Lantion ja raajojen traumat

Lantiovammat ovat suuri ongelma lantion anatomisten ominaisuuksien vuoksi. Iäkkäillä ihmisillä yleisin lantiovammojen syy on putoaminen omalta korkeudelta.

Merkittävimmät murtumat syntyvät vakavampien iskujen, kuten auto-onnettomuuksien tai korkealta putoamisen, yhteydessä. Vauriot voivat olla luonteeltaan yhteisiä ja vammat vakavia (ISS > 16 pistettä). Yksittäisessä muodossa esiintyvyys on alhainen. Tehohoitoon joutumisen indikaatioita voivat olla vammat, joihin liittyy elintärkeiden toimintojen häiriöitä – hemodynamiikan häiriöt, sokki.

ICD-10-koodi

• S30 Vatsan, alaselän ja lantion pinnallinen vamma
• S31 Vatsan, alaselän ja lantion avohaava
• S32 Lanne-ristiluun ja lantion luiden murtuma
• S33 Lannerangan ja lantion kapseliligamenttisen laitteen sijoiltaanmeno, nyrjähdys ja vamma
• S34 Hermojen ja lannerangan selkäytimen vamma vatsan, alaselän ja lantion tasolla
• S35 Verisuonten vamma vatsan, alaselän ja lantion tasolla
• S36 Vatsan elinten vamma
• S37 Lantion elinten vamma
• S38 Vatsan, alaselän ja lantion osan murskautuminen ja traumaattinen amputaatio
• S39 Muut ja määrittelemättömät vatsan, alaselän ja lantion vammat

Lantiovaurion epidemiologia

Rauhan aikana liikenneonnettomuuksia pidetään edelleen tärkeimpänä loukkaantumisten syynä, erityisesti korkeaan kuolleisuuteen liittyvinä. Virallisten tilastojen mukaan Venäjällä kuoli liikenneonnettomuuksissa 32 621 ihmistä vuonna 2006. Luku on kasvanut 4 % vuoteen 2005 verrattuna. Kaikista liikenneonnettomuuksista jalankulkijat ovat yleisimpiä, erityisesti suurilla asutuilla alueilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Raajojen ja lantion vakavien vammojen rakenne

• Liikenneonnettomuus, kuljettaja, matkustajat (50–60 %),
• moottoripyörästä putoamisesta aiheutunut vamma (10–20 %),
• Liikenneonnettomuudet, joissa törmäys jalankulkijan kanssa (10–20 %),
• putoaminen korkealta (katatrauma) (8–10 %),
• puristus (3–6 %).

Amerikkalaisten kollegoiden mukaan raajavammojen esiintymistiheys ei ylitä 3 %. On tarpeen erottaa toisistaan raajojen ja lantion vammat (murtumat). Lantion vammojen tapauksessa kuolleisuus on (kirjallisten lähteiden mukaan) 13–23 %. Tärkein syy epäsuotuisan lopputuloksen alkamiseen on massiivinen verenhukka. Myöhemmän ajan kuolleisuuden rakenteessa komplikaatioiden kehittymistä pidetään tärkeänä. Kansainvälisten tietojen mukaan sukupuolten välillä ei ole eroja.

Syyt, miksi sairaalahoito tehohoitoyksikössä on tarpeen

E Lantion luunmurtumien yleisimpiä komplikaatioita ovat lantion elinten vaurioituminen ja sen seurauksena verenvuodon kehittyminen. Lisäksi lantion luunmurtumat lisäävät merkittävästi embolisten komplikaatioiden esiintyvyyttä, joita havaitaan myös putkimaisten luiden murtumissa.

Korkea kuolleisuus (noin 10 % aikuisilla ja noin 5 % lapsilla). Verenvuoto on välitön kuolinsyy ainakin puolella lantion luunmurtumia sairastavista. Vatsaontelon laajentuman alainen verenvuoto ja toissijaiset infektiokomplikaatiot ovat tärkeimmät kuoleman ennustajat lapsilla ja aikuisilla, joilla on tämän tyyppinen vamma.

Sairaalaa edeltävässä vaiheessa esiintyvän valtimon hypotension yhteydessä lantion luunmurtumien kuolleisuus voi nousta 50 prosenttiin.

Tilastojen mukaan raajojen avomurtumien tapauksessa kuolleisuus nousee 30 prosenttiin.

Lantionpohjan trauman syyt

Anatomisten ominaisuuksien vuoksi lantion alueen trauma vaatii suuren kineettisen energian vaikutusta. On huomattava, että mitä suurempi iskuvoima on, sitä useammin lantion alueen luuvammoihin liittyy lantion elinten (virtsarakon, kivespussin elinten, naisilla kohtun ja munasarjojen) vaurioita.

Yleisimmät lasten liikenneonnettomuuksien loukkaantumissyyt ovat jalankulkijan törmääminen autolla (60–80 %) ja autossa ollessa sattuneet vammat (20–30 %).

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Lantionpohjan vammojen luokittelu

Lantion luun murtuma

• Marginaalimurtuma - suoliluun piikien, istuinluun kyhmyjen, häntäluun murtumat, ristiluun poikittainen murtuma SI-nivelen alapuolella, suoliluun murtumat
• Lantiorenkaan murtuma ilman sen jatkuvuuden häiriintymistä
• Saman häpyluun haaran yksi- tai molemminpuolinen murtuma
• Iskiaaliluiden yksi- tai molemminpuolinen murtuma
• Häpyluun toisen haaran murtuma toisella puolella ja istuinluun murtuma toisella puolella
• Vammat, joissa lantion renkaan jatkuvuus häiriintyy
• Pystysuora sakraalimurtuma tai lateraalinen massasakraalimurtuma
• Sakroiliakaalisen nivelen repeämä
• Suoliluun pystysuora murtuma
• Häpyluun molempien haarojen murtuma toiselta tai molemmilta puolilta
• Häpy- ja istuinluun murtuma toiselta tai molemmilta puolilta (perhosmurtuma)
• Symphysis repeämä
• Vaurio, johon liittyy samanaikainen etu- ja takaosan puolirenkaiden jatkuvuuden katkeaminen (Malgenya-tyyppi)
• Kahdenvälinen Malgenyan murtuma - etu- ja takapuoliskot ovat vaurioituneet molemmilta puolilta
• Malgen-tyyppinen yksipuolinen tai pystysuora murtuma - etu- ja takapuoliskorenkaiden murtuma toisella puolella
• Malgen-tyyppinen vino tai diagonaalinen murtuma - etuosan puolirenkaan murtuma toisella puolella ja takimmaisen puolirenkaan murtuma toisella puolella
• Sakroiliakaalinivelen ja symphysis-nivelen repeämä
• Symphysis-nivelen repeämän ja lantion takimmaisen puolirenkaan murtuman yhdistelmä tai sakroiliakaalinivelen repeämän ja lantion etummaisen puolirenkaan murtuman yhdistelmä
• Lonkkamaljan murtuma
• Lonkkamaljan reunan murtumaan voi liittyä lonkan postero-superiorinen sijoiltaanmeno
• Lonkkamaljan pohjan murtumaan voi liittyä lonkan keskeinen sijoiltaanmeno - sen pään siirtyminen sisäänpäin kohti lantionteloa
• Putkiluiden vaurioituessa erotetaan avoimet ja suljetut murtumat, joissa on ja ei ole siirtymää.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Luuston traumojen ja lantionmurtumien komplikaatiot

• Verenvuotoinen ja traumaattinen sokki.
• Rasvaembolia.
• Sepsis.
• Keuhkoembolia.
• Raajaosasto-oireyhtymä.
• Ruoansulatuskanavan stressihaavat.
• Komplikaatioiden diagnosointi ja ehkäisy.
• Verenvuotoinen sokki.

Sokki on kehon adaptiivinen reaktio traumaan. On otettava huomioon, että verenhukan aikana tapahtuvaa hypotensiota pidetään epäsuotuisan lopputuloksen ennustajana. Tämän lisäksi suositellaan:

• uhreille, joilla on lantion renkaan eheyden rikkominen verenvuotoisessa sokissa - lantion renkaan murtumien kiinnitys ja vakauttaminen,
• uhreille, joilla ei ole lantion renkaan eheyden rikkomista epävakaalla hemodynamiikalla - varhainen angiografinen embolisaatio tai kirurginen toimenpide.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Rasvaembolia

Esiintyvyysaste on tuntematon (diagnoosi voi olla vaikeaa taustalla olevan sairauden kliinisen kuvan vuoksi). Kuolleisuus on 10–20 % ja lisääntyy samanaikaisen vaikean patologian, heikentyneiden toimintakykyreservien ja iäkkäiden potilaiden kohdalla.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Anamneesi

• Pitkien luiden tai lantion trauma, mukaan lukien ortopediset toimenpiteet.
• Lipidien parenteraalinen anto.
• Aiempi glukokortikoidien anto.

[ 19 ]

Lääkärintarkastus

• Sydän- ja verisuonijärjestelmä - äkillinen ja jatkuva takykardia.
• Takykardian, hengenahdistuksen ja hypoksemian etenemisen esiintyminen mekaanisen hengityksen taustalla 12–72 tunnin kuluttua.
• Kuumeen esiintyminen hektisen lämpötilan nousun myötä.
• Yleistynyt petekkiaalinen ihottuma, erityisen voimakas kainaloissa 25–50 %:ssa tapauksista.
• Lisääntyvä enkefalopatia.
• Verkkokalvon verenvuodot (rasvaisilla sulkeumilla) - silmänpohjan tutkimuksen aikana.

Differentiaalidiagnostiikka

• TELA.
• Trombosytopeninen purppura.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Laboratoriotutkimus

• Veren kaasukoostumus (kiinnitä huomiota kuolleen tilan osuuden kasvuun).
• Hematokriitti, verihiutaleet ja fibrinogeeni (trombosytopenia, anemia ja hyperfibrinogenemia).
• Rasvaisten sulkeumien havaitseminen virtsassa (usein trauman uhreilla).

Instrumentaalitiedot

• Kontrolliröntgenkuvissa näkyy kahdenvälisiä infiltraatteja, jotka ilmestyvät 24–48 tuntia kliinisen kuvan kehittymisen jälkeen.
• Keuhkojen TT-kuvaus.
• Magneettikuvaus ei ole herkkä rasvaemboliaoireyhtymän diagnosoinnissa, mutta sillä voidaan havaita subsegmenttisiä keuhkokudosvaurioita.
• Transkraniaalisella Doppler-ultraäänitutkimuksella embolian oireet havaitaan vasta 4 päivää kliinisten oireiden alkamisen jälkeen.
• Kaikukuvauksella (EchoCG) on diagnostista arvoa aikuispotilailla, jos niissä on toimiva soikea ikkuna.

Hoito

Riittävän hapenkuljetuksen varmistaminen, ventilaatio, ARDS:n hoito, hemodynamiikan vakauttaminen, riittävä nestetilavuus, syvän laskimotromboosin ehkäisy, stressihaavat, riittävä ravitsemustila, aivoödeeman hoito.

Kirurgisen toimenpiteen oikea-aikainen toteuttaminen murtuman vakauttamiseksi (ks. kirurgisen hoidon protokolla).

Farmakologinen hoito spesifisestä hoidosta antikoagulanttien käytön lisäksi on osoitettu metyyliprednisolonin käytön tehokkuus (kestoa ja annosta ei määritetty tutkimuksissa).

Syvä laskimotukos ja keuhkoembolia

Koska syvän laskimotromboosin ja keuhkoembolian ehkäisyyn liittyy käytettyjen lääkkeiden sivuvaikutuksia, tunnistetaan potilasryhmä, joille hoidon käytön riski on pienempi kuin tromboembolisten komplikaatioiden kehittymisen riski. Kirjallisuudessa ei ole tästä asiasta yksiselitteisiä suosituksia. Seuraavaa systemaattista katsausta ehdotetaan kliiniseen käyttöön: EAST Practice Parameter Workgroup for DVT Prophylaxis.

Riski

Todisteluokka A

• vanhempi ikäryhmä on riskitekijä (ei kuitenkaan ole täsmennetty, missä tarkassa iässä riski kasvaa merkittävästi),
• lisääntynyt ISS ja verensiirtohoito ovat riskitekijöitä joissakin tutkimuksissa, mutta meta-analyysi ei osoita lisääntynyttä riskiä merkittävänä tekijänä,
• putkiluiden, lantion luiden ja aivovammojen murtumat, kun tehdyt tutkimukset osoittavat syvän laskimotromboosin ja tromboembolisten komplikaatioiden suuren esiintyvyyden.

Pienen hepariiniannoksen käyttö syvän laskimotukoksen/keuhkoveritulpan ehkäisyyn

Todisteluokka B

• On näyttöä siitä, että pieniannoksinen hepariini on osoittautunut ennaltaehkäiseväksi aineeksi riskialttiissa tilanteissa.

Todisteluokka C

• Hepariinin käyttöä (edes pieninä annoksina) ei suositella potilaille, joilla verenvuodon uusiutumisen tai verenhukan riskiä pidetään kriittisenä. Keuhkoembolian ehkäisy päätetään yksilöllisesti riski huomioon ottaen.

Tiukan alaraajojen sidonnan käyttö syvän laskimotukoksen/keuhkoveritulpan ehkäisyssä

Todisteluokka B

• Ei ole riittävästi näyttöä siitä, että tiukka sidonta vähentäisi keuhkoembolian riskiä yhdistelmätraumassa •

Todisteluokka C

• selkäydinvammojen uhrien kategoriassa yksittäiset tutkimukset osoittavat niiden tehokkuuden,
• Uhreille, joiden alaraajoja ei voida immobilisoida siteillä, lihaspumpun käyttö voi jonkin verran vähentää keuhkoembolian riskiä.

Pienimolekyylipainoisten hepariinien käyttö syvän laskimotukoksen/keuhkoveritulpan ehkäisyyn

Todisteluokka B

• Pienimolekyylipainoisia hepariineja käytetään syvän laskimotukoksen ehkäisyyn potilailla, joilla on seuraavia vammoja: lantion murtumat, jotka vaativat kirurgista kiinnitystä tai pitkittynyttä vuodelepoja (> 5 päivää), monimutkaiset alaraajojen murtumat (avoimet tai useita murtumia yhdessä raajassa), jotka vaativat kirurgista kiinnitystä tai pitkittynyttä vuodelepoja (> 5 päivää), selkäydinvamma, johon liittyy täydellinen tai epätäydellinen motorinen halvaus.

Todisteluokka C

• Useita vammoja saavien antikoagulantti- ja verihiutaleiden vastaista hoitoa saavien potilaiden tulisi (keuhkoveritulpan ehkäisyyn) saada pienimolekyylipainoisia hepariineja,
• pienimolekyylipainoisten hepariinien tai suun kautta otettavien antikoagulanttien käyttöä harkitaan useita viikkoja vamman jälkeen potilailla, joilla on suuri syvän laskimotukoksen riski (iäkkäät potilaat, joilla on lantion alueen vammoja, selkäydinvammoja, pitkittynyt vuodelepoon joutuminen (> 5 päivää) ja potilaat, joilla on pitkäaikainen sairaalahoito tai suunniteltu pitkäaikainen toimintakyvyn palautuminen),
• Pienimolekyylipainoisia hepariineja ei ole tutkittu riittävästi aivoverenvuodon yhteydessä aiheutuneissa traumaattisissa aivovammoissa. Niiden käyttöä epiduraalikatetrin asettamisen tai poistamisen aikana ei suositella.

Onttosuodattimien rooli keuhkoembolian hoidossa ja ehkäisyssä

Todisteiden luokka A

• Perinteisiä indikaatioita onttosuodattimen asettamiselle ovat keuhkoembolia täydestä antikoagulanttihoidosta huolimatta, suuri syvän laskimotukoksen riski ja antikoagulanttihoidon vasta-aiheet, syvän laskimotukoksen ja massiivisen verenvuodon todennäköisyys hoidosta huolimatta sekä trombien massan kasvu ileofemoraalisessa laskimossa kohtalaisesta hypokoagulaatiosta huolimatta.

Todisteluokka B

• Laajennetut käyttöaiheet cava-suodattimen asettamiselle potilailla, joilla on syvä laskimotukos tai keuhkoembolia sekä suuri kelluva trombi lonkkalaskimossa massiivisen keuhkoembolian jälkeen, ja sen jälkeinen embolia voi olla kohtalokas kirurgisen embolektomian aikana tai sen jälkeen.

Todisteluokka C

• Onttosuodattimen asentamista potilaille, joilla on suuri keuhkoembolian tai syvän laskimotukoksen riski trauman jälkeen, harkitaan seuraavissa olosuhteissa
• antikoagulanttihoidon mahdottomuus, jolla on suuri verenvuotoriski,
• jos yhteen tai useampaan seuraavista kohdista vastataan myöntävästi,
• vakava suljettu päävamma (Glasgow'n kooma-asteikon pistemäärä <8),
• selkäytimen epätäydellinen anatominen keskeytys para- tai tetraplegian yhteydessä,
• monimutkaiset lantion murtumat, joihin liittyy putkiluiden murtumia,
• putkiluiden sirpaloituneet murtumat.

Ultraäänidiagnostiikan ja venografian rooli keuhkoemboliassa ja syvässä laskimotukoksessa

Todisteiden luokka A

• Raajojen verisuonten kaksipuolinen skannaus on määrätty traumapotilaille ilman venografiaa.

Todisteluokka B

• Venografian indikaatiot - kyseenalainen tulos Doppler-tutkimuksessa.

Todisteluokka C

• Dopplerografia tehdään kaikille raajavammoille, joihin liittyy epäilty tromboosi,
• Toistetut Doppler-tutkimukset ovat välttämättömiä syvän laskimotromboosin havaitsemiseksi oireettomilla kliinisillä potilailla. Tämän menetelmän dynamiikan herkkyys on venografiaan verrattuna alhaisempi.
• Magneettikuvaus suoliluun verisuonitromboosin havaitsemiseksi lantionpohjan tutkimuksessa, jossa dopplerografian herkkyys on vielä alhaisempi.

Hevosenkenkäosasto-oireyhtymä

Raajakompartmentoireyhtymää (LCS) ei pidetä raajavammojen uhrien suorana kuolinsyynä. Se tulisi diagnosoida mahdollisimman varhain, odottamatta nekroosin kehittymistä. Tämä vähentää merkittävästi komplikaatioiden riskiä, mahdollistaa raajan säilyttämisen, amputoinnin välttämisen ja vähentää vammautumista.

Kompartmentoireyhtymän syynä on kohonnut paine raajojen myofaskulaarisissa tiloissa. Kohonneen paineen välitön syy on myofaskulaaristen tilojen osien, pääasiassa lihasmassan, turvotus. Oireyhtymän etiologisessa rakenteessa havaitaan seuraavia tiloja: sähkötrauma, sähköiskusuojainten käyttö, murskausoireyhtymä, tietyt alueelliset anestesiat, artroskopia, vaikea syvä laskimotukos jne. Iatrogeenisista syistä johtuvia CSC-tapauksia on kuvattu. Diagnostiikka perustuu riskitekijöiden tunnistamiseen. Kliiniseen kuvaan kuuluu kipuoireyhtymä, jonka vakavuus lisääntyy ajan myötä riittävästä kivunlievityksestä huolimatta, sekä vaurioituneen raajan hyperestesia, heikkous tai hypertonia.

Kipu lisääntyy passiivisen lihasliikkeen myötä. Hyperestesiaa havaitaan, kun patologisessa prosessissa on mukana hermopunoksia. On huomattava, että tällaisten oireiden yhteydessä diagnoosi on vaikea potilailla, jotka saavat rauhoittavaa lääkettä. Tällaisissa tapauksissa objektiivinen tutkimus auttaa distaalisen valtimon pulssin tunnusteluun ja ihon kalpeuteen. Instrumentaalisiin diagnostisiin menetelmiin kuuluvat hermojohtavuutta tutkivat tutkimukset ja magneettikuvaus. Muilla diagnostisilla menetelmillä on ristiriitaisia tietoja (herkkyys, spesifisyys). Laboratoriomenetelmiin kuuluvat kreatiniinikinaasi- ja myoglobiinitestit, jotka lisääntyvät myöhäisessä vaiheessa.

Hoito

Dekompressio on tärkein toiminnalliseen lopputulokseen vaikuttava tekijä. Palautumattomia hermo- ja lihasvaurioita ilmenee 6–12 tunnin kuluttua. Vain 31 prosentilla potilaista, joille tehdään faskiotomia 12 tunnin kuluessa keisarillisen kantasolusiirron aloittamisesta, on jäljellä oleva neuromuskulaarinen vaje. Sitä vastoin 91 prosentilla yli 12 tuntia myöhemmin leikatuista keisarillisen kantasolusiirron potilaista on jäljellä oleva neurologinen vaje, ja 20 % potilaista tarvitsee amputoinnin. Keisarillisen kantasolusiirron yhteydessä tehdyistä 125 faskiotomiasta 75 % tapauksista johti amputaatioon viivästyneen faskiotomian, epätäydellisen tai riittämättömän faskiaalisen dekompression vuoksi.

Fasciotomian jälkeisten hoitomenetelmien joukossa HBO:ta suositellaan menetelmänä, jolla pyritään pelastamaan lihassoluja ja hermorunkoja (todisteiden taso E).

CSC:n komplikaatioihin kuuluvat eriasteiset neuropatia iskemian, lihasnekroosin, fibroosin, kontraktuurien, rabdomyolyysin ja sen seurauksena akuutin munuaisten vajaatoiminnan seurauksena, mikä tässä tilanteessa pahentaa merkittävästi ennustetta.

[ 23 ], [ 24 ], [ 25 ], [ 26 ]

Stressihaavojen ehkäisy

On huomattava, että histamiini H2 -reseptorin salpaajien pitkäaikainen infuusio on tehokkaampaa kuin bolusannostelu.

Lantion ja raajojen vammojen diagnosointi

Useimmissa tapauksissa, jos vamma on eristyksissä, diagnoosi ei ole epäilystäkään edes kliinisessä tutkimuksessa. Komplikaatioiden diagnosointi on pakollista, varsinkin kun on viitteitä siirtämisestä tehohoitoyksikköön, koska kliinistä kuvaa hallitsevat hengenvaarallisten tilojen oireet, ja siksi se suoritetaan, kun tehohoito on aloitettu.

Putkiluiden murtumia ei ole vaikea diagnosoida. Valppaus ja oikea-aikainen hoito ovat kuitenkin välttämättömiä, jos komplikaatioita ilmenee.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Kysely

Alustavan tutkimuksen päätavoitteena on löytää välittömästi hengenvaaralliset tilat. Poissulkemistekijänä on hemodynaaminen epävakaus, joka vaatii tehohoitoa, koska hypotension kehittyminen lantion vammoissa johtaa korkeaan kuolleisuuteen.

Anamneesi sisältää allergioiden esiintymisen, aiemmat leikkaukset, krooniset sairaudet, viimeisen aterian ajankohdan ja vamman olosuhteet.

Lisätutkimuksia:

• haavan anatominen sijainti ja ammuksen tyyppi, osuma-aika (lisätietoja lentoradasta ja vartalon asennosta), jos kyseessä on raajoihin kohdistuneet ampumahaavat, lantion alueen vammat,
• etäisyys, jolta vamma syntyi (pudotuskorkeus jne.). Ampumahaavoissa on muistettava, että lähietäisyydeltä ammuttu laukaus siirtää suuremman määrän liike-energiaa,
• verenhukan määrän arviointi ennen sairaalaa (mahdollisimman tarkasti),
• alkuvaiheen tajunnan taso (arvioituna Glasgow'n kooma-asteikolla). Sairaalasta kuljetettaessa on tarpeen määrittää avun määrä ja uhrin vaste annettavaan hoitoon.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ]

Jatkuva lisäseuranta

• Verenpaineen ja sykkeen dynamiikka
• Ruumiinlämpö, peräsuolen lämpötila
• Hemoglobiinin kyllästyminen hapella
• Tajunnan tason arviointi yhdistelmävamman sattuessa

[ 34 ], [ 35 ], [ 36 ]

Lisädiagnostiikka

• Rintakehän ja vatsan röntgenkuvaus (mahdollisuuksien mukaan seisten)
• Vatsaontelon ja lantion ultraäänitutkimus
• Valtimoveren kaasut
• Plasman laktaattipitoisuus, emäsvaje ja anionivaje kudoshypoperfuusion indikaattoreina. Ruokatorven dopplerografian käyttöä instrumentaalisena ei-invasiivisena voleemisen tilan indikaattorina pidetään lupaavana.
• Koagulogrammi (APTT, PTI)
• Veriplasman glukoosipitoisuus, kreatiniini, jäännöstyppi, kalsium ja magnesium veriseerumissa
• Veriryhmän määritys
• Raskaustesti tehdään naisille, jotka ovat tajuttomassa tilassa

[ 37 ], [ 38 ], [ 39 ]

Yksityiskohtainen tarkastus

On tärkeää muistaa, että voi syntyä tilanne, jossa yksityiskohtainen tutkimus ja täydelliset laboratoriotestit suoritetaan tehohoidon yhteydessä.

[ 40 ], [ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ]

Lääkärintarkastus

Paikallista tilaa tutkittaessa kiinnitetään huomiota patologiseen liikkuvuuteen, kun taas tutkimuksen tulee olla varovainen ja sulkea pois lisävauriot.

Röntgentutkimukset

Yleiskuvaus. Keuhkoröntgenkuvaus on pakollinen. Se tehdään myös komplikaatioiden (keuhkokuume, keuhkoembolia, rasvaembolia) sattuessa.

Ylä- ja alaraajojen vyön vaurioituneiden segmenttien ja lantion röntgenkuvaus vaurioiden sattuessa. Menetelmän käyttö edellyttää tietyntyyppisten murtumien röntgenkuvauskohtien tuntemusta. Tämä edellyttää pätevän henkilöstön osallistumista radiologisten diagnostisten menetelmien osastoilta.

Virtsateiden röntgentutkimukset. Virtsaputkikipu, eturauhasen poikkeava asento tai liikkuvuus digitaalisessa peräsuolen tutkimuksessa ja hematuria ovat merkkejä virtsateiden tai sukupuolielinten vaurioista. Uretrografia tehdään virtsaputken vaurioiden diagnosoimiseksi. Virtsarakon intraperitoneaalinen ja ekstraperitoneaalinen repeämä voidaan havaita kystografialla, jossa röntgenpositiivista ainetta viedään Foley-katetrin kautta. Munuaisvauriot ja retroperitoneaaliset hematoomat diagnosoidaan vatsan TT-kuvauksella, joka tehdään jokaiselle potilaalle, jolla on hematuria ja vakaa hemodynamiikka.

TT-kuvaus tehdään lantion elinten vaurioiden yhteydessä ja retroperitoneaalisten hematoomien poissulkemiseksi. Luunmurtumien sädehoitoon raajojen röntgenkuvat riittävät.

Angiografia määrätään, kun ultraääni ei osoita merkkejä jatkuvasta verenvuodosta. Lisäksi tätä tutkimusta suoritettaessa on mahdollista suorittaa verisuonen embolisaatio verenvuodon pysäyttämiseksi.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Onnistunut hoito ja diagnostiset taktiikat edellyttävät tehohoitoyksiköiden, rinta- ja vatsakirurgian sekä diagnostisten yksiköiden (ultraääni, TT, angiokirurgia, endoskooppiset huoneet) tiimien yhteistyötä. Kaikki virtsaputken vamman epäilyt edellyttävät urologin konsultaatiota.

Laadukkaampaa apua uhrille tarjotaan erikoistuneessa lääketieteellisessä laitoksessa. Jos alueperiaatetta ei noudateta, ennuste huononee, erityisesti epävakaissa olosuhteissa.

Lantion ja raajojen vammojen hoito

Kaikki lantion alueen vammat ja putkiluiden murtumat vaativat sairaalahoitoa mahdollisten komplikaatioiden vuoksi. Tehohoitoon joutumisen indikaatiot ovat elintärkeiden toimintojen häiriöt.

Lääkehoito

Putkimaisten luiden murtumien ja lantion vammojen uhrien hoidon pääkomponentit.

Kipulääkkeet

Varmista riittävä kivunlievitys käyttämällä alueellisia kivunlievitysmenetelmiä. Luustovaurioista kärsivät potilaat tarvitsevat enemmän kivunlievitystä kuin ortopedisen leikkauksen jälkeiset potilaat. Tässä suhteessa suonensisäisiä opioideja pidetään tehokkaimpina akuutissa vaiheessa. Tehokkuuden seurannassa on suositeltavaa käyttää dynaamisia asteikkoja subjektiiviseen kivunarviointiin.

[ 45 ], [ 46 ], [ 47 ]

Antibakteeriset lääkkeet

Antibakteerista hoitoa määrätään kaikille uhreille, joilla on lantion luiden ja putkiluiden murtumia, sekä murtumia, joihin liittyy ihon eheyden rikkoutuminen (avoimet murtumat), koska tällaisia murtumia sairastavilla potilailla on suuri riski sairastua septisiin komplikaatioihin.

Koska niiden kehitys on erilaista, tällaiset uhrit jaetaan kolmeen tyyppiin:

• Tyypin I luunmurtumat, joissa ihovaurio on enintään 1 cm syvä. Ihovaurio on puhdas.
• Tyypin II avoimet murtumat, joissa ihovaurio on yli 1 cm eikä pehmytkudosten murskautumista.
• Tyypin III kaksoisavomurtumat tai murtumat, joihin liittyy traumaattinen amputaatio, sekä lihasmassan massiivinen tuhoutuminen.
  • III A - pehmytkudokset eivät ole erillään luufragmentista, pehmeät kosketukseen eivätkä jännittyneet.
  • III B - pehmytkudosten irtoaminen luukalvosta ja niiden kontaminaatio.
  • III C - pehmytkudosvauriot, jotka liittyvät heikentyneeseen valtimoverenkiertoon.

Antibakteerisen hoidon indikaatiot:

• Antibakteerisia lääkkeitä annetaan profylaktisesti mahdollisimman pian vamman jälkeen ja/tai leikkauksen aikana (spektri - grampositiiviset mikro-organismit). Jos haava on saastunut maaperällä, määrätään antiklostridiaalisia lääkkeitä.
• Tyypeissä I ja II antibioottihoito suositellaan lopetettavaksi 12 tuntia vamman jälkeen. Tyypin III antibioottihoitoa jatketaan vähintään 72 tuntia, edellyttäen, että se aloitetaan viimeistään 24 tunnin kuluessa vammasta.
• immunoprofylaksia. Avohaavoihin käytettävien seerumien lisäksi suositellaan polyvalenttisia immunoglobuliineja pitkäaikaisten hoitotulosten parantamiseksi.

Muita lääkeryhmiä käytetään oireenmukaiseen hoitoon. On huomattava, että monet perinteisesti käytetyt lääkkeet eivät ole osoittaneet tehokkuuttaan tutkimuksissa.

[ 48 ], [ 49 ], [ 50 ], [ 51 ], [ 52 ], [ 53 ], [ 54 ], [ 55 ], [ 56 ]

Anestesiatuki

Anestesian määrä riippuu uhrin kliinisestä tilasta ja se suoritetaan kaikkien anestesiologian sääntöjen mukaisesti. Raajojen murtumien sattuessa alueellisten anestesiamenetelmien käyttöä pidetään ihanteellisena, ellei vasta-aiheita ole. Yläraajojen vammojen sattuessa on myös mahdollista asentaa katetri pitkäaikaista kivunlievitystä varten. Anestesiaa suoritettaessa uhreille, joilla on epästabiilit lantion murtumat, on tarpeen varmistaa lantion fiksaatio ennen lihasrelaksanttien käyttöönottoa, koska suojaava lihastonus voi olla ainoa mekanismi, joka hillitsee luurakenteiden hajaantumista.

[ 57 ]

Lantionpohjan vammojen kirurginen hoito

Kirurgisen toimenpiteen laajuuden ja murtuman kiinnitysmenetelmän määräävät ortopediset traumatologit. On otettava huomioon, että murtuman varhainen kiinnitys vähentää komplikaatioiden riskiä.

Oikea-aikainen kiinnitys mahdollistaa sairaalahoidon keston lyhentämisen, hoitokustannusten pienentämisen ja tartuntakomplikaatioiden kehittymisen todennäköisyyden vähentämisen.

Lantion ja raajojen vammojen ennuste

Maailmanlaajuisten tietojen mukaan TRISS-pistemäärää pidetään ennusteellisena. ISS-asteikkoa käytetään vamman vakavuuden arviointiin. Traumaa pidetään vakavana, jos se saa uhrista stratifioitaessa yli 16 pistettä.

[ 58 ], [ 59 ]