Kohdun fibroideja

Kohdun fibroottiset kasvaimet ovat hyvänlaatuisia sileän lihaksen alkuperäisiä kasvaimia. Kohdun ovat usein syynä epänormaali kohdun verenvuoto (runsaat kuukautiset, menometrorrhagias), alavatsakivut, dizuricheskih verisuonitautien, suolet ja aiheuttaa Raskausajan. Diagnoosi määritetään lantion elinten tarkastelun perusteella. Hoito riippuu siitä, onko potilas haluaa lapsia ja haluaa ylläpitää lisääntymistoimintaa. Tällaisille potilaille on määrätty konservatiivinen hoito käyttäen yhdistelmähoidon ehkäisyvalmisteita, valmistetta varten, GnRH on määrätty fibroottisten solmujen vähentämiseksi. Suorita seuraavat kirurgiset tyypit: konservatiivinen myetoctomia, hysterectomy, endometrian ablaatio.

[1], [2], [3]

Mikä aiheuttaa kohtuun vaikuttavia fibroideja?

Kuituiset kasvaimet ovat naisen lisääntymisjärjestelmän yleisimpiä hyvänlaatuisia kasvaimia, ja niitä havaitaan noin 70 prosentilla potilaista. Kuitenkin usein fibroideilla on oireeton kurssi ja pieni koko. Noin 25% valkoisista ja 50% pimeässä naisilla olevista naisista on symptomaattisia fibroideja. Riskitekijät fibroidsin kehittymiselle ovat ihon väri ja korkea elimistömäärän läsnäolo potilailla. Mahdollisesti suojaavia tekijöitä ovat olemassa oleva synnytys ja tupakointi.

Luokituksen mukaan erilainen fibromaattisten solmujen järjestely kohtuun erittyy: submukosaalinen (sijaitsee kohtuontelossa); intraligamentary (interconnected), yleisimpiä kohdun laajaan nivelsiteeseen; superserous solmut (sijaitsee vatsan ontelon suuntaan); intramuraaliset solmut (sijaitsevat myometrian paksuuteen); kohdunkaulan solmut. Kuituiset kasvaimet ovat usein moninaisia, mutta kaikki solmut kehittyvät yhdestä yksittäisestä monoklonaalista sileälihassolusta. Koska kasvaimilla on estrogeenireseptorit, heillä on taipumus kasvaa koko potilaan lisääntymisjakson ajan ja regressoida postmenopausaalisella jaksolla.

Solmujen degeneraatiota seuraa verenvuoto emättimestä. Kasvaimessa on hyaliinia, myksomaaalisia, kalsifioituja alueita, joilla on kystinen rasva ja punasoluku (yleensä vain raskauden aikana). Potilaat ovat usein huolissaan syövän esiintymisestä kuitumaisissa solmuissa, mutta näiden kasvainten pahanlaatuisuus on erittäin harvinaista.

Keuhkokuumeen oireet kohtuun

Kohdun fibroids voivat aiheuttaa menorragiaa tai menometrorragiaa. Tyypillinen kipu kasvaimen kasvulla tai solmun degeneraatiolla, kipu tehostuu, kun polven alarajaisuus kierretään. Suurilla kasvaimilla havaitaan vierekkäisten elinten loukkauksia: dysuriset häiriöt, kivulias virtsaaminen rakon kasvainpaineessa. On myös loukkauksia suolistossa (tenesmus, ummetus), kun kasvain puristaa sitä. Myrkyt ja raskaus aiheuttavat abortin, ennenaikaisen syntymän, keskenmenon ja sikiön esittelyn, mikä on merkki keisarileikkauksesta.

Kohdun limakalvon diagnosointi

Bimanual-tutkimuksessa paljastuu laajentunut, liikkuva kohtu ja solmut. Kohtu on palava sydämen yläpuolella. Tässä vaiheessa on laajalti käytetty diagnostinen ultraääni, erityisesti sonogisterografiyu jossa suolaliuosta asetetaan kohtuun, joka mahdollistaa ammattimiehelle ultraääni diagnostiikka tarkemmin sijainnin tunnistamiseksi kohdun kohtuun. Jos tieto on riittämätön, voidaan käyttää ultraääntä.

[4], [5], [6]

Kohdun limakalvon hoito

Keuhkojen epämuodostumat eivät edellytä erityistä hoitoa. Kohdun oireisiin fibroideihin GnRH-agonistit käytetään laajalti tässä vaiheessa verenvuodon pysäyttämiseksi ja valmistelemiseksi kirurgiseen hoitoon myomatosolmujen vähentämiseksi.

Tärkeimmät lääkkeet, joita käytetään konservatiiviseen hoitoon. Myomatosolmukkeiden kasvun estämiseksi ja estrogeenin poistamiseksi käytetään synteettisiä progestiineja. Käytetyt huumeiden medroksiprogesteroniasetaatti, 5-10 mg suun kautta kerran päivässä 1 tai megestroliasetaatti 10-20 mg suun kautta kerran päivässä 10-14 päivää kunkin kuukautiskierron, joka voi vähentää verenvuotoa jälkeen 12 sykliä hoidon. Edellä mainittuja lääkkeitä voidaan antaa jatkuvasti päivittäin kuukausittain, mikä johtaa verenvuotojen vähenemiseen ja antaa ehkäisevän vaikutuksen. Medroksiprogesteroni Depot -asetaattia annetaan lihakseen 150 mg kerran kuussa (nro 3) ja antaa samanlaisen vaikutuksen. Ennen progestiinien määrittämistä potilaita on varoitettava sivuvaikutuksista, esimerkiksi painonnoususta, masennuksesta ja epäsäännöllisestä verenvuodosta.

Danatsoli on androgeeninen agonisti ja se voi estää fibroottisen kasvun. Kuitenkin lääke on monia sivuvaikutuksia (esim., Painonlisäys, akne, hirsutismi, turvotus, hiustenlähtö, syventää ääni, hikoilu, kuiviin emättimen), ja näin ollen vähemmän hyväksyttävä potilaille.

GnRH-agonistit (esim., Leuproreliini 3,75 mg lihakseen 1 kerran kuukaudessa; 3,6 mg gosereliinia vatsan ihon alle yhden kerran 28 päivä tai käyttää nenäsuihkeena) voivat vähentää estrogeenin tuotantoa. GnRH-agonistit ovat lupaavimpia preoperatiivisen valmistuksen suhteen kuitumaisten solmujen koon pienentämiseksi, mikä tekee toiminnasta teknisesti toteuttamiskelpoisemman pienentyneen veren häviämisen kanssa. Yleensä näitä lääkkeitä ei tule käyttää pitkään aikaan, koska 6 kuukauden kuluttua alkuperäisen kasvaimen koko palautuu ja luukudosta havaitaan. Potilailla, jotka ovat alle 35 vuotta GnRH-hoidon lopettamisen jälkeen, luumassaa korvataan itse 35 vuoden ikäisillä potilailla - ei. Oletetaan, että estrogeenin nimittäminen niihin voi estää osteoporoosia.

Kirurginen hoito

Indikaatioita kirurginen hoito ovat nopeasti kasvavia sidekudoskasvaimista kohtu, kohdun verenvuotoa, ei voida tutkia konservatiivinen hoito, jatkuva kipeä tai sietämätöntä kipua, sekä häiriöt virtsateiden ja suolistossa. Kirurginen hoito sisältää myometrioomaa ja hysterectomiaa. Myomectomiaa kuitenkin suoritetaan vain potilailla, jotka haluavat ylläpitää lisääntymistoimintaa tai haluavat säilyttää kohdun. 55%: lla lapsista, joilla on hedelmättömiä fibroideja, myomectomia voi palauttaa lisääntymistoiminnan ja johtaa raskauteen 15 kuukauden kuluttua toimenpiteestä. Useat myomectomy on vaikeampi kirurginen interventio kuin hysterectomy. On välttämätöntä antaa potilaille täydelliset tiedot odotetuista vaikeuksista ja komplikaatioista myometologian ja hysterectomian hoidossa. Hysterectomia voi pahentaa elämänlaatua.

Nykyaikaiset hoitomenetelmät sisältävät laparoskooppisen leikkauksen. Erityisen tärkeä on resektoskopia, jossa käytetään laajakulmaisella teleskoopilla varustettua työkalua ja sähköjohdinsilmukkaa kohdun koi-sessa olevien solmujen valmistukseen. Näitä kirurgisia toimenpiteitä voidaan käyttää potilaiden hoitoon, jotka haluavat säästää kohdun. Jos leikkauksen riski on erittäin korkea, valinta on kohdun valtimoiden embolisaatio.