (joskus depigmentoitunut), selkeät rajat ja ympyrän tai soikean muoto, sileä, kiiltävä, helposti vaurioituva pinta; joskus se näyttää polyypiltä varressa; se kehittyy nopeasti - kuudesta kuukaudesta puoleentoista vuoteen;
• lentigo-melanooma (pahanlaatuinen melanoosi) - täplät, joilla ei ole tiettyä muotoa ja selkeitä rajoja, muistuttavat suuria pisamia, vaakasuora kasvu on hyvin hidasta kymmenestä kahteenkymmeneen vuoteen, useammin iäkkäillä ihmisillä kehon ja kasvojen paljailla osilla, pystysuora vaihe ilmenee siten, että reunat muuttuvat siksakiksi tai aaltoileviksi, täplä alkaa nousta ihon yläpuolelle, sen pinnalle ilmestyy kyhmyjä, haavaumia, kuoria, halkeamia - tämä vaihe on täynnä etäpesäkkeiden esiintymistä;
• täplikäs (acraal-lentiginous) melanooma on harvinainen tyyppi, joka vaikuttaa pääasiassa tummaan ihoon, kehittyy sormiin, kämmeniin, jalkoihin, kynnen alle (muodostuu tumma raita).

Melanoomassa on suuri todennäköisyys metastaasien muodostumiselle limakalvoille. Ne havaitaan yleensä vahingossa hammaslääkärin, korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin, proktologin ja gynekologin tutkimuksissa. Tällaisten muodostumien pigmentti on yleensä havaittavissa ja epätasainen.

Pigmenttitön amelanooma on erittäin harvinainen. Se diagnosoidaan usein myöhäisessä vaiheessa. Se voi olla minkä tahansa tyyppinen – pinnallinen, nodulaarinen tai linssimäinen.

Yleisiä metastaattisen melanooman oireita, kuten kaikki myöhäisissä vaiheissa olevat syövät, ilmenevät jatkuvana huonovointisuuden, anemian, ohuuden, kalpeuden, heikentyneen immuniteetin ja sen seurauksena loputtomien hitaiden akuuttien hengitystieinfektioiden ja olemassa olevien kroonisten patologioiden pahenemisena.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Miltä melanooman etäpesäkkeet näyttävät?

Ihon toissijaiset kasvaimet ovat visuaalisesti näkyviä. Satelliitit näyttävät pieniltä, useina tummina täplinä tai kyhmyinä, jotka sijaitsevat lähellä emokasvainta tai sen poistokohtaa. Tämä muoto on tyypillinen primaarimuodostuman lokalisaatiolle vartalon tai raajojen iholla. Melanooman satelliittimetastaasit leviävät imusuonten kautta ja esiintyvät noin 36 %:ssa tapauksista. Ne voivat yhdistyä imusolmukemetastaaseihin, joita esiintyy yli puolella metastaattisesta melanoomasta kärsivistä potilaista.

Nodulaariset (melanooman ihonalaiset etäpesäkkeet), leviävät imusuonten mukana, näyttävät yleensä ihonalaisilta tai ihon sisäisiltä kasvaimilta, usein haavautuneella, vertavuotavalla pinnalla. Yleensä alueellisia. Hematogeenisen leviämisen seurauksena ilmaantuvat sekundaariset nodulaariset pesäkkeet näyttävät useilta pyöreiltä tai soikeilta kyhmyiltä, jotka ovat hajallaan missä tahansa kehon osassa, mutta niiden suosikkipaikkoja ovat rintakehä, selkä ja vatsa. Niiden yläpuolella oleva iho on ehjä, lihanvärinen tai sinertävä, kun kertynyt melaniini paistaa läpi sen ohuen kerroksen alta. Koko vaihtelee useimmiten 50 mm:stä 4 cm:iin, suuremmilla kokoilla kasvaimet voivat yhdistyä, iho ohenee, kiiltää ja ihon eheys vaurioituu (halkeamat, haavaumat). Ensi silmäyksellä sekundaariset ihokasvaimet voivat muistuttaa lipoomia, epidermoidikystoja, arpia tai dermatooseja. Melanooman etäpesäkkeet ihonalaiseen rasvakudokseen eivät välttämättä ole havaittavissa ulkoisessa tutkimuksessa, mutta ne voidaan määrittää tunnustelemalla.

Ruusun kaltaiset ihon etäpesäkkeet melanoomassa ovat harvinaisia, alle 1,5 % tapauksista. Tässä tapauksessa ihon pintaan kylvetään viallisia melanosyyttejä imunestettä pitkin. Ne ovat tyypillisiä emokasvaimen sijainnille ohimoalueilla päänahassa, ranteissa, jaloissa ja rinnassa. Ne muistuttavat ulkonäöltään ruusua - primaarivaurion ympärillä oleva iho on kipeä, sinertävä ja turvonnut. Ne voidaan yhdistää satelliittikasvaimiin.

Harvoin, mutta jonkin verran useammin kuin erysipelas-tyyppisissä tapauksissa (jopa 4 % tapauksista, pääasiassa sääreen lokalisoituneessa melanoomassa), esiintyy tromboflebiittisia ihometastaaseja. Kivuliaat tiivisteet ovat hyperemiaa, laajentuneilla pinnallisilla laskimoilla. Sijainti on alueellinen, syöpäsolujen leviämisreitti on lymfogeeninen.

Kun melanoomasolut irtoavat ja pääsevät imusolmukkeisiin, ne hyökkäävät ensin vartijasolmukkeisiin. Ne ovat ensimmäinen este syöpäsolujen leviämiselle ja kärsivät ensimmäisinä. Aluksi melanooman etäpesäkkeet imusolmukkeisiin havaitaan mikroskopoimalla niiden punktoimalla saatua sisältöä. Myöhemmissä vaiheissa emokasvainta lähimpänä olevat imusolmukkeet ovat jo suurentuneita ja helposti tunnusteltavissa, ja myöhemmin jopa näkyvissä. Vaikka 2–3 vartijasolmuketta on vaurioitunut eikä leviämistä ole, ne voidaan silti poistaa. Jos etäpesäkkeitä havaitaan imusolmukkeiden kaukaisissa imusolmukkeissa, potilaan tilanne tulkitaan paljon huonommaksi, vaikka paljon riippuukin niiden lukumäärästä ja sijainnista.

Vakavampi vaurioaste vastaa tilannetta, jossa vaeltelevat syöpäsolut ovat asettuneet sisäelimiin. Ne kulkeutuvat hematogeenisesti koko kehoon ja vaikuttavat elintärkeisiin elimiin, joita tai edes osia niistä on yleensä mahdotonta poistaa. Sisäelinten etäpesäkkeiden osalta ilmaus "katso" ei ole oikea. Ne ilmenevät oireellisesti ja visualisoidaan erilaisilla instrumentaalisilla menetelmillä - ultraäänellä, magneettikuvauksella, röntgenkuvauksella - ja ne havaitaan myös laboratoriotesteillä.

Aivojen melanoomaetäpesäkkeet ovat jatkuvasti jakautuvien melanosyyttien ryppäitä aivojen eri osissa, joten oireet ilmenevät erilaisina. Aivokasvaimille on ominaista yleinen huonovointisuus, ruokahaluttomuus ja painon lasku sekä kuume. Yleisiä aivo-oireita voivat olla päänsärky, pahoinvointi, oksentelu, unihäiriöt, kävelyn, liikkeiden koordinaation, muistin, puheen ja persoonallisuuden muutokset. Aivojen melanoomaetäpesäkkeet voivat aiheuttaa kallonsisäistä verenvuotoa, kouristuskohtauksia, pareesia ja halvaantumista sekä muita neurologisia häiriöitä leesiosta riippuen. Esimerkiksi aivolisäkkeen melanoomaetäpesäkkeet ilmenevät päänsärynä, oftalmoplegiana (silmän liikehermon halvaus) ja muina näköhäiriöinä, voimakkaana janoina ja polyuriana (neurogeeninen diabetes insipidus). Diagnostisiin tarkoituksiin määrätään aivojen magneettikuvaus, mutta se ei aina voi antaa tarkkaa vastausta kasvaimen alkuperästä ja laadusta.

Melanooman etäpesäkkeet maksassa ilmenevät yleisten huonovointisuuden oireiden lisäksi jatkuvana pahoinvointina ja oksenteluna, erityisesti ei-ravintotuotteiden syömisen jälkeen, epämukavuutena maksan alueella ja keltaisuutena. Tunnustelu paljastaa myös elimen koon ja tiivistymisen, lisäksi havaitaan splenomegaliaa. Ultraäänitutkimus osoittaa, että maksan pinta on peittynyt tiheisiin kyhmyihin.

Veren biokemiallinen koostumus häiriintyy. Yli päivän kestävä hallitsematon oksentelu, erityisesti veren kanssa, musta uloste, vatsan visuaalinen suureneminen ovat oireita, jotka vaativat kiireellistä apua.

Melanooma usein metastasoituu keuhkoihin, joissakin lähteissä tätä elintä kutsutaan pääkohteeksi, toisissa - maksassa tai aivoissa. Tämä sekundaarisen kasvaimen lokalisointi ilmenee yleisten oireiden lisäksi hengenahdistuksella, hengityksen vinkumisella, epätasaisella hengityksellä, jatkuvalla kuivalla yskällä, johon liittyy huonosti erittynyttä ysköstä, joskus veren sekaannuksella, rintakivulla ja voi olla korkea lämpötila.

Kasvain visualisoidaan yleensä sädehoitomenetelmillä. Etäpesäkkeet voivat olla fokaalisia, pyöreitä. Pienellä leviämisellä ne ovat edullisimpia. Niillä on hematogeeninen alkuperä. Useammin melanoomassa havaitaan lymfogeenistä alkuperää olevia infiltratiivisia etäpesäkkeitä, jotka kuvassa näyttävät paikallisilta tummumisilta tai keuhkoihin kietoutuneelta verkolta. Käytännössä havaitaan pääasiassa sekamuotoja.

Melanooman etäpesäkkeet luustoon ilmenevät paikallisena, vaikeasti hoidettavana kipuna ja toistuvina murtumina. Pahanlaatuisten solujen esiintyminen luissa ja kasvaimen kasvu häiritsevät aineenvaihduntaprosessien tasapainotilaa osteoblastien, jotka syntetisoivat luumatriisin nuoria soluja, ja osteoklastien, jotka tuhoavat luukudosta, välillä. Useimmissa tapauksissa osteoklastit ja luun resorptioprosessit aktivoituvat syöpäsolujen vaikutuksesta, mutta osteoblastinen aktiivisuus on joskus vallitsevaa, mikä edistää luun epänormaalia tiivistymistä, vaikka sekamuodot ovat yleisimpiä.

Melanooma etäpesäkkeitä esiintyy luissa harvemmin kuin maksaan, keuhkoihin ja aivoihin. Ensin melanooman etäpesäkkeitä ilmestyy selkärankaan, sitten kylkiluihin, kalloon, lonkkaluihin ja rintalastaan. Tämän jälkeen syöpäsolut leviävät lantion luihin (tyypillistä emokasvaimen lokalisoinnille nivusissa) ja viimeisenä lapaluihin. Toissijaiset kasvaimet sijaitsevat ytimen osissa, jotka keräävät kalsiumia, ja ne suosivat sienimäisiä luita, jotka saavat hyvin verta. Putkiluut ovat erittäin harvoin osallisina patologisessa prosessissa, kun kaikki "suosikki" paikat ovat jo käytössä.

Osteolyyttiset prosessit johtavat hyperkalsemiaan, joka vaikuttaa negatiivisesti kehon eri prosessien kulkuun - munuaiset, keskushermosto- ja sydän- ja verisuonijärjestelmät sekä ruoansulatuskanava kärsivät.

Melanooman etäpesäkkeet sydämessä ilmenevät taudin pitkälle edenneessä vaiheessa. Melanoomassa tällainen lokalisaatio on yleisempää kuin muissa primaarisissa pesäkkeissä. Syöpäsolut kulkeutuvat usein keuhkoista sydämeen ja pääsevät sinne sekä imusuonten että verenkierron kautta. Useimmiten etäpesäkkeitä löytyy sydänpussista ja sitten mistä tahansa sydämen kammiosta. Läpät ja sydämen sisäkalvo vaurioituvat harvoin. Sydämen etäpesäkkeiset kasvaimet ilmenevät sydämen toiminnan häiriintymisenä, ne havaitaan myöhään, eivätkä ne vaikuta kuoleman ja selviytymisen mekanismiin.

Jos etäpesäkkeet leviävät ruoansulatuskanavaan, ilmenee dyspeptisiä oireita. Syöpämyrkytyksen yleisten oireiden taustalla tuntuu uupumus, heikkous, vatsakipu, ilmavaivat, pahoinvointi ja oksentelu. Kun kasvain lokalisoituu ruokatorveen, havaitaan ensinnäkin nielemiskyvyn heikkeneminen. Kipu lokalisoituu rintalastan taakse ja ylävatsaan, ja seinämien puhkeamista ja verenvuotoa voi esiintyä. Mahan kasvaimelle on ominaista ylävatsan kipu, pahoinvointi, oksentelu ja musta tervamaiset ulosteet. Toissijainen haimasyövä ilmenee kroonisen haimatulehduksen oireina. Melanooman etäpesäkkeet suolistossa ovat erittäin harvinaisia, mutta ne ovat pahanlaatuisimpia. Ne ilmenevät suoliston toimintahäiriön oireina ja voivat johtaa seinämien läpireikiin tai suolitukokseen.

Primaarisena kasvaimena melanooman kehittyminen ruoansulatuskanavan limakalvolle on erittäin harvinaista; sekundaarisia muodostumia esiintyy siellä paljon useammin.

Akromaattinen eli väritön melanooma havaitaan usein myöhäisissä vaiheissa, kun etäpesäkkeitä on jo ilmestynyt. Sille on ominaista samat kliiniset oireet, paitsi että siinä ei ole spesifistä tummaa väriä, joka ennen kaikkea herättää huomiota. Akromaattinen (pigmenttitön) melanooma esiintyy puhtaalla ihoalueella, sen muodot vastaavat tavanomaista, väri on lihanvärinen punertavalla, vaaleanpunaisella, harmahtavalla sävyllä. Se, kuten pigmentoitunutkin, kasvaa nopeasti ja muuttaa muotoaan, on epäsymmetrinen, epätasareunainen tai nodulaarinen, voi vuotaa verta, kutia ja peittyä rupiin ja haavaumiin.

Pigmenttittömän melanooman etäpesäkkeet leviävät samalla tavalla ja samoihin elimiin. Monet pitävät tätä melanooman muotoa pahanlaatuisempana; uskotaan, että etäpesäkkeet ilmestyvät ja leviävät kehoon paljon aikaisemmin kuin tavallisessa "mustassa" syövässä. Ehkä tämä mielipide syntyy siitä, että akromaattisesta kasvaimesta kärsivät potilaat tulevat usein lääkäreiden hoitoon jo selvien etäpesäkkeiden kanssa, ilman että heillä on aavistustakaan melanoomasta.

Kipua esiintyy usein melanoomassa, jossa on etäpesäkkeitä, ja joskus ne vaativat jatkuvaa kivunlievitystä. Kivuliaimpia ovat aivojen ja luukudoksen etäpesäkkeet.

Komplikaatiot ja seuraukset

Melanooman etäpesäkkeitä on lähes aina useita, mikä tekee niiden torjumisesta erittäin vaikeaa. Lisäksi etäpesäkevaihe syntyy, kun keholla ei ole enää voimaa vastustaa sitä. Toissijaiset kasvaimet häiritsevät kaikkien elintärkeiden elinten toimintaa ja johtavat potilaiden kuolemaan.

Melanooman poiston jälkeen, edes suotuisassa alkuvaiheessa ilman havaittavia etäpesäkkeitä, ei ole takeita siitä, ettei kasvain uusiudu. Jopa 90 % tällaisista tapahtumista ilmenee kahden ensimmäisen vuoden aikana hoidon jälkeen, mutta on suositeltavaa käydä säännöllisesti ihotautilääkärin tutkimuksissa, koska on tapauksia, joissa tauti on tullut tunnetuksi pitkän uusiutumisvapaan jakson jälkeen.

Ihon metastaattinen melanooma on jo itsessään monimutkainen muoto. Lisäksi yleisiä leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita ovat mahdolliset - märkiminen, infektio, sietämätön kipu viiltokohdissa.

Ennusteen kannalta erittäin tärkeä indikaattori on mitoottinen indeksi, joka heijastaa solujen jakautumiskykyä. Korkea mitoottinen indeksi osoittaa voimakasta solujen jakautumista, ja koska kyseessä ovat syöpäsolut, lentigo-melanoomassa, jolla on korkea metastaattinen indeksi (ilmeisesti mitoottinen), on suuri todennäköisyys saada etäpesäkkeitä.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Diagnostiikka metastaattinen melanooma

Varhaisin diagnostinen toimenpide on potilaan ulkoinen tutkimus, imusolmukkeiden tunnustelu ja dermatoskopia, erityisesti erityisessä immersioliuoksessa, joka mahdollistaa hyvän kuvan epidermiksen sarveiskerroksesta ja melko tarkan määrityksen siitä, onko kyseenalainen luomi vaarallinen. Tätä varten sen parametrit (muoto, koko, reunat, epätasainen väri, valko-sinisten rakenteiden esiintyminen) analysoidaan ABCDE-säännön avulla. On myös tietokoneohjelma, jonka avulla voidaan verrata kyseenalaisen luomen valokuvia tietokannassa oleviin kuviin, mutta tällainen diagnostiikka ei ole vielä yleistynyt. Epäilyttävän luomen läsnä ollessa potilaalle tehdään ihon ja näkyvien limakalvojen perusteellisen tutkimuksen lisäksi rintakehän röntgenkuvaus kahdessa projektiossa (suora ja lateraalinen) sekä imusolmukkeiden, vatsaontelon elinten ja lantion ultraäänitutkimus.

Melanooman primaarimuodostuman invasiiviset tutkimusmenetelmät (biopsia) eivät ole sallittuja. Muodostuman pinnalta voidaan tehdä sytologinen analyysi.

Lopullinen johtopäätös muodostumisen vaiheesta ja morfologiasta tehdään poistetun moolin histologisen tutkimuksen jälkeen, sen itämisen tarkka syvyys ja mitoottinen indeksi määritetään.

Kuitenkin mikrometastaasien havaitsemiseksi vartijasolmukkeissa, jotka eivät ole vielä suurentuneet, käytetään yhä useammin ultraääniohjatun aspiraatiobiopsian menetelmää, jonka avulla on mahdollista luopua traumaattisista profylaktisista imusolmukkeiden leikkauksista.

Biopsiaa käytetään tietyissä etäpesäkkeiden paikoissa, esimerkiksi keuhkoissa.

Ennen leikkausta potilaalle tehdään kliiniset tutkimukset terveydentilan arvioimiseksi.

Jos kliiniset oireet viittaavat etäpesäkkeiden esiintymiseen maksassa, suoritetaan maksakokeet ja arvioidaan laktaattidehydrogenaasin (LDH) taso.

Melanooman etäpesäkkeitä on yleensä useita. Niiden löytämiseen käytetään nykyaikaisia instrumentaalisia diagnostisia menetelmiä – sädehoitoa (röntgenkuvaus, tietokonetomografia), magneettikuvausta, ultraääntä, fibrogastroskopiaa ja skintigrafiaa.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Differentiaalinen diagnoosi

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan melanoomalle vaarallisten ja hyvänlaatuisten luomien kanssa taudin vaiheiden, yksittäisten tai useiden etäpesäkkeiden esiintymisen mukaan. Tällä on suuri merkitys tehokkaimman avun taktiikan valinnassa.

Alkuvaiheissa, samoin kuin yksittäisissä ja yksittäisissä metastaattisissa kasvaimissa, kirurginen hoito on olennaista, jopa mikrometastaasien läsnä ollessa - yhdessä lääkehoidon kanssa.

Erotetaan ihon levinnyt melanooma, jolle kirurginen hoito ei ole enää merkityksellinen, vaan suoritetaan palliatiivista lääkehoitoa.

Sekundaariset kasvaimet erotetaan muista, usein hyvänlaatuisista kasvaimista, kuten ihonalaiseen rasvaan leviävistä lipooma- tai melanoomaetäpesäkkeistä, aivojen Gasserin ganglion melanoottisesta schwannoomasta tai keskimmäisen kallonpohjan pohjan metastaattisesta melanoomasta. Sydämen etäpesäkkeet erotetaan kemoterapian ja sädehoidon kliinisistä seurauksista.

[ 24 ], [ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Ennaltaehkäisy

Mikä tahansa sairaus on helpompi ehkäistä kuin parantaa. Melanooma on yleensä parantumaton myöhemmissä vaiheissaan, joten varhainen ja oikea diagnoosi on tärkein tapa ehkäistä taudin etenemistä ja etäpesäkkeiden muodostumista, kun eloonjäämisennuste on vähemmän optimistinen.

Asiantuntijat suosittelevat kaikkien häiritsevien luomien, jopa vaarattomimmista, poistamista erikoistuneissa lääketieteellisissä laitoksissa, ei kauneushoitoloissa, vaan poistomenetelmillä, jotka mahdollistavat poistetun kudoksen myöhemmän histologisen tutkimuksen.

Melanooman muodostumisen ehkäisyyn kuuluu oikea käyttäytyminen auringossa – auringonpolttaman ja ihon punoituksen välttäminen. Auringonottoa tulisi tehdä aikaisin aamulla tai klo 16 jälkeen, jolloin auringonsäteet eivät ole niin aggressiivisia. Myös auringossa vietettyä aikaa tulisi rajoittaa.

Jos kehossasi on luomia, sinun tulisi yrittää suojata niitä auringonsäteiltä, käyttää leveälieristä hattua aurinkoisina päivinä, kevyitä, luonnollisia, mutta suljettuja vaatteita, käyttää korkealaatuisia aurinkolaseja ja voiteita, joiden valosuoja on vähintään SPF15.

Uuden tutkimuksen valossa solariumissa käymistä on parempi välttää kokonaan, koska keinotekoinen ultraviolettivalo, vaikka se olisi peräisin moderneimmista ja turvallisimmista lähteistä ja suositeltuja aikavälejä noudatettaisiin, ei ole täysin vaaratonta iholle.

Riskiryhmään kuuluvien ihmisten tulisi olla kaksinkertaisen varovaisia.

Ravinnon tulisi olla täydellistä, monilla tuotteilla on kasvaimia ehkäiseviä ominaisuuksia - tuoreet porkkanat, persilja, tomaatit, kurpitsa. Bostonilaisten tutkijoiden mukaan kahvin ystävät sairastuvat ihosyöpään harvemmin. On hyödyllistä syödä seleeniä (liha ja sisäelimet, sienet, sipuli, valkosipuli, musta leipä, parapähkinät) ja E-vitamiinia (kasviöljyt, auringonkukansiemenet ja useimmat pähkinät, herneet, pavut, kaali, munat) sisältäviä ruokia.

Melanooman varhaisvaiheen poiston jälkeen suositellaan hoitojaksoa sytostaattisilla ja etäpesäkkeiden leviämistä estävillä rohdosvalmisteilla. Näitä ovat pakurikääpä, vesikasvi, yrtit - keltamo, keltamo, ohdake, valkomisteli, siperianliana ja muut. Homeopaattinen hoito leikkauksen jälkeen voi myös tuoda konkreettisia hyötyjä ja ehkäistä uusiutumista.

[ 33 ], [ 34 ], [ 35 ], [ 36 ], [ 37 ]

Ennuste

Jos puhumme metastaattisesta melanoomasta, jolla on etäpesäkkeitä, potilailla, joilla on tällainen diagnoosi, on suuri kuolemanriski ensimmäisten viiden vuoden aikana diagnoosin jälkeen. Sen arvioidaan olevan yli 80%. Kuitenkaan se ei ole vieläkään 100%!

Kuinka kauan vaiheen IV melanoomaa sairastavat elävät? Tiedot ovat pettymyksen aihe: lääkäreiden kaikista ponnisteluista huolimatta edes tutkimusryhmien potilaat eivät keskimäärin elä edes vuotta. Vaikka erilaisia tapauksia tunnetaan, jopa täydellinen parantuminen on mahdollista, joten ei kannata luovuttaa.

Viiden vuoden eloonjäämisaste on hieman korkeampi melanooman lievemmässä vaiheessa olevilla potilailla. Taudin vaiheessa III, jossa on etäpesäkkeitä alueellisissa imusolmukkeissa, sekä potilailla, joilla melanooma on levinnyt vertikaalisesti yli 4 mm syvyyteen (vaihe II b ja c) radikaalin hoidon jälkeen, uusiutumisen todennäköisyydeksi arvioidaan 50–80 %.

[ 38 ], [ 39 ], [ 40 ], [ 41 ]