Lukeminen häiriöt: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lukeminen on monimutkainen prosessi, jossa on mahdollista tunnistaa moottori-, perceptuaaliset, kognitiiviset ja kielelliset näkökohdat. Sitä ei voi lukea ilman kykyä erottaa leksikaalisia kuvia (kirjainta) ja muuntaa ne foneettinen (ääni) kuvia, jotka keräävät syntaksin sanontoja ja lauseita, tunnustaa semanttinen sanojen ja lauseiden ja ilman riittävää lyhytaikaista muistia. Lukeminen häiriö voi olla osa yleisempää puheen kehityshäiriötä tai tarkempaa häiriötä, johon ei liity muita puhehäiriöitä. Lukutaidon, matemaattisten ongelmien ratkaisemisen ja suullisen puheen tilan välillä on läheinen yhteys. Lapsella, joilla on lukemisvaikeuksia, artikulaation rikkomuksia havaitaan useammin ja päinvastoin. Lapset, jotka eivät pysty lukemaan kokemusongelmia keskustelun rakentamisessa.

Lukuvirheiden puute voi vaikuttaa henkilön koko elämään. Lukemisen vaikeudet säilyvät jopa aikuisuudessa (etenkin miehillä). Kasvanut, lukemisvaikeuksista kärsivät ihmiset yhä lukevat ja sanovat hitaammin kuin heidän vertaiset, he harvoin saavat korkeakoulutusta. Kuitenkin varhainen tunnustaminen ja koulutus erityisopetuksen ohjelmat, korvaus vika on mahdollista. Yllättäen monet taiteilijat, kuuluisat käsityöläiset ja jopa kirjailijat (esimerkiksi Hans Christian Andersen ja Post Flaubert) kärsivät lukusairauksista.

Luentorajojen patogeneesi

Neurofysiologisten prosessien rikkominen. Nykyaikaisten ideoiden mukaan lukusairaus liittyy peruskielen kykyjen alikehitykseen eikä heikentyneisiin käsityksiin ja kognitiivisiin toimintoihin. Lukemisen oppiminen on mahdollista kahden järjestelmän muodostamisen takia: ensinnäkin leikekuva (visuaalisten kuvien järjestelmä) ja toisaalta fonologinen (äänikuvien järjestelmä) tuntemattomille sanoille. Lapsissa, joilla on lukuvirhe, siirtyminen järjestelmästä toiseen on vaikeaa. Tämän seurauksena lukemisen merkityksen todellisen lukemisen ja ymmärryksen välillä on katkaisu. Lukemisen häiriöllä on kolme mahdollista tapaa häiritä neurofysiologisia prosesseja.

1. Kyky tietojen purkamiseen rikkoutuu, mutta ymmärrys säilyy ennallaan.
2. Dekoodaus säilyy, mutta ymmärrys (hyperleksi) on rikki.
3. Sekä dekoodaus että ymmärrys kärsivät.

Useimmilla lukuvirheellisillä oppilailla on kyky nopeasti purkaa automaattisesti, kun taas lukeminen itseensä voi olla turvallisempaa kuin lukeminen ääneen. Koska suullinen puhe perustuu sanojen tunnistamiseen, sitä rikotaan usein. Visuaalisten evokoitujen potentiaalien tutkimukset osoittavat havaintoprosessien patologian potilailla, joilla on lukusairauksia, esimerkiksi visuaalisten piireiden kyvyttömyys riittävän ajallisen erottelun aikaansaamiseksi. Uskotaan, että magnosellulaarisessa, mukaan lukien verkkokalvon sivusuunnassa geniculate tuma, ensisijainen visuaalinen cortex, liian hidas prosesseja visuaalista informaatiota, joten sanat voivat hämärtää, sekoitus tai "hyppää" alkaen sivulta. Näkymä voi "rikkoa" linjalta, mikä johtaa sanojen pois jättämiseen, vaikeuttaa tekstin ymmärtämistä ja vaatii sen uudelleenlukemista. Visuaalisen havainnon häiriöt voivat myös vaikeuttaa kommunikointia muiden ihmisten kanssa, pakottaa henkilön riippuvan kontekstista, toistosta ja ilmeestä ymmärtämään, mitä tapahtuu.

Genetiikka

Tutkimukset osoittavat, että joissakin perhesuhteissa lukumäärän häiriötilanteissa esiintyy huomattavaa kertymää ja että samanlaisissa kaksosissa esiintyy korkeaa vastaavuutta. Vaikka monogeenisen perinnöllisen mallin malli, joka johtuu ulkoisista tekijöistä johtuvan modifikaation perusteella, on todennäköisimmin geneettisesti heterogeeninen tilanne.

Neuroanatomiset tiedot

Lukeminenhäiriöt saattavat liittyä aivojen tiettyjen osien kehityksen patologiaan ja interferenssisen epäsymmetrian muodostumisen rikkomiseen. Osa potilaista paljasti normaalin epäsymmetrian puutteesta (planum tempo rale), joka voi häiritä kirjoittamisen ja suullisen puhetaidon muodostumista. Tämä havainto vahvistettiin myös MRI: llä, joka paljasti alueen normaalin epäsymmetrian puuttumisen. Samanlainen normaalin epäsymmetrisyyden puute havaitaan aivojen posteriorissa osissa. Muissa tutkimuksissa lukusairauksien fonologiset näkökohdat korreloivat korpus callosumin synnynnäisten poikkeavuuksien kanssa. Funktionaalisen hermojärjestelmän menetelmät antavat myös tärkeän tiedon lasten lukusairauksien patogeneesistä. Esimerkiksi, ne paljastavat alemman normaalin aktivoinnin etulohkojen kohdalla, kun suoritetaan testejä, jotka edellyttävät huomattavaa huomiota. PET paljasti perfuusion muutoksen vasempaan temporaaliseen parietaaliseen alueeseen poikissa, joilla on lukemishäiriö.

Joillakin potilailla on esiintynyt pieniä aivokuoren epämuodostumia, kuten useita glial arpia kuori ympäröivä Sylvian halkeama, kohdunulkoinen neuronit, mikä todennäköisesti heijastaa rikkomisesta muuttoa aivokuoren neuronien. Nämä poikkeavuudet voivat esiintyä synnytyksen aikana tai aikaisin synnytyksen jälkeen.

Diagnoosikriteerit lukusairaus

• A. Lukutaito (määritellään tapauskohtaisesti testattiin standardoituja testejä lukemista ja lukemisen tarkkuus) on huomattavasti pienempi kuin voisi odottaa iän perusteella henkilön, jonka tunnuksena älykkyyden, ja ikään sopivia koulutus.

• B. Kriteerissä A ilmoitettu häiriö rikkoo merkittävästi akateemista suorituskykyä tai käyttäytymistoimintaa, joka edellyttää lukutaitoja.
• B. Jos aisti-elimet häiriintyvät, lukemisen vaikeus ylittää tason, joka voi liittyä näihin sairauksiin.

[1], [2], [3]

Lukemishäiriöiden hoito

Ei-lääkehoito

Lukemishäiriöiden hoito perustuu lähinnä muiden lääkkeiden käyttöön. Kaikentyyppiset lukusairaudet edellyttävät täysin yksilöllistä erityisopetusta, joka perustuu potilaan neuropsykologisen profiilin arviointiin, vahvuuksiin ja heikkouksiin. Käytetyt menetelmät antavat meille mahdollisuuden käyttää tallennettuja kognitiivisia funktioita ja käsitteellisen ajattelun mahdollisuuksia erilaisten aistien toimintamallien kautta. On tärkeää huomata, että lukusairauksiin liittyy usein järjestelmällisempi puhehäiriö. Käytä erityisiä korjaustekniikoita, lukemalla ääneen, kirjoitetun puheen kehittymistä. Eri menetelmiä lukutaidon kehittämiseksi on kehitetty, mutta yksikään niistä ei ole selkeitä etuja muihin verrattuna.

Yksi yleisimmin käytetyistä hoitomuodoista on synteettinen aakkosellinen monitieteellinen lähestymistapa, jota kutsutaan Orton-Gillingham-menetelmäksi. Oppilas kehittää kirjainten ja äänien välisiä assosiatiivisia yhteyksiä, joihin kuuluu suullisen ja kirjallisen puheen kuulokojeita, visuaalisia ja motorisia näkökohtia. Heti kun on mahdollista kehittää taidon lukemiseen ja kirjoittamiseen perussanoilla, yritykset pyrkivät rakentamaan niistä tarjouksia. Lukemisen ja kirjoittamisen opetus tapahtuu rinnakkain puheen käytännön laajentamisen kanssa, jotta "heitetään" heikompia taitoja vahvempiin. He kehittävät myös ilmentävän puheen ja oppimisen taitoja. Uuden mikrotietokoneohjelman käyttö on tuonut lupaavia tuloksia lapsille, joilla on puhehäiriöitä, parantaen sanojen tunnistamista ja dekoodaustaitoja.

Koulun ilmapiiri voi merkittävästi lievittää tämän patologian aiheuttamia vaikeuksia. Ensinnäkin vaadittavan puuttumisen aste on selkeytettävä. Häiriön vakavuudesta riippuen opiskelija voi osallistua tavalliseen luokkaan (yksittäiseen työhön), tarvitsee päivittäin yksittäisiä oppitunteja, erityisluokkia tai osallistuu erityisopetukseen oppimisvaikeuksista kärsiville lapsille. Jos lapsi on mukana säännöllisesti luokkahuoneessa, sinun täytyy jakaa lisäaikaa kirjallisia tehtäviä, oikean ääntämisen virheet (ilman että se kiinnittää luokkatoverit), tarjoavat mahdollisuuden osallistua kokeisiin suullisesti, vapautettu vieraiden kielten opetusta tarvittaessa. On tarpeen kehittää korvaavia taitoja (esim kyky käyttää tietokoneohjelmia), kykyjä, intressit, ja erilaisia vapaa - voidakseen nostaa itsetuntoa lapsen ja sovittaa yhteen heidän ikäisensä. Teini-ikäiset ovat tärkeitä auttamaan loman suunnittelussa ja kehittämään itsenäisyystaitojaan.

Koulun on suojattava opiskelija negatiivisilta tarroilta ja loukkauksilta. Opettajien ja vanhempien tulisi tunnistaa ajoissa oireita toissijaisesta masennuksesta, ahdistuksesta ja epäitsekkyydestä, jotka vaativat yksilön, ryhmän tai perheen psykoterapiaa. Epäonnistuminen organisaation järjestämisessä, alhainen itsetunto, tunnepitoisuus, kehittymätön viestintätaito, joka on ominaista oppimisvaikeuksista kärsiville potilaille, vaatii erityistä korjausta. On tärkeää ottaa huomioon, että potilaan, jolla on oppimisvaikeuksia, saattaa kärsiä perheen kanssa menestyksekkäimmistä veljeksistä tai sisarista tai nuorempien sisarusten pilkkaamisesta.

Monet vanhemmat, jotka tuntevat turhautuneilta, ahdistuneilta tai syyllisiltä, tarvitsevat tukea lääkäri ja psykologinen apu. Lääkärin on otettava lapsen asianajajan tehtävät suhteessa koulujärjestelmään. Vanhemmassa iässä voi käyttää erityisohjelmia korkeakoulutuksessa. Sosiaaliryhmien toiminta, vanhempien yhdistäminen ja potilaiden etujen puolustaminen ovat hyödyllisiä. Useat julkaisut heijastavat näitä häiriöitä koskevia oikeudellisia näkökohtia.

Nootropiat - erillinen farmakologinen luokka, jossa yhdistetään kognitiivisia toimintoja tukevat varat. Nootropiat voivat olla hyödyllisiä kognitiivisten häiriöiden, mukaan lukien oppimisvaikeudet ja huomiota, orgaanisten aivojen vaurioihin liittyvien oireyhtymien, henkisen hidastumisen hoitoon. On kuitenkin huomattava, että nootrooppisten aineiden käytön kannattajat usein tekevät liian optimistisia lausuntoja näiden lääkkeiden tehokkuudesta. Tässä suhteessa lääkärin tulisi pyrkiä suojelemaan potilasta ja hänen perheelleen tieteellisesti perusteeton suosituksia. Yksi lääkkeistä, jolla on luultavasti terapeuttista vaikutusta, on pyracetam. Harjoittaa tutkimusta ja eri analogeja pirasetaamia esimerkiksi primeratsetama kuitenkin selvää näyttöä niiden tehokkuudesta ei ole vastaanotettu, ja yksikään niistä on hyväksytty käytettäväksi ihmisillä. Joillakin aikuisilla muistihäiriöiden hoitoon käytettävistä lääkkeistä (esim. Hidergin) ei ole ollut merkittävää vaikutusta lasten kognitiiviseen toimintaan. Tällä hetkellä ei ole mitään todisteita, että mitään erityistä ruokavaliota, suuret annokset vitamiineja (megavitamins), hivenaineet, erottaminen valtaa tehokas hoidettaessa oppimiskokeiden tai sallia parantaa kognitiivisiin toimintoihin.

Koirien sairauksien farmakoterapia

On tärkeää käsitellä paitsi perusopetuksen häiriöitä myös pahentavia häiriöitä. Vaikka psykostimulantit johtivat lyhyen aikavälin parantumiseen lapsilla, joilla oli lukemishäiriö ja huomiota heikentävä vaikutus hyperaktiivisuudella, ne osoittautuivat tehottomiksi hoidettaessa eristettyä lukusairautta. Huomattakoon kuitenkin, että psykostimulantit pystyvät parantamaan oppimisvaikeuksista kärsivillä lapsilla kirjoittamista ja hyperaktiivisuutta heikentävää huomionkestävyyttä. Oppimishäiriön aiheuttamilla ahdistuneisuushäiriöillä tai toissijaisella ahdistuksella käytettiin anksiolyyttejä, mutta ne eivät johtaneet merkittävään parannukseen.

Pirasetaami. Pirasetaami - 2-okso-1-pyrrolidiiniasetamidi - käytetään vaikuttamaan ensisijainen vika taustalla käsittelyssä häiriö. Vaikka alun perin suunniteltu lääkkeen ja GABA-analogi on tarkoitettu hoitoon matkapahoinvointi ja ei voida katsoa johtuvan agonistien tai antagonistien GABAA-reseptorien. On osoitettu, että pirasetaamia pystyy vähentämään asetyylikoliinin tasoa hippokampuksessa, muuttaa sisältöä noradrenaliinin aivoissa vaikuttaa suoraan metabolisia prosesseja, jotka johtavat kasvuun ATP-pitoisuuden. Mutta onko nämä vaikutukset merkityksellisiä lääkkeen terapeuttiseen vaikutukseen - jää epäselväksi. Pyraketaami häiritsee posthypoksien amnesiaa. Siten sen vaikutus muistiin voi liittyä lisääntyneeseen kudosten syöttöön hapella. Myös tieto siitä, että pirasetaamia voivat helpottaa välistä tietojenvaihtoa aivopuoliskot kautta aivokurkiainen. Piracetamin vaikutuksen tutkiminen aikuisilla, joilla on lukusairaus, osoitti, että se parantaa verbaalisen oppimisen. Tutkimus osoittaa herätepotentiaaleihin, pirasetaamia helpottaa käsittelyä visuaalisen puheärsykkeistä vasemmassa parietaalikorteksissa. Erään monikeskustutkimus, joka kesti 1 vuosi, pirasetaamia potilailla, joilla on lukemisen häiriö parantaa kuntoa sanallinen kognitiivisten toimintojen (osoituksena paitsi neuropsykologisista ja ja neurofysiologiset menetelmät - käyttämällä mahdollisuuksien analyysi, tapahtumaan liittyviä), mutta sillä ei ollut merkittävää vaikutusta ei-verbaaliset kognitiiviset funktiot. Toisessa tutkimuksessa, johon kuului 257 poikaa lukemisen häiriöitä, todettiin, että pirasetaamia lisää nopeutta lukemisen, mutta ei vaikuta lukemasta tai luetun ymmärtämisen tarkkuutta. Kuitenkin toisessa, pidemmän pirasetaamia monikeskustutkimus johti hieman parannusta ääneen lukeminen, vaikka mitään vaikutusta luku- ja tietojenkäsittelyn, puheen ja Mnemic prosesseja. Eurooppalaisessa tutkimuksessa osoitettiin, että pirasetaamia pystyy korjaamaan vika liittyvä koulutus mekanismi "sytykkeet". Pyracetam on turvallinen lääke, joka ei aiheuta vakavia sivuvaikutuksia.

Näin ollen piramentamolin käyttö tarjoaa jonkin verran näkökulmaa lukusairauksien hoitoon, erityisesti sanojen ja tavujen tunnistamisen parantamiseksi. Mutta nykyistä lääkettä ei voida suositella ainoaksi lukemisvaurioiden hoidoksi. Lisätutkimuksia tarvitaan piraasetaatin tehokkuuden arvioimiseksi monoterapiana tai yhdistelmänä puheterapian kanssa. Lisätutkimusta tarvitaan pyracetamin vaikutuksesta visuaalisen ja auditiivisen tiedon käsittelynopeuteen. Tällä hetkellä ei ole näyttöä pyracetamin vaikutuksesta samanaikaisiin oireisiin potilailla, joilla on lukusairaus. Piracetami on hyväksytty käytettäväksi Euroopassa, Meksikossa, Kanadassa, mutta ei Yhdysvalloissa.