Nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden repeämät: yleistietoa

Nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden repeämät ovat mahdollisia. Repeämiä on lieviä (luokka I), kohtalaisia ja vakavia (luokka II) sekä täydellinen repeämä (luokka III). Asteen III nivelsiteiden vaurio voi aiheuttaa nivelen epävakautta, ja se erotetaan luokasta II kuormituskokeiden avulla. Jänteen täydellinen repeämä lamauttaa lihasten toiminnan. Kaikkien repeämien hoitoon kuuluvat kipulääkkeet, immobilisaatio ja joissakin asteen III nivelsiteiden ja jänteiden vaurioiden tapauksissa leikkaus.

Nivelsidevammat ovat yleisiä AC-nivelessä, PIP-nivelessä, polvessa ja nilkassa; jännerepeämät ovat yleisiä polven ojentajalihaksissa ja akillesjänteessä. Myös tietyt lihasrepeämät ovat yleisiä. Nivelside-, lihas- ja jännerepeämät aiheuttavat kipua, arkuutta tunnusteltaessa ja yleensä turvotusta. Asteen II repeämät ovat erityisen kivuliaita supistumisen yhteydessä. Nivelsiteiden täydellinen repeämä johtaa usein nivelen epävakauteen. Jos jänne on täysin repeytynyt, lihas ei pysty liikuttamaan raajan segmenttiä, koska se ei ole itse asiassa kiinni luussa. Jännevika voi olla tunnusteltavissa.

Sängyn vierellä tehtävässä rasituskokeessa niveltä abduktoidaan passiivisesti vastakkaiseen suuntaan kuin sen luonnollisessa suunnassa (jännitys) epävakauden havaitsemiseksi; tämä erottaa asteen II ja asteen III repeämät. Koska erittäin kivuliaan vamman aikana esiintyvä lihaskouristus voi peittää epävakauden, on odotettava, kunnes lihakset rentoutuvat maksimiin, ja toistettava testi lisäämällä kuormitusta hieman joka kerta. Tutkimuksen tuloksia verrataan vastakkaiseen, normaaliin raajaan. Asteen II repeämissä testi on kivulias ja nivelen avautuminen on rajoitettua. Asteen III repeämissä kipu testin aikana on vähäisempää, koska nivelsiteet ovat kokonaan repeytyneet eivätkä veny, ja nivelen avautuminen on vähemmän rajoittunutta. Vaikeassa lihasjännityksessä testi tulee suorittaa paikallispuudutteen, systeemisen kivunlievityksen tai sedaation injektion jälkeen tai useita päiviä kouristuksen häviämisen jälkeen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Nivelsiteiden, lihasten ja jänteiden repeämien hoito

Kaikkien repeämien hoitoon kuuluu lepo, kylmäys, puristus ja raajan nosto sekä tarvittaessa kipulääkkeet. Asteen I repeämissä varhainen aktivointihoito on tehokkainta. Keskivaikeissa asteen II repeämissä käytetään usein useiden päivien immobilisaatiota kantositeellä tai siteellä. Vakavissa asteen II vammoissa ja joissakin asteen III repeämissä immobilisaatiota ylläpidetään useita viikkoja, joskus kipsivaloksen avulla. Useimmissa asteen III repeämissä kirurginen hoito on aiheellista.

Akromioklavikulaarisen nivelen vammat. Tyypillinen mekanismi on kaatuminen olkapään tai loitontuen varassa. Vaikeissa solisluun repeämissä solisluu siirtyy eteenpäin akromiaalilisäkkeestä. Hoitona on immobilisaatio (esim. kantositeellä) ja varhainen mobilisaatio. Kirurginen hoito on aiheellista joissakin vakavissa repeämissä.

Kyynärluun sivusiteen vamma (Hunsmanin sormi). Tyypillinen mekanismi on peukalon lateraalinen abduktio. Rasituskokeessa peukalo loihtii värttinän ja vaatii paikallispuudutuksen. Hoitona on peukalon immobilisaatio lastalla. Jos suurin mahdollinen loitonnus on yli 20° terveen puolen peukaloon verrattuna, kirurginen hoito on aiheellista.

Nilkan nivelsidevammat. Nivelten vakauden kannalta tärkeimmät nivelsiteet ovat voimakas deltoidiside (mediaalinen), talo-pohjeligamentin etu- ja takaosa sekä kanta-pohjeligamentit (lateraaliset). Vamma on hyvin yleinen, ja se tapahtuu yleensä, kun jalkaterä käännetään sisäänpäin (inversio), ja siihen liittyy lateraalisten nivelsiteiden repeämä, joka yleensä alkaa etummaisesta talo-pohjeligamentista. Vaikeat II ja III asteen vammat johtavat usein krooniseen nivelvirheeseen ja epävakauteen, mikä altistaa uusille repeämille. Nilkan nivelsidevammat aiheuttavat kipua ja turvotusta, joka on voimakkainta anterolateraalisella pinnalla. III asteen repeämä aiheuttaa usein laajempaa turvotusta ja arkuutta (joskus tämä alue on munanmuotoinen).

Radiografia suoritetaan merkittävien murtumien poissulkemiseksi seuraavissa tapauksissa:

• ikä yli 55 vuotta;
• kyvyttömyys kantaa painoa jalalle heti vamman jälkeen sekä kyvyttömyys ottaa neljä askelta ensimmäisen tutkimuksen aikana;
• kipua luussa takareunassa ja molempien nilkkojen yläosassa.

Anteriorisessa nilkan vetokokeessa arvioidaan etummaisen talo-fibulaarisen nivelsiteen vakautta, mikä auttaa erottamaan asteen II ja asteen III sivurepeämät. Potilas istuu tai makaa selinmakuulla polvet hieman koukussa. Tutkija käyttää toista kättä estääkseen säären siirtymisen eteenpäin, kun taas toinen käsi tarttuu kantapään takaosaan ja vetää sitä eteenpäin. Asteen I vammojen hoitoon kuuluu lepo, jäähdyttäminen, puristus, nostaminen ja varhainen painon kantaminen. Asteen II vammoissa tätä hoitoa täydennetään nilkan immobilisoinnilla neutraalissa asentoon takalastalla, joka aktivoidaan muutaman päivän kuluttua kohtalaisissa ja myöhemmin vakavissa repeämissä. Asteen III vammat saattavat vaatia kirurgista hoitoa. Jos astetta II ei voida erottaa asteesta III (esim. lihaskouristusten tai kivun vuoksi), voidaan tehdä magneettikuvaus tai kokeilla immobilisaatiota muutaman päivän ajan, minkä jälkeen tutkimus tehdään uudelleen.

Harvinaisissa tapauksissa, kun jalka on vääntynyt, deltoidisidoksen repeämä on mahdollinen, usein yhdessä pohjeluun pään murtuman kanssa.

Akillesjänteen vammat. Tyypillinen mekanismi on jalan dorsifleksio, erityisesti jos akillesjänne on kireä. Potilaan vatsamakuulla painaminen potilaan ympäri heikentää jalan passiivista plantaarifleksiota. Osittaisia repeämiä ei usein diagnosoida. Täydellisiä repeämiä hoidetaan yleensä kirurgisesti. Osittaisten ja joidenkin täydellisten repeämien hoitoon kuuluu nilkan immobilisaatio takalaskulla plantaarifleksiossa neljän viikon ajan.