Lineaarinen vaeltava miasis: syyt, oireet, diagnoosi, hoito

Lineaarista vaeltavaa myiasia esiintyy sekä tropiikissa että lauhkeilla alueilla, mukaan lukien Venäjä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Mikä aiheuttaa lineaarisen migraatiomyiaasin?

Lineaarisen vaeltavan myiaasin aiheuttaja on Gastrophilidae-heimoon kuuluvien paarmien toukat: gastrophilus eque (loisii hevosten mahassa ja suolistossa) ja harvemmin G. intestinalis, G. veterinus, G. haemorhoidalis ja G. pecorum.

Lineaarisen migraatiomyiaasin oireet

Lineaarista vaeltavaa myiaasiisaa lauhkeassa ilmastossa havaitaan useimmiten kesällä. Paarmannaiset munivat munia ja kiinnittävät ne hevosen tai naudan karvaan. Munista kuoriutuneet toukat jatkavat kehitystään kaivautuen ihoon ja aiheuttaen kutinaa loisiessaan eläinten iholla. Kun eläimet nuolevat kutiavia ihoalueita, osa toukista päätyy niiden kielellä ja sieltä mahalaukkuun ja suolistoon. Siellä toukat jatkavat kehitystään kiinnittyessään niiden seinämiin. Saavutettuaan täyden kehityksensä ruoansulatuskanavassa toukat päätyvät ulosteiden mukana ympäristöön, jossa ne koteloituvat. Ihmiset saavat tartunnan useimmiten kosketuksissa eläinten kanssa, joilla on turkissaan ensimmäisen vaiheen toukkia.

Kun toukka joutuu ihmisen iholle, se porautuu vahvojen puremien (kitiinikoukkujen) ansiosta epidermiksen ylempien kerrosten läpi, tunkeutuu siihen ja sitten dermiksen rajalla alkaa tehdä pitkiä siksak-muotoisia käytäviä, joskus omituisella kuviolla, kuten tunneleilla.

Toukan tunkeutumiskohtaan ihoon ilmestyy kutiava papule-vesikkeli, joka muuttuu märkärakkulaksi, jota ympäröi akuutti tulehdusreunus. Toukka liikkuu ihossa pääasiassa yöllä, ja yön aikana se voi tehdä 4-5 cm:stä 25-30 cm:iin tai pidemmänkin kulkureitin. Kliinisesti toukan loistumisalueella iholla näkyy yhtenäinen kapea (enintään 0,5 mm leveä), vaaleanpunertava, hieman turvonnut viiva, joka vastaa tarkasti toukan ihoon kaivamaa käytävää. Tunnustelemalla voi joskus huomata, että viiva on hieman koholla, ja ulospäin se voi olla silmiinpistävän samanlainen kuin koholla olevan dermografian raidat.

Usein toukan liikkeen kulku epidermiksessä voidaan määrittää kehittyvän viivan pään alueella esiintyvien tulehdusilmiöiden hieman suuremman mehukkuuden perusteella. Toisin sanoen viivan liikkuva (aktiivinen) pää on jonkin verran leveämpi, mehukkaampi ja intensiivisemmän värinen.

Tästä huolimatta yritykset havaita toukka nauhan selkeimmin näkyvästä päästä ja poistaa se eivät yleensä onnistu, koska toukka on yleensä jossain kauempana, eli ihovaurion kliinisesti vielä reagoimattomalla alueella. Lisäksi havainnot haarautuneiden käytävien olemassaolosta mahdollistivat oletuksen, että toukka voi liikkuessaan palata takaisin ja jatkaa liikkumista toiseen suuntaan.

Joskus käytävän pääosassa, 1–3 cm kauempana toukan näkyvän liikeradan päästä, on mahdollista tunnustella linssimäistä paksuuntumista. Usein elävä toukka voidaan poistaa neulalla.

Yleensä vaurio on yksittäinen, vaikka tunnetaan tapauksia, joissa useita toukkia on samanaikaisesti tunkeutunut ja loissut ihossa. Tautia esiintyy useimmiten lapsilla sekä herkkäihoisilla naisilla. Valkoisen rodun edustajat trooppisissa olosuhteissa sairastuvat jonkin verran useammin kuin alkuperäisväestö. Taudin kehittyessä tulehdusalueen mehukkaus ja kirkkaus vähenevät vähitellen aiempien läpikulkujen paikoissa, ja näkyviin tulee ruskehtavia vivahteita, ja joskus havaitaan tuskin havaittavaa nauhamaista kuoriutumista.

Lineaarinen vaeltava myiaasi ei yleensä aiheuta potilaille epämukavuutta. Vain joskus, kohtalaisen kutinan ja toukkien liikkuessa esiintyvän polttavan tunteen lisäksi, havaitaan lineaarisen vaeltavan myiaasin yleisiä oireita, kuten kohtalaista kuumetta, pahoinvointia ja lapsilla joissakin tapauksissa levottomuutta, ahdistusta ja jopa kouristuksia. Prosessi kestää 1–2 kuukautta, harvoin pidempään. Pitkästä ajasta huolimatta ihmisen ihossa olevat mahalaukun perhosten toukat eivät vieläkään ole täysin kehittyneet. Ne yleensä joko uupuvat tai kuolevat tiettyjen lääkkeiden vaikutuksesta.

On tunnettuja tapauksia useiden ihmisten samanaikaisesta tartunnasta teollisuusolosuhteissa, erityisesti siitostiloilla, mikä voi toimia perustana ammatillisen myiaasin diagnosoinnille vastaavine sosioekonomisine seurauksineen.

Lineaarisen migraatiomyiaasin hoito

Lineaarista vaeltavaa myiasia hoidetaan havaitsemalla toukka tutkimalla ihoa suurennuslasilla, erityisesti sivultapäin valaisemalla. Toukan epäiltyä sijaintia voidaan valaista myös öljyllä (vaseliinilla, persikalla jne.). Tämän jälkeen toukkaa voidaan yrittää irrottaa ihosta ohuella neulalla tai silmäkuopan skalpellilla.

Lineaarisen migraatiomyiaasin hoitoon kuuluu mekaanisen uuton lisäksi diathermokoagulaatio, kryoterapia, jäädyttäminen etyylikloridilla ja nestemäinen typpi.