Lonkkamurtuma vanhuksilla

Luumurtumia ja pehmytkudosvaurioita esiintyy usein 50 vuoden iän jälkeen. Tämä ei johdu vain siitä, että henkilöstä tulee vähemmän aktiivinen ja kömpelö. Tämä ikä on usein ominaista beriberi, osteoporoosi, puute mineraaleja. Kyllä, ja banaalit ikään liittyvät muutokset tuntevat itsensä. Erityisen vaarallinen on reisiluun kaulan murtuma vanhuksilla. Tämä on vamma, josta kaikkien yli 45–50-vuotiaiden potilaiden tulee kertoa.

Epidemiologia

Lonkkamurtuma on yksi tuhoisimmista vanhusten vammoista. Lisäksi ihmiset saavat tällaisia vaurioita paitsi kadulla myös kotona, joten jopa istuva vanhus voi loukkaantua.

Tilastojen mukaan yli puolet reisiluun kaulan murtumista kirjataan lämpimänä vuodenaikana: noin 10 % toukokuussa ja suunnilleen sama määrä syyskuusta lokakuuhun. Yli 75 % murtumista tapahtuu sisätiloissa.

Vanhukset loukkaantuvat useimmiten yrittäessään ylittää tiellä olevia esteitä tai esteitä, jotka voivat olla kynnyksiä, mattoja jne. (noin 40 % kotona ollessaan ja yli 55 % ulkona). Putoaminen tuoleilta, vuoteilta, portailta jne. On harvinaisempaa.

Syyt lonkkamurtuma vanhuksilla

Reiden luu on melko suuri luustoelementti, joka joutuu kohtaamaan valtavan kuormituksen joka päivä, koska se sijaitsee alaraajan yläosassa. Anatomisten tietojen mukaan tämä luu on jaettu kolmeen osaan: vartalo, kaula ja pää, jotka sijaitsevat nivelen ontelossa. Osoittautuu, että reisiluun kaula on eräänlainen "heikko lenkki" tällä alueella, joten vastaavia murtumia tapahtuu melko usein. [1]

Osteoporoosilla on erityinen negatiivinen "vaikutus" murtuman kehittymiseen. Tämä on pääasiassa iäkkäille ihmisille (lähinnä naisille) ominaista patologia, joka liittyy demineralisaatioon ja lisääntyneeseen luun haurauteen. Osteoporoosin lisäksi on muitakin negatiivisia tekijöitä - esimerkiksi vanhemmilla ihmisillä reisiluun kaulan verenkierto häiriintyy, mikä ei vaikuta vain luukudoksen laatuun, vaan heikentää myös sen palautumista, jos vaurioita on jo olemassa.

Useimmilla potilailla reisiluun kaulan murtuma tapahtuu sivupudotuksen jälkeen, koska tällöin tapahtuu voimakas kohdennettu isku suoraan lonkkanivelen alueelle. Mutta pitkälle edenneen osteoporoosin tapauksessa jopa yksi väärä kehon käännös tai hankala kallistus riittää loukkaantumiseen.

Lisää murtuman ja joidenkin riskitekijöiden todennäköisyyttä.

Riskitekijät

Alistavia traumaattisia tekijöitä ovat usein:

• vaihdevuodet, hormonaaliset ongelmat, lisääntynyt kalsiumin huuhtoutuminen luukudoksesta;
• liikalihavuus, hypodynamia;
• eturauhasen liikakasvu;
• alkoholin väärinkäyttö, huono ravitsemus, heikentynyt vitamiinien ja kivennäisaineiden imeytyminen.

Monet krooniset sairaudet johtavat luiden - erityisesti reisiluun kaulan - heikkenemiseen. Näin ollen loukkaantumisriski kasvaa merkittävästi ikääntyneillä, jotka kärsivät niveltulehduksesta, osteokondroosista, spondylolisteesista tai spondylartroosista, nikamatyrästä. Luuston hauraus lisääntyy diabeteksen, munuais- ja maksasairauksien sekä kilpirauhasen sairauksien taustalla.

Synnyssä

Reisiluun kaulaan ja päähän tulee verta pääasiassa luuston sisäisten valtimoiden haarojen kautta. Vähemmän mukana on reisiluun pään nivelsiteen verisuoniverkko, joka usein häviää vanhemmilla ihmisillä.

Reisiluun kaulan nivelensisäisessä murtumassa valtimoiden perusverkko häiriintyy, mikä johtaa trofisten prosessien heikkenemiseen proksimaalisessa reisiluun kaulassa ja päässä. Samaan aikaan toipumisprosessit pahenevat: murtuman myötä avaskulaarisen nekroosin riski kasvaa.

Reisiluun kaulan murtuma tapahtuu todennäköisemmin adduktiovaurion yhteydessä - toisin sanoen sivuttaisen putoamisen yhteydessä. Perifeerinen segmentti liitetään ja siirtyy ylöspäin ja ulospäin. Abduktiivinen trauma - korostus ja kaatuminen eronneilla raajoilla - on harvinaisempaa vanhuksilla. Samanaikaisesti perifeerinen segmentti pysyy sisään vedettynä, siirtymällä ylöspäin, ja joissain tapauksissa se menee keskuskappaleeseen muodostaen törmäyksen murtuman.

Negatiiviset olosuhteet murtuman riittävälle sulkemiselle vanhuksilla ovat riittämätön verenkierto proksimaaliseen fragmenttiin, periosteaalikerroksen puuttuminen kaulan alueella, pystysuora murtotaso, fragmenttien monimutkainen kohdistaminen ja niiden löysä kosketus, kudosten demineralisaatio.

Oireet lonkkamurtuma vanhuksilla

Vanhusten lonkkamurtumien äärimmäisen yleisyyden ja vaaran vuoksi useimmat lääketieteen ammattilaiset voivat helposti tunnistaa vamman, jos seuraavat oireet ovat läsnä:

• Pitkäaikainen jatkuva kipu nivusissa, ei voimakas, mutta jatkuva. Uhri pystyy kestämään tällaista kipua useita päiviä toivoen sen poistuvan itsestään tai ottamalla sen niveltulehduksen tai niveltulehduksen ilmentymänä. Ilman asianmukaista hoitoa kipuoireyhtymä kuitenkin lisääntyy vähitellen ja tulee erityisen havaittavaksi, kun yritetään kävellä aktiivisesti tai kun jalka asetetaan kantapäälle.
• Jalka muuttuu jonkin verran, kuin kääntyisi ulospäin: tämä on helppo määrittää vertaamalla molempia jalkoja ja vertaamalla niiden asentoa polviniveleen nähden.
• Joillakin potilailla vahingoittunut raaja lyhenee hieman, enintään 40 mm. Tämän oireen syynä on vaurioalueen lihasten supistuminen, mikä on erityisen tyypillistä varus-vaurioille.
• Ilmenee tyypillinen "juttuneen kantapään" oire: se ilmenee siinä, että raajaa ei voida asettaa painoasennosta vaakatasoon, koska se näyttää liukuvan. Samalla jalan taivutus- ja ojennustoiminto säilyi.

Ensimmäiset merkit reisiluun kaulan murtumasta voivat paljastaa itsensä rysähdyksillä, mikä on erityisen havaittavissa, kun yritetään kääntää vaakasuoraa jalkaa. Kipua voi tuntua myös vauriokohtaa tutkittaessa: silloin voi myös havaita voimakasta pulsaatiota reisivaltimon alueella. 

Muita ominaispiirteitä ovat:

• jos painat tai napautat potilaan kalkaania, on epämiellyttäviä tai jopa kivuliaita tuntemuksia;
• jos suuremmassa trochanterissa on rikkomus, Shemakerin linjan siirtyminen herättää huomion - tämä on kuvitteellinen viiva, joka yhdistää suuren trochanterin kärjen etu-ylempi suoliluun selkärangan kanssa.

Jonkin ajan kuluttua reisiluun kaulan murtuman saamisesta vaurioituneelle alueelle voi muodostua hematooma, joka johtuu syvällä olevien suonten eheyden rikkomisesta.

Lomakkeet

Vanhusten reisiluun kaulan murtuma jaetaan useisiin tyyppeihin vaurion sijainnin, sen tason, siirtymän tyypin ja luonteen mukaan.

Esimerkiksi varusmurtumassa pää liikkuu alas- ja sisäänpäin, valgusmurtumassa pää liikkuu ylös ja ulos, ja törmäysmurtumassa palaset siirtyvät toisiinsa.

Tilastojen mukaan nivelensisäisen murtuman vaurioituneella muodolla on epäsuotuisin ennuste: hoitamattomana vaurio voi muuntua (luunpalaset erottuvat ja hajaantuvat, mikä voidaan korjata vain kirurgisella toimenpiteellä).

Tarkastellaan muita yleisiä murtumia yksityiskohtaisemmin.

• Ikääntyneiden reisiluun kaulan törmäysmurtuma on usein nivelensisäinen. Kova kipu ja liikkumisrajoitukset eivät ole hänelle tyypillisiä, joten uhrit eivät hakeudu välittömästi lääkärin hoitoon. Usein tämä johtaa siihen, että sirpaleet ja fragmentit jatkavat liikkumista, mikä johtaa vielä enemmän vaurioihin, ja törmätty murtuma muuttuu iskeytymättömään muotoon. Mielenkiintoista on, että oikea-aikaisella lääkärikäynnillä tämäntyyppinen murtuma on edullisin.
• Vanhusten reisiluun kaulan lateraalinen murtuma on harvinaisin: vaurioviiva kulkee selvästi sivureunaa pitkin, tunkeutuen kaulan tyveen eikä ulotu trochanterivyöhykkeeseen. Vaurioihin ei yleensä liity siirtymistä; ulospäin kääntyvä taivutus ja varus-asento ovat mahdollisia. Sivulta katsottuna akselin asento on normaali, mutta vaihtelevan vakavuuden anteriorinen tai posteriorinen kaarevuus on mahdollinen. Sivumurtumalla on paljon yhteistä trokanterimurtumien kanssa kliinisen ja hoidon kannalta, ja jotkut asiantuntijat jopa tunnistavat tämäntyyppisiä vammoja.
• Ikääntyneiden reisiluun kaulan pertrokanteerinen murtuma on vamma, joka peittää luusegmentin subtrokanteerisesta linjasta kohdunkaulan tyveen. Vamma johtuu yleensä suuren trokanterin ylikuormituksesta tai jalan vääntymisestä. Murtumaan voi liittyä vakava verenhukka, ulkoinen kudosturvotus ja hematooma.
• Vanhusten reisiluun kaulan tyvimurtumille on ominaista murtumisviivan sijainti kaulan tyvessä. Vamma syntyy kaatuessa tai reiteen kohdistuvan suoran iskun seurauksena.

Komplikaatiot ja seuraukset

Tilastojen mukaan vanhusten lonkkamurtuma aiheuttaa usein potilaiden kuoleman, vaikka kuolema ei ole ollenkaan suora seuraus vammosta. Miksi se tapahtuu?

Vanhusten pitkäaikaisessa pakkomakuuasennossa hengitys- ja sydän- ja verisuonijärjestelmän ongelmien riski moninkertaistuu, verisuonitukosten, infektioiden ja ihosairauksien riski kasvaa.

Ruuhkautumiseen ja jatkuvaan vuodelevoon liittyvä keuhkotulehdus on usein potilaiden tappava kohta.

Muiden pitkäaikaisen "valehtelun" epämiellyttävien seurausten joukossa voidaan kutsua masennukseksi, mielenterveyshäiriöiksi. Monet vanhukset menettävät trauman ja liikkumattomuuden vuoksi elämän tarkoituksen, heidän todellisuudentajunsa häiriintyy, tietoisuus hämmentyy. Usein potilaat alkavat väärinkäyttää alkoholia, ottavat vahvoja lääkkeitä (esimerkiksi rauhoittavia lääkkeitä, masennuslääkkeitä), mikä pahentaa helposti valitettavaa tilannetta. [2]

Diagnostiikka lonkkamurtuma vanhuksilla

Diagnoosi on yleensä mutkaton, sillä sopivien oireiden ilmaantuessa voidaan diagnosoida lonkkamurtuma. Mutta ilman vahvistusta tällainen diagnoosi ei ole pätevä, joten sinun tulee ensin tehdä röntgenkuvaus: tämäntyyppinen tutkimus auttaa havaitsemaan reisiluun kaulan luiden halkeaman tai siirtymän.

Analyysit määrätään lisäyksenä päädiagnostiikkaan:

• kliininen verikoe, ESR;
• Virtsan analyysi;
• tarvittaessa - nivelnesteen analyysi, biopsian aikana otettujen kudosten tutkimus.

Kuten jo totesimme, perusdiagnostinen menetelmä reisiluun kaulan murtuman havaitsemiseksi on röntgenkuvaus: kuvissa näkyvät sekä halkeamat että murtumaviivat. Lisäinstrumenttidiagnostiikkaa voidaan liittää vaurion joidenkin yksityiskohtien selvittämiseksi. Tätä varten käytetään tietokonetomografiaa - diagnostista tutkimusta, joka mahdollistaa tarkemman ja yksityiskohtaisemman luun tilan arvioinnin. Vaihtoehto TT:lle voi olla magneettikuvaus.

Differentiaalinen diagnoosi

Erotusdiagnoosi tulee tehdä lonkkanivelen mustelman, lonkkanivelen sijoiltaanmenon kanssa. Dislokaatiossa esiintyy tyypillisiä oireita: kipeän jalan jousijännitys, reisiluun pään siirtyminen ja raajan huomattava lyhentyminen. Mustelman yhteydessä havaitaan kipua, turvotusta ja hematoomaa; nivelten toiminta on rajoittunutta tai vakavasti heikentynyt. Lopullinen diagnoosi tehdään röntgentutkimuksen jälkeen.

Hoito lonkkamurtuma vanhuksilla

Et voi antaa tilanteen mennä kulkuaan ja jättää lonkkamurtumaa ilman asianmukaista hoitoa: iäkkäille ihmisille tämä asenne ongelmaan voi olla kohtalokas. Hoito on pakollista - onko kyseessä konservatiiviset menetelmät tai leikkaus.

Kirurgista hoitoa pidetään tehokkaimpana ja radikaalimpana, mutta sen tarve ei aina ole olemassa. Esimerkiksi, jos murtuma on osunut tai jos kaulan alaosa on vaurioitunut, kirurgin apua ei välttämättä tarvita. Lisäksi vanhusten leikkaus voi yksinkertaisesti olla vasta-aiheinen - esimerkiksi vanhuuden vuoksi, vaikeiden sisäelinten häiriöiden vuoksi. [3]

Konservatiivinen hoito koostuu yleensä seuraavista pakollisista vaiheista:

1. Potilaan tutkimus ja sijoittaminen erikoistuneelle ortopediselle tai traumaosastolle.
2. Luuston vetovoiman toteuttaminen ensimmäisten 8 viikon aikana murtuman jälkeen.
3. Manuaalinen terapia, hierontatoimenpiteet.
4. Pakollinen kainalosauvojen käyttö luuston vetovoiman poistamisen jälkeen.
5. Pyritään saamaan vahingoittunut raaja kävelemään ja liikkumaan tiukassa lääkärin valvonnassa aikaisintaan 4 kuukautta vamman jälkeen.

Jos emme puhu leikkauksesta, ensimmäinen asia, jonka lääkäri tarjoaa, on varmistaa sairaan jalan immobilisointi ja luuston veto. Miten tämä menettely tapahtuu?

• Vaurioitunut nivelalue leikataan pois paikallispuudutteilla (esimerkiksi novokaiinipohjaisilla).
• Aseta veto enintään kymmenen päivän ajaksi.
• Määritetyn ajan kuluttua ulosvedettävä rakenne poistetaan.
• Käännä potilas toiselle tai toiselle puolelle, nosta päätä, tarjoa puoli-istuva ja istuva asento.
• Noin kolme viikkoa myöhemmin lääkärin valvonnassa potilasta yritetään siirtää kainalosauvojen varassa.

Lisäksi tyydyttävässä tilassa potilas valmistetaan kotiutukseen. Hänen tulisi kuitenkin liikkua vain kainalosauvoilla avustajan mukana. Vain hoitava lääkäri saa päättää kainalosauvojen poistamisesta.

Leikkaus

Leikkaus on tärkeä päätös sekä lääkärille että potilaalle. Lääkärin tulee olla varma, että iäkäs ihminen sietää normaalisti anestesian ja itse toimenpiteen.

Monissa lonkkamurtumatapauksissa kirurgin apu on pakollista. Itse leikkauksen luonne riippuu luuvaurion tyypistä, sen laajuudesta. Useimmiten murtumakohta vahvistetaan erityisellä rakenteella, joka sisältää pinnan muotoisia tai tangon muotoisia kiinnikkeitä ja / tai ruuveja. Vakavissa tapauksissa nivelleikkaus voi olla tarpeen.

Jos leikkauksesta herää kysymys, se on suositeltavaa suorittaa mahdollisimman pian. Ainoa tekijä, jolla interventio voidaan siirtää, on tilapäisten vasta-aiheiden olemassaolo.

Kirurgisen hoidon yleiset periaatteet ovat seuraavat:

• tällainen hoito suoritetaan aina nukutuksessa;
• luufragmenttien läsnä ollessa niiden uudelleensijoittaminen suoritetaan alustavasti;
• yksinkertaisissa reisiluun kaulan murtumissa interventio voidaan suorittaa turvautumatta nivelaukkoon röntgenkontrollin avulla;
• monimutkaisissa murtumissa nivelkapseli avataan.

Endoproteesia käytetään pääasiassa iäkkäillä potilailla, joiden vammaan liittyi fragmenttien siirtyminen, sekä luun pään nekroosin tapauksessa.

Lonkkamurtuman hoito vanhuksilla

Asianmukainen hoito ja läheisten hyvä asenne ovat tärkeitä edellytyksiä lonkkamurtuman saaneen vanhuksen nopealle paranemiselle. Psyyken tilan stabiloinnin lisäksi luukudoksen palautumisen nopeuttamiseksi on myös tarpeen suorittaa erityisiä terapeuttisia harjoituksia. On tärkeää ehkäistä ja kitkeä masennuksen, masennuksen kehittyminen: tarvittaessa voit liittää hoitoon lisäksi psykoterapeutin.

Läheisten ihmisten tulisi tarjota uhrille terveellinen uni, täydellinen ruokavalio. On myös suositeltavaa suorittaa hierontahoitoja olemassa olevien kroonisten patologioiden hoitoon. Kaikki kompleksin toiminnot auttavat ratkaisemaan ongelman nopeasti.

Et voi jättää sairasta ihmistä yksin: hänen tulee aina tuntea sukulaistensa tuki ja osallistuminen. Masennuksen kehittymisen estämiseksi lääkärit suosittelevat viettämään aikaa yhdessä ja suunnittelemaan tulevaisuutta. On hyvä, jos potilas pystyy suorittamaan mahdolliset kotityöt sekä palvelemaan itseään (esimerkiksi kainalosauvoilla tai sängyllä istuen). Ja yksinkertaisten fyysisten harjoitusten suorittaminen musiikin tahtiin mahdollistaa potilaan hajamielisyyden ja parantaa hänen mielialaansa.

Kuntoutus

Vanhusten lonkkamurtuman kuntoutusjakson kestoa on vaikea määrittää tarkasti. Tämä ajanjakso riippuu monista tekijöistä, kuten monimutkaisuudesta, murtuman tyypistä, iästä ja uhrin yleisestä terveydentilasta. Lääkärit uskovat kuitenkin, että kuntoutuksen kesto ei voi olla alle kuusi kuukautta. [4]

Yleensä toipumisaika voidaan kuvaannollisesti jakaa seuraaviin vaiheisiin:

1. Kolmannesta päivästä kipsin kiinnittämisen jälkeen potilasta suositellaan aloittamaan hierontatoimenpiteet: ensin hierotaan lannealuetta, siirtyen vähitellen terveeseen jalkaan. Vasta 7-10 päivän kuluttua he alkavat hieroa vaurioitunutta raajaa unohtamatta varovaisuutta ja tarkkuutta.
2. Kipsin poistamisen jälkeen polvinivelen saa liikuttaa asteittain kevyitä liikkeitä erikoislääkärin valvonnassa. 4 viikon kuluttua tällaiset harjoitukset voidaan tehdä itsenäisesti taivuttamalla ja avaamalla jalkaa polvessa. Ylimääräisiä liikkeitä, joita lääkärin ohjeissa ei ole määrätty, ei tule tehdä.
3. Noin kolmen kuukauden kuluttua lääkäri voi antaa potilaan nousta sängystä kainalosauvojen avulla. Samaan aikaan loukkaantuneeseen jalkaan nojautuminen ei ole edelleenkään sallittua.
4. Kuormaa lisätään vähitellen, ja kuuden kuukauden kuluttua potilas saa kokeilla liikkumista ilman kainalosauvoja.

Ennaltaehkäisy

Tällaisten vakavien vammojen, kuten lonkkamurtuman, estämiseksi on ensin:

• huolehtia riittävän määrän kalsiumia saannista ruoan kanssa (vanhuksille päivittäinen normi on 1200-1500 mg kalsiumia mahdollisen imeytymisen heikkenemisen vuoksi);
• antaa keholle tarvittavat vitamiinit ja kivennäisaineet - tarvitaan erityisesti retinolia, askorbiinihappoa, D- ja K-vitamiineja, sinkkiä, fosforia ja magnesiumia;
• antaa keholle säännöllistä ja mahdollista fyysistä toimintaa, antaa motorista toimintaa, vahvistaa lihaksia.

Kehon yleisen vahvistamisen lisäksi on tarpeen minimoida putoamisten ja vammojen mahdollisuus. Esimerkiksi kotona on ryhdyttävä toimenpiteisiin, jotta iäkäs henkilö ei putoa ja lyö itseään. On välttämätöntä, että lattiat ja lattiapäällysteet ovat liukumattomia, kynnykset ovat alhaiset (tai on parempi päästä eroon niistä kokonaan). Kylpyhuoneessa on toivottavaa asentaa erityiset kaiteet, joista henkilö voi pitää kiinni.

Jos vamma on jo olemassa, on pyrittävä välttämään komplikaatioiden kehittyminen ja nopeuttamaan toipumista. Hakeudu lääkärin hoitoon ja hoidon tulee tapahtua mahdollisimman pian.

Ennuste

Vaikka vanhusten lonkkamurtumaa pidetään erittäin vaikeana vammana, paranemismahdollisuudet ovat silti korkeat. Patologia on täysin parannettavissa, mutta kuntoutukseen on käytettävä yli kuukausi. On tärkeää, että hoidon tehokkuus ja toipumisen laatu riippuvat pitkälti potilaan ja hänen ympäristönsä positiivisesta asenteesta. Loukkaantunut vanha mies ei tule toimeen ilman läheisten apua.