Mastodynia: Kivun syyt ja ilmenemismuodot

Mastodynia on rintakipua. Se voi olla syklistä, liittyen sukupuolihormonien vaihteluihin luteaalivaiheen aikana, tai ei-syklistä, johtuen paikallisista kudosmuutoksista, suuresta rintojen koosta, tulehduksesta tai ulkoisista tekijöistä. Kliinisten katsausten mukaan mastodynia on hyvin yleinen, mutta se liittyy harvoin rintasyöpään. [1]

Syklinen kipu on yleensä molemminpuolista, tylsää ja täyteläistä, ja sitä esiintyy muutamaa päivää ennen kuukautisia ja se häviää niiden alkamisen jälkeen. Ei-syklinen kipu on yleensä toispuolista, voi olla pistävää tai polttavaa, ja se liittyy usein kystoihin, traumaan, tulehdukseen tai tuki- ja liikuntaelinsairauksiin. On tärkeää erottaa todellinen rintakipu rintakehän seinämän kipusta. [2]

Vaikka kipu yksinään harvoin viittaa syöpään, kivun ja nopean toispuoleisen rintasyövän suurenemisen, punoituksen, turvotuksen ja appelsiini-ihottuman yhdistelmä vaatii kiireellistä onkologista arviointia tulehduksellisen rintasyövän poissulkemiseksi.[3]

Mastodynian nykyaikainen hoito perustuu kliiniseen skenaarioiden luokitteluun, ikään sopivaan kuvantamiseen ja näyttöön perustuviin kivunlievitysmenetelmiin. Tämä vähentää ahdistusta, tarpeettomien tutkimusten määrää ja merkittävien sairauksien huomaamatta jäämisen riskiä. [4]

Koodi ICD-10:n ja ICD-11:n mukaan

ICD-10-luokituksessa mastodynia koodataan N64.4 ”Mastodynia”. Tämä koodi tarkoittaa rintakipua syystä riippumatta, ja etiologia selvennetään myöhemmin erillisissä luokissa, jos se on saatavilla. [5]

ICD-11-luokituksessa mastodynia luokitellaan osioon "Tietyt rintarauhasten sairaudet" ja sillä on koodi GB23.5 "Mastodynia". ICD-11-kehyksessä tiedot voidaan koordinoida jälkikäteen lateralisaation oireiden ja kliinisten muokkaajien kanssa. [6]

Taulukko 1. Mastodynian koodit

Luokittelija	Koodi	Nimi	Huomautus
ICD-10	N64.4	Nisäkkäät	Rintakivun oire
ICD-11	23,5 GBP	Nisäkkäät	Oire, jälkikoordinaatio on sallittu
[7]

Epidemiologia

Mastalgia ja mastodynia vaikuttavat useimpiin naisiin ainakin kerran elämässään; katsausten mukaan esiintyvyys on 60–70 prosenttia. Kipu on usein hyvänlaatuista eikä liity syöpään, mutta se on edelleen yksi tärkeimmistä syistä lääkärintarkastuksiin ja kuvantamiskäynteihin. [8]

Perusterveydenhuollossa kipu ainoana oireena viittaa harvoin syöpään. Tämä heijastuu nykyaikaisissa lähetteissä: yksittäinen kipu ilman "varoitusmerkkejä" ei yleensä ole syy kiireelliseen onkologiseen konsultaatioon. [9]

Vaivojen esiintymistiheyteen vaikuttavat ikä, hormonaalinen tila, imetys ja rintojen koko. Joillakin potilailla kipujaksot ovat ajoittaisia ja häviävät itsestään viikkojen kuluessa, mikä oikeuttaa havainnoinnin, jos varoitusmerkkejä ei ole. [10]

Yleisväestössä imetyksen aikaiset tulehdustilat vaikuttavat merkittävästi ei-sykliseen kipuun. Niiden oikea-aikainen hoito vähentää paisemuodostuksen ja imetyksen ennenaikaisen lopettamisen riskiä. [11]

Syyt

Syklinen mastodynia johtuu hormonaalisesti välittyvästä stroomassa esiintyvästä turvotuksesta ja lobulaarisen ja duktaalisen epiteelin proliferaatiosta luteaalivaiheen aikana. Oireet ovat molemminpuolisia, diffuuseja ja palautuvia, ja niitä kuvataan usein nännin turvotukseksi ja lisääntyneeksi herkkyydeksi. [12]

Ei-syklinen mastodynia liittyy paikallisiin tekijöihin: kystoihin, fibroepiteliaalisiin vaurioihin, traumaperäisiin muutoksiin, tulehdukseen, suureen rintojen määrään ja Cooperin nivelsiteiden rasitukseen sekä rintakehän seinämään vaikuttaviin tuki- ja liikuntaelimistön sairauksiin. Kipu voi säteillä kainaloon ja käsivarteen. [13]

Imetykseen liittyviä syitä ovat tukkoisuus, tulehduksellinen utaretulehdus, paise ja galaktosele. Näille on ominaista paikallinen kipu, hyperemia, usein kuume ja suurentuneet alueelliset imusolmukkeet. [14]

Pahanlaatuisen prosessin punaisia merkkejä ovat nopea yksipuolinen suurentuminen, turvotus, punoitus, "appelsiininkuoren" ilmiö, nännin vetäytyminen ja suurentuneet imusolmukkeet. Tämä yhdistelmä vaatii välittömän koepalan tulehduksellisen syövän poissulkemiseksi. [15]

Taulukko 2. Mastodynian yleiset syyt ja taustalla oleva mekanismi

Kategoria	Esimerkkejä	Mekanismi	Kivun tyyppi
Syklinen	Luteaalivaihe	Strooman turvotus, hormonaaliset vaikutukset	Tylppä, kaksipuolinen
Ei-syklinen paikallinen	Kystat, fibroadenooma	Kapselin venytys, paine	Paikallinen, puukotus
Imetys	Mastitis, paise, galaktosele	Tulehdus ja tukkoisuus	Vaikea, hyperemian kanssa
Nännin ulkopuoliset syyt	Rintakehä, lihakset, kylkiluut	Tuki- ja liikuntaelimistön kipu	Lokalisoituu parenkyymin ulkopuolelle
[16]

Riskitekijät

Syklin vaihe, raskaus ja imetyksen alkuvaihe pahentavat syklistä kipua. Yksilöllinen herkkyys hormoneille ja nesteen kertyminen voivat pahentaa oireita alttiilla potilailla. [17]

Suuret rinnat ja huonosti istuvat rintaliivit lisäävät Cooperin nivelsiteisiin ja rintakehän alueelle kohdistuvaa mekaanista rasitusta, mikä aiheuttaa syklistä kipua ja epämukavuutta liikunnan aikana. Rintaliivien istuvuuden korjaaminen vähentää oireiden vakavuutta monilla naisilla. [18]

Imetyksen riskitekijöitä ovat nännin turpoaminen, huono kiinnitys ja nännin halkeamat. Ennaltaehkäisy ja tekniikan varhainen korjaaminen vähentävät utaretulehduksen ja paiseiden riskiä. [19]

Lähetetty kipu liittyy usein lihasjännitykseen, skolioosiin, urheilutoimintaan tai staattisessa asennossa työskentelyyn. Rintakehän arviointi on osa mastodynian tavanomaista alkututkimusta. [20]

Taulukko 3. Kipua lisäävät tekijät

Tekijä	Liittyvän tyyppinen kipu	Ohjaus
Luteaalivaihe	Syklinen	Tukivaatteet, paikallispuudutteet
Suuret rinnat	Ei-syklinen	Alusvaatteiden korjaus, kuormituksen vähentäminen
Imetys ja pysähtyneisyys	Tulehduksellinen	Antibakteerisen hoidon purkaminen tarvittaessa
Lihasten ylikuormitus	Lisänänni	Fysioterapia, ergonomia
[21]

Patogeneesi

Syklinen mastodynia liittyy estrogeeni- ja progesteronireseptorien hormonaaliseen stimulaatioon, lisääntyneeseen verisuonten läpäisevyyteen ja nesteen kertymiseen stroomaan. Tämä johtaa palautuvaan tilavuuden kasvuun ja kipureseptorien herkkyyden lisääntymiseen. [22]

Paikallisissa hyvänlaatuisissa leesioissa kipu johtuu kystakapselin venymisestä, ympäröivään strooma-rasvakudokseen kohdistuvasta paineesta ja paikallisesta tulehdusreaktiosta. Myös nivelsiteiden mekaaninen ylikuormitus suurissa rinnoissa vaikuttaa kipuun. [23]

Imetysprosessit alkavat maidon pysähtymisellä ja maitotiehyiden mikrovaurioilla, joita seuraavat tulehdus ja bakteeri-infektio, jotka luovat kirjon tulehduksellisesta utaretulehduksesta paiseeseen. Oikea-aikainen dekompressio vähentää kipua ja ehkäisee komplikaatioita. [24]

Tulehduksellisessa syövässä kasvainsolujen aiheuttama imusuonten tukkeutuminen aiheuttaa turvotusta, hyperemiaa ja nopeita muutoksia rinnan muodossa, mikä kliinisesti muistuttaa infektiota ja vaatii vahvistusta varten koepalan.[25]

Oireet

Syklinen kipu: tylsää, puhkeavaa, täyteyden tunteeseen liittyvää, yleensä molemminpuolista, pahimmillaan ennen kuukautisia ja häviää niiden alkamisen jälkeen. Usein liittyy epämääräiseen "rakeisuuteen" tunnusteltaessa. [26]

Ei-syklinen kipu: yleensä yksipuolinen ja paikallinen, voi olla pistävää tai polttavaa, ja joskus voimistuu liikkeen ja asennonmuutosten myötä. Usein havaitaan tunnusteltavissa oleva kysta tai tiheämpi alue. [27]

Imetyskipu: paikallinen arkuus, johon liittyy punoitusta, lämpöä, mahdollista kuumetta ja vaihtelua paiseen kanssa. Kipu vähenee paineen alentamisen ja imetystekniikan korjaamisen myötä. [28]

Punaisia merkkejä: nopea yksipuolinen suurentuminen, turvotus, "appelsiininkuoren" oireet, nännin vetäytyminen ja suurentuneet kainalon imusolmukkeet. Nämä oireyhdistelmät vaativat kiireellistä lähetettä onkologille. [29]

Luokittelu, muodot ja vaiheet

Kliinisesti erotetaan kolme pääasiallista muotoa: syklinen mastodynia, ei-syklinen mastodynia ja viitteellinen rintakehän kipu. Tämä jaottelu auttaa valitsemaan tutkimus- ja hoitoalgoritmin. [30]

Kivun lähteen perusteella erotetaan toisistaan parenkyymaalinen rintakipu ja nännin ulkopuolinen rintakehän kipu. Tutkimus ja tunnustelu mahdollistavat lähteen ehdottamisen, ja kohdennettu visualisointi vahvistaa hypoteesin. [31]

Imetyksen tulehduskirjoon kuuluvat stagnaatio, tulehduksellinen utaretulehdus, bakteeriperäinen utaretulehdus, flegmoni, paise ja galaktosele. Jokaisella vaiheella on omat piirteensä ja hoitostrategiansa. [32]

Erillinen kliininen kategoria on ”kipu ja punaiset oireet”, joka vaatii empiiristä hoitoa varten viipymättä onkologisen algoritmin. [33]

Taulukko 4. Mastodynian käytännön luokittelu

Lomake	Lähde	Tyypillisiä merkkejä	Ensimmäinen taktiikka
Syklinen	Parenkyymi	Kaksipuolinen, "täyteläinen"	Tuki, paikalliset tulehduskipulääkkeet
Ei-syklinen	Parenkyymi	Paikallinen, puukotus	Ultraääni iän mukaan
Heijastunut	Rintakehän	Kipu liikkeessä, lihasten tunnustelu	Fysioterapia, ergonomia
Imetys	Parenkyymi	Hyperemia, tiivistyminen, kuume	Purku, antibiootit tarpeen mukaan
[34]

Komplikaatiot ja seuraukset

Syklinen kipu itsessään ei ole vaarallista, mutta se heikentää elämänlaatua ja häiritsee unta ja päivittäisiä toimintoja. Psykoedukaatio ja yksinkertaiset toimenpiteet vähentävät ahdistusta ja tarvetta tarpeettomalle visualisoinnille. [35]

Imetyskomplikaatioihin kuuluvat paiseet, jotka vaativat punktiota tai drenaaatiota. Asianmukaisella hoidolla imetystä voidaan ylläpitää ja toipumista voidaan nopeuttaa. [36]

Punaisten piirteiden diagnosoinnin viivästyminen pahentaa tulehduksellisen syövän ennustetta, joten painotetaan varhaista tunnistamista ja koepalaa ennen pitkäaikaisen empiirisen hoidon aloittamista.[37]

Liiallinen testaus ja biopsiat yksittäisen kivun vuoksi lisäävät kustannuksia ja ahdistusta. Ikään ja kliinisiin tilanteisiin perustuvat algoritmit auttavat löytämään tasapainon turvallisuuden ja järkevyyden välillä. [38]

Milloin mennä lääkäriin

Välittömästi – jos ilmenee nopeaa toispuolista suurenemista, turvotusta, punoitusta, "appelsiininkuoren" muotoa, nännin vetäytymistä tai kainaloiden imusolmukkeiden suurenemista. Tämä on punainen oireyhdistelmä. [39]

Kiireellinen - imetyksen aikana, jolloin esiintyy kipua, hyperemiaa ja kuumetta, erityisesti jos on vaihtelualueita. Varhainen dekompressio ja antibakteerisen hoidon tarpeen arviointi ovat välttämättömiä. [40]

Aikataulutettu - yli 4 viikkoa kestävään jatkuvaan kipuun, paikalliseen kovettuneisuuteen, nännin vuotoon ja paheneviin oireisiin. Yli 40 vuoden ikä lisää diagnostisen mammografian indikaatioita. [41]

Yksittäisessä kivussa, jossa ei ole punaisia merkkejä, ei useimmissa tapauksissa ole perustetta kiireelliselle lähetteelle onkologille, mikä heijastuu nykyaikaisissa hoitoreiteissä. [42]

Taulukko 5. Varoitusmerkit ja toimenpiteet

Merkki	Mahdollinen syy	Ensimmäinen näytös
Nopea yksipuolinen suurentuminen, punoitus, turvotus, "appelsiininkuoren" oireet	Tulehduksellinen syöpä	Biopsia ja levinneisyyden arviointi
Imetys, kipu, kuume, vaihtelu	Paise	Ultraäänianavigointi, imu tai drenaaatio
Verinen vuoto, nännin vetäytyminen	Kasvainprosessi	Diagnostinen mammografia ja biopsia
[43]

Diagnostiikka

Vaihe 1. Kliininen tutkimus. Kivun luonne, sen yhteys kiertoon, imetykseen, lääkityksiin ja perheen riskiin selvitetään. Iho ja nännit tutkitaan, molemmat rinnat ja imusolmukkeet tunnustellaan ja rintakehän seinämä ja lihakset arvioidaan. Kivun lähdettä epäillään jo tässä vaiheessa. [44]

Vaihe 2. Valitse kuvantaminen iän ja tilanteen mukaan. Alle 30-vuotiailla ultraääni on ensimmäinen menetelmä; 30–39-vuotiailla ultraääntä käytetään diagnostisen mammografian kanssa tarpeen mukaan; ja 40-vuotiaista alkaen käytetään diagnostista mammografiaa kohdennetun ultraäänen kanssa. Lähetteellä tehty rintakehän kipu ei vaadi rintarauhasten kuvantamista. [45]

Vaihe 3. Morfologinen varmennus. Jos epäilyttäviä merkkejä on tai jos kliiniset ja visuaaliset löydökset ovat ristiriidassa, tehdään ohutneulanäytteistys tai ydinbiopsia. Jos havaitaan punaisia oireita, biopsia ja onkologinen levinneisyysaste määritetään viipymättä. [46]

Vaihe 4. Kohdennetut laboratoriokokeet. Rutiinikokeet ovat rajalliset. Tarvittaessa tehdään raskaustesti; jatkuvassa kivussa, johon ei ole paikallista syytä, voidaan arvioida prolaktiinin ja kilpirauhasen toiminta. Laboratoriokokeet eivät korvaa kliinistä ja radiologista arviointia. [47]

Taulukko 6. Rintakivun kuvantamismenetelmän valinta

Ikä	Ensimmäinen rivi	Lisää, kun se on ilmoitettu	Kommentti
Jopa 30-vuotiaille	Ultraääni	Biopsia, jos epäilyttäviä merkkejä ilmenee	Tiheä kudos nuorilla
30–39-vuotias	Ultraääni	Diagnostinen mammografia	Klinikan ja löydösten mukaan
40 vuotta ja vanhemmat	Diagnostinen mammografia	Kohdennettu ultraääni	Oireiden arviointistandardi
[48]

Erotusdiagnoosi

Syklinen mastodynia vs. fokaalinen massa: Syklisessä kivussa molemminpuolinen diffuusio ja sykliin liittyvä kuvio ovat vallitsevia; paikallisessa kivussa ja tunnusteltavassa massassa on todennäköinen kysta tai fibroepiteliaalinen massa, joka vaatii kohdennettua kuvantamista.[49]

Imetysperäinen utaretulehdus ja paise vs. tulehduksellinen utaretulehdus: molemmat aiheuttavat kipua ja punoitusta, mutta utaretulehdukselle on useammin ominaista "appelsiininkuoren" muoto, nopeat muodonmuutokset, suurentuneet imusolmukkeet ja pysyvän antibioottihoidon vasteen puute. Koepala on pakollinen. [50]

Rintakehän kipu vs. parenkyymikipu: Tuki- ja liikuntaelimistön kivussa voimakkain arkuuskohta on parenkyymin ulkopuolella, ja kipu lisääntyy lihasten ja kylkiluiden liikkeen ja tunnustelun myötä. Rintasyöpäkuvaus ei ole aiheellinen. [51]

Taulukko 7. Differentiaaliset ominaisuudet

Skenaario	Debyytti ja dynamiikka	Nahka	tunnustelu	Taktiikat
Syklinen kipu	Ennen kuukautisia, molemmin puolin	Ei muutoksia	Hajaherkkyys	Tuki, havainnointi
Kysta, fibroadenooma	Paikallisesti, joskus akuutisti	Ei muutoksia	Selkeämuotoinen solmu	Ultraääniohjaus, epäselvissä tapauksissa koepala
Utaretulehdus, paise	Imetyksen aikana	Hyperemia, kuume	Tiivistyminen, vaihtelu	Purku, antibiootit, punktio
Tulehduksellinen syöpä	Nopeasti	"Appelsiininkuori"	Tiheä tunkeutuminen	Kiireellinen koepala ja levinneisyysaste
[52]

Hoito

Perusluonteisia ei-lääkkeellisiä toimenpiteitä ovat koulutus yksittäisen kivun hyvänlaatuisuudesta, tukevien vaatteiden valinta, kohtuullinen suolankäytön rajoittaminen sietokyvyn mukaan ja oirepäiväkirjan pitäminen. Nämä toimenpiteet vähentävät kivun voimakkuutta ja ahdistusta useimmilla potilailla. [53]

Paikallisesti käytettävien tulehduskipulääkkeiden (NSAID) geelien ja diklofenaakkia sisältävien liuosten on osoitettu olevan tehokkaita sekä syklisessä että ei-syklisessä kivussa, ja niillä on minimaaliset systeemiset vaikutukset. Tämä on ensilinjan hoito, jos vasta-aiheita ei ole. [54]

Suun kautta otettavia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) käytetään lyhyinä kuureina, kun paikallisesti otettavat valmisteet eivät ole riittäviä. Vertailevat tutkimukset osoittavat, että paikallisesti otettavat valmisteet ovat yhtä tehokkaita kuin suun kautta otettavat valmisteet kivunlievityksen kannalta ja saattavat olla paremmin siedettyjä. Päätös tehdään yksilöllisesti. [55]

Matala-annoksinen tamoksifeeni on harkinnassa vaikean syklisen mastodynian hoidossa, joka ei ole resistentti standardihoidolle. Satunnaistetut tutkimukset ja meta-analyysit tukevat 10 mg:n annosten tehoa, ja 11–20 päivän ajan tapahtuvan syklin aikana annettavan hoidon on osoitettu vähentävän sivuvaikutusten esiintyvyyttä. Lääkkeen määrää erikoislääkäri. [56]

Iltahelokkiöljyvalmisteista keskustellaan aktiivisesti, mutta systemaattiset katsaukset eivät osoita vakuuttavaa hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna ja tehokkuutta ovat heikompia kuin paikallisesti käytettävillä tulehduskipulääkkeillä. Yksilöllinen vaste voi vaihdella, mutta odotuksista tulisi keskustella etukäteen. [57]

Imetyksen aikana perustana on kuormituksen vähentäminen: tiheä ja asianmukainen ulostaminen, oikea kiinnitys, kivunlievitys ja, jos bakteeritulehduksen merkkejä on, antibakteerinen hoito. Paiseen tapauksessa ultraäänitutkimus on parempi, ja imetystä on mahdollista jatkaa. [58]

Jos kysta havaitaan, tarkkailu ja jännittyneen, kivuliaan kystan tapauksessa aspiraatio ja sen jälkeinen seuranta ovat mahdollisia. Jos oireet uusiutuvat, keskustellaan jatkohoidosta ottaen huomioon kuvantamis- ja sytologiatutkimukset. [59]

Epäilyttäville leesioille tehdään morfologinen varmennus. Vahvistetut hyvänlaatuiset fibroepiteliaaliset kyhmyt havaitaan tai poistetaan, jos ne kasvavat ja aiheuttavat merkittäviä oireita. Jos kyseessä on punainen oireyhdistelmä, mikään viivytys ei ole hyväksyttävää – tarvitaan protokollien mukainen onkologinen hoito. [60]

Psykologinen tuki, rentoutustekniikat ja stressinhallinta täydentävät farmakologisia toimenpiteitä ja vähentävät subjektiivista kivun voimakkuutta. Tämä monialainen lähestymistapa lisää tyytyväisyyttä ja vähentää toistuvien käyntien määrää. [61]

Taulukko 8. Hoito kliinisen tilanteen mukaan

Tilanne	Ensimmäinen rivi	Lisäksi
Eristetty syklinen kipu	Tukea, paikallisia ei-steroidisia aineita	Lyhytkestoiset suun kautta otettavat tulehduskipulääkkeet
Resistentti syklinen kipu	Erikoislääkärin määräämä pieniannoksinen tamoksifeeni	Yksilöllinen vastaanottoaika sykleittain
Ei-syklinen paikallinen kipu	Ultraääni, tarvittaessa kystan aspiraatio	Paikalliset ei-steroidiset aineet
Imetysmastiitti	Purku, levitystekniikka, antibiootit	Ultraääninäytteenotto paiseen löytämiseksi
Punaiset merkit	Kiireellinen koepala ja onkologinen reitti	Polykemoterapia, leikkaus ja sädehoito tarpeen mukaan
[62]

Ennaltaehkäisy

Valitse tukevat alusvaatteet koon ja aktiviteetin tyypin mukaan, jakaen kuormitusta ja vähentäen nivelsidejärjestelmän mikrotraumoja. Tämä on yksinkertainen ja tehokas toimenpide sykliseen kipuun. [63]

Ylläpidä asianmukaista ja säännöllistä suolentoimintaa imetyksen aikana ja hakeudu lääkärin hoitoon heti, kun oireet närästyksestä alkavat. Tämä vähentää utaretulehduksen ja paiseiden riskiä, lievittää kipua ja mahdollistaa imetyksen jatkumisen. [64]

Vähennä rintakehän tuki- ja liikuntaelimistön rasitusta: paranna työpisteesi ergonomiaa, pidä lämmittelytaukoja ja tee venyttely- ja vahvistusharjoituksia. Tämä auttaa rintakehän seinämän kipuun. [65]

Keskustele lääkärisi kanssa lääkkeistä ja ravintolisistä, joiden uskot voivan vaikuttaa kipuusi. Näin voit asettaa odotuksia, minimoida sivuvaikutukset ja välttää tilanteita, jotka vaativat erilaista hoitoa. [66]

Taulukko 9. Ennaltaehkäisevät toimenpiteet ja odotettu vaikutus

Mitata	Kenelle se on erityisesti tarkoitettu?	Odotettu vaikutus
Tukevat alusvaatteet	Syklinen ja mekaaninen kipu	Kivun ja epämukavuuden vähentäminen
Imetyksen korjaus	Varhainen synnytyksen jälkeinen aika	Mastiitin ja paiseiden ehkäisy
Ergonomia ja liikuntaterapia	Viitattu rintakehän kipu	Kivun laukaisevien tekijöiden vähentäminen
Tietoinen lisäravinteiden käyttö	EPO:ta harkitsevat potilaat	Realistiset odotukset, turvallisuus
[67]

Ennuste

Syklisellä mastodynialla on suotuisa ennuste, ja se usein häviää itsestään tai yksinkertaisilla toimenpiteillä ja paikallispuudutuksilla. Relapsit ovat mahdollisia, mutta hallittavissa. [68]

Myös hyvänlaatuisista syistä johtuvaan ei-sykliseen kipuun saadaan hyvä tulos kohdennetulla hoidolla, kuten kystan aspiraatiolla tai ylikuormituksen korjauksella. On tärkeää sulkea pois mahdolliset riskitekijät ennen pitkäaikaisen empiirisen hoidon aloittamista. [69]

Imetysongelmia voidaan hoitaa onnistuneesti varhaisessa vaiheessa aloitetulla hoidolla; imetyksen jatkaminen on usein mahdollista ja hyödyllistä. Myöhäinen dekompressio lisää paiseen muodostumisen riskiä. [70]

Punaisten oireiden ilmetessä ennuste määräytyy onkologisen reitin nopeuden ja systeemisen hoidon aloittamisen mukaan. Viivästynyt diagnoosi pahentaa tuloksia. [71]

Usein kysytyt kysymykset

Onko tämä merkki syövästä?
Ainoana oireena sitä ei juuri koskaan esiinny. Punoitusta, turvotusta, "appelsiininkuoren" oiretta, nännin vetäytymistä ja suurentuneita imusolmukkeita sisältävä yhdistelmä vaatii kuitenkin kiireellistä onkologista arviointia. [72]

Mikä auttaa nopeimmin?
Paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet (NSAID-lääkkeet) tarjoavat usein merkittävää helpotusta ja ovat hyvin siedettyjä. Tarvittaessa lisätään lyhyitä suun kautta otettavia tulehduskipulääkkeitä. [73]

Tarvitsevatko kaikki potilaat hormoneja?
Eivät. Pieniä tamoksifeeniannoksia harkitaan vain vaikeaan sykliseen mastodyniaan, johon perustoimenpiteet eivät tehoa, ja sen määrää erikoislääkäri vasta-aiheiden arvioinnin jälkeen. [74]

Pitäisikö kaikkien käydä mammografiassa?
Kuvantamismenetelmän valinta riippuu iästä ja kliinisestä tilanteesta: ultraääni alle 30-vuotiaille naisille ja diagnostinen mammografia kohdennetulla ultraäänellä yli 40-vuotiaille naisille. Rintakuvausta ei vaadita naisille, joilla on rintakehän kipua. [75]

Pitäisikö iltahelokkiöljyä käyttää?
Todisteet ovat ristiriitaisia: vakuuttavaa hyötyä lumelääkkeeseen verrattuna ei ole, ja lisäravinne on vähemmän tehokas kuin paikallisesti käytettävät tulehduskipulääkkeet. Keskustele odotuksistasi ja turvallisuudestasi lääkärisi kanssa. [76]