Klaasipuristus

ICD-10-koodi

S42.0 Klaasipuristus.

Klavikulaarimurtuman epidemiologia

Kruunun murtuma on 3 - 16% kaikkien luuston luiden eheyden loukkauksista. Nuoremmissa ihmisissä esiintyy useammin clavicle-murtuma.

[1], [2], [3], [4], [5]

Mikä aiheuttaa solukkomurtuman?

Vahinkomekanismi on pääasiassa epäsuora: putoaminen sisään vedetylle käsivarsille, kyynärpäälle tai olkapään liitokselle, olkahihnan puristus. Mutta myös suora vammamekanismi on mahdollinen - isku lohkare-alueelle esineellä tai syksyllä.

Clavicle-anatomia

Clavicle on ainoa luu, joka yhdistää yläraajan vartaloon. Tämä on putkimainen luu, jolla on S-muoto, jonka takia joissakin maan pohjoisosissa sen vanha venäläinen nimi on tähän asti täytetty. Aikuisen täysi-ikäisen pituuden absoluuttinen pituus on 12,2-16,0 cm, miesten keskimääräinen pituus korkeudesta 8,8%, naisilla 8,3%. Kohdistin koostuu rungosta (keskiosasta) ja kahdesta päästä: acromion ja rintalastasta. Päät ovat hieman sakeutuneet ja muodostavat nivelet lastan ja rintalastan kanssa.

Liikkeiden luonne määräytyy nivelten muodon ja lihasten suunnan mukaan. Acromioklavikulaarinen nivel kuuluu amfiartroosiin, ja se erottuu matalasta liikkuvuudesta. Liitoksessa on tiheä kuitukapseli, siihen liitetään akromioklavikulaarinen nivelsite. Toinen, kestävämpi nivelsite, joka pitää solmun niveltymisen akromionin kanssa, on coraco-clavicular, joka koostuu kahdesta nivelsiteestä (trapetsikalvosta ja kartiomaisesta).

Sternoklavikulaarinen nivel on muodoltaan pallomainen. Sen kuituinen kapseli vahvistuu etu- ja takaosassa olevilla sternoklaviktiivisillä sidoksilla. Lisäksi on olemassa costoklavikulaarisia ja interlavikulaarisia nivelsiteitä, jotka suojaavat niveltyviä luut erottamisen jälkeen. Viisi lihaksia on kiinnitetty solukkoon.

• Rintapään alueella: ylemmästä ulkoreunasta on kaulan sternocleidomastoid -lihas, alareunan etupuolelta - pectoralis-lihaksen klaviktiivinen osa.
• Acromion-pään alueella: etupinnalle on kiinnitetty trapezoidinen lihas ja anteroposteriorireunaan on kiinnitetty deltalihas.
• Viides lihas, sublavialainen, kulkee pitkin keskiosassa olevaa solmun takapintaa. On syytä muistaa, että tämän lihaksen alla sijaitsevat subklaaviset valtimot, laskimot ja hermot. Hieman medialisemmin, sternoklavikulaarisen nivelen tasolla, oikealla puolella on olkapään runko ja yhteinen kaulavaltimo, vasemmalla sublavian valtimo, molemmin puolin vagus-hermo.

Fysiologisesta näkökulmasta clavicle on eräänlainen joustava tukijakso rintalastan ja olkapään välisen nivelen välillä, mikä ei salli sen ottaa enemmän mediaalista asemaa. Olkapään ja liikkuvuuden korostus solmun nivelissä edistää merkittävästi olkapään ja olkahihnan liikettä. Tärkeä rooli näiden liikkeiden biomekaniikassa on lankaan kiinnittyneillä lihaksilla. Lisäksi solukko toimii neurovaskulaarisen nipun suojana.

[6], [7], [8]

Solujen murtuman oireet

Keuhkareiden murtuman oireet ovat jyrkkä kipu murtumiskohdassa, potilas ottaa luonteenomaisen pakotetun paikan, tukee kättä vamman puolella.

[9]

Klavikkelimurtuman komplikaatiot

Clavicle-murtuma on monimutkainen muun muassa neurovaskulaarisen nipun vahingoittumiseen ja hermoplexuksen puristumiseen.

[10], [11], [12]

Diagnoosi solukkomurtumasta

[13], [14]

Historia

Historia - vastaava vahinko.

[15]

Tutkimus ja fyysinen tutkimus

Keuhkojen murtuman diagnosointi ei ole vaikeaa, koska luu sijaitsee ihon alapuolella ja se on saatavilla tutkimukseen (tässä tapauksessa lääkäri ei ole immuuni virheille).

Potilaan tyyppi on ominaista: pää käännetään ja kallistuu vaurion suuntaan, ylävartta lasketaan alaspäin ja siirretään etupuolella, ja lapalautan keskipinta-ala ja sen alempi kulma poikkeavat rintakehästä sen vuoksi, että ei ole "lohkoa", joka toimi lohkona. Olkapää lasketaan alaspäin, painetaan runkoa vasten ja pyöritetään sisään. Sublaviaalinen fossa on tasoitettu. Yleensä clavicle-alueella turvotus on näkyvissä pystysuoran keskiosan vuoksi.

Palpaatio paljastaa luun epäjatkuvuuden, se on mahdollista (mutta ei toivottavaa!) Määrittää patologisen liikkuvuuden ja crepituksen.

Kohdistimen murtumiseen liittyy usein fragmenttien siirtyminen, varsinkin jos murtumalinja kulkee vinosti ja kulkee luun keskellä. Lihasten fysiologisen tasapainon rikkomisen vuoksi fragmentit siirtyvät ja animoivat tyypillisen aseman. Sternocleidomastoid-lihaksen toiminnassa oleva keskeinen fragmentti siirtyy ylöspäin ja jälkikäteen, ja perifeerinen - alaspäin, anteriorisesti ja medially. Syy distaalisen fragmentin siirtymiseen on kannattimen katoaminen olkapään ja rintalastan välillä. Deltalihakset ja raajan oma paino siirtävät perifeerisen fragmentin alaspäin. Suurten ja pienten rintalihasten veto pyörii olkapää keskellä, nostaa raajan lähemmäksi kehoa eikä vain lisää siirtymää alaspäin, vaan myös siirtää fragmenttia keskelle. Fragmentit kulkevat yksi kerrallaan, clavicle lyhenee. Perifeerisen fragmentin mediaalinen siirtyminen pahenee sublavian lihaksen supistumisen myötä.

[16]

Laboratorio- ja instrumentaalinen diagnoosi clavicle-murtumasta

Kohdistimen röntgensäteet suoritetaan tavallisesti vain suorassa anteroposteriorioinnissa, hyvin harvoin (hienonnettujen murtumien osalta välikappaleen sijainnin selvittämiseksi) - aksiaaliprojektiossa.

[17],

Clavicle-murtuman hoito

[18], [19], [20]

Keuhkoputken murtuman ei-lääke- ja lääkehoito

Useimmiten konservatiivinen hoito solukkomurtumasta koostuu fragmenttien samanaikaisesta sijoittamisesta niiden myöhempään kiinnittämiseen oikeaan asentoon fuusioon tarvittavan ajan.

Paikallinen anestesia. 10-20 ml 1-prosenttista prokaiiniliuosta injektoidaan murtuma-alueelle ja 5-7 minuutin kuluttua ne alkavat manipuloida. Kohdistamisen tarkoituksena on tuoda perifeerinen fragmentti keskelle nostamalla olkahihna ja vetämällä sitä ulospäin ja taaksepäin. On olemassa useita tapoja sovittaa yhteen clavicle-fragmentteja.

• Ensimmäinen tapa. Potilas asetetaan selkään pöydän reunalle korkealla telalla, joka on asetettu olkapäät. Murtuman puolella oleva varsi ripustetaan pöydältä. 10–15 minuutin kuluttua apulaiskirurgi seisoo potilaan päähän ja tarttuu potilaan kainaloihin, siirtää olkahihna ylös ja takaisin. Kirurgi, joka kohtaa potilasta, jossa yksi käsi kiinnittää olkapään liitoksen, toinen säätää ja pitää osia.
• Toinen menetelmä on samanlainen kuin ensimmäinen, mutta se suoritetaan potilaan pystyasennossa, joka istuu matalalla ulosteella. Kirurgin avustaja tulee uhrin taakse, tarttuu hänen kainaloihinsa edessä ja lepää hänen polvensa potilaan selkään, nostaa ja levittää ylemmän käsivartensa niin paljon kuin mahdollista. Kirurgi suorittaa sijainnin suoraan murtumiskohtaan.
• Kolmatta menetelmää käytetään avustajan puuttuessa. Lähellä laittaa kaksi ulosteet. Heillä potilas ja kirurgi istuvat sivuttain toisiinsa. Lääkäri kääntää kyynärvarren potilaan kainaloon, pitäen samalla hänen rintakehän ja kyynärnivelen hänen valupaikassaan rinnassaan. Sitten, kyynärvarrellaan, hän nostaa potilaan ylävarteen ja vetää sen vipuksi taaksepäin. Vapaa käsi vastaa fragmentteja.

Joidenkin kuvattujen uudelleenmuodostusmenetelmien avulla ei pidä, kuten joissakin oppikirjoissa neuvotaan, poistaa uhrin olkapää, koska pectoralis-lihas on vedetty, olkapään nivel tuodaan sisään, mikä vaikeuttaa fragmenttien rinnastamista.

Käsittelyn päätyttyä, työntövoimaa heikentämättä, on tarpeen kiinnittää olkahihna ja olkapää vaurioituneelle puolelle asentoon, joka saavutetaan siirtämällä. Tämä on parasta tehdä kipsillä. Monista ehdotetuista sidoksista se oli ajan testi ja ansaitsi 1927: ssa ehdotetun sidoksen. MP Smirnov ja V.T. Vanshtein. Immobilisaatiota tehtäessä on välttämätöntä laittaa kainaloon puuvillaseosrulla.

Toinen laite, joka luo fragmenttien luotettavan kiinnityksen, on SI-väylä. Kuzminki. Jos samanaikaista sijoittelua sattuu epäonnistumaan, tätä väylää voidaan käyttää fragmenttien asteittaiseen (2-3 päivän kuluessa) vertailuun. Runko-osien oikea asennus ja työntövoiman korjaus siirtämällä hihnoja mahdollistavat renkaan käyttämisen sijoituslaitteena.

Aiemmin Beler ehdotti (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Chizhin (1940) erikoisrenkaita ei käytännössä käytetä ja niillä on vain historiallinen merkitys.

Hyviä tuloksia asianmukaisessa käytössä antaa menetelmä A.V. Titova (1950), joka perustuu tietyn koon ja muodon "soikean" käyttöön potilaan syvennykseen. Käsin ripustaa huivi. Määritä varhainen toimintakäsittely.

Pehmeät kudotut sidokset eivät sovellu rakkulan fragmenttien kiinnittämiseen: 8-muotoinen sidos ja Delbe-renkaat eivät aiheuta hartiahihnan nousua, vaan vetävät sen vain taaksepäin; Kosynochnaya, Deso ja Velpo siteet eivät kiinnitä fragmentteja haluttuun asentoon. Lisäksi 1-2 vuorokauden kuluttua sidosretket heikkenevät yleensä, minkä seurauksena sidos lakkaa suorittamasta kiinnitysroolia. Poikkeuksena mainittuja sidoksia voidaan kuitenkin käyttää lapsilla (subperiostealisilla murtumilla) sekä vanhuksilla ja vanhilla henkilöillä.

Krampukappaleen murtuma on usein kiinteä osa polytraumaa, sitten luetellut hoitomenetelmät ovat mahdottomia hyväksyä potilaan pakotetun sijainnin vuoksi. Uskomme, että tällaisissa tilanteissa Kuto-menetelmä olisi sisällytettävä katastrofilääkkeen arsenaaliin, joka koostuu seuraavista. Potilas sijaitsee hänen selkässään, lähempänä sängyn reunaa, kun hänen kätensä on ripustettu 24 tunnin ajan, ja sitten kyynärpäähän taivutettu varsi asetetaan vähärasvaiselle ulosteelle 14–21 päivän ajan. Määritä UHF, hieronta, liikuntaterapia kyynärpäälle ja sormille.

[21], [22], [23], [24]

Keuhkoputken murtuman kirurginen hoito

Keuhkoputken murtuman kirurginen hoito suoritetaan tiukkojen indikaatioiden mukaisesti: neurovaskulaarisen nipun vaurioituminen, avoin murtuma, monifragmenttimurtuma uhalla verisuonia ja hermoja, pehmytkudosten interposition, ihon perforoinnin uhka terävällä fragmentilla. Jos terävät reunat, joissa on terävä reuna, ovat huomattavasti ja ulkoneman kohdalla oleva iho on aneeminen (valkoinen), ei pidä odottaa avoimen murtuman ulkonäköä - on tarpeen toimia potilaalla. Toiminta mahdollistaa leikkauksen halutussa ulokkeessa ja aseptisissa olosuhteissa.

Keuhkoputken murtuman kirurginen hoito käsittää fragmenttien paljastamisen, luunpalojen avoimen sijoittamisen ja kiinnittämisen yhteen keinoista. Yleisimmin käytetty sisäsisäinen osteosynteesi, jossa on metallitappi. Fiksaattori voidaan insertoida keskiosasta tai taaksepäin, kun tappi on piilossa perifeeriseen fragmenttiin ennen kuin menee ulos akromionista, ja sitten, kun on sovitettu luunpaloja, tappi työnnetään keskiosaan, siirtämällä sitä vastakkaiseen suuntaan.

Mahdollisia ulkoisia kiinnitysmenetelmiä voidaan käyttää myös levyjen, kerhojen ja luun homotransplantaattien avulla, jotka estävät murtumalinjan. Biasoinnin välttämiseksi siirto on kiinnitetty lohkoon ruuveilla tai johdolla. Immobilisointi suoritetaan käyttämällä kipsi thoracobrachial-sidosta.

Tällä hetkellä tutkijat käyttävät ulkoisia kiinnityslaitteita, yleensä oman suunnittelunsa, klavikkelimurtumien hoitoon.

Riippumatta käsittelymenetelmästä ja kiinnityslaitteen tyypistä, immobilisointi kestää vähintään 4-6 viikkoa. 3-4 päivästä alkaen UHF on välttämätön murtumien alueelle ja liikuntahoidolle ei-liikkumattomille nivelille. 7.-10. Päivänä aloitetaan kyynärvarren ja olkapään lihasten staattiset supistukset. 18–21 päivään mennessä murtuma-alueelle määrätään kalsiumin ja fosforilääkkeiden elektroforeesi.

Kun immobilisointiaika on kulunut umpeen, kipsi valetaan ja radiografia suoritetaan. Jos yhdistyminen on tullut, jatka kuntoutushoitoa: liikuntahoito ylemmän raajan, olkapään ja olkapäähieronnan nivelten, otsokeriitin ja prokaiinin elektroforeesin, olkapään nivelen kalsiumkloridin, laserterapian, vesihoidon altaassa jne.

[25], [26]

Työkyvyttömyyden arvioitu kesto

Krampukappaleen murtumiseen liittyy työkyvyn menetys 6-8 viikkoa.

[27], [28], [29]