Miten hoidetaan vuotava nenä lapsella?

Lapsen vuotavan nenän hoito määräytyy lapsen iän ja itse taudin vakavuuden mukaan.

Lapsen vuotavan nenän lääkkeetön hoito

Keskivaikeissa ja vaikeissa tautitapauksissa on määrätty vuodelepoon, joka kestää 3-4 - 5-7 päivää. Ruokavalio on normaali. Lämmitysmenetelmiä käytetään laajalti: kurkun päälle asetettavaa sidettä, lämmittäviä jalkakylpyjä jne.

Lääkehoito vuotavaan nenään lapsilla

Lapsen vuotavan nenän hoito tulisi aloittaa taudin kahden ensimmäisen päivän aikana; tehokkain hoito aloitetaan taudin ensimmäisten tuntien aikana. Hoidon määrä ja ohjelma määräytyvät taudin vaikeusasteen, lapsen terveydentilan ja iän, komplikaatioiden kehittymisen tai niiden kehittymisriskin mukaan. Hoito voi rajoittua vasokonstriktori-nenätippojen määräämiseen. Usein sairailla lapsilla tai vaikeissa sairaustapauksissa tai komplikaatioiden kehittyessä hoito voi olla melko laaja-alaista. Kun hoito määrätään taudin kahden ensimmäisen päivän aikana, näillä toimenpiteillä on lumekontrolloiduissa tutkimuksissa osoitettu terapeuttinen vaikutus.

Akuutin nuhan ja nenänielun tulehduksen hoito lapsilla

Taudin ominaisuudet	Mahdollinen aiheuttaja	Hoito
Lievä, komplisoitumaton nenänielun tulehdus	Rinovirukset Koronavirukset Parainfluenssavirukset PC-virukset	Vasokonstriktorit nenänsisäiset tipat Kuumetta alentavat lääkkeet (aiheiden mukaan) Tulehduskipulääkkeet (aiheiden mukaan) Yskänlääkkeet (aiheen mukaan)
Lievä, mutkaton nenänielun tulehdus usein sairailla lapsilla, lapsilla, joilla on krooninen tonsilliitti, adenoidiitti, poskiontelotulehdus Vaikea nenänielun tulehdus (johon liittyy hypertermiaa ja myrkytystä)	Rinovirukset Koronavirukset Parainfluenssavirukset PC-virukset Influenssavirukset	Intranasaaliset vasokonstriktorilääkkeet Paikallinen antibakteerinen hoito Tulehduskipulääkkeet Viruslääke: Interferonit nenään, peräsuoleen Interferonogeneesin indusoijat "Rimantadiini" Kuumetta alentavat lääkkeet Yskänlääke (aiheen mukaan)
Pitkittynyt nenänielun tulehdus ja jatkuva yskä	Mykoplasma-keuhkokuume Klamydia-keuhkokuume	Paikallinen antibakteerinen hoito tai systeeminen makrolidihoito Yskänlääkkeet Kuumetta alentavat lääkkeet (aiheiden mukaan)

Intranasaalisten dekongestanttien ominaisuudet ja niiden käytön ominaisuudet pediatriassa

Valmistelut	Vaikutuksen kesto, h	Sallittu käyttöikä	Nenätippojen määrä päivässä
Nafatsoliini	4-6	2-vuotiaasta alkaen 0,025 % pitoisuudella	4-6
Tetrytsoliini	4-6	5-vuotiaasta alkaen 0,05 % pitoisuudella	4
Ksylometatsoliini	8 10	2-vuotiaasta alkaen	3-4
Oksimetasoliini	10–12	Syntymästä lähtien 0,01 % liuos 1 vuodesta alkaen 0,025 % liuos 5 vuodesta alkaen 0,05 % liuos	2

• Oksimetasoliinia annetaan nenään:
  • vastasyntyneet: 1 tippa 0,01% liuosta jokaiseen nenäkäytävään 2 kertaa päivässä;
  • yli 5 kuukauden ikäiset lapset - 1-2 tippaa kumpaankin nenäkäytävään 2 kertaa päivässä:
  • yli 1-vuotiaat lapset - 1-2 tippaa 0,025% liuosta 2 kertaa päivässä;
  • yli 5-vuotiaat lapset - 1-2 tippaa 0,05% liuosta 2 kertaa päivässä.
• Nafatsoliinia ja tetrytsoliinia annetaan nenään:
  • Yli 2-vuotiaat lapset - 1-2 tippaa 0,025% liuosta kumpaankin nenäkäytävään 4-6 kertaa päivässä; yli 5-vuotiaat lapset - 2 tippaa 0,05% liuosta kumpaankin nenäkäytävään 4-6 kertaa päivässä.
• Ksylometatsoliinia annetaan yli 2-vuotiaille lapsille nenän kautta, 1-2 tippaa kumpaankin nenäkäytävään 3-4 kertaa päivässä.

Tulehdusta estävä hoito on tarkoitettu akuuttien hengitystieinfektioiden vakaviin tulehduksellisiin ilmenemismuotoihin. Näissä tapauksissa fenspiridi (erespal) on määrätty:

• alle 12-vuotiaille lapsille liuoksena suun kautta 4 mg/kg päivässä tai
• vastasyntyneet 1/2 teelusikallista 2-3 kertaa päivässä:
• 1–3 kuukauden ikäiset lapset - 1 teelusikallinen 2 kertaa päivässä:
• 3–6 kuukauden ikäiset lapset - 1 teelusikallinen 3 kertaa päivässä:
• 6 kuukauden - 2 vuoden ikäiset lapset - 1 teelusikallinen 3-4 kertaa päivässä:
• 2-4-vuotiaat lapset - 1 ruokalusikallinen 2 kertaa päivässä;
• 4-7-vuotiaat lapset - 1 ruokalusikallinen 3 kertaa päivässä;
• 7–12-vuotiaat lapset - 2 ruokalusikallista 3 kertaa päivässä:
• lapset ja nuoret - 1 tabletti 3 kertaa päivässä.

Yskänlääkettä vuotavaan nenään käytetään pääasiassa yskänlääkkeinä ja yskänlääkkeinä. Lääkkeitä määrätään vaikeaan yskään 7–10 päivän ajaksi.

Yskänlääke, jolla on yskänlääke ja yhdistetty (yskänlääke ja verhoava) vaikutus

Valmistelu	Yhdiste
Bronchipret-tipat, siirappi ja tabletit	Tipat ja siirappi - 3 kuukauden iästä alkaen; sisältävät timjamia ja murattia, tabletit - timjamia ja esikkoa
Bronchicum-eliksiiri	Timjami, kebracho, esikko
Glyseramit	Lakritsi
Rintojen kokoelma #1	Vaahtokarkkia, oreganoa, leskenlehtiä
Rintojen kokoelma #2	Leskenlehti, banaani, lakritsi
Rintojen kokoelma #3	Salvia, anis, männynnuppuja, vaahtokarkkia, lakritsia, fenkolia
Rintojen eliksiiri	Lakritsi, aniisiöljy, ammoniakki
Lääkäri äiti	Lakritsin, basilikan, elecampanen, aloen jne. uutteet
Lykoriini	Lakritsi
Mukaltiini	Vaahtokarkin juuri
Pektusiini	Minttu, eukalyptus
Hinkuyskä	Timjami- tai timjamiuute

Lievän ja komplisoitumattoman nuhan hoitoon kuumetta alentava hoito on harvoin aiheellista. Vaikeissa tapauksissa, erityisesti pienillä lapsilla, havaitaan kuitenkin usein kehon lämpötilan nousua jopa 39,5 °C:een taudin ensimmäisinä päivinä. Tällöin määrätään kuumetta alentavia lääkkeitä (parasetamoli tai ibuprofeeni) tai kuumetta alentavien lääkkeiden ja ensimmäisen sukupolven antihistamiinien yhdistelmää.

• Parasetamolia määrätään suun kautta tai peräsuoleen 10–15 mg/kg päivässä 3–4 annoksena.
• Ibuprofeenia määrätään myös suun kautta 5–10 mg/kg päivässä 3–4 annoksena.
• Prometatsiinia (pipolfeenia) määrätään suun kautta 3 kertaa päivässä:
  • alle 3-vuotiaat lapset 0,005 g;
  • alle 5-vuotiaat lapset 0,01 g;
  • yli 5-vuotiaat lapset 0,03–0,05 g.
• Kloropyramiinia (suprastiinia) määrätään suun kautta 3 kertaa päivässä:
  • alle 3-vuotiaat lapset 0,005 g;
  • alle 5-vuotiaat lapset 0,01 g;
  • yli 5-vuotiaat lapset - 0,03–0,05 p.

Yli 40 °C:n lämpötiloissa käytetään lyyttistä seosta, joka sisältää klooripromatsiinia (aminatsiinia) 2,5-prosenttisena liuoksena 0,5–1,0 ml ja prometatsiinia (pipolfeenia) 0,5–1,0 ml:n liuoksena. Lyyttinen seos annetaan lihakseen tai laskimoon kerran. Vaikeissa tapauksissa seokseen lisätään natriummetamitsolia (analgiinia) 10-prosenttisena liuoksena annoksella 0,2 ml / 10 kg.

On suositeltavaa sisällyttää viruslääkkeitä hoitoon edellä mainittujen lääkkeiden rinnalla vaikeassa sairaudessa, johon liittyy vaikea myrkytys, hypertermia (yli 39,5 °C), yleinen heikkeneminen sekä usein sairailla lapsilla. Tähän tarkoitukseen voidaan käyttää natiivia leukosyytti-interferoni alfaa ja/tai, mikä on tehokkaampaa, rekombinanttia interferoni alfa-2:ta (Viferon) taudin ensimmäisten 2–3 päivän aikana.

Ihmisen leukosyytti-interferonia annetaan intranasaalisesti 1-3 tippaa kumpaankin nenän puoliskoon kahden tunnin välein 2-3 päivän ajan. Interferoni alfa-2:ta (Viferon) annetaan peräsuolen kautta peräpuikkoina, 150 000 IU (Viferon 1) alle 5-vuotiaille lapsille ja 500 000 IU (Viferon 2) 5-vuotiaille ja sitä vanhemmille lapsille kaksi kertaa päivässä viiden päivän ajan. 2-3 päivän kuluttua Viferonia otetaan tarvittaessa uudelleen, yksi peräpuikko kaksi kertaa päivässä yhden päivän ajan ja suoritetaan 4-6 tällaista kurssia.

2,5-vuotiaasta alkaen voidaan käyttää endogeenistä interferonisynteesiä indusoivaa arbidolia, jota määrätään alle 7-vuotiaille lapsille 0,05 g (lasten arbidol) 2 kertaa päivässä, yli 7-vuotiaille lapsille 0,25 g 2 kertaa päivässä. Arbidolia käytetään myös akuutin nenänielun tulehduksen ensimmäisten 2-3 päivän aikana 2 päivän ajan, minkä jälkeen pidetään 3 päivän tauko ja hoito toistetaan 1 päivän ajan; tehdään 2-3 tällaista toistoa.

Lisäksi käytetään homeopaattisia valmisteita. Akuuttiin nenänielun tulehdukseen käytetään viburkolia, aflubiinia, lasten anaferonia, lasten agria (homeopaattinen gripinlääke lapsille), influcidia jne. Homeopaattisia valmisteita määrätään lapsille 6 kuukauden iästä alkaen, lukuun ottamatta lasten agria, jota määrätään 3-vuotiaasta alkaen, ja influcidia, jota määrätään 6-vuotiaasta alkaen. Alle 3-vuotiaille lapsille annetaan ½ tablettia 2-3 kertaa päivässä. Yli 3-vuotiaille lapsille - yksi tabletti 3-4 kertaa päivässä. Poikkeuksena on viburkoli, jota määrätään peräpuikkoina. Alle 3-vuotiaat lapset - 1 peräpuikko peräsuoleen. Yli 3-vuotiaat lapset - 2 peräpuikkoa peräsuoleen päivässä. Homeopaattisten valmisteiden hoidon kesto on 3-5 päivää.

Viruslääkkeet, kuten rimantadiini ja rimantadiini/alginaatti (algirem), tehoavat influenssa A -virusta vastaan. Rimantadiinin määräämisen indikaatio on taudin todettu tai erittäin todennäköinen influenssaetiologia (sopiva epidemiologinen tilanne, vakavat, etenevät oireet, akuuttien hengitystieinfektioiden nuhaoireiden "viive" useilla tunneilla tai 1-2 päivällä).

• Rimantadiinia määrätään yli vuoden ikäisille lapsille suun kautta 5 mg/kg päivässä (mutta enintään 15 mg/kg) kahdessa annoksessa 5 päivän ajan.
• Rimantadiini/alginaattisiirappi 2 % määrätään suun kautta yli vuoden ikäisille lapsille:
  • ensimmäisenä päivänä - 10 mg 3 kertaa päivässä;
  • toisena ja kolmantena päivänä - 10 mg kaksi kertaa päivässä;
  • 4. ja 5. päivänä - 10 mg kerran päivässä.

Paikallisen fusafungiinin (bioparoxin) antibakteerisen hoidon sisällyttämistä hoito-ohjelmaan suositellaan vaikeaan akuuttiin nenänielun tulehdukseen sekä usein sairaille lapsille ja yli 2,5-vuotiaille lapsille, joilla on krooninen tonsilliitti, adenoidiitti tai poskiontelotulehdus. Bioparoxilla on paikallisen antibakteerisen vaikutuksen ohella myös voimakas tulehdusta estävä vaikutus. Bioparoxia suositellaan yli 2,5-vuotiaille lapsille, koska se määrätään inhalaationa. Tee 2-4 inhalaatiota kumpaankin nenäkäytävään ja suuonteloon 6 tunnin välein eli 3-4 kertaa päivässä. Hoidon kesto on 5-7-10 päivää.

Systeemisiä makrolidiantibiootteja käytetään, kun paikallinen fusafungiinilla tehtävä antibakteerinen hoito on tehotonta akuutissa mykoplasman tai klamydian aiheuttamassa nenänielun tulehduksessa. Makrolidiantibiooteille on ominaista lähes identtinen antibakteerinen vaikutus Chlamydofila pneumoniae- ja M. pneumoniae -bakteereihin, joten niiden valinta määräytyy yksilöllisen sietokyvyn ja käytetyn annosmuodon sopivuuden mukaan.

Makrolidiantibioottien annokset, antoreitti ja antotiheys

Antibiootti	Annokset	Antoreitit	Antotiheys
Erytromysiini	Alle 12-vuotiaat lapset 40 mg/kg Yli 12-vuotiaat lapset 0,25–0,5 g 6 tunnin välein	Suullisesti	4 kertaa päivässä
Spiramysiini	Alle 12-vuotiaat lapset 15 000 U/kg Yli 12-vuotiaat lapset 500 000 IU 12 tunnin välein	Suullisesti	2 kertaa päivässä
Roksitromysiini	Alle 12-vuotiaat lapset 5–8 mg/kg Yli 12-vuotiaat lapset 0,25–0,5 g 12 tunnin välein	Suullisesti	2 kertaa päivässä
Atsitromysiini	Alle 12-vuotiaat lapset: 10 mg/kg päivässä, sitten 5 mg/kg päivässä 3–5 päivän ajan Yli 12-vuotiaat lapset: 0,5 g kerran päivässä 3–5 päivän ajan	Suullisesti	1 kerran päivässä
Klaritromysiini	Alle 12-vuotiaat lapset 7,5–15 mg/kg Yli 12-vuotiaat lapset 0,5 g 12 tunnin välein -	Suullisesti	2 kertaa päivässä

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Lasten vuotavan nenän kirurginen hoito

Eivät he tee niin.

Indikaatiot muiden asiantuntijoiden konsultoinnille

Komplikaatioiden (akuutti välikorvatulehdus, akuutti poskiontelotulehdus jne.) sekä pitkittyneen tai vaikean taudinkulun yhteydessä on tarpeen käydä otolaryngologin vastaanotolla.

Sairaalahoidon indikaatiot

Sairaalahoito suoritetaan seuraavissa tapauksissa:

• ruumiinlämpö 40 °C ja yli;
• vaikea hengityselinten ja keuhko-sydämen vajaatoiminta;
• tajunnan häiriö;
• kouristusoireyhtymä;
• märkivien komplikaatioiden kehittyminen.

Sairaalahoito tapahtuu parhaiten sairaalan osastohoidossa, kohtausten sattuessa tehohoito- tai elvytysosastolla ja komplikaatioiden (välikorvatulehdus, poskiontelotulehdus jne.) sattuessa erikoistuneessa korva-, nenä- ja kurkkutautien osastolla. Erityistä huomiota on kiinnitettävä lapsiin ensimmäisten kuuden elinkuukauden aikana, ja heidät tulisi mahdollisuuksien mukaan hoitaa sairaalahoidossa, mieluiten osastohoidossa.

Lasten vuotavan nenän ennuste on suotuisa.