Märkivä salpingiitti - oireet

Useimmiten märkivä munanjohtimentulehdus alkaa akuutisti lämpötilan nousulla, johon joskus liittyy vilunväristyksiä, kipua alavatsassa, runsasta märkivää leukorreaa ja kipua virtsatessa.

Epäsuorat kliiniset oireet, jotka osoittavat gonorrheainfektion todennäköisyyden, ovat seuraavat anamneesitiedot:

• alkuoireiden (patologinen vuoto, dysuriset häiriöt) esiintyminen pian seksuaalisen aktiivisuuden alkamisen, uudelleen avioitumisen tai satunnaisen seksin jälkeen;
• gonorrean esiintyminen aviomiehessä, tällä hetkellä tai aiemmin;
• samanaikaisen kohdunkaulantulehduksen, virtsaputkentulehduksen tai bartholiniitin esiintyminen.

Tapauksissa, joissa akuutin tulehduksen välitöntä syytä ei voida selvittää, potilaan sairaushistoria sisältää viitteitä kroonisesta toistuvasta lisäkkeiden tulehduksesta.

Pian potilailla kehittyy märkivän myrkytyksen oireita (heikkous, takykardia, lihaskipu, suun kuivuminen), ja dyspeptisiä, emotionaalisia-neuroottisia ja toiminnallisia häiriöitä lisätään.

Lämpötilan vaihtelut voivat vaihdella – lievästä noususta (subkuume illalla) hektiseen kuumeeseen. Tyypillisempi on illalla (klo 16.00 ja myöhemmin) tapahtuva lämpötilan nousu 37,8–38,5 °C:een, ja aamulla lukemat ovat normaalit tai subkuumeen luokkaa. Yleensä takykardia vastaa lämpötilaa (sydämen sykkeen nousu 10 lyöntiä minuutissa, kun lämpötila nousee 1 asteella), lämpötilan laskiessa syke normalisoituu tai pysyy hieman koholla (5–10 lyöntiä minuutissa enemmän kuin lähtötilanteessa).

Kivut esiintyvät akuutisti. Taudin alussa ne ovat yleensä paikallisia, ja potilas voi selvästi osoittaa sairastumisalueen. Tyypillinen kivun lokalisaatio on vasen ja oikea hypogastrinen alue; samanaikaisen endometriitin läsnä ollessa havaitaan ns. "mediaanikipuja". Useimmiten kivut säteilevät alaselkään, peräsuoleen ja reiteen vallitsevan leesion puolella. Laajalle levinnyttä kipua (koko vatsan alueella) havaitaan potilailla, joilla on samanaikainen lantion peritoniitti, ja se vaatii erotusdiagnoosia, ensisijaisesti vatsaontelon akuuteissa kirurgisissa sairauksissa.

Yksi märkivän munanjohtimentulehduksen jatkuvista oireista on patologinen leukorrea, joka on usein märkäistä, harvemmin seroosimäistä. Yleensä niihin liittyy märkäistä vuotoa virtsaputkesta ja kohdunkaulan kanavasta.

Märkivä leukorrea voi olla useiden tulehdussairauksien pääasiallinen ja siihen liittyvä oire.

Leukorrean mikrobiologisia ominaisuuksia edustavat seuraavat taudinaiheuttajat: N. gonorrhoeae - 7,3 %, U. urealyticum - 21,2 %, M. hominis - 19,5 %, G. vaginalis - 19,5 %, Chlamydia trachomatis - 17 %, Candida albicans - 8 % ja Candidan kaltaiset organismit - 13,6 %, Trichomonas vaginalis - 8,5 %, Actinomyces - 29,7 %. Flooran joukossa tunnistettiin myös Staphylococcus aureus, Escherichia coli, Klebsiella ja B. streptococcus.

Samanaikainen spesifinen virtsaputkentulehdus tai kohdunkaulan kystiitti johtaa potilailla dysuristen häiriöiden esiintymiseen – usein toistuvaan kivuliaaseen virtsaamiseen pieninä annoksina tai voimakkaaseen poltteluun virtsatessa. Peräsuolen toiminnan häiriöt ilmenevät useimmiten "ärtyvän" suolen oireena – usein toistuvana löysänä ulosteena. Yleinen vaiva on vaikea dyspareunia.

Emotionaalisten ja neuroottisten häiriöiden joukossa vallitsevia ovat kiihottumisen oireet lisääntyneen emotionaalisen labiilin muodossa.

Tällä hetkellä valtaosa ulkomaisista tutkijoista pitää Chlamydia trachomatisia tärkeimpänä osallistujana sisäisten sukupuolielinten tulehduksen kehittymisessä.

Kliinisesti, toisin kuin akuutissa gonorrheaalisessa munanjohtimentulehduksessa, primaarisen klamydia- tai mykoplasmainfektion aiheuttama tulehdus on oireeltaan lievempää: subfebriili lämpötila, lievä kipu. Huomiota herättävät patologinen leukorrea ja usein dysuriset häiriöt.

On todettu, että 70 prosentissa tapauksista virtsaputken ja kohdunkaulan klamydiainfektioon naisilla liittyy muutamia niukkoja tai täydellisiä kliinisiä oireita.

Märkivän munanjohtimentulehduksen piilevä kliininen kulku johtaa siihen, että potilaat hakeutuvat lääkärin hoitoon myöhään ja vastaavasti myöhäiseen sairaalahoitoon ja hoitoon.

Tällä hetkellä 84 % lantion elinten tulehdussairauksista on piileviä, epätyypillisiä ja havaitaan vain tutkittaessa lapsettomia naisia, joilla ei ole aiemmin ollut sisäisten sukupuolielinten tulehdusta.

Märkivän salpingiitin komplikaatiot

Riittävän antibakteerisen hoidon valinta, laparoskooppinen sanitaatio ja lantionontelon drenaaatio mahdollistavat märkivän munanjohtimien tulehduksen paranemisen. Tällaisissa tapauksissa tauti johtaa toipumiseen. Joskus tulehdus kuitenkin etenee ja sitä vaikeuttaa lantion peritoniitin kehittyminen, kohdun ja peräsuolen paiseiden tai märkivien munanjohtimien ja munanjohtimien muodostuminen.

Yleisiä kliinisiä komplikaatioiden oireita ovat märkivän myrkytyksen oireiden lisääntyminen (kuumeen, pahoinvoinnin, oksentelun, jatkuvan suun kuivumisen tunne, vaikea lihasheikkous). Lantionpohjan peritoniittia sairastavilla potilailla vatsakalvon ärsytyksen oireet ilmenevät pääasiassa alavatsassa; potilaat, joilla on lantionpohjan peritoniitin taustalla kehittyvä Douglas-pussin paise, valittavat terävän paineen tunteesta peräsuolessa ja tiheästä ulostamisesta. Dynaaminen vaginaalinen tutkimus mahdollistaa märkivän prosessin kehittyvien komplikaatioiden tyypin selvittämisen.

Lantionpohjan peritoniittia sairastavilla potilailla vaginaalinen tutkimus ei ole informatiivinen voimakkaan kivun vuoksi tunnusteltaessa. Kipu voimistuu jyrkästi kohdunkaulan pienimmästäkin liikkeestä. Holveissa, erityisesti takaosassa, on kohtalaista ylitystä ja terävää kipua; pieniä volumetrisia muodostumia lantion alueella on yleensä mahdotonta tunnustella.

Gynekologisessa tutkimuksessa potilailla, joilla on kohdun ja peräsuolen (Douglas) paise, on tyypillistä havaita vastaavalla anatomisella alueella epätasaisen koostumuksen omaava patologinen muodostuma, jolla ei ole selkeitä ääriviivoja, joka työntyy esiin peräsuolen takaosan ja etuseinän läpi ja on jyrkästi kivulias palpaatiossa (ns. "Douglas-itku").

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]