Lantion elinten tulehdussairaudet

Lantion elinten tulehdussairaudet (PID) - naisen sukupuolielinten yläosien infektio: kohdunkaula, kohtu, munasarjot ja munasarjat ovat mukana prosessissa; voi esiintyä abscesseja. Taudin yleiset oireet ja oireet ovat alempi vatsakipu, emätinpurkautuminen, epäsäännöllinen vaginan verenvuoto. Pitkän aikavälin komplikaatioihin kuuluvat lapsettomuus, krooninen lantionkipu, ektopaattinen raskaus.

Diagnoosi perustuu gonorrean ja klamydian kliinisiin oireisiin ja PCR-tietoihin. Mikroskopia suolaliuoksella; ultraäänitutkimus tai laparoskopia. Hoito toteutetaan käyttämällä antibiootteja.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa lantion tulehdussairautta?

Lantion elinten tulehdussairaudet ovat seurausta mikro-organismien tunkeutumisesta emättimestä ja kohdunkaulusta endometriumiin, munasarjojen putkiin ja peritoneumiin. Kohdunkaulan infektio (kohdunkaulan ärsytys) edistää limakalvonpurkauksen esiintymistä. Fallopian putkien yleisimmät tulehdusprosessit (salpingitis), kohdun limakalvot (endometritis) ja munasarjat (ooforiitti).

Useimmat lantion elinten tulehdussairaudet aiheuttavat Neisseria gonorrhoeae ja Chlamydia trachomatis, nämä taudinaiheuttajat ovat seksuaalisesti välittyneitä. Lantion elimistön tulehdussairaudet johtuvat usein myös muista aerobisista ja anaerobisista bakteereista, mukaan lukien infektoituneet aineet, jotka ovat tyypillisiä bakteereja vaginosisille.

Lantion elinten tulehdussairaudet ovat yleisempiä alle 35-vuotiailla naisilla. Vähemmän tulehduksellisia prosesseja kehittyy ennen menakkia, vaihdevuosien jälkeen ja raskauden aikana. Riskitekijöitä ovat aiemmat sairaudet, bakteerien vaginosis tai jokin sukupuoliteitse tarttuva infektio.

Muut riskitekijät, erityisesti gonorrean tai klamydiaisen etiologian PGD: n osalta, ovat nuori ikä, värirotu, alhainen sosioekonominen tila ja säännölliset muutokset seksikumppaneissa.

Lantion tulehdussairauden oireet

Tavallisimmat taudin oireet: vatsakipu, kuume, emätinpurkautuminen, patologiset kohdunvuodot kuukautisten aikana tai sen jälkeen.

Cervicitis. On kohdunkaulan hyperemiaa ja kontaktin verenvuotoa. Luonteenomainen muupurulenttipurkaus; yleensä nämä ovat keltavihreitä purkauksia, jotka ovat helposti havaittavissa, kun niitä tarkastellaan peileinä.

Akuutti salpingitis. Tyypillisiä ovat vatsakivut, kaksipuoliset tai yksipuoliset, vaikka molemmat putket olisivat mukana prosessissa. Kipu voi myös esiintyä vatsakammion yläosissa. Lisääntynyt kipu, pahoinvointi ja oksentelu tapahtuvat. Epäsäännöllinen kohdun verenvuoto ja kuume esiintyvät kolmasosassa potilaista. Taudin alkuvaiheessa oireet voivat olla lieviä tai olemattomia.

Myöhemmin oireet voivat olla kipua liikuttaessa kohdunkaulaa. Joskus on dyspareunia tai dysuria. Monissa potilailla oireet puuttuvat tai ovat vähäisiä. N. Gonorrhoeae -infektioon liittyvien lantion elinten tulehdussairaudet menevät yleensä voimakkaammin ja voimakkaammilla oireilla kuin C. Trachomatis -infektion tulehdusprosessi, joka voi edetä kivuttomasti.

Komplikaatioita. Akuutti gonokokin tai klamydia munanjohtimen tulehdus voi johtaa häiriön kehittymiseen Fitz-Hugh-Curtis (serohepatitis, mikä aiheuttaa kipua oikean yläneljänneksen vatsa). Infektiolla voi olla krooninen kuristus ja sitä leimataan usein pahoinpidoksista ja epävakaista remissioista. Tubo-munasarjaspesu (lisäydyttyä pussiin) kehittyy noin 15 prosentilla naisilla, joilla on salpingiitti. Tähän voi liittyä akuutti tai krooninen infektio. Paksun kehittyminen tapahtuu puutteellisen tai myöhäisen puhkeamisen jälkeen. Voi olla vakavaa kipua, kuumetta ja peritoneaalisia oireita. Sairastumisreaktio voi ilmetä, mikä aiheuttaa syövän oireiden asteittaisen lisääntymisen ja voi johtaa septiseen sokkiin. Hydrosalpinx (kertyminen vakavien nesteen munanjohdin seurauksena sulkemista fimbriaen osa) on usein oireeton, mutta voi aiheuttaa paineen tunne vatsan, krooninen lantion kipua tai kivulias yhdyntä.

Tubo-munasarjojen paise, piosalpinks (kokoelma mätä yhdessä tai molemmissa munanjohtimet) ja hydrosalpinx voidaan havaita kohdun kasvainten tunnustelu ja aiheuttaa hedelmättömyyttä.

Salpingitis edistää liimaprosessin kehittymistä ja fallopian putkien tukkeutumista. Taudin yleiset komplikaatiot ovat krooninen lantionkipu, kuukautisten epäsäännöllisyys, hedelmättömyys ja lisääntynyt riski kohdun limakalvolle.

Lantion tulehdussairauden diagnoosi

Lantion elinten tulehdussairaudet voidaan epäillä lisääntymisikäisillä naisilla, erityisesti riskitekijöiden ollessa mukana. Potilaat huomata kipua alhaalla vatsan ja käsittämätön emätin tyhjennys. Voimme olettaa PID: n esiintymisen, kun potilaalla on epäsäännöllinen vaginan verenvuoto, dyspareunia tai dysuria. PID: n todennäköisimpi esiintyminen, jos potilas kärsii kipua alaraajasta yhdestä tai molemmista puolista, sekä lisääntynyt kipu kohdunkaulan liikkuessa. Kun kasvaimen kaltaisen muodostumisen tunnustuminen kohdun appendeissa on, voidaan olettaa tubo-munasarjojen absessi. On parasta huolehtia taudin diagnosoinnista, sillä jopa tulehdukselliset prosessit, joilla on vähäiset kliiniset oireet, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.

Jos epäillään tulehdussairaudet sisäsynnyttimet, on tarpeen tehdä diagnoosi PCR: llä (joka on lähes 100% herkkä ja spesifinen) purkautua kohdunkaula havaitsemaan N. Gonorrhoeaen C. Trachomatis suoritettava testi sulkea pois raskauden. Jos PCR: ää ei voida suorittaa, on tarpeen ottaa viljelykasvit. Erite kohdunkaula voidaan tutkia käyttämällä Gram-värjäyksessä tai suolaliuosta lukko vahvistaa paise, mutta nämä testit eivät ole herkkiä ja epäspesifinen. Jos potilasta ei voida tutkia asianmukaisesti kipua aiheuttaen, ultraäänitutkimus on suoritettava mahdollisimman pian. Voit laskea leukosyyttisen kaavan, mutta se ei ole kovin informatiivinen.

Jos raskaustesti on positiivinen, potilasta tulee tutkia etukäteen raskaaksi.

Muita yleisiä lonkkakivun syitä voivat olla endometrioosi, kohdun limakalvojen vääntyminen, munasarjasyytin repeytyminen, appendisitiitti. Fitz-Hugh-Curtisin oireyhtymän läsnäollessa diagnoosia akuutin kolekystiitin ja salpingiitin välillä on tehtävä lantion elinten ja ultraäänitutkimuksen yhteydessä.

Jos palpoitavissa kasvainten muodostumista sisäsynnyttimet, on olemassa kliinisiä oireita tulehduksen, ja ei ole vaikutusta antibioottihoidon sisällä 48-72 tunnin, on välttämätöntä, koska se on mahdollista suorittaa nopeammin ultraäänitutkimus jättää tubo-munasarjojen paise, piosalpinks ja häiriöt ei liity lantion tulehduksellinen sairaus (esim , ektopinen raskaus, kohdun limakalvon vääristyminen).

Jos ultraäänitutkimuksen jälkeen diagnoosi jää kyseenalaisiksi, laparoskopia on suoritettava, jotta saadaan märkivä peritoneaalinen sisältö, joka on kultadiagnostinen standardi.

[4], [5], [6], [7]

Lantion tulehdussairauden hoito

Alun perin antibiootteja määrätään empiirisesti, tarkoituksena vaikuttaa N. Gonorrhoeae ja C. Trachomatis ja sitten hoito-ohjelma muuttuu saadun laboratoriotuloksen perusteella. Potilaita, joilla on kohdunkaulan ärsytys ja pienten kliinisten ilmenemismuodostumien esiintyminen, ei edellytetä sairaalahoitoa.

Bakteriaalinen vaginosis yhdistetään usein gonorrean ja klamydian kanssa, ja siksi potilaat joutuvat pakolliseen avohoitoon. N. Gonorrheeae -bakteerin tai C. Trachomatis-potilaan seksuaaliset kumppanit olisi hoidettava.

Merkintöjen sairaalahoitoon ovat seuraavat tulehdussairaudet sisäsynnyttimet: vakavuudesta tulehduksellinen prosessi (esim., Peritoniitti, dehydraatio), kohtalainen tai vakava oksentelu, raskauden, epäillään lantion kasvain ja epäillään akuutti kirurginen patologia (esim., Umpilisäke). Tällaisissa tapauksissa suonensisäisiä antibiootteja annetaan välittömästi kylvön jälkeen tulokset, hoito jatkuu 24 tuntia poistamisen jälkeen kuume. Pipo-munasarjasyväkkää, sairaalahoitoa ja kestävämpää suonensisäistä antibioottiterapiaa tarvitaan. Käsittely suoritetaan valuttamalla paise sisäsynnyttimet emättimen kautta tai vatsaontelon seinämään CT tai ultraäänellä. Joskus vedenpoiston, laparoskopian tai laparotomian käyttöönotto suoritetaan. Jos epäillään repeytynyttä pipo-munasarjasystävää, suoritetaan kiireellinen laparotomia. Lisääntymisikäisillä naisilla tehdään elinten säästötoimenpiteitä (hedelmällisyyden säilyttämiseksi).