Lasten toiminnan ja huomion häiriöt

Toiminnan ja huomion katkeaminen on ryhmä häiriöitä, jotka yhdistyvät fenomenologisen periaatteen mukaisesti heikosti moduloidun käyttäytymisen perusteella, kun ikä on sopimatonta hyperaktiivisuutta, huomion alijäämää, impulsiivisuutta ja jatkuvan motivaation puuttumista tahdonvoimaa vaativiin toimintoihin.

Tämä häiriöryhmä on ominaista selkeiden kliinisten rajojen ja luotettavien diagnostisten merkkien puuttuminen.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Epidemiologia

Eri maissa tehdyt epidemiologiset tutkimukset osoittavat, että indikaattorit vaihtelevat suuresti (1-3: sta 24–28%: iin) väestössä. Tämä voi osoittaa todellisia paikallisia syitä, jotka johtavat tämän henkisen patologian kasvuun tietyillä alueilla. Suuri osa tutkimuksesta ei ole kovin vertailukelpoinen johtuen menetelmien ja teknisten menetelmien eroista, diagnoosikriteereistä, tutkittujen lasten ryhmien heterogeenisyydestä. Useimmat psykoneurologit viittaavat 3-7 prosenttiin kouluikäisistä lapsista. Pojilla hyperkineettiset sairaudet ovat 4–9 kertaa yleisempiä kuin tytöillä.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14],

Syyt toimintahäiriöt ja lasten huomio

Etiologia ei ole täysin vakiintunut. On olemassa kolme tekijää, jotka voivat toimia syndrooman kehittymisen syinä - biolääketieteelliset tai aivo-orgaaniset tekijät, geneettiset ja psykososiaaliset. Psykososiaalisten tekijöiden itsenäinen merkitys on epäilyttävää, useimmiten ne vahvistavat geneettisen, aivo-orgaanisen tai sekasekoitetun synteesin oireita.

[15], [16], [17], [18], [19]

Synnyssä

Biokemiallisten tutkimusten tulokset ovat osoittaneet, että tärkeimmät aivojen neurotransmitterijärjestelmät (dopaminergiset, serotonergiset ja noradreninergiset) ovat tärkeässä asemassa patogeneesissä. Todettiin, että monoamiinien vaihdossa tässä patologiassa on olennaisia eroja. Biokemiallisten parametrien epäselvyys selittyy oireyhtymän patogeneettisellä heterogeenisuudella.

Patologiset muutokset tallennetaan aivojen eri osiin - aivokuoren prefrontaalisiin alueisiin, posterioriseen assosiaatiokeskukseen, talamisalueeseen, reiteihin.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29], [30]

Oireet toimintahäiriöt ja lasten huomio

Kliiniset ilmenemismuodot vaihtelevat eri ikäryhmissä (esikoululaiset, koululaiset, nuoret, aikuiset). On näyttöä siitä, että 25–30 prosenttia lapsista säilyttää oireyhtymän tärkeimmät ilmenemismuodot, kun heistä tulee aikuisia.

Esikoululapset erottavat ikäisistä korkean moottoritoiminnan jo ensimmäisinä elinvuosina. He ovat jatkuvassa liikkeessä, juoksevat, hyppäävät, yrittävät kiivetä, missä he voivat, tarttua kaikkeen, mikä on heidän silmänsä edessä, ajattelematta, murtaa ja heittää esineitä. Heitä ohjaa väsymätön uteliaisuus ja "pelottomuus", minkä vuoksi he joutuvat usein traumaattisiin tilanteisiin - ne voivat kaatua kaivoihin, käydä läpi sokin, hajottaa puusta, polttaa jne. He eivät voi odottaa. Halu on täytettävä täällä ja nyt. Kun he pitävät, kieltäytyvät, huomaavat, lapset järjestävät hysteeriä tai kokevat vihan, johon liittyy usein sanallista ja fyysistä aggressiota.

Häiriötilanteen ja huomion oireet

[31]

Lomakkeet

Hyperkineettisten häiriöiden luokittelu perustuu ICD-10-kriteereihin. Pääyksikkö suoritetaan riippuen siitä, onko samanaikaisesti esiintynyt toimintaa tai huomion häiriöitä, merkkejä aggressiivisuudesta, rikoksesta tai dissosiaalisesta käyttäytymisestä.

"Heikentyneen aktiivisuuden ja huomion" (häiriön tai huomion alijäämän häiriön, hyperaktiivisen huomion puutteen häiriön) diagnoosia käytetään, kun on olemassa yleisiä hyperkineettisen häiriön kriteerejä (F90.0), mutta käyttäytymishäiriöitä ei ole.

"Hyperkineettisen käyttäytymishäiriön" diagnoosi tehdään, kun on olemassa perusteita sekä hyperkineettisille että käyttäytymishäiriöille (F90.1).

Amerikan luokituksen DSM-IV mukaan on kolme muotoa:

• joilla on vallitseva hyperaktiivisuus / impulsiivisuus;
• joilla on vallitsevia huomiota aiheuttavia häiriöitä;
• sekoitettu, jossa hyperaktiivisuus yhdistetään huomion rikkomiseen.

Useat kotimaiset tutkijat suorittavat erilaistumisen kliinisen-patogeenisen periaatteen mukaisesti. Enkefalopatiset muodot erotetaan toisistaan, joiden alkuvaiheessa keskushermoston varhaiset orgaaniset vauriot, dystontogeneettiset muodot, joilla on asynkroninen kehitys (kehittyvien psykopaatioiden ja hahmojen korostusten ikäekvivalenttina) ja sekavaihtoehdot ovat merkittäviä.

[32]

Diagnostiikka toimintahäiriöt ja lasten huomio

Tällä hetkellä on kehitetty standardoituja diagnostisia kriteerejä, jotka ovat luetteloita tämän häiriön tyypillisimmistä ja selvästi jäljitettävistä merkkeistä.

• Käyttäytymisongelmissa pitäisi olla varhainen alkamisaika (6 vuoden iässä) ja pitkäaikainen.
• Häiriöt vaativat epänormaalia tarkkaavaisuutta, hyperaktiivisuutta, impulsiivisuutta.
• Oireet on otettava huomioon useammassa kuin yhdessä tilanteessa (kotona, koulussa, klinikalla).
• Oireet havaitaan suoralla havainnoinnilla eikä niitä aiheuta muita häiriöitä, kuten autismi, affektiivinen häiriö jne.

Diagnoosi heikentyneestä aktiivisuudesta ja huomiosta

[33],

Ennaltaehkäisy

Psykopatologisesti perustellun hoidon mahdollisimman varhainen suorittaminen, joka minimoi psykopatologisen tilan kehittymistä määrittävien psykososiaalisten tekijöiden vaikutuksen. Lastenlääkärin tehtävänä on suositella lapsia kuulevia vanhempia psykiatrin tai neurologin kanssa, jos potilaalla on merkkejä hyperaktiivisuudesta.

[34]