Ylä- ja alaraajojen valtimoiden tutkimustekniikka

Alaraajojen valtimoiden tutkimusmenetelmä

Tutkimus aloitetaan aina lantion valtimoiden visualisoinnilla. Useita alueita on tunnistettu, joiden tutkiminen mahdollistaa fysiologisten ja patologisten muutosten erottamisen toisistaan. Siksi koko alaraajan tutkiminen ei ole tarpeen.

Alustavaan tutkimukseen kuuluvat ulompi lonkkavaltimo, yhteinen reisiluun valtimo, pinnallinen reisiluun valtimo, syvä reisiluun valtimo, polvitaipeen valtimo ja jalassa etummainen reisiluun valtimo, takimmainen reisiluun valtimo ja tarvittaessa peroneaalivaltimo. Jos havaitaan poikkeavuuksia, kaikki suonet on tutkittava.

Yhteisen reisivaltimon haarautumisalue on tärkeä ateroskleroottisten plakkien kehittymiselle alttiina kohtana. Jos kuvauksessa paljastuu pinnallisen reisivaltimon tukkeutuminen, joka on yleisin adduktorikanavan tukkeutumisen sijainti, tulee kiinnittää erityistä huomiota syvään reisivaltimoon, joka on tärkeä sivuhaara jalan valtimoille. Polvinivelen alapuolella olevan verisuonen jäljittäminen on joskus vaikeaa sen pienen halkaisijan ja adduktorikanavan läpi kulkemisen vuoksi. On tärkeää analysoida distaaliset verisuonisegmentit, koska ne antavat tietoa proksimaalisten osien tilasta.

Yläraajojen valtimoiden tutkimismenetelmä

Yläraajan valtimoiden tutkiminen aloitetaan aina solisvaltimon tasolta, joka on yleinen tukkeutumiskohta, jota seuraavat kainalo- ja olkavaltimot. Yhden cm:n päässä kyynärpäästä olkavaltimo jakautuu värttinä- ja kyynärvaltimoihin. Molempien verisuonten proksimaalinen ja distaalinen osa näkyvät käsivarren ollessa supinaatioasennossa ja lievästi abduktoituneena. Huomaa, että käsivarren napsahdusoireyhtymät saattavat jäädä huomaamatta, jos abduktio ei ole riittävä, koska tyypilliset ahtauman jälkeiset spektraaliaallon muutokset vaimennetaan tässä asennossa.

Perifeerisen paineen Doppler-mittaus

Parasta on käyttää taskukokoista yksisuuntaista jatkuvan aallon Doppler-anturia, jonka taajuus on 8 tai 4 MHz. Mittaa ensin olkavarren systolinen paine molemmilta puolilta Riva-Rocci-mansetilla. Mittaa sitten paine nilkan alueella molemmilta puolilta Doppler-anturilla (Doppler-sonografiassa mansetti asetetaan 10 cm nilkan yläpuolelle). Aseta sitten Doppler-anturi nilkan taakse paikantaaksesi takimmaisen sääriluun valtimon, paikanna myös dorsalis pedis -valtimo ja mittaa se noin 60° kulmassa verisuoneen nähden. Vältä voimakasta painetta anturiin. Jos paine ei ole normaalirajoissa tai sitä ei voida mitata ollenkaan, etsi peroneaalivaltimo, joka on usein ehjin verisuoni ja ylläpitää riittävää verenkiertoa jalaan.

Tulokset: Systolisen paineen mittaamisen jälkeen vertaa kummankin puolen nilkkojen ja käsivarsien korkeimpia arvoja nilkka-olkavarsi-indeksin (ABI) ja nilkka-olkavarsi-painegradientti (ABPG) laskemiseksi.

Yli 0,15 mmHg:n muutokset nilkan yläraajoissa (ABI) tai yli 20 mmHg:n muutokset PLP:ssä toistuvissa tutkimuksissa viittaavat verisuonten ahtauman epäilyyn. Tämä on osoitus CDS:stä. Nilkan alueen paineen laskua alle 50 mmHg pidetään kriittisenä (nekroosiriski).

ABI=BPlod/BPbrakiaalinen järjestelmä. PLGD = ARbrakiaalinen systeemi - ARlod
LPI	Plgd	Kuinka tulkita
Yli 1,2	Alle -20 mmHg	Epäilty Mönckebergin skleroosi (alentunut verisuonten puristuvuus)
Suurempi tai yhtä suuri kuin 0,97	0 - -20 mmHg.	Normi
0,7–0,97	+5 - +20 mmHg	Verisuonten ahtauma tai tukkeuma hyvien sivusuonten kanssa, epäilty OBPA:ta
Alle 0,69	Yli 20 mmHg	Epäilty purenta huonosti kehittyneillä sivuhaaroilla, purenta useilla tasoilla

Doppler-painemittauksen virheiden syitä

Lisääntynyt paine

• Ylävartalon asento liian korkea
• Krooninen laskimoiden vajaatoiminta
• Monkebergin skleroosi
• Turvonneet nilkat
• Kohonnut verenpaine

Matala paine

• Mansetin ilma tyhjenee liian nopeasti
• Liiallinen paine anturissa
• Riittämätön lepoaika
• Lisääntynyt paine nilkan nivelessä
• Mansetin ja anturin välinen ahtauma