Komplikaatiot kaihileikkauksen jälkeen

Kaihileikkauksen jälkeiset intraoperatiiviset komplikaatiot ovat seuraavat:

[1], [2]

Posteriorisen kapselin repeytyminen

Tämä on vakava komplikaatio, koska se voi aiheuttaa menetyksiä lasiaisen, linssi massamuuton taaksepäin ja vähiten - expulsive verenvuoto. Hoidettaessa sovellu pitkän aikavälin vaikutuksia ovat menetys lasiaisen tiukennetaan oppilas, uveiitti, lasiaisen samentumat, "wick" syndrooma, sekundaarinen glaukooma, posteriorinen sijoiltaan keinotekoinen linssi, krooninen verkkokalvon irtauma ja kystisen makulan turvotus.

Selkäpuolen kapselin repeytymisen merkit

• Alemman kammion äkillinen syveneminen ja oppilaan välittömän laajentumisen.
• Nukkumäärän epäonnistuminen, sillä se ei pysty vetämään sitä koettimen kärkeen.
• Todennäköisyys aspirating the vitreous.
• Rypytetty kapseli tai lasiainen runko on selvästi näkyvissä.

Taktiikka riippuu operaation vaiheesta, mistä mureneminen tapahtui, ja sen suuruusluokasta ja lasimaisen prolapsen läsnäolosta tai puuttumisesta. Perussääntöihin kuuluu:

• viskoelastisuuden käyttöönotto ydinmassojen osalta niiden poistamiseksi etukammioon ja estämällä lasiaisen huumorin hernia;
• erikoisnauhan käyttöönotto linssimassojen suhteen kapselin virheen sulkemiseksi;
• linssin fragmenttien poistaminen viemällä viskoelastista tai poistamalla ne phacon avulla;
• lasiaineen täydellinen poisto etukammioista ja leikkauksen leikkaus vitreotomin avulla;
• päätös keinotekoisen linssien implantoinnista olisi tehtävä ottaen huomioon seuraavat kriteerit:

Jos linssimäinen massa suuria määriä laittaa lasiaisontelo, intraokulaarilinssiä saa istuttaa, koska se voi häiritä kuvantaminen silmänpohjan ja pitämällä onnistuneen vitrectomy sädekehän. Keinotekoisen linssin implantointi voidaan yhdistää vitrektomiaan.

Kun takakappale on pieni, ZK-IOL: n huolellinen istuttaminen kapselipussiin on mahdollinen.

Suurella murtumilla ja varsinkin ehjillä anteriorisilla kapsulorreksilla on mahdollista kiinnittää ZK-IOL-säiliön ura, kun optinen osa sijoitetaan kapselipussiin.

Riittämätön kapselituki saattaa vaatia silmänsisäisen linssin liittämistä sulkussa tai IOL: n istuttamisen liukumäen avulla. Kuitenkin PC-IOL aiheuttaa enemmän komplikaatioita, kuten bullous keratopatiaa, hyphema, iris taittuu ja pupillin epäsäännöllisyys.

Linssin palasia hajotetaan

Sijoiltaan linssin fragmenttien lasiaiseen repeämisen jälkeen zonulyarnyh kuituja tai takakapselia - harvinainen ilmiö, mutta vaarallista, koska se voi johtaa glaukooman, kroonisen uveiitin, krooninen verkkokalvon irtauma ja makulan turvotuksen racemosa. Nämä komplikaatiot liittyvät useammin facoihin kuin ETY: hen. Ensinnäkin, sinun täytyy suorittaa hoitoa uveiitin ja glaukooma, niin potilas tulee viittasi vitreoretinaalisessa leikkaus vitrektomiaa ja poistamalla linssin palasia.

Huom. On olemassa tapauksia, joissa on mahdotonta saavuttaa oikeaa asentoa myös PC-IOL: n kohdalla. Sitten on luotettavampaa kieltää implantointi ja tehdä päätös korjata aphakia piilolinsseillä tai toissijaisella implantaatiolla silmänsisäisen linssiin myöhemmässä vaiheessa.

Toimen ajoitus on ristiriitainen. Jotkut ehdottavat jäämien poistamista yhden viikon kuluessa, koska myöhempi poisto vaikuttaa visuaalisten toimintojen palauttamiseen. Toiset suosittelevat toimenpiteen lykkäämistä 2-3 viikon ajan ja hoitavat uveiittia ja silmänsisäistä painetta. Linssien massan hydratointi ja pehmeneminen hoidon aikana helpottaa niiden poistamista vitreotomilla.

Kirurginen tekniikka sisältää vitre- tilymin parsplanaa ja pehmeiden fragmenttien poistamista vitreotomilla. Tiheämpi ydin fragmentit yhdistettiin käyttöön viskoosien nesteiden (esim., Perflyuorokarbona) ja edelleen emulgointi fragmatomom keskellä lasiaiseen tai erittymistä viillon läpi tai sarveiskalvon kovakalvon taskussa. Vaihtoehtoinen menetelmä tiheiden ydinmassojen poistamiseksi on niiden murskaaminen myöhemmällä aspiraatiolla,

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10],

ZK-IOL: n hajoaminen lasimaiseen onteloon

ZK-IOL: n hajoaminen lasimaiseen onteloon on harvinainen ja monimutkainen ilmiö, joka ilmaisee vääriä istutuksia. Silmänsisäisen linssin säilyttäminen voi johtaa vitreeniin verenvuotoon, verkkokalvon irtoamiseen, uveiittiin ja makulan krooniseen cystovidio-turvotukseen. Hoito - vitrektomia, jonka silmänsisäinen linssi on poistettu, muutettu tai vaihdettu.

Riittävän kapselimäärän avulla on mahdollista sijoittaa sama silmänsisäinen linssi sileäsäikeessä. Kun riittämätön kapsulaariset tukea seuraavista vaihtoehdoista: Poista intraokulaarilinssiä ja afakiaan, silmänsisäisen linssin poisto ja korvaaminen PC-IOL kovakalvon kiinnittymistä IOL saman absorboitumatonta ommel istutusta iiris-clip objektiivi.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Verenvuoto suprachoroidal-tilassa

Verenvuoto suprachoroidaalisessa tilassa voi johtua kouristavasta verenvuodosta, johon liittyy joskus silmämunan sisällön menetys. Tämä on mahtava, mutta harvinainen komplikaatio, epätodennäköistä fakoemulsifikaatiolla. Verenvuodon lähde on pitkittyvien tai posterioristen lyhytsoraaristen valtimoiden repeämä. Myötävaikuttavia tekijöitä ovat iäkkäiden ikä, glaukooma, etu- ja takaosa, sydän- ja verisuonitauti sekä vitreo-huumorin menetykset, vaikka verenvuodon täsmällinen syy ei ole tiedossa.

Suprachoroidaalisen verenvuodon oireet

• Anteriorisen kammion lisääntynyt leikkaus, lisääntynyt silmänsisäinen paine, iiriksen prolapsi.
• Lasimaisen kappaleen virtaus, refleksin katoaminen ja tumman tuberkulin ulkonäkö oppilaan alueella.
• Akuutissa tapauksissa silmämunan koko sisältö voi virrata viiltoalueen läpi.

Välitön toiminta sisältää leikkauksen sulkemisen. Posterioriskleroomatomi, vaikkakin tässä suositellaan, voi lisätä verenvuotoa ja aiheuttaa silmänmenetyksen. Toimenpiteen jälkeen potilaalle määrätään paikallisia ja systeemisiä steroideja silmänsisäisen tulehduksen helpottamiseksi.

Seuraavat taktiikat

• Ultrasounda käytetään arvioimaan muutosten ilmenemismuoto;
• toiminta näytetään 7-14 päivän kuluttua veren hyytymien laimentamisesta. Veri tyhjennetään, vitrektomia hoidetaan ilman / nesteen korvaamisella. Epäedullisesta näkemysennusteesta huolimatta joissakin tapauksissa on mahdollista säilyttää jäljelle jäävä visio.

Turvotus

Turvotus on yleensä käännettävissä ja johtuu useimmiten itse toiminnasta ja endoteelin traumasta, joka on yhteydessä instrumentteihin ja silmänsisäisen linssin kanssa. Potilaat, joilla on endoteelidystrofia Fuchs ovat lisääntynyt riski. Muita ödeeman syitä ovat liiallisen voiman käyttö phakoemulsifikaation aikana, monimutkainen tai pitkittynyt toiminta ja postoperatiivinen hypertensio.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Iris Dropout

Iris-prolapsi on harvinainen komplikaatio pienten viiltojen yhteydessä, mutta se voi tapahtua ETY: n kanssa.

Iisian vaurioitumisen syyt

• Viilto fakoemulsifioinnissa on lähempänä kehää.
• Kosteuden suodatus viillon läpi.
• Huono sauma käyttöön ETY: n jälkeen.
• Potilaaseen liittyvät tekijät (yskä tai muu stressi).

Iiris-oireet

• Silmämunan pinnalla viillon alueella määritetään irisen pudonnut kudos.
• Etukamero leikkauksessa voi olla matala.

Komplikaatioita: haavan epätasaista arpeutumista, voimakasta astigmatismia, epiteelin ingrowthia, kroonista eturauhasen uveiittia, makulan mastoidihoitoa ja endoftalmitiittia.

Hoito riippuu operaation välisestä aikavälistä ja prolapssin havaitsemisesta. Kun iiris putoaa ensimmäisten 2 päivän ajan ja infektiota ei ole, sen toistoa toistuvilla sutuuksilla näytetään. Jos prolapsi on tapahtunut kauan, irisen irtoaminen suoritetaan infektion suuren riskin vuoksi.

Silmänsisäisen linssin syrjäyttäminen

Silmänsisäisen linssin syrjäytyminen on harvinaista, mutta siihen voi liittyä sekä optisia vikoja että häiriöitä silmän rakenteessa. Kun silmänsisäisen linssin reuna siirretään oppilaan alueelle, potilaat häiriintyvät visuaalisilla poikkeavuuksilla, häikäisyllä ja monokulaarisella diplopialla.

syistä

• Silmänsisäisen linssin syrjäytyminen tapahtuu pääasiassa leikkauksen aikana. Se voi johtua dialyysi Zinn nivelside repeämä kapselin, ja voi myös esiintyä, kun tavanomainen fakoemulsifikaation kun yksi tunto- osa sijoitetaan kapselipussiin, ja toinen - on tsiliariuyu vako.
• Postoperatiivisiin syihin kuuluvat trauma, silmämunan ärsytys ja kapselin supistuminen.

Mietikoilla tapahtuva hoito on hyödyllistä pienellä harhailla. Silmänsisäisen linssin huomattava siirtyminen voi vaatia korvaamista.

[24], [25], [26], [27], [28], [29]

Reumatogeeninen verkkokalvon irtoaminen

Reumatogeeninen verkkokalvon irtoaminen, huolimatta harvinaisesta esiintymisestään ETY: n tai fakoemulsifioinnin jälkeen, voi liittyä seuraaviin riskitekijöihin.

Ennen leikkausta

• Lattikulaarinen tai verkkokalvon murtuma vaatii etukäteen hoitoa ennen kaihinpoistoa tai laserleikkausta, jos oftalmoskopia on mahdollinen (tai välittömästi sen jälkeen, kun se on mahdollista).
• Korkean asteen myopia.

Toimenpiteen aikana

• Lasi-huumorin menetyksen, varsinkin jos myöhemmät taktiikat olivat väärässä ja irtautumisriski on noin 7%. Jos myopia on> 6 D, riski kasvaa 1,5 prosenttiin.

Toimenpiteen jälkeen

• YAG-laser-kapselitomian johtaminen varhaisessa vaiheessa (vuoden kuluttua leikkauksesta).

Harjaa verkkokalvon turvotusta

Useimmiten se kehittyy monimutkaisen toiminnan jälkeen, johon liittyi posteriorisen kapselin murtuminen ja lasin lasku ja joskus loukkaaminen, vaikka sitä voidaan myös havaita menestyksekkäästi toteutetulla toimenpiteellä. Yleensä ilmestyy 2-6 kuukauden kuluttua toimenpiteestä.

[30]