Lymen taudin (Lymen borrelioosi) diagnoosi

Anamneesia kerättäessä ja potilasta tutkittaessa on kiinnitettävä huomiota:

• kausiluonteisuus (huhtikuu-elokuu);
• endeemisten alueiden, metsien, punkkien hyökkäysten vierailu;
• kuume:
• ihottuman esiintyminen kehossa, eryteema punkin pureman kohdalla:
• niskan lihasten jäykkyys;
• niveltulehduksen merkkejä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

• Neurologi - keskushermoston ja perifeerisen hermoston vaurioiden varalta.
• Kardiologi - hypotensiota, hengenahdistusta, sydämen rytmihäiriöitä, EKG-muutoksia varten.
• Ihotautilääkäri - eksanteemaan ja tulehduksellisesti proliferatiivisiin ihosairauksiin.
• Reumatologi - turvotukseen, nivelkipuun.

Sairaalahoidon indikaatiot

Lyme-borrelioosia sairastavat potilaat eivät aiheuta epidemian vaaraa. Seuraavat potilasryhmät joutuvat sairaalahoitoon:

• kohtalaisen tai vaikean taudin kulun kanssa;
• jos epäillään sekainfektiota punkkiperäisen enkefaliittiviruksen kanssa;
• ilman eryteemaa (erotusdiagnoosia varten).

Lymen taudin laboratoriodiagnostiikka

Lymen taudin akuutissa vaiheessa yleisessä verikokeessa havaitaan kohonnut ESR ja leukosytoosi. Pahoinvoinnin, oksentelun, jäykän niskalihaksen ja positiivisen Kernigin oireen yhteydessä tehdään selkäydinpunktio ja aivo-selkäydinnesteen mikroskooppinen tutkimus (näytteen Gram-värjäys, muodostuneiden alkuaineiden laskeminen, bakteriologinen tutkimus, glukoosi- ja proteiinipitoisuuden määritys).

Lymen taudin spesifinen laboratoriodiagnostiikka

Lymen taudin laboratoriodiagnostiikka perustuu seuraavien menetelmien käyttöön: DNA-fragmenttien havaitseminen PCR:ssä ja Borrelia-vasta-aineiden määritys.

Tällä hetkellä tutkitaan PCR-diagnostiikan tehokkuutta taudin eri vaiheissa, ja kehitetään menetelmiä erilaisten biologisten substraattien (veri, virtsa, aivo-selkäydinneste, nivelneste, ihobiopsiat) tutkimiseksi. Tässä suhteessa PCR:ää ei ole vielä sisällytetty Lyme-borrelioosin diagnosoinnin standardiin, mutta sitä käytetään tieteellisiin tarkoituksiin.

Diagnostinen algoritmi perustuu Lymen taudin serologiseen diagnostiikkaan (ELISA, RNIF). Väärien positiivisten reaktioiden poissulkemiseksi käytetään varmistustestinä immunoblottausta. On suositeltavaa tehdä tutkimuksia Borrelia-vasta-aineiden esiintymisestä dynamiikassa parillisissa seerumeissa, jotka on otettu 2–4 viikon välein.

Lymen taudin instrumentaalinen diagnostiikka

• Hermoston vaurioituessa:
  • neurokuvantamismenetelmät (MPT, CT) - pitkittyneeseen aivohermojen neuriittiin;
  • ENMG - taudin dynamiikan arvioimiseksi.
• Niveltulehduksen tapauksessa - sairastuneiden nivelten röntgentutkimus.
• Sydänvaurion sattuessa - EKG, kaikukuvaus.

Eryteeman puuttuminen taudin akuutissa vaiheessa vaikeuttaa Lyme-taudin kliinistä diagnoosia, joten tällaisissa tapauksissa erityisdiagnostiikalla on tärkeä rooli.

Lymen taudin erotusdiagnoosi

Vaeltava eryteema on Lymen borrelioosin patognomoninen oire, jonka havaitseminen riittää lopullisen diagnoosin tekemiseen (vaikka ei olisikaan laboratoriovahvistusta). Diagnoosin vaikeudet johtuvat taudin muodoista, jotka ilmenevät ilman eryteemaa, sekä sydän- ja verisuoni-, hermosto-, tuki- ja liikuntaelimistön ja ihon kroonisista vaurioista.

Lymen taudin erotusdiagnoosi tehdään muiden tartuntatautien kanssa, joilla on samanlainen levinneisyysalue.

Yksittäiset nivelvauriot tulisi erottaa tarttuvasta niveltulehduksesta, reaktiivisesta polyartriitista ja yhdessä ihosairauksien kanssa kollagenoosista. Joissakin tapauksissa Lymen tauti erotetaan akuutista reumasta, neurologisissa häiriöissä muista perifeerisen ja keskushermoston tulehdussairauksista. Sydänlihastulehduksen, AV-katkoksen ja muun etiologian tarttuvan sydänlihastulehduksen kehittyessä tulisi sulkea pois. Erotusdiagnoosin perustana näissä tapauksissa ovat serologiset tutkimukset borrelia-vasta-aineiden esiintymisestä.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]