Vatsan lihaskipu

Vatsalihasten kipuun viitataan usein yleisnimellä vatsakipuoireyhtymä, joka puolestaan voi olla johtava oireyhtymä, joka ohjaa diagnostista ja terapeuttista strategiaa. Toisin kuin yleisesti uskotaan, vatsakipu ei kuitenkaan aina liity gastroenterologisiin ongelmiin, vaan sen voivat laukaista erilaiset orgaaniset, toiminnalliset ja epäorgaaniset, dynaamiset tekijät.

Jos jaamme kipuoireet esiintymismekanismin mukaan, käy ilmi, että vain jotkut tyypit liittyvät suoraan myalgiaan (lihaskipu):

• Viskeraalinen vatsakipu on onttojen sisäelinten seinämien patologista venymistä ja verisuonisairauksia. Vain elinten sileiden lihasten kipu liittyy lihaskudokseen.
• Somaattinen vatsakipu on sisäelinten ja itse vatsakalvon yhdistetty patologia, vatsalihasten hypertonisuus.
• Heijastunut vatsakipu on anatominen rikkomus, elinvaurio, kivun säteily, osittain vatsalihaksiin.
• Psykogeeninen vatsakipu on kipuoire, jolla ei ole orgaanista tai verisuoniperäistä syytä ja joka ilmenee usein lihaskipuna.

Vatsalihasten kipu, joka liittyy lihassyiden traumaattiseen vaurioon. Tämä oire on itsenäinen merkki vatsalihasten toimintahäiriöstä.

[ 1 ], [ 2 ]

Vatsalihaskivun syyt

Joskus on hyvin vaikea määrittää, miksi ja missä vatsa sattuu, ja siksi vatsalihasten kivun syitä ei ole helppo erottaa erityyppisestä vatsakivusta. Yleensä vatsan alueella kivuliaita tuntemuksia aiheuttavat tekijät jaetaan kolmeen laajaan luokkaan, mukaan lukien erilaiset nosologiset ryhmät:

1. Vatsan alueella sijaitsevien onttojen elinten sairaudet, mukaan lukien kliininen tila "akuutti vatsa".
2. Heijastunut, säteilevä, ekstraparietaalinen kipu (vatsakalvon ulkopuolella), joka johtuu selkärangan, sydämen, umpieritysjärjestelmän, keuhkojen sairauksista sekä päihtymyksestä.
3. Systeemiset patologiat.

Myös kipuoireiden syyt voivat olla psykogeenisiä tekijöitä (masennustila) ja kaikille tuttuja tilanteita - fyysinen ylikuormitus, urheilullinen kuormitus lihaksissa ja vammat.

Koska lihaskipu kehittyy useimmiten spastisen jännityksen, hypertonuksen, seurauksena, on suositeltavaa pitää oiretta suojamekanismina. Kliinisessä käytännössä sitä kutsutaan vatsaontelon lihasten suojaavaksi jännitykseksi. Tällainen vatsakalvon etuosan lihasten refleksi-tooninen vaste vastaa aina tulehduksen tai vamman hermotuksen sijaintia. Jännityksen voimakkuus riippuu tulehdusprosessin kehittymisnopeudesta sekä hermoston kunnosta ja tyypistä. Useimmiten ilmeinen suojaava hypertonus, vatsalihasten kipu, esiintyy akuutin vatsan kliinisen kuvan yhteydessä, jota aiheuttavat seuraavat sairaudet:

• Akuutti umpilisäkkeen tulehdus.
• Pohjukaissuolen tai mahahaavan puhkeaminen.
• Akuutti suolitukos.
• Akuutit verisuonisairaudet – valtimo- tai laskimoverenkierron häiriöt, iskemia, suoliinfarkti.
• Sappirakon ja haiman akuutti tulehdus.
• Putken repeämä kohdunulkoisen raskauden aikana.
• Vatsan aortan aneurysma.
• Akuutit tulehdusprosessit lantion elimissä naisilla (kasvain, kysta).

Jos akuutti tila on suljettu pois, vatsalihaskivun todennäköisimmät syyt voivat olla:

• Vatsatyrän juuttuminen – vatsatyrä tai sisäelinten laskeuma vatsakalvon seinämän aukkojen kautta (keinotekoinen, traumaattinen tai luonnollinen).
• Vatsalihasten venytys. Useimmiten kipua aiheuttavat lihaskudoksen sisäisen rakenteen mikrotraumat. Syitä ovat fyysinen ylikuormitus, kuormitus, urheiluharjoittelu, kuormien liikuttelu, painot, harvemmin raskaus.
• Vatsan alueen trauma voi olla tylppä tai lävistävä. Lävistävä trauma johtaa vatsaontelon sisäiseen verenvuotoon ja jopa vatsakalvontulehdukseen, kun taas tylppä trauma päättyy usein vatsaontelon sisäiseen hematoomaan ja vatsalihaskipuun.
• Sidossiteiden ja vatsalihasten repeämä. Lihaskudoksen eheyden rikkominen voi olla täydellinen tai osittainen. Spontaani, osittainen lihasten repeämä johtuu voimakkaasta fyysisestä rasituksesta surkastuneille, atonisille vatsalihaksille.

Lisäksi vatsakipu (vatsalihasten kipu) voi johtua nikamaperäisistä syistä:

• Lumbosakraalialueen osteokondroosi.
• Spondyloosi.
• Luuston tuberkuloosi.
• Selkäydinvamma.

Usein vatsan alueen lihaskivut johtuvat myofaskiaalikipuoireyhtymästä (MPS). MPS:ssä sekä suorakulmaiset että vinot lihakset kipeytyvät, kivun syynä on nikamaperäinen patologia tai fyysinen ylirasitus, ja tyypillinen merkki on diagnostisesti merkittävien triggerkipupisteiden läsnäolo.

On huomattava, että tilastojen mukaan puolustuslihasten liikajännitys ja kipu vatsalihaksissa esiintyvät useimmiten umpilisäkkeen, sappirakon ja haiman tulehduksen yhteydessä. Kipua ja lihasjännitystä ilmenee myös onton elimen haavauman puhkeamisen yhteydessä, vähäisemmässä määrin tulehdusprosessien ja vatsakalvon verenvuodon yhteydessä.

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Vatsalihaskivun oireet

Vatsalihaskivun oireet voidaan luokitella seuraaviin tyyppeihin:

Patogeneettinen systematisointi:

• Koliikki, vatsaontelon elinten sileiden lihasten kouristukset yhdistettynä vatsalihasten suojaavaan jännitykseen ja kipuun. Kouristukset esiintyvät spontaanisti, ovat luonteeltaan kohtauksellisia ja niitä voidaan lievittää kouristuksia estävien lääkkeiden ja lämmitysmenetelmien avulla. Kouristukset voivat säteillä alaselkään, selkään ja jalkaan. Kipuun liittyy viskeraalisia refleksejä (rytmihäiriöitä, oksentelua, päänsärkyä), ja se aiheuttaa pakotetun kehon asennon.
• Heijastunut vatsakipu on luonteeltaan kipeä, vetävä, usein diffuusi ja huonosti paikallinen.
• Vatsanontelon verenkiertohäiriöiden aiheuttama kipu on paroksysmaalinen ja voimistuu erittäin voimakkaasti.
• Vatsakalvon kipu kehittyy spontaanisti, mutta voi ilmetä myös vähitellen, yleensä se on selvästi paikallinen, kivuliaat alueet on helppo tunnustella. Kipu lisääntyy liikkeen, yskimisen ja aivastamisen myötä, ja siihen liittyy tyypillinen vatsalihasten suojaava hypertonisuus ja suojaava kehon asento.

Oireiden luokittelu tuntemusten nopeuden ja luonteen mukaan:

• Akuutti kipu – kehittyy spontaanisti, nopeasti ja kestää harvoin yli tunnin.
• Krooninen kipu liittyy usein lihasjännitykseen, kehittyy vähitellen ja kestää pitkään, kunnes lihaskuitujen rakenne on täysin palautunut.

Oireiden luokittelu kurssin mukaan:

• Kirurginen akuutti kipu (kliininen akuutti vatsakipu), johon usein liittyy suojaava lihasjännitys.
• Akuutti vatsakipu, ei-kirurginen.
• Krooninen orgaaninen vatsakipu.
• Krooninen toiminnallinen vatsakipu.

Patogeenisluokittelu sisältää pitkän luettelon, josta lihaskivuksi luokitellaan vain motorinen tyyppi (hyperkineettinen, hypokineettinen, atoninen oire) sekä traumaattiset ja neurologiset tyypit.

Sinun tulisi olla tietoinen vatsalihaskivun hälyttävistä oireista, jotka voivat viitata akuuttien, kiireellisten tilojen kliiniseen kuvaan:

Kivun kehittymisnopeus, oireen luonne	Mahdollisia syitä
Kipu kehittyy nopeasti, lisääntyy ja on akuuttia, sietämätöntä, ja siihen liittyy vatsalihasten suojaava jännitys.	Mahahaavan tai suoliston haavauman puhkeaminen Aneurysman repeämä Harvoin – sydäninfarkti Sappikoliikki
Kipu ilmenee spontaanisti, on voimakasta ja kestää pitkään, jopa 12–24 tuntia. Usein kipu on kouristava, kouristusmainen.	Haimatulehdus Suolitukos Suoliliepeen verenkiertoelimistön tukkeutuminen
Vatsakipu, mukaan lukien lihaskipu, lisääntyy vähitellen ja kestää päiviä	Sappirakkotulehdus, divertikuliitti
Vatsakipu yhdistetään takykardiaan, ihon syanoosiin, verenpaineen laskuun, kohonneeseen ruumiinlämpöön, oksenteluun ja voimakkaaseen jännitykseen vatsalihaksissa.	Umpilisäkkeen tulehdus , repeämä kysta, kohdunulkoinen raskaus

Tyypillinen vatsalihaskipu, joka johtuu fyysisestä ylirasituksesta ja nivelsiteiden, lihassyiden venymisestä, ilmenee vetävinä, särkevinä tuntemuksina, jotka voimistuvat liikkeen myötä. Yleensä tällaiset vatsalihaskivun oireet häviävät 2-3 päivän kuluessa, häviävät levossa eivätkä ole merkki vakavasta sairaudesta.

Vatsalihaskipu raskauden aikana

Raskaana olevan naisen vatsakipu voi johtua

"synnytyslääketieteelliset" sairaudet sekä fysiologiset, luonnolliset syyt, jotka liittyvät kohdun laajentumiseen ja vatsalihasten venymiseen.

Vatsalihaskipu raskauden aikana on huolenaihe sekä odottavalle äidille että hoitavalle gynekologille. Ensinnäkin, kun ensimmäiset kivuliaat tuntemukset ilmenevät, mahdolliset patologiset syyt suljetaan pois:

• Raskauden keskeytymisen uhka, keskenmeno, mukaan lukien "septinen" keskenmeno, joka ilmenee akuutin vatsan kliinisessä kuvassa.
• Kohdunulkoinen raskaus.
• Fibromyooma.
• Kohdun repeämä.
• Pre-eklampsia.
• Istukan irtoaminen.
• Akuutti pyelonefriitti.
• Harvoin – aneurysman (valtimon) repeämä.
• Harvoin - vatsalihaksen spontaani hematooma.

Onneksi raskauden aikainen vatsalihaskipu liittyy 75 %:ssa tapauksista selitettävissä olevaan, fysiologiseen syyhyn. Vähitellen suureneva kohtu aiheuttaa vatsalihasten luonnollista venymistä, jotka aiemmin toimivat "korsetin" tehtävänä ja sikiön kantamisen aikana tukevat kohtua. Kivulle alttiimpia ovat suorat lihakset, jotka kulkevat kylkiluista häpyalueelle. Naisilla, jotka ovat huolehtineet lihaskudoksen elastisuudesta etukäteen eli harjoitelleet, venyttely menee lähes huomaamatta. Jos lihakset ovat "laiskoja", surkastuneita tai päinvastoin liian jännittyneitä, kipuoire voi ilmetä vetämisenä, kipuna, joka voimistuu sikiön kehittyessä aina napatyräksi tai vatsan valkean viivan tyräksi asti.

Vatsalihaskivun diagnosointi

Vatsan lihaskipu on melko vaikea tehtävä tarkan ja oikea-aikaisen diagnoosin kannalta sen epäspesifisyyden ja vatsakalvon lihaskudoksen läheisen yhteyden vuoksi vatsaontelossa sijaitsevien sisäelinten sileisiin lihaksiin.

Diagnoosin tekemisessä kiinnitetään erityistä huomiota lapsiin, raskaana oleviin naisiin ja vanhuksiin sekä niihin, joilla on ollut seuraavia sairauksia:

• Munuais- ja maksasairaudet.
• Diabetes mellitus.
• Endokriiniset patologiat.
• Lantion elinten sairaudet.
• Verenkierron vajaatoiminta, verisuonisairaudet.
• Selkärangan vammat.

Vatsalihaskivun diagnosointi voi sisältää seuraavat vaiheet:

• Vältä fyysistä ylirasitusta – harjoittelua, raskaiden esineiden nostamista jne.
• Vatsalihasten traumaattisten vaurioiden (iskut, mustelmat, kaatumiset, onnettomuudet) poissulkeminen.
• Kaikille naisille tehdään biokemiallinen testi mahdollisen raskauden selvittämiseksi.
• Virtsa-analyysi virtsatiejärjestelmän patologioiden poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi.
• Verikoe (leukosyyttitaso) on pakollinen, mutta ei spesifinen; leukosytoosin puuttuminen ei sulje pois tulehduksen tai tartuntataudin mahdollisuutta.
• Biokemiallinen verikoe, toiminnalliset maksatestit sappirakon ja maksan sairauksien vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.
• Vatsaontelon ultraäänitutkimus.
• Selkärangan röntgenkuvaus.
• EKG infarktin ja sydänlihaksen iskemian poissulkemiseksi.
• FGDS ruoansulatuskanavan sairauksien vahvistamiseksi tai poissulkemiseksi.

Tärkein ja ensisijainen menetelmä vatsalihaskivun diagnosoimiseksi on objektiivinen visuaalinen tutkimus:

• Potilaan tutkiminen.
• Asennon, kehon asennon määrittäminen.
• Tunnustelu (jännittynyt, lautamainen tai pehmeä vatsa).
• Pulssin määrittäminen.
• Lyömäsoittimet onttojen elinten mahdollisen perforaation määrittämiseksi.
• Liipaisulihasalueiden määritys palpaatiolla epäillyn myofaskiaalioireyhtymän yhteydessä.

Vaarallisimmat oireet, jotka sanelevat kiireellisiä lääketieteellisiä toimenpiteitä ja diagnoosin mahdollisimman pian, ovat seuraavat merkit:

• Kipu vatsalihaksissa ja huimaus.
• Verenpaineen lasku, pulssin hidastuminen, takykardia.
• Kuumeinen tila.
• Verenvuoto (näkyvä - virtsassa, ulosteessa).
• Oksentaa.
• Askites tai epätyypillinen vatsan suureneminen.
• Peristalttisten äänien puuttuminen.
• Positiivinen Shchetkin-Blumberg-oire.
• Vatsalihasten suojaava jännitys.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Vatsalihaskivun hoito

Vatsan lihaskivun hoito riippuu todetusta syy-tekijästä. Jos kipuoireen laukaisee fyysinen ylirasitus tai kipu ilmeni harjoittelun jälkeen, vatsalihaskivun hoito ei ole vaikeaa. Ensimmäinen askel on antaa lihaskudokselle lepoa ja vähentää vatsan kuormitusta. Voidaan käyttää liikkumattomaksi tekevää sidettä, laastaria, hellävaraista hierontaa tai hieroa rentouttavia ulkoisia aineita, mutta lämpenemistä ei hyväksytä. Yleensä kipu häviää ilman komplikaatioita 2–3 päivän kuluessa.

Kipuoireiden hoito vakavampien sairauksien tai vaivojen epäilyn yhteydessä keskittyy ensisijaisesti kivun lievitykseen.

Vatsakivun hoidon yleiset periaatteet:

• Vatsan elinten rakenteellisten häiriöiden normalisointi.
• Kipua aiheuttavan elimen toiminnan normalisointi.
• Hermoston toiminnan normalisointi, joka liittyy suoraan kivun tunteeseen.

Akuutin ja kroonisen kivun hoidon tavoitteet eroavat toisistaan. Akuutin oireen tapauksessa ensisijainen toimenpide on nopea diagnoosi ja kivunlievitys, kun taas kroonisen kivun tapauksessa provosoiva tekijä on jo tunnistettu, mutta sitä ei ole poistettu. Siksi vatsalihaskivun hoidon tulisi pyrkiä kroonisen, hitaan sairauden poistamiseen eli etiotrooppinen hoito on välttämätöntä.

Koska vatsan alueen lihaskipu on useimmiten kouristus, määrätään useimmiten kouristuslääkkeitä. Nykyaikaisia kouristuslääkkeitä edustaa laaja valikoima lääkkeitä, jotka vaikuttavat koko sisäelinten sileiden lihasten supistumisprosessiin sekä juovikkaan lihaskudoksen supistumiseen. Kouristuksia lievittävän mekanismin mukaan kouristuslääkkeet voidaan jakaa kahteen ryhmään:

1. Sileään lihaskudokseen vaikuttavat myotrooppiset aineet
2. Neurotrooppiset aineet, jotka vaikuttavat kipuhermoimpulssien siirtymiseen

Kouristuksia lievittävien lääkkeiden valinta riippuu kipuoireiden tyypistä, sijainnista, voimakkuudesta ja muista oireista.

Yhteenvetona voidaan todeta, että vatsakivun hoidossa käytettävät terapeuttiset toimenpiteet voidaan ryhmitellä seuraaviin alueisiin:

1. Kivunlievitys.
2. Taustalla olevan provosoivan tekijän hoito.
3. Ruoansulatuskanavan motoristen toimintahäiriöiden neutralointi.
4. Viskeraalisen herkkyyden heikkeneminen.

Akuutit, kiireelliset tilat vaativat kiireellisiä toimenpiteitä, usein kirurgisia toimenpiteitä havaittujen oireiden rajoissa. Usein kirurgisen toimenpiteen syynä on ennenaikainen lääkärikäynti ja itsehoito, joten potilaiden tulisi tietää, mikä on mahdotonta hyväksyä vatsakivun ja vatsalihasten hoidossa:

• Jos kipu on siedettävää, sinun ei tule ottaa kipulääkkeitä, jotta taudin kliininen kuva ei "peittyisi".
• Et voi lämmittää vatsaa, käyttää lämmitystyynyä, lämmittäviä kompressioita vatsakalvontulehduksen ja sisäisen verenvuodon välttämiseksi, voit käyttää kylmää.
• Et voi ottaa laksatiiveja tai käyttää peräruiskeita.
• On suositeltavaa pidättäytyä runsasta syömisestä ja juomisesta.
• Jos koet lihaskipua, sinun tulee lopettaa urheiluharjoittelu ja välttää fyysistä rasitusta.

Vatsalihaskivun ehkäisy

Vatsakipua vastaan ei ole vielä kehitetty ennaltaehkäiseviä toimenpiteitä, mikä selittyy vatsakipua aiheuttavilla useilla syillä. Lisäksi oireyhtymää on mahdotonta estää sen epäspesifisyyden vuoksi, mutta on olemassa

Vatsalihaskivun ehkäisy, joka liittyy niin sanottuun "harjoittelukipuun". Jos puhumme vatsan alueen lihaskivusta itsenäisenä oireena, eli lihaskudoksen vaurioitumisesta, niin useimmiten se liittyy ylikuormitukseen, ylirasitukseen, painojen liikutteluun ja painon epätasaiseen jakautumiseen. Siksi ennaltaehkäisevien toimenpiteiden tulisi olla seuraavat:

• On järkevää korreloida fyysiset kykysi harjoituksen aikana käsillä olevan tehtävän kanssa.
• Muista lämmitellä koko kehon lihakset, myös vatsalihakset.
• Valitse harjoitusohjelma ottaen huomioon yksilölliset ominaisuudet ja mahdollisesti olemassa olevat krooniset sairaudet.
• Muista pitää taukoja intensiivisten harjoitusten välillä.
• Kun siirrät raskaita esineitä, jaa kuorman paino tasaisesti ja pidä ryhti suorana.
• Treenaa säännöllisesti keskivartalon lihaksia, mukaan lukien selkä- ja vatsalihakset.
• Ensimmäisten kipuoireiden ilmaantuessa pidä tauko ja anna ylikuormitetuille lihaksille lepoa.

Lisäksi vatsakipuoireyhtymän ehkäisyyn voivat kuulua tavanomaiset lääkärintarkastukset, jotka jokaisen aikuisen tulisi käydä vuosittain. Tilastojen mukaan kattava tutkimus vähintään kerran vuodessa vähentää vatsakivun riskiä lihaksissa 55–60 %.

Vatsalihasten kipu ei ole patologinen oire, koska se koskee melko nopeasti palautuvaa lihasrakennetta, mutta mikä tahansa vatsavaiva voi olla merkki vakavasta sairaudesta. Kuten sanotaan, vaivoja on tuhansia, mutta terveys on yksi, joten on parempi huolehtia siitä ja vaalia sitä etukäteen.