Kohdun lisäkkeisiin kohdistuvat toimenpiteet

Käyttöaiheet: munanjohtimien kautta tapahtuva raskaus, hydro- ja pyosalpinx, sterilointi, hyvänlaatuiset ja pahanlaatuiset munasarjakasvaimet, munasarjojen apopleksia, sklerokystiset munasarjaoireyhtymä, hedelmättömyys.

Teknisesti kohdun lisäkkeiden leikkaus voi olla yksinkertainen, mutta joissakin tapauksissa sitä monimutkaistavat lukuisat kiinnikkeet.

Jos munasarjakasvaimen poistaminen haavaan on vaikeaa, voidaan käyttää kahta pinseteillä varustettua näytettä, jotka asetetaan kasvaimen alle ja poistetaan varovasti vatsaontelosta. Hyvin suurta kasvainta voidaan pienentää puhkaisemalla se sähköiseen imulaitteeseen kytketyllä troakaarilla. Troakaarin poistamisen jälkeen on ensin kiristettävä kasvaimen ompeleella.

Munasarjakasvain tulee avata leikkaussalissa poiston jälkeen kapselin sisäpinnan tutkimiseksi, koska joissakin tapauksissa sileäseinäisten liikkuvien kasvainten kapselin sisäpinnalla on papilleja. Hauraiden, helposti vuotavien papillejen esiintyminen epäilee pahanlaatuista kasvainta.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Munasarjojen resektio

Kun munasarja on tuotu haavaan, sitä pidetään joko operaattorin kädellä tai harsotaipaleella munasarjan kukkulan ympärillä. Munasarjan kudos leikataan kiilan muotoon lähes kukkulaan asti. Munasarjan tilavuudesta poistetaan 2/3. Munasarjan eheys palautetaan ompelemalla se imeytyvällä ommelmateriaalilla pyöreällä, jyrkällä neulalla. Ensimmäinen injektio tehdään haavan pohja kiinnitettynä, toinen pinnallisesti; ompelua sidottaessa munasarjan reunat ovat hyvin linjassa. Langat tulee sidota, kun kaikki ompeleet on asetettu. Munasarja voidaan ommella jatkuvalla turkkurin ompeleella. Munasarjan muodostamiseen on sallittua käyttää biologista liimaa.

Munasarjan kasvaimen tai repeämän leikkaustekniikka: munasarja nostetaan ylös ja varsi kääritään leveään sideharsoon. Viilto merkitään hieman kasvaimen tai repeämän yläpuolelle. Patologisesti muuttunut kudos poistetaan tangentiaalisesti skalpellilla. Munasarjan haava ommellaan jatkuvalla tai katkotulla katguttiompeleella ohuella pyöreällä neulalla.

Munasarjojen kiilaleikkaustekniikka sklerokystisten munasarjojen oireyhtymässä: munasarjan pedikkeliin tartutaan sideharsolla. Munasarjojen napojen välissä sijaitseva kiilamainen alue leikataan munasarjakudoksesta vatsaonteloon päin olevalta puolelta, niin että munasarja palautuu poiston jälkeen suunnilleen normaaliin kokoonsa. Muodostuneen haavan reunat ommellaan katkovilla katko-ompeleilla pyöreällä ohuella neulalla. Sklerokystisten munasarjojen tapauksessa poistetaan vähintään 2/3 munasarjakudoksesta.

Kasvaimen nivelsidevälisen paikannuksen (enucleatio cystis intralegamentaris) leikkaustekniikka: vatsaontelon avaamisen ja anatomisten ja topografisten suhteiden huolellisen paikantamisen jälkeen leikataan mesosalpinxin (leveän nivelsiteen) etummainen läppä kohdun putken ja pyöreän nivelsiteen väliltä. Viilto tehdään kasvaimen etupintaa pitkin virtsanjohtimen vaurioitumisen välttämiseksi. Viillon jälkeen vatsakalvo kuoritaan pois kasvainkapselista suljetuilla saksilla. Kysta poistetaan varovasti nivelsidevälitilasta pysyen koko ajan mahdollisimman lähellä kasvainkapselia. Kystan poiston jälkeen suoritetaan hemostaasi ja leveän nivelsiteen läppä viillon alueella ommellaan yhtenäisellä katguttiompeleella.

Pedunkuloivan munasarjasyövän poistotekniikka (ovarioektomia): Laparotomian jälkeen kasvain poistetaan käsin tai pihdeillä varustetulla näytepuikolla, joka asetetaan alemman varren alle. Kasvaimen pedikkeliin asetetaan kaksi puristinta - yksi kohdun reunaan munasarjan oikeaan nivelsiteeseen, toinen ripustusligamenttiin ja mesovariumiin. Kun kasvain poistetaan putkella (adneksektomia), toinen puristin asetetaan infundibulpelviaaliseen nivelsiteeseen.

Puristimien yläpuolella pedikkeli ristitään ja ligoidaan katgutilla. Kohdun ulokkeiden poiston yhteydessä peritonisaatio tehdään kohdun pyöreällä nivelsiteellä ja leveän nivelsiteen takaosan lehden avulla. On mahdollista käyttää ompelunauhaommelta, joka pujotetaan pyöreän nivelsiteen, kohdun kulman ja leveän nivelsiteen vatsakalvon takaosan läpi.

Munasarjasyövän varren kiertymisen leikkaustekniikka: varren kiertäminen auki ennen ligaatiota on vaarallista, koska on olemassa verisuonten repeämisen, verenvuodon ja tromboembolian riski. Siksi, kiertämättä vartta auki, kiinnitetään puristin koko sen paksuuteen kiertymiskohdan yläpuolelle. Kasvain leikataan pois. Tyngän ompelu katguttiompeleella. Peritonisaatio suoritetaan normaalisti.

Munasarjakystan enukleaatio

Kun kasvaimellinen munasarja on poistettu haavaan, se erotetaan vatsaontelosta sideharsoilla. Sitten terveen munasarjakudoksen reunaan tehdään viilto (puolikuun tai pyöreä) skalpellilla, jotta kasvainkapseli ei vahingoitu. Viillon reunat otetaan kiinni puristimilla. Kasvain poistetaan terävällä ja tylpällä menetelmällä. Ompeleet asetetaan samalla tavalla kuin munasarjojen resektiossa tai käytetään ensin upotusompeleita ja munasarja muodostetaan toisella ommelrivillä. On erittäin tärkeää jättää munasarjakudos muuttumattomaksi, vaikka munasarjan hilumin kohdalla olisi vain pieni osa kuorikerrosta.

Kohdun lisäkkeiden poisto

Kun kasvain on poistettu haavasta, munanjohtimen ja lantionpohjan nivelsiteelle asetetaan puristimet. Ennen puristimien asettamista munanjohtimet ja munasarja nostetaan ylös niin, että nivelside on kireällä ja selvästi valossa näkyvissä. Sitten kohdun kulman suunnassa tartutaan leveän nivelsiteen yläosaan yhdessä munanjohtimen ja munasarjan oikean nivelsiteen kanssa. Nivelsiteet ristitään, ommellaan ja sidotaan. Peritonisaatio suoritetaan pyöreällä tai leveällä nivelsiteellä.

Kun munasarjasyövän varsi on kiertynyt, puristin asetetaan vääntökohdan alapuolelle. Kasvaimen varren kiertämistä auki ei suositella, koska verihyytymät, joita yleensä esiintyy kiertyneiden verisuonten luumenissa, voivat päästä verenkiertoon.

Munanjohtimen poisto (salpingektomia, salpingo seu tubektomia)

Tekniikka: vatsaontelon avaamisen jälkeen käsi työnnetään pieneen lantioon, löydetään muuttunut putki, joka tuodaan haavaan. Putkea nostetaan ja sen suoliliepettä venytetään, johon asetetaan puristin ampullaripäästä kohdun nurkkaan (puristimien tulee olla putken kulun suuntaisesti). Toinen puristin asetetaan ensimmäistä kohti. Putki katkaistaan puristimien yläpuolelta ja ommellaan katgutilla. Peritonisaatio suoritetaan käyttämällä pyöreää kohdun nivelsidettä, joka ommellaan kohdun takapintaan useilla katguttiompeleilla peittäen putken tyngän.

Sterilointi (sterilisaatio kirurgisesti)

Madlener-leikkauksen tekniikka: putki, jossa on pieni osa mesosalpinxista, vedetään silmukaksi puristimella, ja silmukan pohja murskataan puristimella. Puristuskohtaan asetetaan silkkiside. Luotettavuuden parantamiseksi silmukka leikataan pois.

Hunterin leikkauksen tekniikka: putken keskiosaa vedetään ylöspäin kahdella pehmeällä puristimella, jotka asetetaan 2-3 cm etäisyydelle toisistaan. Vatsakalvo venytetään puristimien väliin ja leikataan pituussuunnassa putken yläpuolelta. Putki eristetään vatsakalvon viillon suuntaisesti pinseteillä tai skalpellilla. Vapautunut alue putken reunaosista sidotaan silkkisidoksilla ja poistetaan. Poikkileikatun putken molemmat päät upotetaan mesosalpinxiin, jonka haava suljetaan jatkuvalla katguttiompeleella.

Laparotomiassa voidaan suorittaa yksinkertainen munanjohtimien ligaatio, munanjohtimien murskaus ligaatiolla, munanjohtimien dissektio kahden ligaation välistä, segmentaalinen munanjohtimien resektio jäljellä olevien päiden käsittelyineen ja munanjohtimen renkaan asettaminen.

Munasarjojen resektio (munasarjan osan poisto, resectio ovarii)