Kipu masseter-lihaksessa

Pureskelulihasta (Musculus masseter) pidetään yhtenä ihmiskehon vahvimmista lihaksista pienestä koostaan huolimatta. Se kykenee kehittämään jopa 70–75 kilogramman voiman ja osallistuu ruoan pureskeluun, nielemiseen, niveltämiseen, haukottelemiseen ja myös tunteiden ilmaisemiseen. Pureskelulihaksen kipu on sen toimintahäiriö, joka johtuu useista syistä, joista tärkein on jatkuva, lähes ympärivuorokautinen kuormitus, joka johtaa patologiseen lihasten alikasvuun tai kouristuksiin.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Pureskelulihaksen kivun syyt

Viime aikoina lääkärit ovat alkaneet kiinnittää ansaittua huomiota lihassairauksiin yleensä, mukaan lukien kasvojen lihaskipu, sekä puremalihaksen kipu kasvojen myofaskiaalisen kipuoireyhtymän tai myofaskiaalisen prosopalgian yhteydessä, jota tutkitaan erittäin aktiivisesti.

Ensimmäisen yksityiskohtaisen kuvauksen kasvokivusta oirekokonaisuutena, joka sisälsi nivel- ja lihasoireita, antoivat 1930-luvulla amerikkalaiset lääkärit Goodfried ja Costen. Hieman myöhemmin esiteltiin käsite "bruksismi", josta tuli lähtökohta puremalihaksen kivun syiden selittämiselle.

Lähes puolen vuosisadan historiasta huolimatta kasvolihasoireyhtymien etiologiaa ei ole täysin tutkittu, mistä esimerkkinä on eri termien ristiriitaisuus ja yhtenäisen syiden luokittelun puute. Pureskelulihasten kipua voidaan kutsua myofaskiaaliseksi prosopalgiaksi, kraniomandibulaariseksi toimintahäiriöksi, lihastoniseksi kasvo-oireyhtymäksi ja niin edelleen.

Tällä hetkellä kaikkia aiempia tutkimuksia tarkastellaan perusteellisemmin, ja on huomionarvoista, että lupaavin hypoteesi koskee puremalihaksen kipuoireen myofaskiaalista syytä. Vaikka monet lääkärit pitävät edelleen puremalihaksen kivun syynä yhteisnimeä TMJ-oireyhtymä (temporomandibulaarinen niveloireyhtymä). On olemassa muita, yhtä lailla perusteltuja tutkimuksia, jotka on vahvistettu mielenterveyshäiriöiden diagnostisten tutkimusten tuloksilla korva-, nenä- ja kurkkutautien patologioiden ja nikamaperäisten toimintahäiriöiden kategoriassa.

Joskus purentaelimen kivuliaalla oireella voi olla hyvin yksinkertainen selitys. Jos ihminen on luonteeltaan pessimisti, rypistää jatkuvasti kulmiaan ja suuttuu, hän tiedostamattaan puristaa leukojaan yhteen ja siitä tulee tapa. Vaikuttaa siltä, että tätä luonteenpiirrettä ei yhdistetä lihassairauksiin, mutta usein psykologiset syyt ovat periaatteessa monien sairauksien, myös kasvojen sairauksien, taustalla.

Myös ammatillinen toiminta, erityisesti urheilu, voi aiheuttaa jännitystä. Sukeltajat, laitesukeltajat, joiden on puristettava suukappaletta, ja raskaat painonnostajat, jotka nostavat painoja jylisevästi, ovat alttiimpia leukanivelvaurioille ja purentalihasten kivulle.

Mahdolliset tekijät ja syyt kipuun puremalihasten alueella ovat hyvin erilaisia ja voivat olla seuraavat:

• Hammashoito, manipulaatiot.
• Purentavirhe (purenta, hampaiden sulkeutuminen).
• Toimintahäiriö, degeneratiivinen prosessi leukanivelessä, leukaniveloireyhtymä, Costenin oireyhtymä.
• Leuan ja kasvojen vammat.
• Kaularangan ja rintarangan osteokondroosi.
• Selkärangan anatomiset poikkeavuudet, olkavyön epäsymmetria, epätasainen jalan pituus (lyheneminen).
• Stressaavat tilanteet.
• Psykogeeninen tekijä, hysteria.

Harjoittelevat lääkärit väittävät, että purentalihaksen hypertonisuuden johtava syy on purennan, hampaiden sulkeutumisen, rikkominen, jonka puolestaan aiheuttavat seuraavat tekijät:

• Huonolaatuinen proteesit, oikomishoito.
• Krooninen psyko-emotionaalinen stressi, erityisesti vastuullisissa tehtävissä työskentelevillä ihmisillä.
• Neuroottiset sairaudet.

Okkluusiohäiriöt johtavat kasvolihasten refleksiseen hypertonisuuteen, josta purentalihas on tässä mielessä haavoittuvin. Jos purentaa ei korjata ajoissa, ja näin tapahtuu 75–80 %:ssa tapauksista, kehittyy sekundaarinen oireyhtymä – myofaskiaalinen, jolloin leukanivelen ja kasvolihasten toiminta heikkenee ja vähitellen muodostuu pysyvä psykovegetatiivinen oireyhtymä. Potilas voi käydä lääkäreillä pitkään puhtaasti neurologisten vaivojen vuoksi, mutta hoito on tehotonta, koska kasvojen ja purentalihasten kipuoireita ei ole määritetty riittävän tarkasti.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pureskelulihaksen kivun oireet

On huomattava, että purentalihaksille, kuten muillekin kasvolihaksille, on ominaista se, ettei niillä ole faskiota. Ehkä tämä aiheuttaa kivun epätyypillisen luonteen – se on sietämätöntä, erittäin voimakasta ja aiheuttaa henkilölle paljon kärsimystä. Lisäksi kipu voi heijastua epätyypilliseen paikkaan – pään takaosaan, niskan yläosaan, korvan lähelle. Siksi on erittäin tärkeää tunnistaa tarkat ominaisuudet, joita purentalihaksen kipuoireilla on.

Kasvojen myofaskiaalinen kipuoireyhtymä kehittyy tietyn kaavan mukaan:

• Provosoiva tekijä aiheuttaa jännitystä ja puremalihaksen supistumista; jos tekijää ei poisteta, hypertonisuus muuttuu pysyväksi.
• Krooninen lihasjännitys etenee kouristusvaiheeseen, joka ilmenee usein kliinisesti trismuksena.
• Jatkuva kipu ja kouristukset uuvuttavat lihaksen, se heikkenee ja sen sävy heikkenee merkittävästi.
• Vastakkaisen puolen puremalihaksen heikkouden eli hypotonian taustalla kehittyy uusi lihasjännitys kompensoivana toiminnallisena ilmiönä. Myofaskiaaliprosessiin osallistuva lihas ei aluksi kipeydy.

Tyypillisimpiä puremalihaksen kipu-oireyhtymän oireita ovat seuraavat ilmenemismuodot:

• Kipu purentalihaksen alueella, joka lisääntyy alaleuan liikkeen myötä.
• Alaleuan liikkuvuuden rajoittaminen 10-20 millimetriin hampaiden välillä.
• Napsahduksen tunne ja ääni nivelessä, krepitus.
• Leuan tyypillinen siksak-poikkeama (S-kirjaimen muodossa) - eteenpäin tai sivulle.
• Hampaiden narskuttelu (bruksismi), erityisesti yöllä.
• Kivuliaat tuntemukset lihasten palpaation aikana.
• Lihaksen jännitys, hypertrofia, määritettynä palpaatiolla.
• Kasvojen epäsymmetria on mahdollinen.

Purentalihaksen kivun oireita voi tuntua yläleuassa, kulmakaarien alueella, poskionteloissa ja myös korvassa, usein ärsyttävän, jatkuvan "soimisen" muodossa.

Kivun diagnosointi puremalihaksessa

Kasvojen puremalihakset ovat ainoa lihaskudosryhmä tällä alueella, jolla voi esiintyä kaikkia tyypillisiä, diagnostisesti luotettavia myofaskiaalisia kipuja. Tämä johtuu siitä, että puremalihakseen kohdistuu erittäin voimakas staattinen ja kineettinen kuormitus, mikä puolestaan luo kaikki edellytykset tyypillisten myofaskiaalisten kipukimppujen - triggeralueiden - muodostumiselle. Puremalihaksen kivun diagnosointi voi kuitenkin olla vaikeaa, koska neurologi, psykoterapeutti tai korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkäri voi hoitaa potilasta pitkään, oireet tasoittuvat ja usein kliininen kuva vääristyy merkittävästi jopa niin monimutkaisen oireyhtymän kuin kasvojen oromandibulaarisen dystonia (fokaalinen lihasdystonia) kehittymiseen asti. Siksi erittäin tärkeä ja hallitseva menetelmä alustavan tutkimuksen ja selvityksen jälkeen on kasvolihasten tunnustelu. Kliinisessä mielessä seuraavia voidaan pitää myofaskiaalioireyhtymää määrittävinä merkkeinä:

• Potilaan asento ja pään asento.
• Kaulan liikelaajuus.
• Kasvojen ilmeet (kasvolihakset, symmetria).
• Lihasten kunto keskustelun aikana.
• Nielemisrefleksi ja lihasten tila nielemisen aikana.
• Blefarospasmin esiintyminen tai puuttuminen.
• Silmän sulkemisrefleksi (sarveiskalvon refleksi).
• Lihasten tila hampaiden puristuksessa ja leuan sulkemisessa.
• Liikkeen aktiivisuus, alaleuan liikelaajuus.
• Hampaiden (etuhampaiden) välinen etäisyys suun ollessa auki.
• Alaleuan liikkeen trajektoria suhteessa yläleukaan (S-oire).
• Bechterewin refleksi (mandibulaarinen refleksi).
• Kulmakarvojen matkiva toiminta.
• Kasvohermon tila (Chvostekin oire).
• Selkärangan mahdollisten biomekaanisten häiriöiden, jotka ilmenevät visuaalisesti – skolioosi, olkavyön epäsymmetria, muut epämuodostumat.

Tärkein diagnostinen menetelmä, palpaatio, paljastaa paikallisia jännittyneitä alueita, usein trismuksen muodossa. Liipaisupisteiden ominaispiirteitä ovat heijastuneet kipuaistimukset spasmodisen alueen sisällä, "hyppy"-oire, kun potilas vapisee lihaksen palpaation aikana. Palpaatio suoritetaan sekä kasvojen ulkopuolelta että sisäpuolelta limakalvon puolelta, ja kolmen falangeaalimenetelmää on pidetty palpaation kultaisena standardina jo vuosia.

Puremalihasta tutkittaessa jännityspisteet antavat heijastuvaa kipua alaspäin leukaan, hampaisiin, harvemmin ylöspäin – otsaan, kulmakaarien alueelle, yläikeneen, ohimoille. Jos lihas on jännittynyt syvissä kerroksissa, oire voi ilmetä korvassa tai jaloissa ei kipuna, vaan äänenä, metelinä.

Palpaation lisäksi puremalihaksen kivun diagnosointiin kuuluvat seuraavat tutkimusvaiheet:

• Purennan mittaus – oklusiogrammi.
• Puremisen dynamiikan ja staattisen tilan mittaaminen.
• Leukanivelen röntgenkuva (TMJ).
• OPTG – ortopantomografia eli leuan panoraamaröntgenkuva.
• Pureskelulihaksen ja muiden pureskelulaitteen lihasten sekä tarvittaessa koko kasvolihasten elektromyografia.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pureskelulihaksen kivun hoito

Pureskelulihaksen kivun hoito, samoin kuin minkä tahansa muun myofaskiaalioireyhtymän hoito, riippuu monista tekijöistä, mutta ensisijaisesti diagnostisten tulosten perusteella. Usein esiintyy tapauksia, joissa kasvojen lihasten, purentaelimen, kipu on polyetiologista, esimerkiksi purentahäiriö yhdistettynä leukanivelen toimintahäiriöön, jota pahentaa kasvohermon tulehdus. Koko tähän kokonaisuuteen liittyy masennustila, joka aiheuttaa patologisesti uusia purentalihasten kouristuksia. Lisäksi syynä tai toissijaisena oireena voi olla niskalihasten kouristus ja jatkuva päänsärky - jännityspäänsärky (TH).

Lääkärillä on edessään vaikea tehtävä – mistä aloittaa hoito? Vain perusteellinen etiologisten tekijöiden analyysi ja niiden merkityksen määrittäminen myofaskiaalisen kivun patogeneesissä voivat antaa oikean suunnan hoitostrategialle.

Monimutkainen hoito voi alkaa tärkeimmän kipuoireen lievittämisellä, mutta yleensä se sisältää seuraavat toimenpiteet:

• Purentahäiriön korjaus, normaalin purennankorkeuden palauttaminen.
• Tarvittaessa hammasproteesit.
• Vältä stressiä aiheuttavia tekijöitä – kovan ruoan pureskelua, purukumin pureskelua, kynän tai kynän pureskelua ja muita.
• Tunnistetut liipaisupisteet altistetaan anestesia-aineelle (novokaiini, kuiva punktio).
• Postisometrinen terapia, eli jännittyneiden lihasten rentoutuminen.
• Hellävarainen manuaalinen kasvojen hieronta.
• Fysioterapiamenetelmät.
• Akupunktio.
• Pakkaa dimexidilla temppelialueelle, pureskelulihaksen alueelle.

Purentaelimen kivun lääkehoitoon voi kuulua lihasrelaksanttien (mydokalmi, baklofeeni, tizanidiini), masennuslääkkeiden, rauhoittavien lääkkeiden ja unilääkkeiden määrääminen. Harvemmin määrätään tulehduskipulääkkeitä (NSAID), paljon tehokkaampaa on vitamiinikompleksin, joka sisältää koko B-vitamiiniryhmän, käyttö.

Miten ehkäistä kipua purentalihaksessa?

Puremalihasten kivun ehkäisy, pääasiallisten syiden perusteella, koostuu suunhoidosta ja säännöllisistä hammaslääkärin tarkastuksista. Myös emotionaalinen tasapaino ja mielenterveys ovat tärkeitä kivun riskin vähentämisessä, mikä on erityisen tärkeää kiireisessä ja stressaavassa ajassamme.

Myös puremalihaksen hypertoniaa voidaan välttää luopumalla banaaleista tavoista - kynien ja kynien jyrsimisestä. Nämä arkipäiväisiksi tulleet toiminnot jäävät täysin huomaamatta, niitä tehdään tiedostamattomasti ja jatkuvasti. Krooninen kuormitus puremalaitteelle vain pahenee, ja lisäksi tällaiset tavat itsessään ovat merkkejä neuroottisista häiriöistä ja syy huolehtia henkisestä tasapainosta.

Jos kipuoire on kehittynyt ja sitä on hoidettu määrätietoisesti, ehkäisyyn ja uusiutumisriskin vähentämiseen on tarpeen noudattaa tiettyä ruokavaliota, joka sulkee pois karkean, kovan ruoan käytön. Jokainen ruokalaji tulee pureskella huolellisesti, ja lihasten kuormituksen vähentämiseksi on tarpeen valmistaa ruoka höyrytettynä, murskattuna. Säännölliset kasvohieronnat antavat myös hyvän vaikutuksen, erityisesti yöbruksismissa. Rentoutumistekniikat autogeenisen harjoittelun avulla, säännöllinen yrttiuutteiden nauttiminen ja homeopatia auttavat välttämään kipua ja lihaskouristuksia.

Kasvojen puremalihasten kipu on yleinen oire, jota ei usein diagnosoida ja hoideta ajoissa. Itsehoito ja lääkärikäynnin lykkääminen, varsinkin jos kyseessä on hammaslääkäri, voi johtaa kroonisiin päänsärkyihin, masennukseen, esteettisiin ongelmiin - kasvojen epäsymmetriaan - ja yleiseen elämänlaadun heikkenemiseen. Jotta kivulle ei annettaisi mahdollisuutta ja "pelastaisit kasvosi" tämän ilmaisun joka merkityksessä, sinun on seurattava lihasjärjestelmän tilaa, vältettävä kasvolihasten liiallista jännitystä ja älä pelkää hakea apua lääkäriltä. Mitä nopeammin oire havaitaan, sitä nopeampaa ja onnistuneempaa sen hoito on.