Menetelmät nevin poistamiseksi lapsille ja aikuisille

Nevus on hyvänlaatuinen täplä tai kasvu, joka on synnynnäistä tai hankittua alkuperää. Kasvaimia voi olla eri muotoisia ja kokoisia, ja ne voivat vaihdella litteistä täplistä suuriin papillooman muotoisiin elementteihin. Useimmat näistä muodostelmista eivät ole vaarallisia potilaan terveydelle, mutta ne voivat aiheuttaa sekä esteettistä että toiminnallista haittaa. Lisäksi jotkut heistä voivat rappeutua melanoomaksi - pahanlaatuiseksi kasvaimeksi. Näistä syistä joissakin tapauksissa lääkäri määrää nevusin poistamisen. [1]

Nevus-poistokiintiö

Nevusin poistamisen hinta vaihtelee paitsi alueen mukaan. Myös muut tekijät, kuten kasvaimen tyyppi, koko ja sijainti, vaikuttavat. Lopulliseen hintaan vaikuttavat hoitokertojen määrä, toimenpiteen monimutkaisuus, kipulääkkeiden ja muiden lääkkeiden käyttö sekä myöhemmän toipumisen tarve leikkauksen jälkeen. Tietenkin kaikki lääketieteelliset manipulaatiot oikeuttavat käytetyn rahamäärän ja antavat sinun päästä eroon dermatologisesta ongelmasta, mutta usein ongelman taloudellinen puoli estää potilaita ajoissa käymästä lääkärissä. Monilla ihmisillä on kysymys: onko mahdollista poistaa nevus ilmaiseksi? Joskus on todella mahdollista, jos patologinen elementti poistetaan ei esteettisistä syistä, vaan lääketieteellisistä syistä. Potilaan tulee käydä hoitavassa (perhe)lääkärissä, saada lähete erikoislääkärille (ihotauti-onkologi tai kirurgi), joka antaa lausunnon ja puolestaan ohjaa hänet manipulaatioon. Tämä mahdollisuus arvioidaan yksilöllisesti.

Menettelyn tiedot

Nevusin poistaminen on tarkoitettu tällaisissa tapauksissa:

• jos ongelmallinen elementti sijaitsee alueella, jolla on suuri vaurion todennäköisyys - esimerkiksi vaatteiden ja kenkien kitkapaikoissa, sormissa ja varpaissa, päässä tai kaulassa;
• jos nevusin esiintyminen heijastuu negatiivisesti ulkonäön estetiikkaan - erityisesti nevusin poistaminen on usein tarpeen, kun se sijaitsee kasvoissa, dekolteen alueella;
• jos kasvain on loukkaantunut, käyttäytyy epäilyttävästi tai kasvaa nopeasti.

Ota pikaisesti yhteys lääkäriin nevusin poistamiseksi,  [2]jos se:

• alkaa tummua tai muuttaa väriä;
• se tulehtuu kehän ympärillä, ilmestyy punainen reunus;
• aiemmin tasaisesta tulee kuoppainen;
• nopeuttaa sen kasvua;
• halkeamien tai haavaumien peitossa;
• tuntee itsensä epämiellyttävinä tunteina, kuten kipu, pistely, kutina, paineen ja täyteyden tunne;
• alkaa vuotaa verta.

Valmistautuminen

Ennen nevusin poistamista lääkäri tutkii sen tarvittaessa, suorittaa perusteellisemman tutkimuksen - esimerkiksi suorittaa dermatoskopian. On myös tärkeää, että asiantuntija varmistaa, ettei potilaalla ole vasta-aiheita poistotoimenpiteelle.

Poiston valmistelun laajuus riippuu ennen kaikkea käytettävästä anestesiamenetelmästä. Jos toimenpide tehdään yleisanestesiassa, on tärkeää, että vatsa on tyhjä leikkauksen aikana, sillä pienikin ruoka- tai vesimäärä mahalaukussa voi olla todellinen uhka potilaan hengelle.

Ennen kuin nevus poistetaan, on suositeltavaa käydä suihkussa, koska toimenpiteen jälkeen vesitoimenpiteet ovat jonkin verran rajoitettuja. Leikkauksen aattona tulee kertoa lääkärille, mitä lääkkeitä potilas käyttää jatkuvasti. Sinun tulee lopettaa etukäteen veren hyytymiseen vaikuttavien lääkkeiden käyttö - erityisesti antikoagulanttien, verihiutaleiden estäjät (asetyylisalisyylihappo, Cardiomagnyl, Aspekard jne.).

Yleensä nevusin poistaminen ei vaadi erityisiä valmistelutoimenpiteitä. On tärkeää noudattaa kaikkia lääkärin suosituksia, ja interventio on mahdollisimman mukava ja ilman komplikaatioita.

Tekniikka nevusin poisto

Tähän mennessä yleisimmät menetelmät ovat kryodestrukcija (jäädytys nestemäisellä typellä), sähkökoagulaatio sekä laser-, radio- ja nevusin kirurginen poisto. Jälkimmäisessä tapauksessa käytetään paikallispuudutusta: kirurgi leikkaa ja poistaa pigmenttielementin viereisen terveen kudoksen sieppauksella, minkä jälkeen se ompelee haavan. Interventioalue peitetään aseptisella siteellä. Valitettavasti tulevaisuudessa leikkauskohtaan muodostuu poikkeuksetta arpi. Suuret kasvaimet leikataan pois vaiheittain, mutta nopeasti, koska osittainen resektio lisää merkittävästi kasvun pahanlaatuisen muuntumisen riskiä. Tällaisissa tapauksissa on suositeltavaa poistaa nevus yleisanestesiassa.

Nevusin poistaminen laserilla sisältää infrapunasäteen käytön, joka vaikuttaa tarkasti vain kasvaimen alueelle vahingoittamatta terveitä kudoksia. Kirurgi ohjaa säteen säädettyyn syvyyteen, jonka jälkeen kasvainta ruokkivat suonet suljetaan. Nevusin laserpoisto on lyhyt toimenpide ja kestää noin 5-10 minuuttia, joka päättyy vaurioituneen alueen käsittelyyn antiseptisellä liuoksella. Potilas voi mennä kotiin lähes välittömästi. [3].  [4]_ [5]

Nevin radioaaltojen poistamiseen liittyy niin sanotun "radioveitsen" käyttö, joka lähettää korkeataajuisia lämpöaaltoja. Nämä aallot suuntautuvat patologisesti muuttuneisiin kudoksiin, minkä vuoksi poisto tapahtuu. [6]Interventio koostuu seuraavista vaiheista:

• alueen hakettaminen paikallispuudutteella, leikkausta edeltävä hoito;
• nevusin poistaminen radioleikkauksella (radioleikkaus) käyttämällä työelektrodia käyttämällä Surgitron-laitetta;
• vaurioituneiden kudosten antiseptinen hoito.

Viilto tapahtuu lämmön vaikutuksesta, jonka kudokset vapauttavat ohuesta langasta - kirurgisesta elektrodista - peräisin olevien korkeataajuisten aaltojen tunkeutumisvastuksen hetkellä. Lämmön vaikutuksesta vahingoittuneet solut hajoavat ja haihtuvat, minkä seurauksena kudokset siirtyvät pois toisistaan.

Nevusin poistaminen Surgitronilla kestää enintään 10-20 minuuttia, mutta tämä termi riippuu poistettavien kasvainten koosta ja lukumäärästä.

Nevusin poistamista nestetypellä kutsutaan muuten kryodestrukcijiksi. Metodologia sisältää seuraavat vaiheet:

• Erikoislaitteiden tai miniapplikaattorin avulla kirurgi levittää nestemäistä typpeä kasvuun. Kudos altistetaan -195,7 °C:n lämpötilalle.
• Kylmän vaikutuksesta patologinen elementti jäätyy, sen solujen sytoplasma kiteytyy ja kalvot vaurioituvat. Kasvain on nekroottinen.
• Jonkin aikaa poistetun kasvuston lähellä olevat kudokset muuttuvat punaisiksi ja turpoavat. Muodostunut kuori katoaa paljastaen terveen kudoksen.

Suurilla täplillä yksi toimenpide ei usein riitä. Uusintahoidon indikaatiot arvioidaan yksilöllisesti. Tarvittaessa nevusin poistamista dermatomin avulla täydennetään ihoalueen siirrolla. [7]

Nevusin poistaminen sähkökoagulaatiolla suoritetaan käyttämällä korkeaa lämpöaltistusta. Toimenpide suoritetaan paikallispuudutuksessa ja niin sanotulla "sähköveitsellä", joka samanaikaisesti leikkaa kudoksia ja koaguloi verisuonia. Tällä menetelmällä poistetaan mieluummin varrelliset nevi-osat tai elementit, jotka työntyvät voimakkaasti ihon pinnan yläpuolelle. Sähkökoagulaatiota voidaan täydentää laserpinnoituksella, joka on välttämätön haavan reunojen tasoittamiseen ja hoidetun alueen tasoittamiseksi. Tämä varmistaa optimaalisen kosmeettisen vaikutuksen paranemisen jälkeen. [8]

Nevin poisto kasvoilta

Nevus-täplät kasvoilta poistetaan usein niiden epäesteettisen ulkonäön vuoksi. Lisäksi tunnetaan muita syitä poistamiseen:

• päivittäisiä hygieniatoimenpiteitä suoritettaessa kasvain loukkaantuu usein - esimerkiksi parranajon aikana tai kuorintojen tai muiden kuorivien aineiden käytön aikana;
• pahanlaatuisen transformaation riski on suuri.

Nevus-kasvustot kasvojen alueella voidaan poistaa useilla tavoilla, mukaan lukien leikkaus, radioaallot, laser tai nestemäinen typpi. Useimmilla menetelmillä arvet voivat kuitenkin jäädä herkälle iholle. Siksi asiantuntijat valitsevat usein laserpoistomenetelmän, koska se on hellävaraisempi ja tarkempi. Toimenpiteen aikana lasersäde tunkeutuu vain vaadittuun syvyyteen tietyllä intensiteetillä. Samaan aikaan tapahtuu kudosten desinfiointia ja vaurioituneiden suonten hyytymistä, mikä vaikuttaa positiivisesti ihon entisöinnin jatkoprosessiin. Poistaminen on yleensä kivutonta ja turvallista.

Nevusin poistaminen silmäluomesta

Silmien lähellä tai silmäluomilla sijaitsevat nevit eivät aiheuta vain visuaalista ja mekaanista epämukavuutta: ne vaurioituvat helposti meikkiä poistettaessa tai hygieniatoimenpiteiden aikana.

Silmien lähellä olevat nevuskasvustot poistetaan erityisellä tavalla, koska näköelinten läheisyys ja ohuet, herkät ihon osat vaikuttavat.

Poisto suoritetaan mahdollisimman tarkasti, tarkasti ja huolellisesti annostelemalla huolellisesti tunkeutumissyvyys kudokseen. Lisäksi on muistettava, että monet pienet verisuonet kulkevat silmäluomien läpi, ja niiden vauriot voivat aiheuttaa melko vakavan verenvuodon.

Vaikein alue interventiolle on alue värekarvojen kasvulinjan ylä- ja alapuolella. Jos nevus sijaitsee tällä tavalla, se poistetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaisesti.

Silmäluomen leikkauksen saa suorittaa vain kokenut asiantuntija, jolla on tarpeeksi käytäntöä suorittaakseen niin tarkan ja kirjaimellisesti "korujen" manipuloinnin. Suosituin ja suosituin toimenpide on laserin käyttö.

Pigmentoituneiden nevien poisto

Dysplastisia tai pigmentoituneita neviä kutsutaan yleisesti luomiksi, harvemmin ikäpisteiksi. Tällaiset muodostelmat ovat erilaisia sekä kooltaan että muodoltaan pienistä kasvaimista laajoihin vuotaneisiin kohtiin.

Pigmentoituneita elementtejä voi esiintyä melkein missä tahansa kehon osassa, mukaan lukien kasvot. Niitä suositellaan poistettavaksi ensisijaisesti, koska niillä on pahanlaatuisten muutosten riski ja ne ovat usein loukkaantuneita.

Pigmenttitäplän poistomenetelmä päätetään lääkärin konsultoinnin ja diagnoosin yhteydessä. Asiantuntija valitsee ja suosittelee tarkalleen tekniikan, jonka avulla voit poistaa kertymän mahdollisimman vähän epämukavuutta ja optimaalista toipumisaikaa.

Jos on tarkoitus poistaa suuri dysplastinen nevus, lääkärin on laadittava erityinen järjestelmä jatkohoitoa ja lääkitystä varten.

Ihonsisäisen nevusin poistaminen

Intradermaalinen tai intradermaalinen nevus löytyy usein ja kaikkialla ihmisistä. Sitä kutsutaan yleisesti syntymämerkiksi. Se on tiheästi elastinen näppylä, joka koostuu ei-soluisista rakenteista, jotka sijaitsevat keskimmäisessä (joskus alemmassa) ihokerroksessa.

Tällaisen muodostelman keskikoko on 10 mm, yleisin kokoonpano on puolipallomainen, värisävyt vaihtelevat vaaleanruskeasta melkein mustaan.

Kevyet ihonsisäiset elementit voivat sisältää tummia täpliä, ja joskus pinnalla näkyy pieniä kapillaareja. Kasvut ovat synnynnäisiä tai ilmaantuvat murrosiässä tai myöhemmin.

Ihotautilääkäri tai kirurgi määrittää neoplasman poistamistekniikan. On mahdollista suorittaa klassinen kirurginen leikkaus (esimerkiksi jos nevus on suuri tai paikallinen vaikeapääsyiselle alueelle), sähkökoagulaatio (altistus korkealle lämpötilalle), radiodestruction (laitteistomenettely "Surgitron", yksilöllinen valinta radioaallon pituus). [9]

Papillomatoottisen nevusin poistaminen

Papilloomaattinen nevus voidaan tunnistaa ihon pinnan yläpuolelle voimakkaasti ulkonevasta mukulakasvusta, joka ulkonäöltään muistuttaa papilloomaa. Se tapahtuu sekä synnynnäisesti että hankittuna. Tämä elementti on erittäin altis vaurioille ja antaa myös omistajalle huomattavaa psyykkistä epämukavuutta. Siksi, huolimatta kasvun lievästä taipumuksesta pahanlaatuiseksi, on silti suositeltavaa poistaa se.

Muodostuminen voidaan poistaa laserkirurgialla, kryodestruktiolla, radioaaltomenetelmällä, sähkökoagulaatiolla tai kirurgisella leikkauksella. Mikä tahansa näistä toimenpiteistä suoritetaan paikallispuudutuksessa.

Optimaalisin kosmeettinen vaikutus saavutetaan nevusin laserpoistolla. Mutta tätä menetelmää ei määrätä, jos puhumme pienistä täplistä, joilla on kyseenalainen diagnoosi ja jotka edellyttävät myöhempää kudosten histologista tutkimusta. [10]

Sinisen nevusin poisto

Sininen nevus on hankittu muodostuma, joka työntyy ihon pinnan yläpuolelle, usein puolipallon muotoinen, sileä, sinertävän sininen (harvemmin ruskehtava), ilman karvojen kasvua. Usein paikallistettu kasvoihin, käsiin ja jalkoihin, pakaraan. Kasvu kulkee kehityksessään fibroosin ja melanosyyttien lisääntymisen vaiheiden läpi. Jos fibroosi vallitsee, he puhuvat kasvaimen regressiosta.

Sinun tulisi harkita tällaisen kertymän poistamista, jos se alkaa nopeasti lisääntyä tai irrota. Pahanlaatuisen muuntumisen vaara on todisteena värisävyn heterogeenisyydestä, lisäsulkeutumien ja kyhmyjen esiintymisestä elementin sisällä.

Yksi yleisimmistä tavoista poistaa sininen täplä on laserkirurgia: impulssitoiminnan syvyyden ja taajuuden tarkan valinnan ansiosta toimenpiteen aikana poistetaan vain nevuskudos. Terveet kudokset eivät vaurioidu.

Suuren nevusin poistaminen

Jättiläisen nevusin poisto suoritetaan seuraavien indikaatioiden mukaan:

• parantaa henkilön ulkonäköä;
• pienentää kasvaimen pahanlaatuisen rappeutumisen todennäköisyyttä.

Jos mahdollista, suuri tahra poistetaan, mitä nopeammin, sen parempi. Synnynnäisen patologian tapauksessa leikkaus tehdään mahdollisimman aikaisin, varsinkin jos ongelma-alue sijaitsee kasvoilla tai paikoissa, joissa on säännöllisiä vaurioita tai kitkaa. Poistoongelmia voi ilmetä, kun nevus sijaitsee lähellä tärkeitä elimiä tai rakenteita.

Usein vaurioituneen alueen koko on niin laaja, että se vaatii asteittaista, vaiheittaista poistamista. Monissa tapauksissa kudoslaajentimen ja -siirteen käyttö on tarpeen toimenpiteen seurausten korjaamiseksi.

On tärkeää ymmärtää, että potilailla, joilla on jättimäinen melanosyyttimassa, on lisääntynyt riski saada aggressiivinen melanooma, melanosyyteistä kehittyvä pahanlaatuinen prosessi. Tämän riskin arvioidaan olevan noin 5-10 %. Jos uudestisyntyminen tapahtuu, ennuste tässä tilanteessa on epäsuotuisa ja eloonjäämisaste on erittäin alhainen. Lisäksi on olemassa riski muiden onkologisten muodostumien - esimerkiksi sarkoomien, lipoomien ja hermoston kasvainten - muodostumisesta. Tällaisten komplikaatioiden välttämiseksi melanosyyttinen nevus on poistettava etukäteen.

Sidekalvon nevusin poistaminen

Sidekalvon nevi voidaan edustaa pigmentoiduilla tai ei-pigmentoiduilla elementeillä, jotka sijaitsevat mille tahansa sipulin sidekalvon alueelle tai, paljon harvemmin, silmäluomien sidekalvolle.

Tällaisen kasvaimen hoito on erilainen: käytetään sekä odottavaa taktiikkaa että radikaalia poistoa. Suosituimpia kirurgisia tekniikoita ovat leikkaus  [11], sähköleikkaus, kryodestrukcija. Nykyaikainen hoito sisältää tahran radikaalin poiston, jolloin saavutetaan toiminnallinen lopputulos ja optimaalinen kosmeettinen vaikutus.

Yksi yleisimmistä kirurgisista menetelmistä nykyään on radioaaltojen poisto, jonka avulla voit erottaa ja poistaa patologisia kudoksia samanaikaisesti vaurioituneiden rakenteiden koaguloinnilla. Typpioksidin käyttö postoperatiivisessa vaiheessa auttaa nopeuttamaan epitelisaatioprosessia ja parantamaan kosmeettista vaikutusta.

Reunusnevuksen poistaminen

Raja-nevus muistuttaa dysplastista kasvainta, mutta toisin kuin se, sillä on oikea muoto - pyöreä tai soikea, samoin kuin yhtenäinen väri. Neoplasma sijaitsee reuna-, tyvi-epidermaalisessa kerroksessa. Useimmissa tapauksissa kasvu näyttää hieman koholla ihon pinnan yläpuolelle, se on sileä ja kiiltävä, ilman karvojen kasvua. Värisävyt - vaaleanruskeasta tummaan (melkein musta). Se voi esiintyä käsissä ja jaloissa, rungossa, usein useiden täplien muodossa. 

Mahdollisia hoitovaihtoehtoja rajaseudulle ovat:

• Kryodestruction. [12]
• Sähkökoagulaatio. [13]
• Lasertermokoagulaatio. [14]
• UHF-koagulaatio. [15]
• Kirurginen leikkaus.

Progressiiviset rajakasvut vaativat leikkausta sekä ihomelanooman ehkäisyyn että varhaiseen diagnosointiin. Jos pahanlaatuinen prosessi havaitaan, suoritetaan toistuva interventio leikkauksen jälkeisen arven leikkauksella, mutta leikkauksen tarve päätetään yksilöllisesti.

Syylisen nevusin poisto

Syylikäs nevus näyttää syylältä. Siinä on epätasainen pinta, täynnä monia "ryppyjä" tai pieniä halkeamia. Tällaisten nevien suhteen käytetään kahta terapeuttista lähestymistapaa: tarkkailu ja poisto. Sen sanotaan poistettavan, jos seuraavat merkit ovat olemassa:

• liian kirkas värisävy tai sen muutos;
• rakenteellinen epätasaisuus tai epätasainen kasvu;
• kipu, kutina, verenvuoto;
• epämukava sijainti, joka aiheuttaa epämukavuutta ja/tai edistää säännöllistä traumaa.

Suositeltu nevus-poistotyyppi on kirurginen, mikä tarkoittaa kasvun ja ihonalaisen rasvakudoksen poistamista. Tuloksena oleva biologinen materiaali lähetetään histologiseen diagnoosiin sen varmistamiseksi, ettei siinä ole pahanlaatuista kasvainta. Jos leikkaus on vasta-aiheinen, käytetään muita menetelmiä ongelmaelementin poistamiseksi. [16]

Verrucous epidermaalinen nevus hoidetaan onnistuneesti fotodynaamisella hoidolla.[17], [18]

Synnynnäisen nevusin poisto

Lääkäri määrittää yksilöllisesti potilaan, jolla on synnynnäinen nevus-muodostus, hoidon ominaisuudet. Pistekoolla on erityinen rooli taktiikan valinnassa.

• Jos kasvun koko ei ylitä 1,5 mm, on suositeltavaa, että potilasta seurataan rutiininomaisesti, kunnes hän täyttää 18 vuotta, koska tällaisen kasvaimen varhaisen rappeutumisen riski on alle 1%.
• Jos kertymän koko on 1,5-10 mm, se joko tarkkaillaan tai poistetaan asiantuntijan harkinnan mukaan. Taktiikkaa valittaessa heitä ohjaavat somaattisten patologioiden olemassaolo tai puuttuminen, ihon ominaisuudet ja ongelman esteettinen puoli.
• Suurella tai jättimäisellä nevus-koolla (10-20 mm tai enemmän) pahanlaatuisuuden riskit ovat erityisen korkeat. Tältä osin on suositeltavaa poistaa tällainen muodostuma, ja havainnointi tehdään vain, jos interventio on mahdotonta. [19]

Nevusin poisto lapselle

Nevit ovat yhtä yleisiä sekä aikuisilla että lapsilla. Ja monissa tapauksissa yksittäisiä muodostelmia esiintyy lapsilla syntymästä lähtien, vaikka ne voivat ilmaantua hieman myöhemmin - muutaman kuukauden kuluttua. Pilkun poistaminen tai koskematta jättäminen - lasten ihotautilääkäri päättää kattavan diagnoosin jälkeen. On tärkeää huomata, että ennen kuin lapsi täyttää 18 vuotta, nevi poistetaan vain tiukkojen ohjeiden mukaan. [20]

Tavallinen kirurginen leikkaus on luotettava tapa poistaa nevus, mutta sitä käytetään pääasiassa suuriin kasvaimiin. Leikkauksen lisäksi lapsuudessa voidaan käyttää sähkökoagulaatiota, radioaalto- tai laseraltistusta. [21]

Nevusin poisto lapsuudessa on välttämättä suoritettava erityisellä klinikalla tai kirurgisella (dermatologisella, onkologisella) osastolla, jossa on asianmukaiset diagnostiset ja terapeuttiset laitteet, instrumentit, anestesia. Kauneushoitolat eivät sovellu tähän tarkoitukseen. On ehdottomasti kiellettyä poistaa lasten nevi yksin. 

Suositukset lasten vanhemmille, joilla on patologisia nevus-muodostelmia, ovat seuraavat:

• Synnynnäisen nevin esiintyessä on tärkeää käydä säännöllisesti ihotautilääkärin tai onkologin kanssa. Tällaista tarkkailua tulee jatkaa, kunnes potilas täyttää 20 vuotta (ellei ole viitteitä patologisen tahran poistamiseksi).
• Keskikokoiset kasvut voidaan poistaa vasta-aiheiden puuttuessa 7-12 vuoden iässä.
• Jos on tarpeen poistaa suuri tai jättimäinen nevus-muodostelma, on suositeltavaa neuvotella lisäksi plastiikkakirurgin kanssa.
• On ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta vältetään nevi-vauriot ja altistuminen ultraviolettisäteilylle.

Histologia nevus-poiston jälkeen

Histologinen tutkimus suoritetaan useimmiten nevusin täydellisen poistamisen jälkeen, harvemmin vain pieni näyte biomateriaalista otetaan diagnoosia varten.

Tutkittavat kudokset asetetaan erityiseen suspensioon ja tutkitaan tehokkaalla mikroskoopilla. Asiantuntija tunnistaa tai sulkee pois vaaralliset solurakenteet, tekee johtopäätöksen, jonka perusteella diagnoosi tehdään tulevaisuudessa.

Tämän menetelmän etuna on, että histologia pystyy havaitsemaan pahanlaatuiset solut niiden kehitysvaiheen varhaisessa vaiheessa. Tällaisten tietojen avulla lääkäri voi määrätä oikean hoidon, poissulkematta haittavaikutusten kehittymistä.

Kaikki nevit eivät vaadi histologiaa. Muista tehdä tämä tutkimus:

• jos nevin pinnalla on haavaumia, halkeamia;
• jos kaikki kasvaimen karvat katosivat yhtäkkiä;
• jos epämukavuutta, kutinaa, polttamista, kipua ilmaantui nevus-alueella;
• jos iho nevus-pisteen lähellä on punoitunut, turvonnut;
• jos muodostuman koko, muoto, värisävy tai rakenne ovat muuttuneet.

Pieninkin epäilys kasvaimen pahanlaatuisuudesta on poistettava ja saatu biomateriaali tulee lähettää lisähistologiseen tutkimukseen. Joissakin tapauksissa diagnoosi tehdään ennen nevusin poistamista leikkauksen rajan merkitsemiseksi ja lisähoito- ja palautumisohjelman laatimiseksi.

Vastaukset menettelyyn

Yleensä nevusin poistamiselle ei ole ehdottomia vasta-aiheita. On kuitenkin olemassa useita suhteellisia vasta-aiheita, joiden läsnä ollessa vain lääkäri päättää, suoritetaanko leikkaus vai ei. Puhumme tällaisista sairauksista ja tiloista:

• pahanlaatuiset prosessit niiden sijainnista riippumatta;
• virushepatiitti, HIV, diabetes mellitus;
• raskauden ja imetyksen aika;
• kroonisten patologioiden uusiutuminen;
• infektio- ja tulehdukselliset patologiat;
• mielenterveyshäiriöt;
• dekompensoituneet tilat, vakavat sydän- ja verisuoni- ja hengityselinten patologiat;
• veren hyytymisjärjestelmän rikkomukset;
• lisääntynyt ihon valoherkkyys;
• autoimmuunipatologiat;
• ihotaudit ehdotetun toimenpiteen alueella;
• aktiivinen herpes.

Jos potilaalla on epäilyttävä nevus, jolla on lisääntynyt pahanlaatuisuuden todennäköisyys, sen poistamiselle ei käytännössä ole vasta-aiheita.

Komplikaatiot menettelyn jälkeen

Jotkut mahdollisista komplikaatioista ovat:

• Ihon punoitusta poistetun nevus-alueen alueella voi esiintyä koko paranemisjakson ajan, mitä pidetään normaalina. Kuitenkin, jos turvotus ja kipu liittyvät punotukseen, sinun tulee ehdottomasti hakea lääkärin apua: tulehduksen merkit viittaavat tarttuvan tulehdusprosessin kehittymiseen haavassa.
• Kipu esiintyy useimmiten useita päiviä toimenpiteen jälkeen ja häviää vähitellen kudosten parantuessa. Jos komplikaatioita kehittyy tulehdusreaktion muodossa, kipu voimistuu, muuttuu sykkiväksi, jota täydentää turvotus ja hyperemia.
• Iholle ilmestyy kuoppa tai painauma, jos poistettava nevus sijaitsi syvällä kudoksissa: vika tulee havaittavaksi kuoren irtoamisen jälkeen. Syventymisen tasoittuminen tapahtuu vielä vähitellen, mutta tämä prosessi voi jatkua melko pitkään - kuudesta kuukaudesta 2 vuoteen tai jopa kauemmin.
• Nevusin poistamisen jälkeen lämpötila voi nousta hieman 24 tunnin sisällä, minkä jälkeen se normalisoituu. Tämä vaikutus liittyy kehon reaktioon kudosten eheyden rikkomiseen ja yleiseen stressiin. Jos lämpötila ei stabiloitu 48 tunnin kuluttua ja haavan alueella ilmaantuu merkkejä tulehdusprosessista, on kiireellisesti otettava yhteys lääkäriin.
• Mätävuoto haavasta osoittaa, että haavaan on päässyt pyogeeninen infektio, joka voi ilmaantua sekä toimenpiteen aikana että haavan pinnan väärällä hoidolla. Lääkärin tulee käsitellä märkivän prosessin hoitoa.
• Muutos ihon pigmentaatiossa vaurioalueella on usein tilapäistä ja sitä korjataan itsenäisesti useiden kuukausien ajan.

Seuraukset toimenpiteen jälkeen

Haitallisia seurauksia voi esiintyä, jos haavan pintaa hoidetaan väärällä tai riittämättömällä leikkauksen jälkeen. Useimmiten ongelmat johtuvat haavan infektiosta, muodostuneen kuoren irtoamisesta. Emme saa unohtaa, että nevusin poiston jälkeinen sauma on käsiteltävä desinfiointiliuoksilla, ja ruven putoamisen jälkeen tulee käyttää parantavia ja erottuvia voiteita karkean arven muodostumisen estämiseksi.

Jos interventio suoritettiin lasertekniikalla ja kasvaimen koko oli pieni, parantumisen jälkeen iholla ei käytännössä ole näkyviä jälkiä. Nevusin poistamisen jälkeen jää lähes aina arpi, jos käytettiin kirurgista leikkausta, samoin kuin jos haava on hoidettu väärin. Esimerkiksi kuoren pakollinen kuoriminen johtaa välttämättä ruman ja jopa karkean arven muodostumiseen edelleen.

Vaurioituneen alueen ulkonäön parantamiseksi ja arven muodostumisen estämiseksi paranemisvaiheessa tulisi käyttää erityisiä imeytyviä ulkoisia valmisteita - esimerkiksi Contractubex-voide, Kontrarubets, Solcoseryl jne.

Nevus uusiutuminen poistamisen jälkeen

Yleensä leikatun nevin uusiutumisprosentti on alhainen, ja yhdessä prospektiivisessa tutkimuksessa havaittiin vain 3,4 % uusiutumista  [22],  [23] ja se vaatii uudelleenleikkauksen, joskus useita, ellei radikaalia kirurgista leikkausta ole. Toistuva nevus määritellään erilliseksi nosologiseksi yksiköksi, mikä osoittaa olemassa olevat differentiaalidiagnostiset vaikeudet tässä asiassa.

Kasvaimen uusiutuminen tapahtuu useimmiten kuuden kuukauden kuluessa ensisijaisen elementin poistamisesta. Jos nevus poistettiin kerroksittain ihonalaiseen kudokseen, uusiutuminen havaittiin vain yksittäisissä tapauksissa. [24]

Uudelleenkasvun todennäköisyys määräytyy seuraavista kliinisistä ja epidemiologisista riskitekijöistä:

• sukupuoli (relapseja esiintyy useammin naisilla);
• ikä (useammin nuorena);
• anatominen sijainti (relapseja esiintyy useammin nevin poistamisen jälkeen selässä ja yläraajoissa);
• poistoaika (lähinnä kuuden kuukauden sisällä leikkauksesta).

Suositeltu menetelmä uusiutuneen nevusin poistamiseksi on kirurginen leikkaus ja sen jälkeen histologinen tutkimus.

Voiko nevusin poistaminen aiheuttaa melanooman?

Nevusin täydellinen ja samanaikainen poistaminen ei voi antaa sysäystä pahanlaatuisen prosessin kehittymiselle. Melanooma voi kuitenkin provosoitua osittaisella biopsialla, joten sitä ei suositella tekemään niin suuressa tilavuudessa: tarvittaessa otetaan vain pintanäytteitä histologiseen tutkimukseen, mikäli kasvaimessa on vaurioita, halkeamia tai eroosiota.

Pahanlaatuista rappeutumista esiintyy myös nevus-elementtien osittaisen leikkaamisen jälkeen, joten tällaista interventiota ei yleensä harjoiteta. Tahra tai uloskasvu poistetaan kokonaan ja vasta sen jälkeen biomateriaali lähetetään histologiseen tutkimukseen. Tässä tapauksessa pahanlaatuisuuden riski on käytännössä olematon.

Hoito menettelyn jälkeen

Pääedellytys nopealle ja laadukkaalle kudosten regeneraatiolle nevusin poistamisen jälkeen on kaikkien lääketieteellisten suositusten noudattaminen. 10-14 päivän ajan toimenpiteen jälkeen on noudatettava seuraavia sääntöjä:

• älä koske tai poista haavaan muodostunutta kuorta;
• hoitaa poistoaluetta lääkärin määräämillä lääkkeillä;
• Käytä kuoren itsenäisen purkamisen jälkeen erityisiä parantavia ja imeytyviä voiteita;
• älä kastele haavaa ennen kuin kuori on poistettu;
• älä levitä kosmetiikkaa leikattavalle alueelle;
• älä altista aluetta, jossa on poistettu nevus ultraviolettisäteille, älä ota aurinkoa äläkä käy solariumissa;
• älä juo alkoholia (jotta ei aiheuta verenvuotoa verisuonten laajentumisen vuoksi).

Jos kaikki tehdään oikein, epämiellyttävien seurausten riski pienenee nollaan.

Kuinka hoitaa haavaa nevusin poistamisen jälkeen?

Nevusin poistotoimenpiteen jälkeen haava käsitellään kahdesti päivässä, aamulla ja illalla. Käsittelyyn käytetään vaaleanpunaista kaliumpermanganaattiliuosta tai lääkevalmistetta Fukortsin. Voit ripotella haavan pintaa Baneocinilla. Muutamaa päivää myöhemmin lääkärin harkinnan mukaan määrätään ulkoisia valmisteita, joilla on korjaava vaikutus, kuten Bepanten, Solcoseryl, Emalan sekä metyyliurasiilivoide.

Älä kostuta haavaa 5-10 päivän ajan, ja vielä enemmän irrota syntynyt kuori. Jos vettä pääsee edelleen haavaan, se tulee kuivata alkoholiliuoksella: kehäkukka- tai propoliksen tinktuura ja jopa tavallinen briljanttivihreä liuos käy.

Kun rupi irtoaa itsestään ja vaaleanpunainen "nuori" iho on paljastunut, pinta voidaan voidella korjaavilla valmisteilla - esim. Contractubex, Bruise-off, Rescuer jne. Voidetta levitetään 2-4 kertaa päivässä.. Hoidon kesto voi vaihdella 3-4 viikosta useisiin kuukausiin.

Tulevaisuudessa pigmenttimuutosten välttämiseksi vaurioitunut alue voidellaan säännöllisesti aurinkosuojavoiteilla, joiden SPF 15-30, ja lisääntyneen auringon aktiivisuuden aikana - SPF 50:llä.

Paranemisen kesto ja täydellinen toipuminen nevusin poistamisen jälkeen on yksilöllistä. Tämä aika vaihtelee yleensä 2-3 viikosta 1,5-2 kuukauteen. Iäkkäillä potilailla, diabeetikoilla ja heikentyneellä immuunijärjestelmällä paraneminen kestää hieman kauemmin.