Solisluun murtuma

ICD-10-koodi

S42.0 Solisluun murtuma.

Solisluun murtuman epidemiologia

Solisluun murtumat muodostavat 3–16 % kaikista luuston eheyshäiriöistä. Solisluun murtumat ovat yleisempiä nuorilla.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Mikä aiheuttaa solisluun murtuman?

Loukkaantumismekanismi on enimmäkseen epäsuora: kaatuminen ojennetun käsivarren, kyynärtaipeen tai olkanivelen varaan, olkavyön puristuminen. Mutta myös suora vammamekanismi on mahdollinen - isku solisluun alueelle jollain esineellä tai kaatumisen aikana.

Solisluun anatomia

Solisluu on ainoa luu, joka yhdistää yläraajan vartaloon. Se on S-kirjaimen muotoinen putkimainen luu, minkä vuoksi sen vanha venäläinen nimi "ognivo" esiintyy edelleen joillakin maan pohjoisilla alueilla. Aikuisen solisluun absoluuttinen pituus on 12,2–16,0 cm. Miehillä keskimääräinen pituus suhteessa pituuteen on 8,8 % ja naisilla 8,3 %. Solisluu koostuu rungosta (keskiosasta) ja kahdesta päästä: akromiaalipäästä ja rintalastasta. Päät ovat hieman paksuuntuneet ja muodostavat niveliä lapaluun ja rintalastan kanssa.

Liikkeiden luonne määräytyy nivelten muodon ja lihasten vetosuunnan mukaan. Akromioklavikulaarinen nivel on amfiartroosi ja sille on ominaista alhainen liikkuvuus. Nivelessä on tiheä kuitukapseli, johon akromioklavikulaarinen ligamentti on kudottu. Toinen, vahvempi ligamentti, joka pitää solisluun nivelessä akromionissa, on korakoklavikulaarinen ligamentti, joka koostuu kahdesta ligamentista (trapetsoidista ja kartiomaisesta).

Sternoklavularinen nivel on muodoltaan pallomainen. Sen kuitukapselia vahvistavat etummaiset ja takimmaiset sternoklavikulaariset nivelsiteet. Lisäksi on solisluun ja solisluun välinen nivelside, jotka suojaavat nivelluita irtoamiselta. Solisluuhun on kiinnittynyt viisi lihasta.

• Rintalastan alueella: ylemmästä ulkoreunasta tulee kaulan sternocleidomastoid-lihas, alemmasta etureunasta - pectoralis major -lihaksen solisluuosa.
• Akromiaalisen pään alueella: trapezius-lihas on kiinnittynyt etummaiseen yläpintaan ja deltoidilihas etummaiseen alareunaan.
• Viides lihas, solisluun alaosa, kulkee solisluun takaosassa sen keskiosassa. On muistettava, että tämän lihaksen alla sijaitsevat solisvaltimo, laskimo ja hartiapunoksen hermot. Hieman mediaalisesti, oikealla sternoklavikulaarisen nivelen tasolla, sijaitsevat brakiokefaalinen runko ja yhteinen kaulavaltimo, vasemmalla solisvaltimo ja molemmilla puolilla vagushermo.

Fysiologisesta näkökulmasta solisluu on eräänlainen joustava välikappale rintalastan ja olkanivelen välillä, joka estää sitä siirtymästä mediaalisempaan asentoon. Olkapään tuki ja solisluunivelten liikkuvuus edistävät olkapään ja olkavyön merkittävää liikelaajuutta. Tärkeä rooli näiden liikkeiden biomekaniikassa on solisluuhun kiinnittyneillä lihaksilla. Lisäksi solisluu toimii verisuoni-hermokimpun suojana.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Solisluun murtuman oireet

Solisluun murtuman oireita ovat terävä kipu murtumakohdassa, potilas ottaa tyypillisen pakkoasennon ja tukee käsivartta vamman puolella.

[ 9 ]

Solisluun murtuman komplikaatiot

Solisluun murtuman komplikaatioihin kuuluvat verisuoni-hermokimpun vaurioituminen ja hermopunoksen puristuminen.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Solisluun murtuman diagnoosi

[ 13 ], [ 14 ]

Anamneesi

Anamneesissa näkyy vastaava vamma.

[ 15 ]

Tarkastus ja fyysinen tutkimus

Solisluun murtuman diagnosointi ei ole vaikeaa, koska luu sijaitsee ihon alla ja on saatavilla tutkimusta varten (mutta tässäkään lääkäri ei ole immuuni virheille).

Potilaan ulkonäkö on tyypillinen: pää on kääntynyt ja kallistunut vammakohdan puolelle, olkavyö on laskenut ja siirtynyt eteenpäin, ja lapaluun mediaalinen reuna ja sen alempi kulma siirtyvät pois rintakehästä solisluun toimineen "tuen" puuttumisen seurauksena. Olkapää on laskeutunut, painettu vartaloa vasten ja kiertynyt sisäänpäin. Solisluunalainen kuoppa on siloittunut. Yleensä solisluun alueella näkyy turvotusta ulkonevan keskiosan vuoksi.

Tunnustelu paljastaa luun jatkuvuuden häiriintymisen; on mahdollista (mutta ei toivottavaa!) määrittää patologinen liikkuvuus ja krepitaatio.

Solisluun murtumaan liittyy usein palasten siirtymistä, varsinkin jos murtumalinja on vino ja kulkee luun keskiosan läpi. Lihasten fysiologisen tasapainon häiriintymisen vuoksi palaset siirtyvät ja asettuvat tyypilliseen asentoonsa. Keskeinen palanen siirtyy sternocleidomastoideus-lihaksen vaikutuksesta ylöspäin ja taaksepäin, ja perifeerinen palanen siirtyy alaspäin, eteenpäin ja sisäänpäin. Distaalisen palasen sijoiltaanmenon syynä on tuen häviäminen olkanivelen ja rintalastan väliseltä alueelta. Deltoidisen lihaksen veto ja raajan oma paino siirtävät perifeeristä palasta alaspäin. Ison ja pienen rintalihaksen veto kiertää olkapäätä sisäänpäin, tuo raajan lähemmäksi vartaloa ja paitsi lisää alaspäin suuntautuvaa siirtymää, myös siirtää palasta sisäänpäin. Palaset liikkuvat yksi toisensa jälkeen, solisluu lyhenee. Solisluun alapuolisen lihaksen supistuminen pahentaa perifeerisen palasen mediaalista siirtymää.

[ 16 ]

Solisluun murtuman laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Solisluun röntgenkuvaus suoritetaan yleensä vain suorassa anteroposteriorisessa projektiossa, hyvin harvoin (hienonmurtumien tapauksessa välikappaleen sijainnin selvittämiseksi) - aksiaalisessa projektiossa.

[ 17 ]

Solisluun murtuman hoito

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Solisluun murtuman lääkkeetön ja lääkehoito

Yleisin solisluun murtuman konservatiivinen hoitomuoto on murtuman partikkelien välitön uudelleenasento ja sen jälkeen niiden kiinnittäminen oikeaan asentoon luutumiseen tarvittavaksi ajaksi.

Paikallispuudutus. Murtuma-alueelle ruiskutetaan 10–20 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta, ja manipulaatio aloitetaan 5–7 minuutin kuluttua. Uudelleenasettelussa pyritään tuomaan reuna-alueelta oleva fragmentti keskelle nostamalla olkavyötä ja siirtämällä sitä ulospäin ja taaksepäin. Solisluun fragmenttien yhteensovittamiseen on useita tapoja.

• Ensimmäinen menetelmä. Potilas asetetaan selälleen pöydän reunalle ja korkea tuki asetetaan lapaluiden väliin. Murtuman puoleinen käsivarsi roikkuu pöydän reunasta. 10–15 minuutin kuluttua kirurgin avustaja seisoo potilaan pään kohdalla ja tarttuu käsillään potilaan kainaloihin liikuttaen hänen hartioitaan ylös- ja taaksepäin. Kirurgi seisoo potilasta kasvotusten, kiinnittää olkanivelen toisella kädellä ja säätää ja pitää paikallaan sirpaleita toisella kädellä.
• Toinen menetelmä on samanlainen kuin ensimmäinen, mutta se suoritetaan potilaan ollessa pystyasennossa matalalla jakkaralla istuen. Kirurgin avustaja seisoo uhrin takana, tarttuu hänen kainaloistaan edestäpäin ja nojaa polveaan potilaan selkään, nostaa ja levittää hänen hartioitaan niin paljon kuin mahdollista. Kirurgi suorittaa uudelleenasennuksen suoraan murtumakohdassa.
• Kolmatta menetelmää käytetään, kun avustajaa ei ole. Lähelle asetetaan kaksi jakkaraa. Potilas ja kirurgi istuvat niille sivuttain. Lääkäri asettaa kyynärvartensa potilaan kainaloon pitäen samalla rintakehällään uhrin olkapäätä ja kyynärpäätä adduktioasennossa. Sitten hän nostaa potilaan olkapäätä kyynärvarrellaan ja vipuvarrena liikuttaa sitä taaksepäin. Vapaalla kädellään hän oikaisee palaset.

Suoritettaessa mitä tahansa kuvatuista uudelleensijoittamismenetelmistä ei pidä, kuten joissakin oppikirjoissa neuvotaan, siepata uhrin olkapäätä, koska se venyttää suurta rintalihasta, lisää olkaniveltä, mikä vaikeuttaa fragmenttien kohdistamista.

Manipulaation päätyttyä, heikentämättä vetoa, on tarpeen kiinnittää olkavyö ja olkapää vaurioituneella puolella uudelleenasennolla saavutettuun asentoon. Tämä on parasta tehdä kipsivaloksella. Monista ehdotetuista siteistä MP Smirnovin ja V. T. Vanshteinin vuonna 1927 ehdottama side on kestänyt ajan kokeen ja ansainnut tunnustusta. Liikkumattomuutta suoritettaessa on tarpeen asettaa puuvillainen sideharso kainaloon.

Toinen laite, joka luo luotettavan kiinnityksen fragmenteille, on SI Kuzminsky -kisko. Jos yksivaiheinen uudelleenasennus epäonnistuu, tätä kiskoa voidaan käyttää fragmenttien asteittaiseen (2–3 päivän aikana) kohdistukseen. Kehosegmenttien oikea sijoittelu ja vetovoiman korjaaminen vöitä siirtämällä mahdollistavat kiskon käytön uudelleenasennuslaitteena.

Bohlerin (1928), Kh.D. Rakhmanovin (1949), MK Tikhomirovin (1949) ja MI Chizhinin (1940) aiemmin ehdottamia erikoisrenkaita ei tällä hetkellä käytännössä käytetä ja niillä on vain historiallinen merkitys.

Hyviä tuloksia oikein käytettynä antaa A. V. Titovan (1950) menetelmä, joka perustuu tietyn kokoisen ja muotoisen "ovaalin" asettamiseen potilaan kainaloon. Käsivarsi ripustetaan kantositeen varaan. Varhainen toiminnallinen hoito määrätään.

Pehmytkudossidokset eivät sovellu solisluun palojen kiinnittämiseen: kahdeksikkoside ja Delbet-renkaat eivät nosta olkavyötä, vaan ainoastaan siirtävät sitä taaksepäin; kantositeet, Desault- ja Velpeau-sidokset eivät kiinnitä paloja haluttuun asentoon. Lisäksi side yleensä heikkenee 1-2 päivän kuluttua, minkä seurauksena side lakkaa toimimasta kiinnittävänä tehtävänä. Poikkeuksena lueteltuja siteitä voidaan kuitenkin käyttää lapsilla (subperiosteaalisten murtumien yhteydessä) sekä iäkkäillä ja seniileillä henkilöillä.

Solisluun murtuma on usein osa monivammaa, jolloin edellä mainitut hoitomenetelmät tulevat mahdottomiksi potilaan pakotetun makuuasennon vuoksi. Mielestämme tällaisissa tilanteissa Kuto-menetelmä tulisi sisällyttää katastrofilääketieteen arsenaaliin, joka koostuu seuraavista: Potilas makaa selällään, lähempänä sängyn reunaa, käsivarsi roikkuu alaspäin 24 tunnin ajan. Sitten kyynärpäästä koukussa oleva käsi asetetaan matalalle jakkaralle 14–21 päiväksi. Määrätään UHF-hoitoa, hierontaa, kyynärnivelen ja sormien liikuntaterapiaa.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Solisluun murtuman kirurginen hoito

Solisluun murtuman kirurginen hoito suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti: verisuoni-hermokimpun vaurio, avomurtuma, monifragmenttinen murtuma, johon liittyy verisuoni- ja hermovaurioiden riski, pehmytkudosten väliin asettuminen, terävän sirpaleen aiheuttama ihon puhkeamisen riski. Jos teräväreunainen sirpale työntyy merkittävästi ulos ja iho pullistumakohdassa on aneemista (valkoista), ei pidä odottaa avomurtuman syntymistä - potilas on leikattava. Leikkauksessa voidaan tehdä viilto haluttuun projektioon ja aseptisissa olosuhteissa.

Solisluun murtuman kirurginen hoito käsittää luunpalojen paljastamisen, avoimen uudelleenasettelun ja kiinnittämisen jollakin seuraavista menetelmistä. Yleisimmin käytetty menetelmä on luunsisäinen osteosynteesi metallitapilla. Kiinnityslaite voidaan asettaa keskimmäisen luunpalasen puolelta tai retrogradisesti, jolloin tappi työnnetään perifeeriseen luunpalaseen, kunnes se tulee ulos akromionin takaa, ja sitten, kun luunpalaset ovat kohdakkain, tappi työnnetään keskimmäiseen luunpalaseen ja liikutetaan sitä vastakkaiseen suuntaan.

Luun kiinnittämiseen on myös mahdollisia menetelmiä, kuten levyjä, cerclageja tai luun homotransplantteja, jotka peittävät murtumakohdan. Siirteen siirtymisen välttämiseksi se kiinnitetään solisluuhun ruuveilla tai langalla. Liikkumattomuus tehdään kipsi-rinta-olkapääsiteellä.

Tällä hetkellä tutkijat käyttävät solisluun murtumien hoitoon ulkoisia kiinnityslaitteita, yleensä itse suunnittelemiaan.

Hoitomenetelmästä ja kiinnityslaitteen tyypistä riippumatta liikkumattomuuden tulisi kestää vähintään 4–6 viikkoa. 3.–4. päivästä alkaen murtuma-alueelle tarvitaan UHF-hoitoa ja liikkumattomille nivelille liikuntaterapiaa. 7.–10. päivänä alkavat kyynärvarren ja olkapään lihasten staattiset supistukset. 18.–21. päivästä murtuma-alueelle määrätään kalsium- ja fosforivalmisteiden elektroforeesi.

Liikkumattomuuden jälkeen kipsivalos poistetaan ja otetaan röntgenkuva. Jos kovettumia on tapahtunut, aloitetaan kuntoutushoito: yläraajojen nivelten harjoittelu, olkapään ja hartioiden hieronta, prokaiinin otsokeriitti ja elektroforeesi, kalsiumkloridi olkanivelessä, laserhoito, vesiterapia uima-altaassa jne.

[ 25 ], [ 26 ]

Arvioitu työkyvyttömyyden kesto

Solisluun murtumaan liittyy työkyvyn menetys 6–8 viikon ajan.

[ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]