Kurkkumätä nuha

Kurkkumätä eli difteria esiintyy useimmiten vastasyntyneillä muutaman päivän kuluttua syntymästä tai 3–8 kuukauden kuluttua, useimmiten kylmänä vuodenaikana. Alkuvaiheessa kliininen kuva vastaa akuuttia banaalia nuhaa: nenän tukkoisuus, nenän kautta tapahtuva hengitysvaikeudet (mikä häiritsee imetystä), nenävuoto on luonteeltaan limaista, joskus harmaata tai veristä sävyä, epämiellyttävällä hajulla. Pian nenävuotoa ilmestymisen jälkeen sierainten ympärillä oleva iho möykkyy. Nenän limakalvolle ilmestyy kalvoja ja pinnallisia eroosioita. Tähän difteriäisen nuhan muotoon ei yleensä liity vakavaa myrkytystä, mutta sillä on taipumus pitkittyneeseen kuluun. Ulkomaisessa kirjallisuudessa on kuvattu lukuisia difteriäisen nuhan kliinisiä muotoja.

Kliiniset muodot:

• Nenän "yksinkertainen" kurkkumätä rajoittuu nenän limakalvon vaurioihin ilman kurkkumädän tulehduksen patognomonisia merkkejä.
• Nenän kurkkumädän pseudomembranoottiselle muodolle on ominaista pseudomembranoottisten plakkien esiintyminen, jotka voivat peittää nenäontelon limakalvon koko pinnan ja levitä nenänielun limakalvolle. Tämä muoto yhdistetään usein Lefflerin basillin aiheuttamaan fibriiniseen muotoon yhdistettynä pneumokokkiin ja stafylokokkiin.
• Nenän kurkkumädän erosiiviselle muodolle on ominaista lukuisten eroosioiden ja haavaumien esiintyminen nenässä, jotka sijaitsevat pseudomembranoottisten kalvojen alla. Joskus tämä muoto kehittyy primaarisen "kuivan" nuhan taustalla ilman edellä kuvattuja oireita.
• Nenän difterian latentti eli "okkulttinen" muoto on tunnettu siitä, että nenäontelossa ei havaita difteriaprosessille tyypillisiä morfologisia muutoksia, mutta nenän limassa havaitaan difteriabasilli. Tämä muoto eroaa yksinkertaisesta bakteerikantajuudesta siinä, että yleinen kliininen kuva paljastaa ruoansulatuskanavan sappirakkosairauksia tai vaikean keuhkokuumeen oireyhtymän.
• Laajalle nenän kurkkumädän muodolle on ominaista infektion leviäminen naapurialueille sekä välittömässä läheisyydessä (sidekalvotulehdus, poskiontelotulehdus, otomastoidiitti, tubootiitti) että jonkin matkan päässä (kurkunpääntulehdus, aivokalvontulehdus jne.). Tämän nenän kurkkumädän muodon tyypillinen piirre on, että infektion ensisijainen lähde on nenän limakalvo.
• Nenän kurkkumädän halvaantuneelle (polyneuriittiselle) muodolle, kuten muidenkin lokalisaatioiden kurkkumädälle, on ominaista joidenkin aivo- ja selkäydinhermojen alkuvaiheen tai viivästynyt halvaus. Kieli-nieluhermon (IX-pari) vaurio ilmenee siis makuaistin menetyksenä kielen homonyymisessa takakolmanneksessa, pehmeän kitalaen yksipuolisena halvauksena, nenän puheen aiheuttamana, nielemishäiriönä ja joskus Sicardin oireyhtymänä (IX-hermon hermokipu); vagushermon (X-pari) vaurio johtaa nielun ja kurkunpään lukuisten motoristen toimintojen häiriintymiseen pareesin ja halvauksen muodossa, eritystoimintojen ja elintärkeiden elinten toimintojen häiriintymiseen. Kahdenvälinen vagushermon tai sen tumakkeiden täydellinen vaurio johtaa niin sanottuun vagushermon kuolemaan hengitys- ja vasomotoristen toimintojen lakkaamisen vuoksi.
• Nenän kurkkumädän uusiutuvat ja krooniset muodot havaitaan pääasiassa bakteerin kantajilla. Heidän yleistilansa huononee hitaasti mutta asteittain, saavuttaen täydellisen uupumuksen ja päättyen kuolemaan tai johonkin samaan lopputulokseen johtavaan komplikaatioon.

Nenän kurkkumädän komplikaatiot ovat pohjimmiltaan samat kuin tuhkarokko-nuhan. Myöhäiskomplikaatioihin kuuluvat nenän käytävien ja nenän eteisen arpikudostenoosi. Nenän kurkkumätään voivat vaikeuttaa keuhkokuume, kurkkumätätulehdus ja kurkunpääntulehdus sekä sisäelinten vauriot ja kurkkumätäpolyntulehdus. Myöhäiskomplikaatioihin kuuluvat nenän käytävien ja nenän eteisen arpikudos sekä nenän limakalvon atrofiset prosessit. Jotkut kirjoittajat yhdistävät ozena-infektion esiintymisen aiempaan nenän kurkkumätään.

Nenän kurkkumätädiagnoosi tehdään edellä kuvattujen oireiden ja bakteriologisen tutkimuksen tulosten perusteella, jossa nenästä tai nielusta (jos sen limakalvo on vaurioitunut) otetaan steriilillä näytteellä näyte vaurioituneen alueen ja terveen limakalvon rajalta tyhjään mahaan tai 2 tuntia syömisen jälkeen. Kun kurkkumätäbasilli eristetään, sen toksigeenisyys määritetään.

Differentiaalidiagnostiikka suoritetaan yleisen akuutin nuhan sekä synnynnäisen kupan rinogeenisten ilmentymien yhteydessä, joissa havaitaan myös lukuisia kupan oireita (pemfigus ihon kämmenten ja jalkapohjien pinnoilla, ihon kuppa, splenomegalia jne.). Tässä tapauksessa suoritetaan yleisesti hyväksyttyjä serologisia ja bakteriologisia tutkimuksia. Tehokas differentiaalidiagnostiikan keino on varhainen diagnostinen seroterapia antidifteria-seerumilla.

Ennuste määritellään varovaiseksi infektion leviämismahdollisuuden, kurkunpään limakalvon polyneuriitin mahdollisuuden ja elintärkeiden elinten vaurioitumisen vuoksi.

Nenän kautta tapahtuvan kurkkumädän hoitoon kuuluu useita yleisiä ja paikallisia toimenpiteitä. Yleisiin toimenpiteisiin kuuluvat ensisijaisesti kurkkumätää ehkäisevän seerumin käyttö, vieroitusaineet ja hoito elintärkeiden elinten toiminnan ylläpitämiseksi tai palauttamiseksi.

Paikallishoidolla pyritään palauttamaan nenän hengitystoiminta ja estämään märkäisen infektion kehittymistä. Käytetään fibrinolyyttisten entsyymien tiputusta, vasokonstriktorivoiteiden ja -tippojen antoa sekä nenäontelon sisällön imemistä. WC-käynnin jälkeen nenäontelo desinfioidaan 1-prosenttisella hopeanitraatti-, protargoli- ja kollargoliliuoksella, huuhtelemalla antibioottiliuoksilla ja difteriaseerumilla isotonisessa natriumkloridiliuoksessa.