Makrogeenisuus

Makrogenia on yksi vakavimmista kasvojen epämuodostumista ja se aiheuttaa 1,5–4,28 % kaikista purentapoikkeavuuksista.

[ 1 ]

Makrogenian oireet

Hammaskaarien sagittaalisen, vertikaalisen ja poikittaisen poikkeaman ilmentymisasteesta riippuen, kun alaleuan (progenia) on liiallinen symmetrinen kahdenvälinen kehitys, VA Bogatsky erottaa tämän muodonmuutoksen kolme astetta:

• I aste: purenta ei ole irtonainen tai on irtonainen vain hieman - enintään 2 mm; alaleuan kulmat ovat kääntyneet ylöspäin 135° (normaalin 127° sijaan); ylä- ja alaleuan kuudennen hampaan sagittaalinen suhde on häiriintynyt enintään 5 mm, vain yksittäiset hampaat ovat epänormaalisti sijoittuneet; kasvojen alemman kolmanneksen ulkonema ja leuan suurentuminen ovat ulospäin havaittavissa.
• II aste: etuhampaiden sagittaalinen rako enintään 1 cm; antagonististen kulmahampaiden ja antagonististen kuudeshampaiden välisen suhteen sagittaalinen häiriö on jopa 1 cm; alaleuan kulmat ovat kääntyneet jopa 138°; yksittäiset hampaat tai hammasryhmät ovat epänormaalisti sijoittuneet; joissakin tapauksissa havaitaan yläleuan kaventumista, 1, 2 tai 3 asteen avointa tai syvää purentaa. Pureskelun tehokkuuden heikkeneminen vaihtelee 68 %:sta (ilman eturauhasen ja avoimen purennan yhdistelmää) 76 %:iin (yhdessä avoimen purennan kanssa).
• Aste III: otsaluun sagittaalinen rako on yli 1 cm; ensimmäisten antagonististen molaarien välisen suhteen sagittaalinen häiriö on 1,1–1,8 cm; alaleuan kulmat ovat kiertyneet jopa 145°; hampaat sijaitsevat epänormaalisti; havaitaan avoin tai syvä (käänteinen) purenta; purentatehokkuuden heikkeneminen on 72,5 % avoimen purennan yhteydessä ja 87,5 % syvän purennan yhteydessä.

Toisin kuin muut jälkeläisten luokitukset, VA Bogatskyn luokittelu heijastaa hammaskaarien sagittaalisia, poikittaisia ja pystysuuntaisia eroja, mikä on erittäin tärkeää ottaa huomioon leikkausta suunniteltaessa.

Leukojen yhdistetyissä muodonmuutoksissa progeniatyypin mukaan havaitaan nenän väliseinän kaarevuutta, kroonista nuhaa ja nenäontelon läpinäkyvyyden heikkenemistä ilmavirtausta varten.

Ulkokorvan muutokset koostuvat pääasiassa ulkoisen korvakäytävän muodonmuutoksesta (johtuen alaleuan pään liiallisesta kehityksestä); kuuloputken tukkeutumisesta (johtuen usein esiintyvästä nuhasta ja nielun nenäosan sairauksista); tarttuvasta ja kroonisesta märkäisestä välikorvatulehduksesta sekä äänen johtumisen häiriöistä (10–15 dB:n sisällä).

IM Migovichin (1998) spirometriatutkimukset ovat osoittaneet, että useimmilla avopurentapotilailla, joilla on progenia, on heikentynyt keuhkojen ventilaatio, mikä velvoittaa kirurgin suorittamaan perusteellisen tutkimuksen ja desinfioinnin potilaiden hengitysteistä ennen leikkausta.

Erityinen paikallinen tutkimus tulisi aloittaa kipsikasvonaamion valmistuksella, potilaan valokuvaamisella kolmessa projektiossa, jäljennösten ottamisella (algelastilla tai stomalginilla) ja niistä kahden tai kolmen parin leuka- ja hammasmallien valmistamisella.

Mallit ovat välttämättömiä hammaskaarien koon ja muodon, niiden välisen suhteen ja yläleuan toissijaisten muodonmuutosten luonteen määrittämiseksi. Malleja käytetään tulevan leikkauksen suunnitelman sekä osteotomian jälkeisen leukapalojen mahdollisimman jäykän kiinnitysmenetelmän kehittämiseen. Toinen mallipareista kiinnitetään lankaniveltimeen, jossa sahattuja leukapalojen sijaintia osteotomian jälkeen voidaan "ohjata". Tätä varten mallista sahataan tulevaa osteoektomiaa vastaava osa.

Teleradiografia mahdollistaa täydellisen kuvan poikkeavuuden luonteesta ja kasvoluiden epämuodostuneimpien alueiden sijainnista sekä sen määrittämisen, mikä luun osa (ala- tai yläleuka) aiheuttaa epämuodostuman ja mikä fragmentti on poistettava tai siirrettävä normaalin profiilin ja oikean purennan saavuttamiseksi. Lisäksi tämä radiografiamenetelmä dokumentoi pehmytkudosten ja kasvoluiden profiilisuhteen, mikä on tärkeää myös leikkauksen tuloksen myöhempää arviointia varten.

Makrogenian hoito

Alaleuan prognatismin kirurginen hoito on monimutkainen tehtävä, koska ei ole olemassa riittävän selkeitä vakiokriteerejä, joita voitaisiin käyttää hoitomenetelmän valintaan. Siksi vain potilaan huolellinen preoperatiivinen valmistelu varmistaa leikkauksen riittävän vaikutuksen.

Kirurgien mielipiteet jälkeläisten leikkauksen ikäindikaatioista vaihtelevat jonkin verran. Jotkut uskovat, että se voidaan suorittaa missä iässä tahansa, toiset taas uskovat, että leikkaukset ovat mahdollisia vasta 13 vuoden iästä alkaen.

Uskomme, että jos alaleuan merkittävän alikehittyneen kehityksen vuoksi kirurginen toimenpide tulisi suorittaa mahdollisimman varhain, niin kohtalaisen progenian (luokka I) tapauksessa leikkausta voidaan siirtää 13–15 vuoden ikään eli kunnes kasvojen luiden kasvu on päättynyt. Mitä lievempi progenian epämuodostuma on, sitä myöhemmin leikkaus voidaan suorittaa. Progenia-luokkien II–III tapauksessa leikkaus tulisi suorittaa ennen määriteltyä ikää.

Kohtalaisen voimakas progenia (luokka I) ei yleensä aiheuta merkittävää yläleuan epämuodostumaa. Siksi tällaisissa tapauksissa ei ole syytä kiirehtiä leikkaukseen ajoissa.

Jälkikasvun kirurgisen hoidon tulos

Hoidon tulosta arvioitaessa on otettava huomioon paitsi leukojen suhde, myös kasvojen alemman kolmanneksen korkeus, alaleuan kulmien muoto sekä kasvojen leuka ja keskiosat.

Halutut kasvojen mittasuhteet voidaan saavuttaa vain, jos potilaalle tehdään pääleikkauksen (leuan rungon ja haaran) lisäksi myös muita korjaavia leikkauksia (ääriviivakirurgia, alaleuan rungon resektio leuan alueella tai leuan kulmissa jne.).

Progenian uusiutuminen voi johtua leukapalojen riittämättömästä kosketuksesta, puremalihasten vetosuunnan muutoksesta tai makroglossian seurauksena.

Saatavilla olevien tietojen mukaan leukahaaran luupintojen riittämätön sopeutuminen voi johtaa avoimeen puremaan ja olla syynä varhaiseen uusiutumiseen - heti intermaxillaarisen kiinnityksen poistamisen jälkeen.

Nuoren luukalluksen haurauden vuoksi puremalihasten veto aiheuttaa luunpalojen siirtymistä. Tämä havaitaan useammin sokkona ja vaakasuunnassa tehtyjen leikkausten jälkeen; erityisesti Kosteeka-leikkauksen jälkeen ylempi partikkeli voi siirtyä eteen- ja ylöspäin (ohimolihaksen vaikutuksesta) ja menettää yhteyden alempaan partikkeliin.

Koska makroglossia myötävaikuttaa toistuvan prognatian, avopurennan tai pseudoartroosin esiintymiseen leuan rungon osteotomiakohdassa, jotkut kirjoittajat suosittelevat kielen pienentämistä (osan siitä resektointi samanaikaisesti osteoektomian toteuttamisen kanssa leuan rungon alueella).

Leikkauksen riittämätön kosmeettinen tehokkuus johtuu siitä, että sen jälkeen kasvoille muodostuu ylimääräistä kudosta, joka kerääntyy "harmonikaksi" alaleuan supistumisen seurauksena. Tämä on erityisen ilmeistä lihavilla iäkkäillä potilailla.

Kasvohermon haara voi vaurioitua, jos kirurgi ei puhkaise ihoa ja alla olevaa kudosta skalpellilla ennen Kerger-neulan työntämistä eikä työnnä kapeaa metallista instrumenttia (lastaa) syntyneeseen haavakäytävään kasvohermon haaran suojaamiseksi. Valitettavasti tämä komplikaatio on usein peruuttamaton käytetystä fysioterapiasta ja lääkkeistä huolimatta. Jos tietty kasvolihasryhmä halvaantuu jatkuvasti, on suoritettava asianmukainen korjaava leikkaus.

Tämän komplikaation välttämiseksi on suositeltavaa suorittaa leikkaukset suunsisäisen pääsyn kautta, erityisesti leuan proksimaaliosien toimenpiteitä suoritettaessa.

Ekstraoraalisen hoidon aikana on muistettava, että alaleuan kulma on aina hieman normaalia korkeampi, joten myös alaleuan alueen ihoviillon tulisi sijaita hieman alempana kuin normaalissa flegmonin aukossa tai muissa leikkauksissa. Kirjallisuuden mukaan noin 18 %:lla potilaista esiintyy Kosteeka-leikkauksen jälkeen korvasylkirauhasen vaurioitumista ja sitä seuraavaa sylkirauhasen fistulan muodostumista toiselle tai molemmille puolille. Joka tapauksessa fistulat kuitenkin häviävät itsestään.