Sappirakon ultraäänitutkimuksen menetelmä

Sappirakon ultraäänitutkimus on kokonainen joukko menetelmiä, joiden tarkoituksena on saada tarkin ja luotettavin diagnostinen tieto. On olemassa suosituksia, joiden noudattaminen mahdollistaa toimenpiteen todella tehokkaan suorittamisen. Ensimmäinen ehto on sappirakon täyttyminen, joka saavutetaan paastoamalla vähintään kaksitoista tuntia. Tutkimus on tehokkain, kun potilas makaa selällään, mutta on olemassa vaihtoehtoja, joissa potilas tutkitaan seisten tai vasemmalla kyljellä maaten. Skannausalueesta riippuen normaalissa tilassa oleva sappirakko visualisoidaan pitkänomaisen pyöreän muotoisena objektina. Seinämät eivät ole visualisoitavissa, koska maksan parenkyymissä on siirtymäalue virtsarakon luumeniin. Seinämä voi näkyä keskisuuren amplitudin omaavana signaalina, tämä on erityisen tyypillistä aikuispotilaita tutkittaessa, lapsilla kuva on hieman erilainen. Sappirakon (takaseinän) takana kaikukuvauksessa näkyy voimistuneita distaalisia signaaleja. On tapauksia, joissa kaikunegatiivisessa luumenissa havaitaan jonkin verran tummumista, mikä on tyypillistä takaseinän alueelle. Tätä ilmiötä ei pidä sekoittaa sedimenttiin, vaan tällainen läiskä selittyy signaalin jälkikaiunnalla. Jos on epäilyksiä, potilasta pyydetään tällaisissa tilanteissa kääntymään, nousemaan seisomaan tai lyhyesti sanottuna vaihtamaan asentoa. Muuttumaton kaikusignaali on merkki jälkikaiunnasta, jos signaaleissa on muutos, sedimentistä.

Sappirakon ultraäänitutkimuksessa oletetaan, että normaalin rajan parametrit ovat selkeät potilaan iästä riippuen. Lapsilla nämä rajat ovat laajentuneet, mutta halkaisija ei ylitä 3,5 cm, pituusparametrien ei tulisi ylittää 7,5 cm. 5–12-vuotiaiden lasten tilavuusnormit ovat enintään 200 ml. On myös otettava huomioon, että yhteisen ja sappitiehyiden erottaminen ultraäänitutkimuksessa on melko vaikeaa, joten käytännössä ja tulosten tulkinnassa asiantuntijat käyttävät "yhteisen sappitiehyen" määritelmää. Tämä tiehyt kulkee porttilaskimon rungon suuntaisesti ja muistuttaa rakenteeltaan putkea. Joskus porttilaskimon ja yhteisen tiehyen välissä näkyy maksavaltimoon liittyvä verisuonihaara. Dopplerografia auttaa selkeyttämään kuvaa. Yhteisen tiehyen leveyden tulisi olla normaalisti enintään 8 millimetriä, keskimäärin 4,1–4,5 millimetriä. Maksan sisäiseen tilaan liittyviä sappitiehyitä ei normaalisti näy, jos ne ovat näkyvissä, se osoittaa niiden laajentumista. Tällaiset indikaattorit viittaavat mahdolliseen kolestaasiin tai mekaanisen etiologian ikterisen oireyhtymän puhkeamiseen. Kliinisessä käytännössä ultraääntä suorittavat asiantuntijat tunnistavat 5 parametria, joiden avulla sappitiet voidaan erottaa visuaalisesti:

• Anatomisiin piirteisiin liittyvät muutokset. Tämä koskee porttilaskimon oikeaa puolta signaalin määrittämien pienten muodostumien läsnä ollessa. Mahdollisena merkkinä ilmiö viittaa siihen, että maksan sisäiset sappitiehyet voivat olla laajentuneet (laajentuneet);
• Suonet ovat yhtenäisiä, kun taas laajentuneiden tiehyiden seinämät eivät ole yhtenäisiä. Niiden suunta vaihtelee ja niiden ontelo on vakaa;
• Yhteyksien muodostuminen, fuusiot tähtien muodossa sappitiehyiden puolelta;
• Tiehyen seinämistä ei synny kaikua aiheuttavaa signaalia (kauluslaskimon seinämät heijastavat signaalia);
• Sappitiehyt laajenee vähitellen alkaen reuna-alueelta, mikä ei ole tyypillistä aluksille.

Sappirakon ultraäänitutkimustekniikka edellyttää, että potilasta tutkitaan hänelle mukavassa ja itse tutkimusprosessin kannalta diagnostisesti mukavassa asennossa. Yleensä potilas makaa selällään ja pidättää hengitystä sisäänhengityksen aikana. Jos sappirakko on normaalissa tilassa, se on selvästi näkyvissä, muotoiltu eikä siinä ole poikkeavia rakenteita. Tyypillinen sijainti on vatsakalvon yläosan oikea neljännes. Elimen koko on 5-6 cm - 8-9,5 cm, poikittaisparametrin ei tulisi olla yli 3,5 cm. Seinämä näkyy homogeenisena, melko ohuena (viivan muodossa), ja sen kaikukuvaus on kohtalainen. Elimen ääriviivat ovat selvästi näkyvissä, sekä ulkoiset että sisäiset. On otettava huomioon, että iän myötä seinämän tiheys voi muuttua, yleensä se kasvaa. Tämä johtuu surkastumisesta, lihasjänteyden heikkenemisestä, limakalvon kulumisesta ja sidekudoksen kehittymisestä. Ikään liittyvien muutosten aiheuttama skleroosi näkyy ultraäänessä lisääntyneenä tiheytenä.

Tutkimuksen alkuvaiheessa arvioidaan sappirakon toimintaa, jossa mitataan sen koko ja tilavuus. Arvioidaan myös motorinen ja tyhjenemiskyky, ja on toivottavaa jäljittää syklisyys.

Sappirakon ultraäänitutkimus voi sisältää sekä tavanomaisia menetelmiä, joilla pyritään selventämään kiireellisiä tilanteita, kuten sappikivitautia (kolelitiaasia), että pidempiaikaisia menetelmiä, kun tehdään tutkimus elimen toiminnan määrittämiseksi. Joka tapauksessa tämäntyyppistä diagnostiikkaa, menetelmistä riippumatta, pidetään perustellusti yhtenä edistyneimmistä luotettavuuden, tehokkuuden ja turvallisuuden kannalta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]