Kroonisen ummetuksen kirurginen hoito: historiallinen katsaus

Termillä "ummetus" (ummetus, ummetus, kollostaasi, koliikstasis) ymmärretään suolen evakuoinnin toiminnan pysyvä tai ajoittainen rikkomus. Merkitys kroonisuudesta on ummetuksen säilyttäminen potilaassa vähintään 12 viikkoa, ei välttämättä jatkuvaa, puolen vuoden ajan.

Krooninen ummetus on yleinen heterogeeninen patologia, joka esiintyy kaikissa väestöryhmissä, joiden taajuus kasvaa iän myötä. Tätä helpotetaan istumamassa elämäntapa, laaja valikoima sairauksia, jotka johtavat suoraan kroonisen ummetuksen, keskinäisten sairauksien, laksatiivien väärinkäytön kehittymiseen.

Venäjän tekijöiden mukaan viime vuosina ummetuksen esiintyvyys on kasvanut merkittävästi. Mukaan amerikkalaiset tutkijat WexnerS.D. Ja Duthie GD (2006), yhdysvaltalaiset asukkaat käyttävät vuosittain yli 500 miljoonaa dollaria laxatives-lääkkeisiin, ja yli 2,5 miljoonaa lääkärintarkastusta liittyy kouristuksen oireyhtymään. Lisäksi kroonista ummetusta kärsivien ihmisten määrä Yhdysvalloissa ylittää tällaisten kroonisten sairauksien, kuten verenpaineen, migreenin, lihavuuden ja diabeteksen, määrän.

Krooninen ummetus on yksi nykyaikaisen lääketieteen kiireellisimmistä ongelmista, mikä johtuu paitsi sen esiintyvyydestä. Loppuun asti ei ole tutkittu kysymyksiä patogeneesin, diagnoosin, konservatiivisen ja kirurgisen hoidon kroonisen kroostaasin hoidosta. Tähän mennessä mikään monista ehdotetuista konservatiivi- sesta ja kirurgisesta hoidosta ei ole sataprosenttisesti tehokasta.

Tältä osin tieteellistä kirjallisuutta koskeva katsaus, joka kuvastaa kroonisen ummetuksen näkemysten kehittymistä, on mielestämme kiinnostava sekä tutkijoille että lääkäreille.

Vuonna 10. Volyymi "Great Medical Encyclopedia" 1929 painos saadaan seuraavia tunnuksia krooninen ummetus: pitkä viive ulostetta suolistossa aiheuttama hidastettua vapautumista kehon ulosteesta. Kun ensimmäinen nide "Ensyklopediamainen Dictionary of lääketieteellisiä termejä" (1982) todetaan, että ummetus - hidas, työläs tai jatkuvasti puutteita suoliston liikkeitä. Kuten näemme, toisessa määritelmässä kiinnitetään huomiota paitsi evätä evakuointia, myös vaikeuttaa defecation. Fedorov V.D. Ja Dultsev Yu.V. (1984), ummetus on vaikeus tyhjentää paksusuoli yli 32 tuntia. Yleisin tieteellisissä artikkeleissa 80-luvulla viime vuosisadalla tuli nimitys ehdotettu Drossman vuonna 1982 - "tila, jossa ulostamista tapahtuu venytystyökalut, vaikka yrittää miehittää 25% ajasta, tai" jos itsenäinen tuoli on vähintään 2 kertaa viikossa . Kuitenkin vain harvoissa purkaus voi olla monipuolisia ja riittävä kriteeri läsnä ummetus: se on tutkittava läsnä epätäydellinen suolen tyhjennys, vaikea ulostaminen on niukka ulosteet koostumus on kiinteä, hajanainen tyyppi "lampaat ulostetta."

Jotta voitaisiin kehittää yhtenäinen lähestymistapa kroonisen ummetuksen määrittelyyn vuosina 1988, 1999 ja 2006, Asiantuntijakomitea alalla gastroenterologian ja peräsuolen erityistä yksimielisyys toiminnalliset häiriöt ruoansulatuskanavassa on kehitetty (ns Rooman kriteereitä vastaavasti I, II, III tarkistamista). Rooman arviointiperusteiden III mukaisesti krooninen ummetus on ymmärrettävä ehdoksi, jolla on kaksi tai useampia seuraavista keskeisistä piirteistä:

• Sisällön harvoin tapahtuva evakuointi suolistosta (vähemmän kuin kolme vuodotetta viikossa);
• suurten tiheyden, kuivumisen, fragmentoituneen (lampaatyyppinen) uloste, traumaattinen anaalisen aukon anus (merkit havaitaan vähintään 25 prosentissa defecations);
• ei tunne täydellistä suolenliikettä jälkipuhdistuksen jälkeen (epätäydellisen evakuoinnin tunne) vähintään 25 prosentissa defecationsista;
• tunne, joka estää sisällön reikiintymässä yritettäessä (anorectaalinen tukos), vähintään 25% defecations;
• tarvitaan vahva yrityksiä, läsnäolosta huolimatta pehmeä sisällön peräsuolen ja halu tyhjentää, joskus on tarpeen poistaa sisällön sormi peräsuolen, lantionpohjan tukea sormet, jne., ei ole pienempi kuin 25% suolen .;
• itsenäinen tuoli harvoin tapahtuu ilman laksatiivien käyttöä.

Vuonna 1968 Z.Marzhatka ehdotti kroonisen ummetuksen jakamista kahteen päätyyppiin: oireenmukaiseen ja itsenäiseen ummetukseen. Tämä luokitus tunnistaa ummetuksen mahdollisuuden primaarisena häiriöaiheena, joka myöhemmin havaitsi sen kehityksen termillä "funktionaalinen" ja myöhemmin "idiopaattinen ummetus".

Nykyisin kroonisen ummetuksen yleisin luokitus on sen kaksoiskupulan ominaisuuksien jakautuminen, jota ehdotettiin A. Koch (1997) ja SJ Lahr (1999) teoksissa. Se tarkoittaa jakautumista ummetukseen liittyviin:

• kun kauttakulun hidastuminen suoliston läpi -
• rikkoo ulostetta - proktogeeninen,
• sekamuotoja.

Kroonisen ummetuksen ongelma huolestutti tutkijoita koko lääketieteellisen kehityksen ajan. Työvoiman parantaja ja tutkija antiikin Itä Abu Ali Ibn Sina (980-1037), "Canon of Medicine" on erityinen luku tähän aiheeseen - "On aiheuttamat ilmiöt pysäyttämisestä ja tyhjennys." Melko tarkasti kuvaa pääkohdat nykyisen käsityksen etiologian ja patogeneesin krooninen ummetus "se on joko heikkous heitto voimaa tai voimaa vallassa", "heikkous ruoansulatuskanavan voimia, niin että aine pitkään pysyy bin", "kapeudesta johtuen kanavien ja tukkeutumisen ne tai johtuen tiheyden tai viskositeetin aine "" katoamisen takia tuntemuksia tarvitaan karkottaa, sekä tyhjentäminen ja edistää tahdonvoimaa. " Jos valtio yllä annetun lausekkeen modernin lääketieteen termejä, on mahdollista saada täyttä ymmärrystä patogeneesin ummetus. Viive edistää paksusuolen sisältöä tietyillä segmenteillä, heikkous eniten suolen seinämän lihakset ja voimakas vastustus kouristus peräaukon sulkijalihaksen, orgaanisia tai toiminnallisia kaventuminen ontelon paksusuolen, puristettu ulosteen kokkareita, menetys vapaaehtoisten halu ulostaa - kaikki nämä linkit synnyssä ummetus hahmoteltu Avicenna, ja meidän aikamme näyttää olevan tärkein.

Tässä työssä on olemassa viitteitä siitä, että ummetus voi syntyä saamasta huonosta laadusta "seisova" vesi heikkous ruoansulatuskanavan kapasiteettia suoli, joka ei myöskään ole vastoin ajatuksia nykytutkijat. Suoliston sisällön karkottamisen loukkaaminen johtaa tekijän mielestä erilaisiin sairauksiin (esimerkiksi "mahahäiriöt ... Kasvaimet ... Pimples"). Kuten hoitoon ummetus, kirjoittaja huomauttaa, että hyväksymisen kaalin mehu, saflori ydin ohra vettä, käyttää erityisiä "märkä" ja öljy peräruiskeet ja muut.

Tunnettu tiedemies antiikin Galen, eläneen vuosisadalla eKr omistettu luku työstään "nimittämisestä ihmiskehon osiin" Ominaisuudet toiminnan paksusuolen "paksusuolen luotiin, jotta poistaminen ulostetta ei läpäissyt liian nopeasti." Kirjoittaja huomauttaa, että "korkeamman asteen ja täydellisen rakenteen eläimet ... Eivät pääse irti ulosteesta", koska "paksusuolen leveys". Lisäksi puhkeamisen toimenpideprosessia ja siihen liittyvien lihasten työn kuvausta käsitellään yksityiskohtaisesti.

XIX vuosisadan puolivälistä lähtien lääkärit kiinnittävät erityistä huomiota lock-up-oireyhtymään, tieteellisissä lääketieteellisissä aikakauslehdissä on ensimmäisiä artikkeleita, jotka liittyvät tähän ongelmaan. Useimmat niistä ovat kuvailevia: tapauksia yksittäisten kliinisen käytännön, kuvataan tuloksia ruumiinavauksen, paljon huomiota kiinnitetään kliinisen kuvan, ja hoitona tarjotaan pääasiassa käytön puhdistus peräruiskeet, ja saada erilaisia rohdosvalmisteita.

Vuonna 1841, ranskalainen anatomi, patologi, sotilaallinen kirurgi, puheenjohtaja Ranskan Academy of Medicine J. Cruveilhier antoi yksityiskohtainen kuvaus poikittaisen paksusuolen, sijaitsee vatsaontelon siksak-asentoon ja lasketaan lantio-onteloon. Hän ehdotti, että tämä tapahtuu seurauksena yllään tiukka korsetit, jotka siirtävät alas maksassa, mikä puolestaan johtaa muutokseen suolen asetusten ja heijastuu työn ruoansulatuskanavassa.

H. Collet vuonna 1851 korosti, että kroonisen ummetuksen hoitoon liittyvä ongelma on hyvin akuutti, koska se on usein tehoton. Hän uskoi, että ensimmäinen asia on selvittää, ettei ole ummetusta orgaanista syytä, ja jatkaa sitten vain hoitoon, ja lääkkeiden käyttäminen olisi lääkärin valvonnassa. Tekijä kiinnitti paljon huomiota ruokavalion ja elämäntapojen noudattamiseen. Rikkoo ulostamista tekijän liittyy lähinnä tehon aikalaistensa, mikä johtaa määrän väheneminen suoliston sisältöä, mikä puolestaan merkitsee riittämätön suoliston turvotus ja rikkoo sen evakuoinnin toiminnon.

Välillä 1885 ja 1899 CMF Glenard Ranskan hoitava lääkäri on kehittänyt opin poistetaan sisäelinten (visceroptosis, visceroptosia), joka hänen mielestään on seurausta ihmisen bipedalism. Yhteensä hän kirjoitti noin 30 tieteellistä teosta aiheesta. Ensimmäisissä teoksissa Glenard kirjoitti, että paksusuolen karsimisen seurauksena sisällön kasaantuminen tapahtuu, mikä johtaa sen osiin siirtymiseen alaspäin mahdollisen kehityksen seurauksena kroonisen ummetuksen aikana. Myöhemmissä teoksissa hän ilmaisi ajatuksen siitä, että suolen toimintahäiriö voi olla seurausta maksan loukkaamisesta, mikä johtaa epitelevän verenkierron heikkenemiseen ja suolen sävyn heikkenemiseen.

Eristetyssä muodossa visceroptosia kuvattu ja esitetty menetelmä sen poistamiseen vuonna 1905, Saksan kirurgi, professori yliopiston Kirurgisen klinikan Walde Grayfs Erwin Payr. Se oli ominainen oire, esiintyy ahtauma paksusuolessa, koska sen käännepiste alalla pernan kaarevuus. Kliinisesti hän ilmestyi puuskittaista kivun pysähtyminen kaasun tai jakkaran mutkassa, paineen tunne tai täyteyden vasemmassa yläkulmassa neljänneksessä vatsan paine tai polttava kipu sydämessä, sydämentykytys, hengenahdistus, rintalastan tai kipu sydänalassa pelkoa, yksi tai kahden- olkapää kipu säteilevää varteen, kipu lapaluiden väliin. Useat kirjoittajat arvioivat tätä anatomista poikkeamaa eri tavoin. Jotkut pitävät sitä epämuodostuma liittyy synnytystä rikkomisesta kiinnityksen suolilieve paksusuolen, toinen viittaa ilmentymä yleinen visceroptosia. Seuraavaksi kutsuttiin tätä patologista tilaa - Payran oireyhtymä.

Sir William Arbuthnot Lane - kuuluisa Scottish lääkäri ja tutkija alussa XX vuosisadan, ensimmäinen kuvattu tulenkestävä krooninen ummetus naisilla, ja kiinnittää huomiota sen tyypillistä kliinistä kuvaa ja ensimmäinen, joka tarjosi käsitellä niitä kirurgisesti. Kunnianosoitus tiedemies, tällainen ummetus ulkomailla nimeltään «Lane tauti». Vuonna 1905 hän analysoi mahdollisia syitä konstipatsionnogo oireyhtymä, kuvattu tyypillisiä kliinisiä oireita. Kaista erottaa seuraavat patogeneesi krooninen ummetus: laajenevat ja siirtävät umpisuolen lantion läsnäolosta johtuen kiinnikkeiden vatsaonteloon, kun läsnä on korkea järjestetty maksan ja pernan taipeet paksusuolen, läsnäolo pitkänomaisen poikittaisen paksusuolen ja sigmasuolessa. Poisjättäminen paksusuolen johtaa yleisesti visceroptosis, mikä heikentää toiminnan ruoansulatuskanavan ja virtsa- ja sukupuolielimissä. Myös tärkeä hän piti kehittämistä "auto-myrkytyksen" seurauksena päästä verenkiertoon tuotteet paksusuolen mikrofloora kyky elää kroonisesta ummetuksesta. Hän totesi, että useimmat naiset kärsivät kroonisesta ummetuksesta, vanhempi kuin 35 vuotta, hoikka rakentaa, ne rahapulassa ja joustamaton iho, usein utaretulehduksen (mikä on lisääntynyt riski sairastua rintasyöpään), munuaiset, epänormaali liikkuvuus, heikentynyt reuna mikroverenkiertoa, heikosti kehittynyt toissijainen sukupuolen ominaisuuksia, ja lisäsi munasarjakystat, he kärsivät hedelmättömyys ja kuukautisia. Ja W. Lane uskotaan, että liittyminen oireet rikkomuksia ulosteesta vatsakipu osoittaa korkea "auto-myrkytyksen".

DM Preston ja JE Lennard-Jones vuonna 1986, jotka tutkivat ummetuspotilaita, kiinnittivät myös huomiota tyypilliseen kliiniseen kuvaan tulenkestävästä kroonisesta ummetuksesta naisilla. He ehdottivat uutta termiä tälle potilasryhmälle: idiopaattinen hidas läpikulun ummetus. Näissä potilailla on paksusuolen kauttakulkuaikaa merkittävästi pidennetty, koska ei ole orgaanisia syitä tukkeutumisen estämiseen, lisääntyneeseen kaliiperiin, lantionpohjan lihasten toimintahäiriöihin ja muihin tukosongelman kehittymiseen liittyviin syihin.

Vuonna 1987 Venäjän tiedemies P.A. Romanova "Suun paksusuolen varianttien ja poikkeavuuksien kliininen anatomia", joka tähän asti on ainoa tällä alalla. Tässä artikkelissa tiivistetään kirjallisuudessa julkaistu lukuisat tiedot sekä tekijän omien tutkimustulosten tulokset. He ehdottivat kaksoispisteiden varianttien alkuperäistä topografista anatomista luokitusta.

Puhuessaan kroonisesta ummetuksesta, et voi sivuuttaa megacolonin synnynnäistä muotoa. 1700-luvulla kuuluisa hollantilainen anatomisti F. Ruycsh teki tämän patologian ensimmäisen kuvauksen ja selvisi paksusuolen laajenemisen viiden vuoden ikäisen lapsen ruumiinavauksessa. Myöhemmin kirjallisuudessa esitettiin samanlaisia kertomuksia yksittäisistä havainnoista, joita pidettiin kasutiin. Megacolonin kuvaus aikuisilla on Italian lääkäri S. Fawalli. Lehtijulkaisussa Gazeta medica di Milano vuodelta 1846 hän julkaisi paksusuolen hypertrofiaa ja laajentumista aikuisen miehen kohdalla.

Vuonna 1886 tanskalainen lastenlääkäri Hirschsprung puhui kokouksessa Berliinin Society of Lastenlääkärit raportin ja myöhemmin julkaistu artikkeli "Ummetus vastasyntyneillä laajentumisesta johtuen ja liikakasvu paksusuolen", jossa hän on koonnut 57 kuvannut aika tapauksissa ja 2 talon seurantaan megakoolon. Hän ensin tunnisti sen itsenäisenä nosologisena yksikkönä. Kotimaisessa kirjallisuudessa ensimmäinen kertomus Hirschsprungin sairaudesta tehtiin vuonna 1903 V.P. Zhukovsky.

Laadullinen muutos ymmärtämään olemusta kärsimys on tapahtunut kynnyksellä teosten FR Whitehouse, O. Swenson, I. Kernohan (1948). Kirjoittajat tutkittu yksityiskohtaisesti autonomisen hermotuksen paksusuolen potilaiden kaikenikäisille, myös vastasyntyneiden oli oireita "synnynnäinen megakoolon," ja totesi, että tauti Hirshsprunga alue täynnä aganglioza vähitellen siirtyy vyöhykkeelle normaaliin rakenteeseen parasympaattisen plexus (proksimaalinen paksusuolen) .

Maassamme julkaistiin tietoa Hirschsprungin taudin ensimmäisestä perustavanlaatuisesta patomorfologisesta tutkimuksesta Yu.F.n kirjassa. Isakova "Megakolon lapsilla" (1965). Vuonna 1986 Neuvostoliitossa V.D. Fedorov ja GI Vorobiev 'Megakoolon aikuisilla", joka on kuvattu yksityiskohtaisesti kliinisten oireiden 62 potilaalla on agangliozom gipogangliozom ja paksusuolen, sekä yksityiskohtaisen analyysin eri menetelmiä kirurgisten sairauksien ja korjaus jälkeisiä komplikaatioita.

Huolimatta sata vuotta kestäneestä kolostaseksen resistenttien muotojen leikkauksesta kirurgisen hoidon indikaatiot, sen laajuus, konservatiivisen hoidon ajoittaminen ja sen tehokkuuden arviointiperusteet eivät ole selkeästi määriteltyjä.

Edelläkävijä kirurgian kroonisen colostasis tuli edellä mainittujen WA Lane. Vuonna 1905 hän kirjoitti, että niiden potilaiden osuus, joilla on vaikea kipu suoritetaan usein umpilisäkkeen ilman positiivisen kliinisen tuloksen. Vuonna 1908 hän kertoi kokemuksesta leikkaushoitoa 39 kroonista colostasis. Tarve kirurgian resistenttien ummetus se osoittautui kehitystä "Auto-myrkytyksen". Kaista huomautti, että turvaudutaan leikkaukseen olisi vain pettäessä konservatiivinen hoito. Valinnan suhteen volyymi operatiivisen intervention kirjoittajat korostavat, että se johtuu vakavuutta ummetus, kesto ja vakavuus morfologisia muutoksia suolistossa. Joissakin tapauksissa on riittävää erottamista kiinnikkeiden tai suolen liikkeelle tarkkuudella taivutus muissa - overlay ohitus anastomoosin välillä sykkyräsuolen loppuosaan ja sigmasuolen tai suora säilyttäen kaikki paksusuolen, kolmannessa - tarve laaja resektio paksusuolen kunnes kolektomian. Lisäksi miehillä on enemmän kuin riittävä ja edullinen suoritusmuoto ensimmäinen kirjoittaja harkita leikkausta.
Lane kiinnitti huomiota täytäntöönpanon helppous tämän leikkauksen ja sen erinomaisia tuloksia, ja erilaiset liittyvät riskit, mielestäni perusteltua hyötyä poistamisesta "autointoxication" oireita. Kaista täytäntöönpanon todettiin rajoitettu resektio paksusuolen tulevaisuudessa on täynnä sulkemisen uusiutumisen oireyhtymä, joten kyseessä on vakava krooninen ummetus edullisia katsotaan täyttyvän kolektomian. Hän kiinnitti huomiota myös siihen, että on tarpeen varoittaa potilasta mahdollisista komplikaatioita leikkauksen aikana ja leikkauksen jälkeen.

Vuonna 1905 E. Payr esitteli alkuperäisen tekniikan hoidettavakseen hänen kuvattua paksusuolen ovulaatiota: poikittaispaksuus oli ommeltu koko pituudelta mahalaukun suuri kaarevuus.

Ensimmäistä kertaa Kolopexy - kiinnittyminen M. Wilmsin vuonna 1908 kuvaamaan kaksoispistoksen oikeanpuoleisen vatsan seinämään ja Neuvostoliiton kirurgi I.E. Hagen-Thorne vuonna 1928 oli ensimmäinen, joka ehdotti mesosigmoplikaatiota kääntämällä pitkänomaista sigmoidipaksua.

NK Streuli vuonna 1977 kertoi kokemuksesta hoitoon 28 potilasta, joilla resistenttien krooninen ummetus, suositellaan välisumma kolektomian kanssa anastomosis välillä sykkyräsuoli ja sigmasuoleen. Hänen mukaansa hoito on suoritettava sen jälkeen, kun kaikki mahdolliset kroonisen ummetuksen syyt ja potilaiden tarkka valinta on poistettu.

Vuonna 1984 KP Gilbert et ai. Joka perustuu omaan kokemukseensa, suositteli subtotal-kolektomiaa valittavana toimenpiteenä kroonista ummetusta varten. Jos ummetus on dolichosigman aiheuttama, he katsovat sen olevan mahdollista rajoittaa resektioon, mikä kuitenkin viittaa siihen, että tulevaisuudessa voidaan tarvita uudelleenkäyttöä ummetuksen palauttamiseksi.

Vuonna 1988 S.A. Vasilevsky et ai. Hoidon tulosten analyysin perusteella 52 potilasta päätyi siihen, että subtotal-kolektomian suorittaminen kroonisen ummetuksen hitaasti ohimenevällä luonteella on riittävä volyymitoimenpiteiden kannalta. Christiansen oli yksi ensimmäisistä vuonna 1989 tarjoten kokonaiskolektektomiaa pienen suolistosäiliön muodostamiseksi kroonista ummetusta varten, joka aiheutui suolen sisällön hitaudesta ja inertistä peräsuolesta.

A. Glia A. Et ai. (1999) raportoivat hyviä pitkän aikavälin toiminnallisia tuloksia potilailla, joilla on ummetus, kun hoidetaan koko kolektomia ileorektaalisen anastomuusin kanssa. Kuitenkin on osoitettu, että harvinaisissa tapauksissa ummetus voi tapahtua uudelleen, mutta useammin esiintyy uusia oireita, kuten ripuli ja inkontinenssi. Vuonna 2008 Frattini et ai. Kuten valinta valinta ummetus, osoittavat colectomy kanssa ileorekanoanastomozirovaniem. Heidän mielestään tämän menetelmän jälkeen esiintyy pienempi määrä relapsioita, ja itse toiminta suoritetaan parhaiten laparoskooppisesti.

Mitä tulee Hirschsprungin tautiin, lukuisat yrittäjät hoitamaan konservatiivisia hoitomuotoja sekä lapsilla että aikuisilla ovat epäonnistuneet. Tarve leikkaukseen tällä taudilla tällä hetkellä kukaan ei ole epäilystäkään. Lastenlääkäreistä on yksimielinen käsitys siitä, että radikaalin toiminnan tulisi olla koko tai melkein koko aganglioninen vyöhyke ja dekompensoitu, merkittävästi laajennettu paksusuolisyksikköjen poistaminen.

Vuonna 1954 O. Swenson ehdotti menettelyä vatsan perineal rectosigmoidectomy, joka myöhemmin oli prototyyppi kaikista myöhemmistä toimenpiteistä. Pian tämän vuoden 1958 ja 1965 aikana RB Hiatt ja Yu.F. Isakov. Vuonna 1956 Duhamel ehdotti toimenpidettä, joka koostui paksusuolen retkiteettisestä alentamisesta. Muutoksissa (Bairov GA, 1968, Grob M., 1959 ja muut) tämän tekniikan nykyiset puutteet poistettiin suurelta osin. 1963 F. Soaven g. Tuottamiseksi esitetty liikkeelle leesion peräsuolessa ja sigmasuolessa, ja tulostaa sen välilihasta kautta muodostaman kanavan kuorinta peräsuolen limakalvon, ja sitten leikkauksella osittain johdettu asettamatta ensisijainen anastomoosin.

Erityiset menetelmät leikkaushoitoa Hirshsprunga tauti aikuisilla ei ole kehitetty. Koe SSC Coloproctology Venäjän terveysministeriö osoittaa, että käyttämällä klassisen hoitomenetelmiä käytetään lasten Coloproctology, aikuisille on vaikeaa, koska anatomiset ominaisuudet, erityisesti korostunut cicatricial prosessin suolen seinämän vanhuksilla, joka on täynnä todennäköisyys suuri määrä jälkeisiä komplikaatioita . Seinien sisällä tämän toimielimen kehitetty muunnos radikaaleja varten Duhamel suoritetaan dvuhbrigadno kaksivaiheista muodostumista ja peräsuolen anastomoosin.

Laparoskooppisen kirurgian nopea kehitys 1900-luvun alkupuolella johti paksusuolen kirurgisten toimenpiteiden käyttöönottoon kliinisessä käytännössä. DL Fowler oli ensimmäinen coloproctologian historiassa, joka vuonna 1991 teki sigmoidispaksun laparoskooppisen resektiota. Hän uskoi, että tulevassa vaiheessa vatsan ontelon endoskooppisen leikkauksen kehittämisessä kolekystektomian jälkeen olisi suoliston leikkaus. Paksun suolen poistetut osat uutettiin mini-laparotomian viillon avulla ja anastomoosi levitettiin laitteistoon päästä päähän.

Vuonna 1997 julkaistiin YH Ho et ai. Julkaisu artikkelista, jossa verrattiin suoritettua avointa ja laparoskooppista colektomia ummetusta varten. Kirjoittajat päättelevät, että molempien menetelmien pitkän aikavälin tulokset ovat samankaltaiset, mutta laparoskooppinen tekniikka, vaikkakin monimutkaisempi, on parempi kosmeettinen tulos ja lyhyempi sairaalahoidon kesto.

Vuonna 2002 Y. Inoue et ai. Ilmoittivat maailman ensimmäisen kokonaiskolektomian ileorektalnym anastomosilla kroonista ummetusta varten, joka suoritettiin täysin laparoskooppisesti. Resektoitu paksusuoli evakuoitiin transanalisesti ja ileorektaalinen anastomosis otettiin käyttöön "päästä päähän" pyöreällä nitoja laitteella. Kirjoittajien mukaan tämä lähestymistapa lyhentää toimenpiteen kestoa ja vähentää haavan tulehduksen riskiä. Vuonna 2012 H. Kawahara et ai. Ilmoittivat ensimmäisestä kokemuksesta koko kolektomiaa varten vuonna 2009 kroonisen ummetuksen ileorektoanastomozan yhden sataman pääsyn (SILS) osalta.

Siten historian tutkimuksen kroonisen ummetuksen alkoi hämärään - silloinkin tutkijat ovat tunnistettu oikein pääkohdat kehittämistä tämän kärsimyksen, antamalla heille tarkkoja kuvauksia, mutta perustiedot kroonisen ummetuksen pitkään pysynyt ennallaan, täydennetty uusilla osilla mukaisesti taso lääketieteellisen tiedon. Seuraavissa lääketieteen tutkijoissa aiemmin tuntemattomia mekanismeja paljastui, niiden arviointi tehtiin ja saatuihin tietoihin perustuen luokituksia kehitettiin. Kroonisen ummetuksen patogeneesin tutkiminen jatkuu tähän päivään asti. Lähestymistapoja hoitoon lääkkeille vastustuskykyisten muotojen colostasis säilyvät muuttumattomina vuosien varrella: leikkaus on menetelmä epätoivo, turvautua ainoastaan silloin, kun jo käytetty mahdollisuutta konservatiivista hoitoa. Alusta alkaen historian leikkauksen kroonisen ummetuksen tarvitse perustella kehittämiseen hänen kirurgien päihtymyksen vakavia colostasis joka on sopusoinnussa modernia ajattelua. Vaikka leikkaus konstipatsionnogo oireyhtymä yli sata vuotta, mutta ei kehittynyt yksi toiminnallinen tekniikka, ongelmana valita tilavuus intervention ja optimaalinen tekniikka sen toteuttamiseen eivät vielä ole kokonaan ratkaistu ja tietenkin edellyttää jatkokeskusteluja.

Kirurgisen taudin osaston jatko-opiskelija syöpätaudin, anestesiologian ja uudistetun tutkimuksen kursseilla Shakurov Aidar Faritovich. Kroonisen ummetuksen kirurginen hoito: historiallinen katsaus // Käytännön lääketiede. 8 (64) joulukuu 2012 / määrä 1

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]