Kroonisen eturauhastulehduksen hoito eturauhasen adenooman taustalla

Eturauhasen adenooma on hyvin yleinen sairaus, joka kehittyy lähes kaikille miehille vanhemmalla iällä. Viime aikoina eturauhasen adenooma on "nuorennut", ja eturauhasen liikakasvun ultraääni- ja patomorfologisia löydöksiä vastaavine kliinisine ilmentymineen rekisteröidään yhä nuoremmilla miehillä, alkaen 30-vuotiaasta. Laaja kansainvälinen monikeskustutkimus REDUCE paljasti suoran korrelaation eturauhasen histologisten tulehdusoireiden ja alempien virtsateiden oireiden välillä.

Yleensä eturauhasadenoomapotilaiden koepalanäytteiden tai kirurgisen materiaalin patomorfologisessa tutkimuksessa havaitaan eriasteisen tulehduksen merkkejä. N. A. Lopatkin ja Yu. V. Kudryavtsev (1999) totesivat eriasteisen prostatiitin histologisten merkkien esiintymisen 96,7 %:ssa tapauksista eturauhasadenoomapotilaiden eturauhaskudoksen morfologisessa tutkimuksessa, ja M. F. Trapeznikova ja I. A. Kazantseva (2005) lähes 100 %:ssa tapauksista. Samanlaisia tuloksia sai A. A. Patrikeev (2004) – 98,2 %. Huolimatta eturauhasadenooman ja kroonisen prostatiitin oireiden samankaltaisuudesta ja oireiden "päällekkäisyyden" mahdollisuudesta, on perusteltua puhua näiden kahden sairauden yhdistelmästä, joten pelkästään kroonisen prostatiitin hoitoon tähtäävä hoito ei riitä. Eturauhasadenoomalle tyypilliset alempien virtsateiden oireet (LUTS) pahentavat prostatiitin kulkua, koska ne lisäävät virtsan takaisinvirtauksen riskiä eturauhasen eritystiehyisiin ja lisäävät sen hypoksiaa. Siksi alfasalpaajien määrääminen on perusteltua. Koska kroonista prostatiittia sairastavat potilaat ovat pääasiassa nuoria miehiä, jotka elävät aktiivista elämäntapaa ja suosivat hoitoa, joka ei rajoita liikkumisvapautta, tamsulosiini on optimaalinen valinta. Tamsulosiini (omnic) on ainoa alfasalpaaja, joka ei vaikuta sydän- ja verisuonijärjestelmään, ei aiheuta verenpaineen vaihteluita, sitä määrätään täydellä annoksella ensimmäisestä päivästä lähtien eikä vaadi titrausta. Omnicilla oli kuitenkin, vaikkakin minimaalisesti, sivuvaikutuksia, joista epämiellyttävin seksuaalisesti aktiivisille miehille oli retrogradinen siemensyöksy. Siksi lääkkeestä luotiin erityinen muoto - omnic OCAS (Oral Controlled Absorption System - järjestelmä imeytymisen säätelemiseksi ruoansulatuskanavassa) - jonka avulla voidaan ylläpitää vakiopitoisuus veriplasmassa riippumatta siitä, otettiinko tamsulosiini tyhjään mahaan vai aterian jälkeen. 24 tunnin aikana omnic OCAS -tabletti vapauttaa tamsulosiinia pieninä annoksina liikkuessaan suolistossa, jolloin se pääsee vereen samana määränä päivän aikana ilman huippupitoisuutta.

Omnic OCAS -valmistetta käyttävillä potilailla retrogradinen siemensyöksy kehittyi 1,9 %:lla tapauksista, kun taas klassinen omnic-kapselit johtivat tähän komplikaatioon 3,1 %:lla potilaista. Sydän- ja verisuonijärjestelmän sivuvaikutuksia, kuten verenpaineen laskua ja ortostaattista romahdusta, havaittiin erittäin harvoin, yksittäistapauksissa ja potilailla, joilla oli alun perin alttius tähän.

Alfasalpaajan lisäksi potilaille, joilla on krooninen prostatiitti ja eturauhasadenooma, määrätään tadenania 3-6 kuukauden ajan, sekä Vitaprost Forte -peräpuikkoja. Tehdyt tutkimukset Vitaprost Forte -peräpuikot 100 mg eturauhasadenoomapotilailla monoterapiana vahvistivat sen tehon lieviä ja kohtalaisia oireita sairastavilla potilailla IPSS/QoL-asteikolla arvioituna sekä obstruktiivisten ja ärsytysoireiden voimakkuuden vähenemisen. Myös objektiivisesti havaittiin positiivista dynamiikkaa - keskimääräisen virtsan virtausnopeuden kasvua ja jäännösvirtsan määrän vähenemistä. Tilastollisesti merkitsevä eturauhasen tilavuuden väheneminen hoidon aikana vahvisti endogeenisen substraatin samprostin (eturauhasuute) antiproliferatiivisen aktiivisuuden eturauhasen soluihin ja adenomatoottiseen kudokseen nähden. Lääkkeen kykyyn parantaa mikroverenkiertoa ja aktivoida kudosten sisäisiä antihistamiiniprosesseja spesifisten vasta-aineiden tuotannon ansiosta liittyvä toissijainen vaikutus johtaa eturauhasen kongestiivisten muutosten vähenemiseen ja poistumiseen.

Siten terapeuttisen vaikutuksen jatkuminen kahden kuukauden kuluttua Vitaprost Forte -valmisteen ottamisesta osoittaa tämän lääkkeen patogeneettisesti suunnatun organotrooppisen vaikutuksen.

Yleisesti ottaen kroonista prostatiittia ja eturauhasadenoomaa sairastavien potilaiden antibakteerisen hoidon valinnan tulisi perustua edellä mainittuihin periaatteisiin, eikä se eroa eristetyn kroonisen prostatiitin hoidossa käytettävistä periaatteista. Tässä potilasryhmässä eturauhasen hierontaa tulee välttää ja laserhoitoa tulee käyttää varoen. Jos on olemassa indikaatioita kirurgiselle toimenpiteelle, sekä eturauhasen avoimelle että transuretraaliselle leikkaukselle, neoadjuvanttia antibakteerista hoitoa tulee määrätä 4-5 päivän ajaksi, jota tulee jatkaa leikkauksen jälkeisenä aikana vähintään 4-5 päivää.