Kohdun fibroottiset kasvaimet

Kohdun sidekudoskasvaimet ovat hyvänlaatuisia sileän lihaksen kasvaimia. Kuitukasvaimet aiheuttavat usein epänormaalia kohdun verenvuotoa (menorragia, menometrorragia), lantion kipua, dysurisia häiriöitä, suolen toimintahäiriöitä ja johtavat raskauskomplikaatioihin. Diagnoosi tehdään lantion elinten tutkimuksen perusteella. Hoito riippuu siitä, haluaako potilas saada lapsia ja haluaako hän säilyttää lisääntymistoimintonsa. Tällaisille potilaille määrätään konservatiivinen hoito yhdistelmäehkäisypillereillä, ja leikkaukseen valmistautuessa GnRH:ta määrätään sidekudosimusolmukkeiden pienentämiseksi. Seuraavat kirurgiset toimenpiteet suoritetaan: konservatiivinen myomektomia, kohdunpoisto ja endometriumin ablaatio.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Mikä aiheuttaa kohdun myoomia?

Myoomat ovat yleisimpiä naisten lisääntymisjärjestelmän hyvänlaatuisia kasvaimia, ja niitä esiintyy noin 70 prosentilla potilaista. Myoomat ovat kuitenkin usein oireettomia ja pieniä. Noin 25 prosentilla valkoisista ja 50 prosentilla mustista naisista on oireisia myoomoja. Myooman riskitekijöitä ovat potilaiden ihonväri ja korkea painoindeksi. Mahdollisesti suojaavia tekijöitä ovat synnytys ja tupakointi.

Luokituksen mukaan kohdussa erotetaan seuraavat fibromatoottisten solmukkeiden sijainnin tyypit: submukosaaliset (kohtuontelossa sijaitsevat); intraligamentaariset (ligamenttien väliset), useimmiten kohdun leveissä nivelsiteissä sijaitsevat; subseroottiset solmukkeet (vatsanontelon lähellä sijaitsevat); intramuraaliset solmukkeet (myometriumin paksuudessa sijaitsevat); kohdunkaulan solmukkeet. Fibroottiset kasvaimet ovat usein moninkertaisia, mutta kaikki solmukkeet kehittyvät yhdestä yksittäisestä monoklonaalisesta sileän lihassolusta. Koska kasvaimilla on estrogeenireseptoreita, ne pyrkivät kasvamaan koko potilaiden lisääntymisjakson ajan ja taantumaan postmenopausaalisella kaudella.

Solmukkeiden rappeutumiseen liittyy veristä valkovuotoa. Kasvain sisältää hyaliini-, myksomaattisia ja kalkkeutuneita alueita, joissa on kystistä rasvaista ja punaista rappeumaa (yleensä vain raskauden aikana). Potilaat ovat usein huolissaan syövän esiintymisestä sidekudossolmukkeissa, mutta näiden kasvainten pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista.

Kohdun myoomien oireet

Kohdun sidekudoskasvaimet voivat aiheuttaa menorragiaa tai menometrorragiaa. Kipu on tyypillistä kasvaimen kasvun tai imusolmukkeiden rappeutumisen yhteydessä; kipu lisääntyy subseroosien imusolmukkeiden kiertyessä. Suurissa kasvaimissa viereiset elimet vaurioituvat: dysurisia häiriöitä, kivuliasta virtsaamista ja kasvaimen painetta virtsarakkoon. Myös suolisto-ongelmia (tenesmus, ummetus) havaitaan, kun kasvain puristaa sitä. Myoomien esiintyminen ja raskaus johtavat keskenmenoon, ennenaikaiseen synnytykseen, sikiön epänormaaleihin asentoihin ja esitykseen, mikä on osoitus keisarileikkauksesta.

Kohdun kuituisten kasvainten diagnosointi

Kahden käden tutkimuksessa havaitaan suurentunut, liikkuva kohtu ja imusolmukkeet. Kohtu tunnustellaan häpyluun yläpuolelta. Nykyvaiheessa ultraäänitutkimusta käytetään laajalti diagnostisiin tarkoituksiin, erityisesti sonohysterografiaa, jossa kohtuun ruiskutetaan suolaliuosta, minkä avulla ultraäänidiagnostiikan asiantuntija voi tarkemmin määrittää sidekudosimusolmukkeiden sijainnin kohdussa. Jos ultraääni ei ole riittävän informatiivinen, voidaan käyttää magneettikuvausta.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Kohdun kuituisten kasvainten hoito

Oireettomat kohdun myoomit eivät vaadi erityishoitoa. Oireisiin kohdun myoomiin GnRH-agonisteja käytetään laajalti nykyvaiheessa verenvuodon tyrehdyttämiseen ja myoomatoosisten imusolmukkeiden pienentämiseen tarkoitettuun kirurgiseen hoitoon valmistautumiseen.

Tärkeimmät konservatiivisessa hoidossa käytettävät lääkkeet. Synteettisiä progestiinien käytetään myomatoosisten imusolmukkeiden kasvun estämiseen ja estrogeenien vähentämiseen. Medroksiprogesteroniasetaattia käytetään 5–10 mg suun kautta kerran päivässä tai megestroliasetaattia 10–20 mg suun kautta kerran päivässä 10–14 päivän ajan kutakin kuukautiskiertoa kohden, mikä voi vähentää verenvuotoa 12 lääkekierron jälkeen. Edellä mainittuja lääkkeitä voidaan määrätä jatkuvasti joka päivä kuukauden ajan, mikä johtaa verenvuodon vähenemiseen ja tarjoaa ehkäisyvaikutuksen. Depot-medroksiprogesteroniasetaattia määrätään lihaksensisäisesti 150 mg kerran kuukaudessa (nro 3) ja sillä on samanlainen vaikutus. Ennen progestiinilääkkeiden määräämistä potilaita on varoitettava sivuvaikutuksista: esimerkiksi painonnoususta, masennuksesta ja epäsäännöllisestä verenvuodosta.

Danatsoli on androgeeniagonisti ja voi estää myoomien kasvua. Tällä lääkkeellä on kuitenkin monia sivuvaikutuksia (esim. painonnousu, akne, hirsutismi, turvotus, hiustenlähtö, äänen madaltuminen, hikoilu, emättimen kuivuus), ja siksi potilaat hyväksyvät sen huonommin.

GnRH-agonistit (esim. leuproreliini 3,75 mg lihakseen kerran kuukaudessa; gosereliini 3,6 mg ihon alle vatsaan kerran 28 päivässä tai nenäsumute) voivat vähentää estrogeenin tuotantoa. GnRH-agonistit ovat lupaavimpia leikkausta edeltävässä valmistelussa sidekudosimusolmukkeiden koon pienentämiseksi, mikä tekee leikkauksesta teknisesti toteuttamiskelpoisemman ja vähentää verenhukkaa. Yleisesti ottaen näitä lääkkeitä ei tule käyttää pitkäaikaisesti, koska 6 kuukauden kuluttua kasvaimen alkuperäinen koko palautuu ja havaitaan luukatoa. Alle 35-vuotiailla potilailla luumassa palautuu itsestään GnRH-hoidon lopettamisen jälkeen, 35 vuoden ikäisillä potilailla – ei. Oletetaan, että estrogeenien antaminen heille voi estää osteoporoosia.

Kirurginen hoito

Kirurgisen hoidon indikaatioita ovat nopeasti kasvavat kohdun myoomit, konservatiiviseen hoitoon reagoimaton kohdun verenvuoto, jatkuva kipeä tai sietämätön kipu sekä virtsaamis- ja suoliston toimintahäiriöt. Kirurgiseen hoitoon kuuluvat myomektomia ja kohdunpoisto. Myomektomia tehdään kuitenkin vain potilaille, jotka haluavat säilyttää lisääntymistoiminnan tai säilyttää kohdun. 55 %:lla myoomien aiheuttamasta hedelmättömyydestä kärsivistä naisista myomektomia voi palauttaa lisääntymistoiminnan ja johtaa raskauteen 15 kuukautta leikkauksen jälkeen. Multippeli myomektomia on vaikeampi kirurginen toimenpide kuin kohdunpoisto. On välttämätöntä antaa potilaille täydelliset tiedot odotettavissa olevista vaikeuksista ja komplikaatioista myomektomian ja kohdunpoiston aikana. Kohdunpoisto voi heikentää elämänlaatua.

Nykyaikaisiin hoitomenetelmiin kuuluu laparoskooppinen kirurgia. Resektoskopia on saamassa laajaa merkitystä, jossa käytetään laajakulmateleskoopilla ja sähkölankasilmukalla varustettua instrumenttia kohdun ontelossa sijaitsevien imusolmukkeiden poistamiseen. Näitä kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää potilaiden hoidossa, jotka haluavat säilyttää kohtun. Jos kirurgisen toimenpiteen riski on erittäin suuri, ensisijainen toimenpide on kohdun valtimoiden embolisaatio.