Krooninen frontiitti - oireet

Eturauhastulehdus on koko elimistön sairaus, joten sillä on yleisiä ja paikallisia kliinisiä oireita. Yleisoireita ovat hypertermia myrkytyksenä ja diffuusi päänsärky aivoverenkierron ja aivo-selkäydinnesteen heikentyneen kierron seurauksena. Yleistä heikkoutta, huimausta ja muita autonomisia häiriöitä havaitaan usein. Paikallisia kliinisiä oireita ovat paikallinen päänsärky, nenän vuotaminen ja nenähengitysvaikeudet.

Otsaontelotulehduksen johtava ja varhaisin kliininen merkki on paikallinen spontaani päänsärky otsan alueella sairastuneen otsaontelon puolella; kroonisissa tapauksissa sillä on diffuusi luonne.

Viime vuosina on yhä enemmän raportoitu otsaontelotulehduksen tärkeimpien kliinisten oireiden, kuten paikallisen päänsäryn, diagnosoinnin luotettavuuden heikkenemisestä. Päänsäryn katoaminen ei aina tarkoita toipumista - se voi olla poissa, vaikka sisällön poistuminen olisi hyvää, huolimatta märkivästä poskiontelovauriosta.

Kipu on luonteeltaan monimutkaista eikä johdu pelkästään kolmoishermopäätteiden mekaanisesta ärsytyksestä. Niin kutsuttu tyhjiö- tai aamukipu johtuu paineen laskusta poskiontelon luumenissa hapen imeytymisen vuoksi, mekaanisen paineen noususta eritteiden kertyessä onteloon, kivuliaasta pulssista valtimoiden liiallisen pulssivenytyksen ja mikro-organismien aineenvaihduntatuotteiden vaikutuksen seurauksena. Kipu on luonteeltaan refleksiivistä, ja ärsytys heijastuu vastaavaan Zakharyin-Gedan alueelle - kulmakaareen.

Kroonisen otsaontelotulehduksen pahenemisvaiheessa otsan alueella esiintyy vihlovaa kipua, joka voimistuu silmämunien liikkeen ja pään eteenpäin kallistumisen myötä, sekä silmän takana olevan painon tunnetta. Kipu saavuttaa voimakkuutensa aamulla, mikä liittyy poskiontelon täyttymiseen patologisella sisällöllä ja sen tyhjenemisen heikkenemiseen vaakasuorassa asennossa. Kivun säteily sairastuneella puolella temporoparietaalisiin tai ohimoalueisiin on mahdollista. Tuntemukset voivat olla spontaaneja tai ilmetä otsan poskiontelon etuseinän kevyen iskun seurauksena.

Kroonista otsaontelotulehdusta sairastavilla potilailla kivun voimakkuus heikkenee pahenemisvaiheen ulkopuolella, ei ole jatkuvaa eikä selvästi paikallista. Tärkeänä pahenemisvaiheen merkkinä pidetään "kiihtymisen" tunnetta kulmakarvojen alueella levossa tai päätä kallistettaessa. Kivun voimakkuus vaihtelee päivän aikana, mikä liittyy sisällön ulosvirtausolosuhteiden muutokseen poskionteloista riippuen pään asennosta. Yksipuoliselle krooniselle otsaontelotulehdukselle on ominaista tylsä, painava kipu otsassa, joka voimistuu illalla fyysisen rasituksen tai pitkäaikaisen pään kallistuksen jälkeen. Säteily voi kohdistua terveeseen kulmakarvojen alueeseen, päälaen ja temporoparietaaliseen alueeseen. Kipu on jatkuvaa, joskus ilmenee pulssin tunteena.

Seuraavaksi yleisin paikallinen otsaontelotulehduksen oire on sairastuneen puolen poskiontelon patologisen sisällön vuoto nenästä. Runsaampaa vuotoa havaitaan aamutunneilla, mikä liittyy kehon asennon muutokseen ja kertyneen sisällön virtaukseen poskionteloon luonnollisia reittejä pitkin.

Kolmas johtava kliininen merkki kroonisesta etuosan poskiontelotulehduksesta on nenän hengitysvaikeudet, jotka liittyvät nenän limakalvojen turvotukseen ja tunkeutumiseen etuosan-nenän kanavan patologisen vuodon aiheuttaman ärsytyksen seurauksena.

Hajuaistin heikkenemistä tai puuttumista voidaan havaita. Paljon harvemmin esiintyy valonarkuutta, kyynelvuotoa ja näön heikkenemistä, jotka liittyvät silmämunan ja/tai näköhermon osallisuuteen tulehdusprosessissa.

Subjektiivisia oireita ovat täyteyden ja turvotuksen tunne vastaavassa puoliskossa otsalohkoa ja nenän syvyydessä, yksipuolinen nenähengityksen ja hajuaistin heikkeneminen, paineen tunne silmämunassa sairastuneella puolella, jatkuva limainen, märkäinen tai mädäntyvä-verinen nenävuoto, subjektiivinen ja objektiivinen kakosmia taudin mädäntyneessä muodossa, valonarkuus, kyynelvuoto, erityisesti sekundaarisen kyynelnesteentulehduksen yhteydessä, ja näköhäiriöt sairastuneen poskiontelon puolella. Tyypillinen kipuoireyhtymä on: jatkuva, tylsä kipu otsalohkon projektiossa, joka pahenee ajoittain paroksysmeina, jotka säteilevät silmään, päähän, ohimoon ja retromaxillaariseen alueeseen (pterygopalatine ganglion vaurioituminen).

Objektiiviset oireet: silmän pehmytkudosten hyperemia ja turvotus hoidettavalla puolella, turvotus kyyneljärven ja kyynelnesteen alueella, kyynelnesteen vuoto nenän ja suun poimussa, nenän limakalvon turvotus ja hyperemia, ihottuma, märkärupi, ekseema nenän eteisen ja ylähuulen alueella, mikä johtuu jatkuvasta limainen märkäinen vuoto nenästä, usein nenän eteisen furunkkeli.

Otsan otsatuberkkelin isku ja painaminen silmäkuopan yläpuoliseen aukkoon (silmäkuopan yläpuolisen hermon ulostulokohta) aiheuttaa kipua. Sormella painaminen silmäkuopan ulomman-alakulman alueella paljastaa Ewingin kipupisteen - silmän alemman vinon lihaksen kiinnityskohdan projektion.

Nenän tähystyksessä havaitaan huomattavaa nenäontelon keskimmäisen kolmanneksen limakalvon turvotusta ja hyperemiaa sairastuneen otsaontelon puolella, suurentunut keskikuorikko ja paksua märkäistä vuotoa, jonka määrä lisääntyy, kun keskimmäiseen nenäkäytävään on voideltu adrenaliiniliuoksella. Vuode ilmestyy keskimmäisen nenäkäytävän etuosaan ja valuu alempaa kuorikkoa pitkin eteenpäin. Keskikuorikon alueella havaitaan usein kaksoiskuorikon ilmiö, jonka saksalainen otolaryngologi Kaufman on kuvannut, kuten edellä todettiin.

Samanaikaisen kroonisen poskiontelotulehduksen yhteydessä voidaan havaita Frenkelin oire: kun pää kallistuu eteenpäin ja kruunu alaspäin, nenäonteloon ilmestyy runsaasti märkää vuotoa. Jos märkää vuotoa ilmestyy uudelleen pään normaaliin (ortogradiseen) asentoon sen jälkeen, kun se on poistettu punktiolla ja poskiontelo huuhdeltu, se viittaa krooniseen märkäiseen otsaontelon tulehdukseen. Toisin kuin kroonisessa märkäisessä poskiontelotulehduksessa, jossa märkää vuotoa virtaa nenänieluun, kroonisessa otsaontelotulehduksessa nämä vuodot virtaavat nenäontelon etuosiin, mikä liittyy poskiontelon ja otsaontelon tyhjennysaukkojen sijaintiin.

Kroonisen otsaontelontulehduksen kehittyminen. Tehokkaasti hoitamattomana krooninen otsaontelontulehdus heikentää vähitellen sekä potilaan paikallista että yleistä tilaa. Otsaonteloon kehittyvät granulaatiot, polyypit, mukokeleen kaltaiset muodostumat, kaseaatiot ja kolesteatooma-"koostumukset" johtavat vähitellen poskiontelon luuseinien tuhoutumiseen ja fisteleiden muodostumiseen, useimmiten silmäkuopan alueelle. Kun takaseinä (aivoseinä) tuhoutuu, ilmenee vakavia kallonsisäisiä komplikaatioita ennusteen kannalta.

Ennuste on yleensä suotuisa, mutta se riippuu pitkälti oikea-aikaisesta ja tehokkaasta hoidosta. Ennustetta pahentaa huomattavasti kallonsisäisten komplikaatioiden esiintyminen, erityisesti syvien, periventrikulaaristen aivopaiseiden esiintyminen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]