Lantion ja ääripäiden loukkaantuminen

Anatomisten rakenteellisten piirteiden aiheuttamat lantionvammat ovat suuri ongelma. Iäkkäämpinä lanteiden aiheuttamien vahinkojen yleisin syy on lasku oman kasvun korkeudesta.

Merkittävimmät murtumat esiintyvät vakavampina vaikutuksina, kuten auto-onnettomuuksina tai korkean korkeuden laskuun. Tällöin vammojen luonne voidaan yhdistää ja vammat ovat vakavat (ISS> 16 pistettä). Eristetyllä tavalla esiintyvyys on vähäinen. Intensiivihoitoyksiköiden sairaalahoidon osoittimet voivat olla trauma, johon liittyy elintoimintojen häiriöitä - hemodynamiikan häiriöt, sokki.

ICD-10 -koodi

• S30 Pinnallinen vammojen, selän ja lantion vamma
• S31 Avaa vatsan, selän ja lantion haava
• S32 Lumbosakraalin selkärangan ja lantion luuston murtuma
• S33 Lannen selkärangan ja lantion kapselin ja nivelsiteen vaurioituminen, vääntyminen ja vaurio
• S34 Hermojen ja lannerangan trauma vatsa-, selkä- ja lantion tasolla
• S35 Verisuonet vatsan, alaselän ja lantion tasolla
• S36 Vatsaelinten trauma
• S37 Lantion vammat
• S38 Murtuman, selän ja lantion murskausvaurio ja traumaattinen amputointi
• S39 Muut ja määrittelemättömät vatsan, selän ja lantion vammat

Lantionvammojen epidemiologia

Rauhan aikana vammojen tärkein syy, erityisesti suurta kuolleisuutta, pidetään onnettomuudeksi. Virallisten tilastojen mukaan Venäjällä onnettomuustilanteessa vuonna 2006 tapettiin 32 621 ihmistä. Tämä indikaattori kasvoi 4 prosenttia verrattuna vuoteen 2005. Kaikenlaisten onnettomuuksien joukossa jalankulkijoiden iskujen hallitsevuus on etenkin suurissa siirtokunnissa.

[1], [2], [3]

Raajojen ja lantion vakavien vammojen rakenne

• Tapaturma, kuljettaja, matkustajat (50-60%),
• loukkaantuminen moottoripyörästä (10-20%),
• Onnettomuus vaikutuksesta jalankulkijaan (10-20%),
• putoavat korkeudesta (katatrava) (8-10%),
• (3-6%).

Amerikkalaisten kollegojen mukaan raajavammojen määrä on enintään 3%. On tarpeen erottaa raajojen ja lantion murtumia (murtumia). Lantionvammojen (kirjallisuuslähteiden mukaan) kuolleisuus on 13-23%. Suurin syy epäedulliseen lopputulokseen on massiivinen verenvuoto. Kuolleisuuden rakenteessa myöhemmässä vaiheessa komplikaatioiden kehittymistä pidetään tärkeänä. Kansainvälisten tietojen mukaan ei ole sukupuolten välistä eroa.

Syyt sairaalahoitoon ICU: ssa

Lantion luuston murtumien yleisimpiä komplikaatioita ovat lantion elinten loukkaantumiset ja sen seurauksena verenvuotojen kehittyminen. Lisäksi lantion luiden murtumia merkittävästi lisäävät embolisten komplikaatioiden esiintyvyyttä, mitä havaitaan myös tubulaaristen luiden murtumissa.

Suuri letaliteetti (noin 10% aikuisilla ja noin 5% lapsilla). Verenvuoto on välittömästi kuoleman aiheuttama vähintään puolet lantion luiden murtumien vaikutuksista. Retroperitoneaalinen verenvuoto ja toissijaiset tarttuva komplikaatiot ovat kuoleman tärkeimpiä ennusteita lapsilla ja aikuisilla, joilla on tällainen trauma.

Kun valtimoiden hypotensio esihoidon vaiheessa on lantion luiden murtumia, kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin.

Tilastollisten tietojen mukaan raajojen avoin murtuma merkitsee kuolemattomuuden lisääntymistä 30 prosenttiin.

Linnun vaurion syyt

Lantion trauman puhkeamisen anatomisten piirteiden yhteydessä on välttämätöntä käyttää suurta liike-energiaa. On huomattava, että mitä suurempi voima vaikutus, useammin vammat lantion kuuluu vaurioita sisäsynnyttimet (virtsarakon, vahinkoa kivespussin, naisilla - kohtu, munasarjat).

Lapsilla on tavallisimmat tapaturmavaarat liikenneonnettomuuksissa - autolla ajaminen jalankulkijaan (60-80%) ja vaurioita autossa (20-30%).

[4], [5], [6]

Lantionvammojen luokittelu

Lantion luun murtuma

• Reunamurtuma - lonkan luiden aortan murtumia, iskeettiset tuberkit, kurokko, ristilangan poikittaismurtuma sacroilianivelen alapuolella, taium
• Lantion renkaan murtuma sen jatkuvuuden häiritsemättä
• Saman luudan haaran yksi tai kahdenvälinen murtuma
• Ischiumin luiden yksittäinen tai kahdenvälinen murtuma
• Toisella puolella kummankin haaran murtuma toisella puolella ja toissijainen luu - toisaalta
• Lantion renkaan epäjatkuvuuden vaurioituminen
• Pyhän ristin pystysuuntainen murtuma tai murron sivusuuntainen murtuma
• Sakorilääkärin repiminen
• Otsan pystysuuntainen murtuma
• Kummankin kummankin oksan murtuma yhdestä tai molemmista puolista
• Murtuma pubic- ja ischium-luusta yhdeltä tai molemmilta puolilta (perhosmainen murtuma)
• Symphysis murtuma
• Vahinko samanaikaisesti etu- ja takaosan puolijohdoiden jatkuvuuden kanssa (Malgen-tyyppinen)
• Malgensin kaksipuolinen murtuma - etu- ja takapyörien renkaat ovat vaurioituneet molemmilla puolilla
• Malgens-tyyppinen yksipuolinen tai pystysuuntainen murtuma - etu- ja posteriorisen puolirenkaan murtuma toisella puolella
• Kalteva tai lävistäjä, Malgens-tyyppinen murtuma on etupuolen puolirenkaan murtuma toisella puolella ja toisen puolen takapää
• Sakorilianivelen ja symphysisn repeytyminen
• Yhdistelmä murtuma, jossa on murtuma lantioliitoksen taka- puoli renkaita tai yhdistelmä repeämä kresttsovo lonkkavaltimon niveltymistä murtuneen lantion edessä puolirengas
• Asetaudin murtuma
• Asetaabelimarginaalin murtuma voi johtua posteriorisen lonkan lonkan irtoamisesta
• Asetaudin pohjan murtuma voi liittyä sen päänauvan reisiluun syrjäyttämiseen sisäisesti kohti pelvononteloa
• Kun putkimaiset luut ovat vahingoittuneet, avoimet ja suljetut murtumat erotetaan toisistaan siirtymällä ja ilman siirtymistä

[7], [8], [9], [10]

Luunvaurion ja lantion luuston murtumia

• Hemorragia- ja traumaattinen shokki.
• Rasva-embolia.
• Sepsis.
• Keuhkovaltimon tromboembolisuus.
• Raja-alueiden osasto-oireyhtymä.
• Ruoansulatuskanavan stressihäiriöt.
• Komplikaatioiden diagnosointi ja ehkäisy.
• Hemorraattinen sokki.

Shock on kehon mukautuva vastaus traumaan. On pidettävä mielessä, että veren menetys verenpaineen alentuessa pidetään epäsuotuisan lopputuloksen ennustajana. Suosittelemme lisäksi:

• loukkaantunut rintakehän koskemattomuuden loukkaamisella, jolla on verenvuotoinen shokki - lantion murtumien kiinnitys ja stabilointi,
• uhreja häiritsemättä lantion renkaan eheyttä epävakaalla hemodynamiikalla - varhainen angiografinen embolisaatio tai leikkaus.

[11], [12], [13]

Rasva-embolia

Kehitysaika on tuntematon (diagnoosi voi olla taustalla taustalla olevan sairauden kliinisen kuvan taustalla). Kuolleisuus on 10-20% ja lisääntynyt samanaikaisesti vakavien patologioiden kanssa, funktionaalisten varantojen väheneminen ja vanhuksilla.

[14], [15], [16], [17], [18]

Historia

• Pitkien putkimaisten luiden tai lantion vamma, mukaan lukien ortopediset interventiot.
• Lipidien parenteraalinen antaminen.
• Glukokortikoidien aikaisempi antaminen.

[19]

Fyysinen tarkastelu

• Sydän- ja verisuonijärjestelmä on äkillinen ja jatkuva takykardia.
• Tyypinpään, hengenahdistuksen ulkonäkö, hypoksemia eteneminen mekaanisen ilmanvaihdon taustalla 12-72 tunnin kuluttua.
• Kuumien lämpötilojen kohoaminen kohoaa.
• Yleistynyt petechial-ihottuma, joka on erityisen kimmoisa 25-50 prosentissa tapauksista.
• Lisääntyvä enkefalopatia.
• Verenvuodot verkkokalvossa (rasva-inclusions) - kun tutkitaan fundus.

Differentiaalinen diagnostiikka

• PE.
• Trombosytopeeninen purppura.

[20], [21], [22]

Laboratoriotutkimus

• Veren kaasun koostumus (kiinnitä huomiota kuolleen tilan osuuden kasvuun).
• Hematokriitti, verihiutaleet ja fibrinogeeni (trombosytopenia, anemia ja hyperfibrinogeemia).
• Rasvakudosten virtsan havaitseminen (usein loukkaantuneessa loukkaantumisen jälkeen).

Instrumentaalitiedot

• Ohjausröntgenlaitteilla havaitaan kahdenvälisiä infiltraatteja, jotka esiintyvät 24-48 tunnin kuluttua kliinisen kuvan kehittymisestä.
• Keuhkojen CT.
• MRI ei ole sensitiivinen rasva-embolian oireyhtymän diagnosoinnissa, mutta se voi havaita alisegmenttivirheitä keuhkokudoksessa.
• Transkraniaalisen Dopplerin kanssa embolian oireet havaitaan vain 4 päivän kuluttua kirurgisen klinikan ilmestymisestä.
• Echokardiografia on diagnostista arvoa, jossa on toimiva ovaaliikkuna aikuispotilailla.

Hoito

Asianmukaisen hapen kuljetuksen, ilmanvaihdon, ARDS-hoidon, hemodynamiikan stabiloinnin, riittävän tilavuuden, syvä laskimotromboosin, stressihäiriöiden, ravitsemuksellisen tilan, aivojen turvotuksen ehkäisemisen.

Murtuman stabiloimiseen vaikuttavan operatiivisen toimenpiteen toteuttaminen ajoissa (ks. Kirurgisen käsittelyn pöytäkirja).

Farmakologinen hoito erityisestä hoidosta, lukuun ottamatta antikoagulanttien käyttöä, osoitti metyyliprednisolonin käytön tehokkuutta (tutkimuksissa, kestoa ja annosta ei ole määritetty).

Syvä laskimotukosten ja PE: n tromboosi

Koska syvä laskimotromboosin ja PE: n profylaksia liittyy käytettyjen lääkkeiden haittavaikutuksiin, eristetään ryhmä potilaita, joille riski hoidon käyttämisestä on pienempi kuin tromboembolisten komplikaatioiden riski. Kirjallisissa lähteissä ei ole tässä suhteessa yksiselitteisiä suosituksia. Kliinistä käyttöä varten on saatavana seuraavaa järjestelmällistä tarkastelua EAST Practice Parameter Workgroupille DVT-profylaksia varten.

Riski

Todistelu luokka

• vanhempi ikäryhmä on riskitekijä (ei ole määritelty, missä tarkassa ikäraja riski kasvaa huomattavasti),
• ISS: n ja hemotransfuusiohionnan lisääntyminen ovat joissakin tutkimuksissa riskitekijöitä, mutta metaanianalyysi ei ole merkittävä riskin suureneminen,
• putkimaisten luiden, lantion luiden ja CCI: n murtumat osoittavat syvä laskimotromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden suurta esiintyvyyttä.

Alhaisten hepariiniannosten käyttö DVT / PE: n estämiseksi

Todistelu luokka B

• on näyttöä siitä, että hepariinia pienessä annoksessa pidetään ennalta ehkäisevänä aineena suuressa vaarassa.

Todisteen luokka C

• niitä, jotka ovat vaarassa jälleentää tai hemorrhaging katsotaan ratkaiseviksi, hepariinin käyttöä (jopa pienillä annoksilla) ei suositella. PE: n ennaltaehkäisystä päätetään erikseen ottaen huomioon riski.

Alaraajojen tiukka sidekäyttö DVT / PE: n estämiseksi

Todistelu luokka B

• Ei ole riittävästi näyttöä siitä, että tiivis sidonta vähentää PE: n riskiä yhdessä trauman kanssa

Todisteen luokka C

• selkärangan uhrien luokassa yksittäiset tutkimukset osoittavat niiden tehokkuuden,
• loukkaantuneille, joille alaraajoja ei voida kiinnittää sidemalla, lihaksen pumppujen käyttö voi hieman vähentää PE: n riskiä.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö DVT / PE: n estämiseen

Todistelu luokka B

• pienimolekyylisen hepariinin, joita käytetään ehkäisemään DVT: potilailla, joilla on seuraavat vammat lantion murtumien, jossa tarvittavat käyttö- kiinnittäminen tai pitkäaikainen lepoon (> 5 päivä), kompleksi murtumien alaraajojen (avoin tai enemmän yhdellä osa), jossa tarvittavat käyttö- kiinnittäminen tai pitkittynyt vuode tila (> 5 päivää), selkäydinvamma, täydellinen tai epätäydellinen moottorin halvaus.

Todisteen luokka C

• (polypeptidin ehkäisemiseksi), joilla on polytraumaa, jotka saavat antikoagulantti- ja verihiutaleiden hoitoa, saavat pienimolekyylipainoisia hepariineja,
• mahdollisuus käyttää alhaisen molekyylipainon hepariini tai antikoagulanttien suun kautta antamista varten harkitsevat muutaman viikon kuluttua vamman potilailla, joilla on korkea riski DVT (vanhemmilla potilailla, joilla lantion vammat, selkäydinvammat, pitkittynyt lepoon (> 5 päivä), ja potilaille, joilla on pitkäaikainen sairaalahoitoon tai suunnitteilla pitkän aikavälin elpyminen toiminto)
• pienimolekyylipainoisia hepariineja ei ole tutkittu riittävästi intraserebral trauma -tapauksissa, joissa on intraserebraalinen verenvuoto, eikä niitä suositella käytettäessä epiduraalikatoa asennettaessa tai poistamatta.

Cava-suodattimien rooli PE: n hoitoon ja ennaltaehkäisyyn

Todistelu luokka

• perinteinen merkintöjen asennus cava suodatin läsnä keuhkoembolia huolimatta koko antikoagulanttihoito, on suuri riski kehittää laskimotukoksen ja vasta-antikoagulanttihoidon, todennäköisyys DVT ja massiivinen verenvuoto, huolimatta kynnyksellä hoidon, lisääntynyt trombin painoon (t) sykkyräsuolen ja reisilaskimoon, huolimatta kohtalaiseen hypokoagulaatioon.

Todistelu luokka B

• laajennettu merkintöjen asennus cava suodatin potilailla, joilla on DVT tai PE suuri kelluva veritulpan lonkkalaskimon jälkeen massiivinen keuhkoembolia myöhemmin veritulppien voi olla kohtalokas aikana tai sen jälkeen kirurgisten embolektomiaa.

Todisteen luokka C

• cava-suodattimen asentaminen potilaille, joilla on korkea keuhkoembolia tai DVT-traumaa sairastava riski, annetaan seuraavissa olosuhteissa
• Mahdollisuus johtaa antikoagulanttihoitoa, jolla on korkea verenvuotoriski,
• jossa on positiivinen yksi tai useampi vastaus seuraavissa kohdissa,
• vaikea suljettu craniocerebral trauma (Glasgow coma pisteet <8),
• puutteellinen anatominen selkäydinpysäytin para- tai tetraplegian kanssa,
• monimutkaiset lantion murtumat, joissa on tubulaarisia luita,
• putkimaisten luiden hienonnetut murtumat.

Ultraäänitutkimuksen ja venografian rooli PE: ssa ja DGD: ssä

Todistelu luokka

• Rintojen alusten duplex-skannaus on määrätty potilaille, joilla on trauma ilman venografiaa.

Todistelu luokka B

• merkkejä venografiaan - epäilyttävä tulos doppler-tutkimuksessa.

Todisteen luokka C

• dopplerografialla suoritetaan kaikki vammat, joilla on epäilty tromboosi,
• toistuvat dopplerografiset tutkimukset ovat tarpeen syvän laskimotromboosin toteamiseksi potilailla, joilla on oireeton kliininen kuva. Tämä dynamiikan menetelmällä on vähemmän herkkyyttä venografiaan verrattuna,
• magneettiresonanssin venografia tromboosipotilaille tromboosissa lantionkokeessa, jossa Doppler-ultraäänen herkkyys on vielä pienempi.

Kartiomainen osittainen oireyhtymä

Limbus-oireyhtymää (KSC) ei pidetä välittömänä kuolinsyynä loukkaantuneille, joilla on raajavammoja. Se on diagnosoitava mahdollisimman varhaisessa vaiheessa odottamatta nekroosin kehittymistä, mikä vähentää huomattavasti komplikaatioiden riskiä, jonka avulla voit säilyttää raajan, välttää amputaatiot ja vähentää vammaisuutta.

Osasto-oireyhtymän muodostumisen syy on paineen lisääntyminen raajojen myofaksikaarisissa tiloissa. Suuremman paineen välitön syy on myofaksikaalisten tilojen, pääasiassa lihasmassan, elementtien edeema. Vuonna etiologinen rakenteessa tämän oireyhtymän, huomaa seuraava ehto sähköiskun, käyttää anti-shock puvut, murskata oireyhtymä, tietyntyyppisten puudutuksen, tähystys, ilmaisi syvän laskimotukoksen, jne KSK: n tapauksia iatrogeenisten syiden vuoksi kuvataan. Diagnoosi perustuu riskitekijöiden tunnistamiseen. Kliinisessä mielessä kipu-oireyhtymä, jonka vakavuus kasvaa ajan mittaan huolimatta riittävästä analgesiasta, hyperestesiaa, heikkoutta tai kohonnutta verenpaineesta kärsivältä rajalta.

Kipu on huonompi passiivisen lihasliikkeen kanssa. Noudata hyperestesiaa mukana hermoplexusien patologisessa prosessissa. On huomattava, että tällaisella oireella diagnosointi on vaikeaa potilailla, joilla on sedaatio. Tällaisissa tapauksissa on pulssin palpataation objektiivinen tutkimus distaaliseen valtimoon, ihon vaalea, auttaa. Instrumentaalisista diagnoosimenetelmistä käytetään hermovastusta tutkittavaa tutkimusta, jossa käytetään magneettikuvausta. Muilla diagnostisilla menetelmillä on kiistanalaisia tietoja (herkkyys, spesifisyys). Laboratoriomenetelmistä käytetään kreatiinikinaasikokeita, myoglobiinia, mikä kasvaa myöhäisessä vaiheessa.

Hoito

Dekompressio on tärkein tekijä, joka vaikuttaa toiminnalliseen tulokseen. Hermoille ja lihaksille voi aiheutua peruuttamatonta vaivaa 6-12 tunnissa. Vain 31% potilaista, jotka kärsivät fasciotomiaan 12 tunnin kuluessa CCC: n puhkeamisesta, ovat jäännösmyriskulaarista puutosta. Päinvastoin, 91% CSF: n hoidetuilla potilailla, joilla on yli 12 tuntia, on jäljellä oleva neurologinen vaje, ja 20% potilaista tarvitsee amputaatiota. 125 fasciotomiasta CSC: llä amputoituminen tehtiin 75 prosentissa tapauksista viivästyneen fasciotomian, puutteellisen tai puutteellisen fascial dekompression vuoksi.

Fasciotomian jälkeen annetuista lisämenetelmistä HBO suositellaan menetelmänä, jolla pyritään pelastamaan lihasoluja ja hermoretkiä (todistusaine E).

Komplikaatioita Neuropatia XK eriasteisesti johtuvat iskemiasta, nekroosia lihaksen fibroosi, kontraktuuria, rabdomyolyysi, ja näin ollen, kehittäminen ylijännitesuojan, joka tässä tilanteessa merkittävästi huonontaa ennustetta.

[23], [24], [25], [26]

Stressihaavojen ehkäisy

On huomattava, että histamiinin H2-reseptorin salpaajien pitkäaikainen infuusio on tehokkaampi kuin bolusinjektiot.

Lantion ja raajan vammoihin liittyvä diagnoosi

Useimmissa tapauksissa eristetyn vahingon luonnetta, diagnoosi ei ole epäilystäkään, vaikka kliininen tutkimus. Diagnoosi komplikaatioita tarvitaan erityisesti silloin, kun todistus on käännettävä päivystykseen, koska kliinistä kuvaa hallitsevat oireita hengenvaarallisia tiloja, tässä suhteessa, se toteutetaan tehohoidon aloitettu.

Tubulatiivisten luiden murtumia ei ole vaikea diagnosoida. Valvonta ja ajankohtainen hoito ovat kuitenkin välttämättömiä komplikaatioiden kehittämisessä.

[27], [28], [29]

Tutkimus

Ensisijaisen tutkimuksen ensisijainen tarkoitus on löytää välittömästi hengenvaaralliset olosuhteet. Poissulkukerroin on hemodynamiikan epävakaus, joka vaatii intensiivistä terapiaa, koska lantionvammojen hypotension kehitys johtaa suurta kuolemaa.

Anamneesissa he tutkivat allergioiden, edellisten kirurgisten toimenpiteiden, kroonisen patologian, viimeisen aterian ajan ja trauman olosuhteiden.

Myöhemmin he opiskelevat:

• haavan anatominen sijainti ja haavoittumisvaurion tyyppi, vaikutuksen aika (lisätietoa rataelimestä, kehon asema) raajojen liekki-leesioiden kanssa,
• Loukkaantumisreitti (korkeus syksyllä jne.). Loukkaantumisvaurioilla on muistettava, että kun läheinen ammuttu lähetetään suuremman määrän liike-energiaa,
• ennaltaehkäisevä arvio verensokerin suuruudesta (mahdollisimman tarkasti),
• alustava tietoisuuden taso (arvioitu Glasgow-koma-asteikolla). Kuljetettaessa esihoidon vaiheesta on tarpeen määrittää uhrin hoito ja reaktio hoitoon.

[30], [31], [32], [33]

Jatkuva jatkuva seuranta

• Verenpaine, syketiheys dynamiikassa
• Kehon lämpötila, peräsuolen lämpötila
• Hemoglobiinin kylläisyys hapella
• Tuntemustason arviointi vahinkojen yhdistelmällä

[34], [35], [36]

Lisädiagnostiikka

• Rinta- ja vatsakammio (jos mahdollista seisova)
• Vatsan ontelon ja lantion ontelon ultraäänitutkimus
• Arterian veren kaasut
• Veriplasman laktaattipitoisuus, emästen puute ja anioninen ero kudoksen hypoperfuusion indekseinä. Ruokatorven dopplerografian käyttö instrumentaalisena noninvasiivisena indikaattorina vollemin tilasta
• Coagulogram (APTTV, PTI)
• Glukoosin pitoisuus veriplasmassa, kreatiniinissa, jäännösteoksessa, kalsiumissa ja magnesiumissa - veriseerumissa
• Verityypin määrittäminen
• Naiset tajuttomassa tilassa määrittävät raskaustestin

[37], [38], [39]

Yksityiskohtainen tarkastus

On muistettava, että on mahdollista suorittaa yksityiskohtainen tutkimus ja täydellinen laboratoriotesti yhdessä intensiivisen hoidon kanssa.

[40], [41], [42], [43], [44]

Fyysinen tarkastelu

Paikallisen aseman tutkimisessa kiinnitetään huomiota patologiseen liikkuvuuteen, kun taas tutkimuksessa tulee olla varovainen ja jättää lisää vahinkoja.

Röntgentutkimukset

Survey radiografia. Muista suorittaa rintaröntgen. Se tehdään ja komplikaatioiden (keuhkokuume, PE, rasva-embolia) kehittyminen.

Röntgenkuva vaurioituneiden segmenttien ylä-ja ala-ääripään ja lantio sen vahinkoa. Tämän menetelmän käyttö vaatii tiettyjen murtumien tyyppisten säteilymenetelmien tuntemusta. Tämä edellyttää pätevän henkilöstön osallistumista sädetän diagnostisten menetelmien osastoilta.

Virtsateiden radiokontrastitutkimukset. Virtsankarkaus, eturauhasen epänormaali asema tai sen liikkuvuus digitaalisessa rektaalisessa tutkimuksessa, hematuria - virtsateiden tai sukupuolielinten vaurioita. Uretrografia suoritetaan diagnosoimaan vahinkoa virtsaputkeen. Virtsarakon intraperitoneaalinen ja extraperitoneaalinen repeytyminen voidaan havaita typistalla, jolloin säteilytyspainetta oleva aine injektoidaan Foley-katetrin läpi. Munuaisvaurioita ja retroperitoneaalisia hematoomia diagnosoidaan vatsa-CT: llä, joka suoritetaan jokaiselle potilaalle, jolla on hematuria ja vakaa hemodynaaminen.

CT suoritetaan lantion elinten vaurioissa ja retroperitoneaalisten hematoomien poissulkemisessa. Luiden murtumien radiodiagnoosiin riittää suorittamaan raajojen röntgenkuva.

Angiografia on määrätty, kun ultraäänellä ei ole merkkejä jatkuvasta verenvuodosta. Lisäksi suoritettaessa tätä tutkimusta on mahdollista embolisoida alus lopettamaan verenvuoto.

Ohjeet muiden asiantuntijoiden kuulemiselle

Onnistuneen hoidon ja diagnostisten taktiikka on yhdessä haarojen elvytys ryhmien rinta- ja vatsaontelon leikkauksen ja diagnostisten yksikköä (ultraääni, CT, verisuonikirurgian, endoskooppinen leikkausta). Kaikilla epäilyillä virtsaputkivaurioista tarvitaan urologista kuulemista.

Vahvempi avunanto uhreille on erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa. Jos aluepoliittista periaatetta ei noudateta, ennuste on heikentynyt erityisesti epävakaissa uhreissa.

Lantion ja raajojen vammojen hoito

Kaikkien lantionvammojen ja tubulatiivisten luiden murtumien vuoksi sairaalahoito on välttämätöntä mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Indikaatiot ICU: ssa ovat elintoimintojen loukkauksia.

Lääkitys

Tärkeimmät hoidon kohteet tubulatiivisten luiden murtumien uhreille, lantion vaurioituminen.

Kipulääkkeet

Suorita riittävästi analgeesia alueellisten anestesiamenetelmien avulla. Luustoelimestä kärsivät uhrit tarvitsevat enemmän kivunlievitystä kuin potilaat ortopedisen leikkauksen jälkeen. Tältä osin akuutin ajanjakson aikana tehokkain intravenoosisten opioidien käyttö. Tehokkuuden hallitsemiseksi on suositeltavaa käyttää dynaamisia asteikkoja subjektiivisen kipuarvioinnin suhteen.

[45], [46], [47]

Antibakteeriset lääkkeet

Antibioottihoito on määrätty kaikkia uhreja murtumia lantion ja pitkien luiden ja murtumia, joihin liittyy rikkomisesta eheyden ihon (avomurtumat), sillä potilailla, joilla on tällaisia murtumat ovat suuri riski septinen komplikaatioita.

Ottaen huomioon niiden kehityksen eri taajuus, tällaiset uhrit jaetaan kolmeen tyyppiin:

• Tyyppi I Luunmurtumia, joiden ihon eheys on enintään 1 cm syvä. Ihon haava on puhdas.
• Tyyppi II Avoimet murtumat, joiden ihon vaurio on yli 1 cm, johon ei liity murskaavaa pehmytkudosta.
• Tyyppi III Kaksinkertaiset avoimet murtumat tai traumaattisten amputaatioiden murtumat sekä lihasmassan massiivinen tuhoutuminen.
  • III A - pehmeitä kudoksia ei irronnut luun fragmentista, pehmeäksi kosketukseksi eikä jännittyneeksi.
  • III B - pehmytkudosten kuorinta periostaumista ja niiden kontaminaatiosta.
  • III C - pehmytkudoksen häiriöt, jotka liittyvät valtimoiden verenkierron heikentymiseen.

Antibioottihoidon indikaatiot:

• antibakteerisia valmisteita ennaltaehkäisevään tarkoitukseen annetaan mahdollisimman pian trauman ja / tai intraoperatiivisen (taajuuksien - grampositiivisten mikro-organismien) jälkeen. Kun haava on saastunut maaperällä, on määrätty anti-clostridial-valmisteita.
• tyypin I ja tyypin II osalta antibiootit voidaan peruuttaa 12 tunnin kuluttua loukkaantumisesta. III-tyypin antibioottiterapiassa jatketaan vähintään 72 tuntia edellyttäen, että se alkaa 24 tunnin kuluttua vammasta.
• immunoprofylaksian. Sen lisäksi, että seerumeja käytetään avoimilla haavoilla, suositellaan polyvalenttisia immunoglobuliineja pitkäaikaishoidon tulosten parantamiseksi.

Muita huumeiden ryhmiä käytetään oireenmukaiseen hoitoon. On huomattava, että monet perinteisesti käytetyt lääkkeet eivät ole osoittautuneet tehokkaiksi tutkimukselle.

[48], [49], [50], [51], [52], [53], [54], [55], [56]

Puudutusta hallinta

Anesteettisen tuen määrä riippuu potilaan kliinisestä tilasta ja se suoritetaan kaikkien anestesiologian sääntöjen mukaan. Raajojen murtumissa ihanteellinen, ilman vasta-aiheita, harkitse alueellisten anestesiamenetelmien soveltamista. Jos ylävartalohihna on vammainen, on myös mahdollista asentaa katetri pitkittyneeseen kivunlievitykseen. Kun suoritetaan anestesia potilailla, joilla on epävakaa lantion murtumien on tarpeen säätää lantion kiinnitys ennen antoa lihasrelaksantit, lihasjänteys koska suojus voi olla ainoa mekanismi pidättämiseksi ero luun rakenteita.

[57]

Lantionvammojen kirurginen hoito

Ortopedistit-traumatologit määräävät kirurgisen toimenpiteen tilavuuden ja murtumisnopeuden. Olisi pidettävä mielessä, että murtuman varhainen kiinnittyminen pienentää komplikaatioiden riskiä.

Oikea-aikaisen korjauksen avulla voit vähentää sängyn päivää, hoidon kustannuksia ja vähentää tarttuvien komplikaatioiden todennäköisyyttä.

Lantion ja lonkan vammojen ennustaminen

Maailmatietojen mukaan TRISS-asteikon pisteiden tasoa pidetään ennusteena. Vaurion vakavuuden arvioimiseksi käytetään ISS-asteikkoa. Raskaana pidetään trauma, jonka pisteiden määrä on> 16 uhrin stratifikaatiota.

[58], [59]