Mehiläisen, ampiaisen ja muurahaisen pistot

Pistävät hyönteiset kuuluvat pistiäislahkoon (Hymenoptera). Pääalaryhmät ovat:

• apiforms-eläimet (esim. mehiläiset, kimalaiset);
• aidot ampiaiset (esim. ampiaiset, herhiläiset);
• muurahaiset (esim. siivettömät tulimuurahaiset).

[ 1 ]

Mehiläisten, ampiaisten ja muurahaisten pistojen oireet

Paikallisia reaktioita mehiläisten ja ampiaisten pistoihin ovat polttelu, kutina, ohimenevä kipu, useiden senttimetrien punoitus, turvotus ja kovettuminen. Turvotus ja punoitus ovat yleensä huipussaan 48 tunnin kuluessa, mutta voivat kestää viikon ja levitä koko raajaan. Tämä paikallinen kemiallinen selluliitti sekoitetaan usein sekundaariseen selluliittiin, joka on kivuliaampi ja harvinaisempi. Allerginen reaktio voi ilmetä urtikariana, angioödeemana, bronkospasmina, refraktaarisena hypotensiona tai näiden oireiden yhdistelmänä; turvotus ilman muita oireita ei ole osoitus allergisesta reaktiosta.

Tulimuurahaisen pureman oireita ja ilmenemismuotoja ovat välitön kipu, johon liittyy papuleja ja hyperemiaa, jotka usein häviävät 45 minuutin kuluessa ja aiheuttavat steriilin märkärakun, joka häviää 30–70 tunnissa. Puremakohta voi joissakin tapauksissa tulehtua ja johtaa verenmyrkytykseen. Joskus märkärakun sijaan kehittyy turvotusta, hyperemiaa tai kutinaa. Tulimuurahaisen pureman yhteydessä anafylaktinen sokki havaitaan alle 1 %:lla uhreista. On raportoitu kouristuskohtausten ja mononeuriitin kehittymistä.

Mehiläisten pistot

Mehiläiset eivät yleensä pistä, ellei niitä provosoida, mutta afrikkalaiset hunajamehiläiset (tappajamehiläiset), jotka muuttivat Etelä-Amerikasta ja elävät joissakin Etelä-Amerikan osavaltioissa, ovat erityisen aggressiivisia, jos niitä häiritään. Mehiläiset pistävät yleensä kerran, jolloin haavaan jää piikikäs pistin, joka vapauttaa myrkkyä ja tappaa hyönteisen. Melittiiniä pidetään myrkyn tärkeimpänä kipua aiheuttavana komponenttina. Tappajamehiläisten myrkky ei ole voimakkaampaa kuin tavallisten mehiläisten, mutta niiden seuraukset ovat paljon vakavampia, koska ne hyökkäävät parvessa ja pistävät useita kertoja, jolloin myrkkyannoksen pitoisuus on tappava. Yhdysvalloissa mehiläiset tappavat kolmesta neljään kertaa enemmän ihmisiä vuodessa kuin myrkylliset käärmeet.

[ 2 ]

Ampiaisen pistot

Ampiaisten pistoissa on vähän piikkejä eivätkä ne jää ihoon, joten hyönteiset voivat pistää useita kertoja. Myrkky sisältää fosfolipaasia, hyaluronidaasia ja antigeeni 5 -nimistä proteiinia, joka aiheuttaa voimakkaimman allergisen reaktion. Ampiaiset, kuten mehiläiset, eivät pistä, ellei niitä provosoida. Ne pesivät ihmisten lähellä, mikä usein luo provosoivia tilanteita. Herhiläiset ovat yleisin hyönteisten puremien aiheuttamien allergisten reaktioiden aiheuttaja Yhdysvalloissa.

[ 3 ], [ 4 ]

Muurahaisten puremat

Tulimuurahaisia tavataan Yhdysvaltojen eteläosissa Meksikonlahden alueella, missä ne purevat jopa 40 % kaupunkiväestöstä. Tulimuurahaisia on useita lajeja, mutta ne ovat vallitsevia ja aiheuttavat yhä enemmän allergisia reaktioita. Hyönteinen pistää kiinnittymällä uhriin ja pistää toistuvasti pyörittämällä kehoaan kaaressa pureman ympärillä muodostaen tyypillisen pureman keskiosan, jota ympäröi punainen viiva. Myrkyllä on hemolyyttisiä, sytolyyttisiä ja antimikrobisia ominaisuuksia; 3–4 osaa liuenneita proteiineja aiheuttaa todennäköisesti allergisen reaktion.

Hymenoptera-myrkyt aiheuttavat paikallisia myrkytysreaktioita kaikilla ihmisillä ja allergisia reaktioita herkillä yksilöillä. Vaikeusaste riippuu annoksesta ja herkkyysasteesta. Parvelle altistuneet uhrit, joilla on korkea myrkkyspesifinen IgE-pitoisuus, kehittävät todennäköisimmin anafylaktisen sokin; monilla lapsilla riski ei vähene iän myötä. Ihmiset sietävät keskimäärin 22 pistoa painokiloa kohden; eli keskimääräinen aikuinen voi selviytyä yli 1000 pistosta, kun taas 500 pistoa voi tappaa lapsen.

[ 5 ], [ 6 ]

Mehiläisten, ampiaisten ja muurahaisten pistojen hoito

Jos pistos jää haavaan, se tulee poistaa mahdollisimman nopeasti menetelmästä riippumatta. Puremakohtaan tulee välittömästi asettaa jääpala; H2-reseptorin salpaajia ja tulehduskipulääkkeitä määrätään suun kautta kivun lievittämiseksi. Allergisia reaktioita hoidetaan antihistamiineilla; anafylaktisen sokin sattuessa käytetään adrenaliinia ja vasokonstriktoreja.

Hyönteisten puremille herkempien ihmisten tulisi pitää mukanaan adrenaliiniruiskua sisältävä pakkaus ja hakeutua välittömästi lääkärin hoitoon, jos ilmenee allergisen reaktion merkkejä.

Mehiläisten, ampiaisten ja muurahaisten pistojen ehkäisy

Ihmisten, joilla on ollut anafylaktinen sokki tai joilla on positiiviset allergiatestit ja joilla on suuri riski saada hyönteisten puremia, tulisi saada siedätyshoitoa iästä tai ajasta edellisestä anafylaktisesta shokista riippumatta. Myrkkyimmunoterapia on erittäin tehokasta, ja se vähentää anafylaktisen shokin uusiutumisriskiä 50–10 %:sta kahden vuoden hoidon jälkeen ja noin 2 %:iin 3–5 vuoden hoidon jälkeen. Lapsilla, jotka ovat saaneet myrkkyimmunoterapiaa, on merkittävästi pienempi riski saada systeemisiä reaktioita hyönteisten puremiin 10–20 vuoden aikana hoidon jälkeen. Myrkkyimmunoterapia on turvallista raskauden aikana. Siedätyshoitoa suositellaan ja suoritetaan hoidettaessa yhden tyyppistä myrkkyä. Alkuperäisen immunoterapian jälkeen ylläpitoannoksia voidaan tarvita viiden vuoden ajan.