Kipu pakaralihaksessa

Kipu pakaralihaksessa tuntuu useimmiten m. gluteus maximus (iso pakaralihas), mutta se voi sijaita myös m. piriformis - piriformis-lihaksessa ja muissa pakaralihaksen rakenteellisissa osissa. Kipuoireen syyt ovat moninaiset ja voivat olla sekä itsenäisiä merkkejä lihasvauriosta että heijastunut kipu sisäelinten, selkärangan ja verisuonijärjestelmän sairauksissa.

Pakaralla tarkoitamme yhtä pakaralihaksista, gluteus maximus eli isoa pakaralihasta. Sen toiminnot ovat monipuoliset – se vastaa lonkan ojennuksesta nostettaessa, polven rotaatiosta, osittain kävelemisestä pystyasennossa, ja lihas toimii erityisen aktiivisesti juostessa, hypättäessä ja kyykistyessä.

[ 1 ], [ 2 ]

Kivun syyt pakaralihaksessa

Yleisimmät pakaralihaksen kivun syyt liittyvät selkärangan patologioihin lanne-ristialueella. Tällaiset sairaudet muodostavat noin 75 % pakaroiden alueen kipua aiheuttavista syistä, ja kivun luonne on hyvin samanlainen kuin lumbago ja reumaattiset sairaudet, mikä vaikeuttaa merkittävästi tarkkaa diagnoosia.

Pakaralihaksen kivun pääasialliset syyt:

• Lumbosakraalialueen osteokondroosi, radikulopatia, nikamavälihernia.
• Lonkkanivelen nivelrikko.
• Sakroiliakaalin alueen nivelten sairaudet (reisiluun tai lonkkaluun osteomyeliitti).
• Selkärangan, ristiluun ja häntäluun vammat (lihasjännitys, hematooma, murtuma).
• Istuhermon puristus piriformis-lihaksella (piriformis-oireyhtymä).
• Lumbago, kun lannerangan alueen sekä lantion ja pakaroiden lihakset ovat hypertonisia.
• Naisten lantion elinten patologiat – adnexiitti.
• Peräsuolen sairaudet – proktiitti, paraprotktiitti, peräpukamat, peräsuolen paise.
• Lihaskipu ensisijaisena oireyhtymänä, joka liittyy tartuntatauteihin ja hypotermiaan.
• Myosiitti on tulehduksellinen prosessi pakaroiden lihaskudoksessa.
• Polymyosiitti.
• Erilaisia lonkkanivelen niveltulehduksia, mukaan lukien psoriaattinen niveltulehdus.
• Lannerangan ahtauma.
• Suoliluun valtimon tai aortan tukkeutuminen.
• Retroperitoneaalisen alueen kasvaimet.
• Krooninen pakaralihasten törmäysoireyhtymä.
• Pahanlaatuiset prosessit – lymfosarkooma, myeloomapatologia, suoliluun etäpesäkkeet.
• Luun tuberkuloosi.

Kivun syyt pakaralihaksessa voivat olla myös tällaisten sairauksien toissijaisia oireita:

• Reisiluun kaulan murtumat.
• Nivustyrä.
• Bursiitti (trochanterinen).
• Väärä ajoittainen katkokävely.
• Keskimmäisen pakaralihaksen jänteen jännetulehdus.

[ 3 ], [ 4 ]

Pakaralihaskivun oireet

Pakaralihaksen kipuaistimukset ja oireet vaihtelevat suuresti potilaiden kuvauksissa ja voivat olla seuraavat:

• Pakarakipu ilmeni spontaanisti, säteili selkään, sitten jalkaan ja voimistui tuolilta noustessa ja kävellessä.
• Kipu pakaralihaksessa estää minua astumasta jalalleni; se on tunnoton.
• Kipu tuntuu pakaran keskellä, se leviää koko jalkaan ja siihen liittyy vihlovaa kipua alaselässä.
• Pakarakipu ei ole hellittänyt viikkoon ja pahenee portaita kiivetessä.
• Pakaralihaksen kipu on jatkuvaa, ei hellitä makuuasennossa, vetoa, kouristuskipua. Kipua voidaan lievittää lämmittämällä pakaralihasta.

On selvää, että kliiniset ilmenemismuodot ja pakaralihaksen kivun oireet riippuvat taustalla olevasta syystä, esiintymisajasta ja samanaikaisista sairauksista. Tässä on useita vaihtoehtoja seuraavien yleisimpien patologioiden oireiden kuvaamiseksi:

1. Tyypillisin pakarakivun syy on rappeuttava selkäydinsairaus, osteokondroosi. Tällaisissa sairauksissa kipu leviää pakaran pintaa pitkin ja säteilee reisien takaosaan. Oire voimistuu hankalissa liikkeissä ja fyysisessä rasituksessa ja voi helpottaa levossa, makuuasennossa, hieronnan ja lämmittelyn aikana.
2. Aortan tai suoliluun valtimon ahtauma eli tukos. Kipu on voimakasta ensimmäisten 30 minuutin ajan, joten sitä voidaan pitää kohtaukseisena. Kipu häviää vähitellen itsestään ilman hoitoa, mutta uusiutuu usein yöllä. Pakaralihaksen kivun lisäksi ahtaumaan liittyy heikkoutta, kipua jalassa, jalkaterän pistelyä ja puutumista, usein myös osittaista ontumista.
3. Piriformis-oireyhtymä. Kliiniselle kuvalle on ominaista vetävä, tylsä kipu, johon usein liittyy polttava tunne pakara-, ristiluu- ja lonkkalihaksissa. Kipu lievittyy vaaka-asennossa ja aktivoituu liikkeen vaikutuksesta, erityisesti pitkien kävelylenkkien aikana. Pakaralihaksen kivun oireet voivat olla säteilevää, säteilevää polven alueelle, varpaisiin ja häiritsevää normaalia kävelyä.
4. Lumbagolle on ominaista voimakas, sykkivä, vihlova kipu selässä, pakaroissa ja reisissä, ja usein oire säteilee jalkaan.
5. Märkivä-inflammatorinen prosessi lonkan luukudoksessa - osteomyeliitti. Oireille on ominaista terävä, akuutti kipu, kaikki liikkeet ovat heikentyneet, kipu ei hellitä edes levossa, ja siihen liittyy kuumetta, huimausta ja pahoinvointia. Akuutti hematogeeninen osteomyeliitti voi aiheuttaa kooman.

Kivun diagnosointi pakaralihaksessa

Kivun diagnoosin pakaralihaksessa tulisi ensinnäkin olla erilainen, eli sen ensisijaisena tehtävänä on sulkea pois vakavat, hengenvaaralliset patologiat.

Yleinen, vakioalgoritmi pakara- ja reisikipua sairastavien potilaiden tutkimiseksi anamneesin keräämisen jälkeen:

Tutkimusmenetelmä	Kyselyn tavoite
Silmämääräinen tarkastus	Kivun erityispiirteiden määrittäminen – voimakkuus, luonne, kesto, riippuvuus asennosta jne. Pakaroiden ja alaselän lihastonuksen määritys Motorisen aktiivisuuden ja herkkyyden tutkiminen Biomekaaniset testit, joilla pyritään selvittämään lihasvaurion alue
Röntgen	Mahdollisten selkäydinvammojen tunnistaminen Nikamavälilevyjen tai nikamien siirtymän määritys Selkärangan ja lantion rakenteen mahdollisten synnynnäisten anatomisten poikkeavuuksien määrittäminen Selkärangan mahdollisen kasvainprosessin poissulkeminen Osteoporoosin, osteokondroosin havaitseminen
Tietokonetomografia	TT-kuvaukset suorittavat samanlaisia tehtäviä kuin röntgenkuvat, mutta niiden visuaaliset tulokset ovat yksityiskohtaisempia (selkärangan poikkileikkaus- ja kolmiulotteiset leikkaukset).
MRI – magneettikuvaus	Mahdollistaa selkärankaa ja niveliä ympäröivien pehmytkudosten poikkeavuuksien tunnistamisen
Isotooppikontrastikuvaus	Havaitsee etäpesäkkeet, paiseet, osteomyeliitin, nikamakaarien luutumattomuudet
OAC, virtsa-analyysi	Tulehduksellisen prosessin, reuman, poissulkemiseksi tai vahvistamiseksi
ENMG - elektroneuromyografia	Määrittää lihastonuksen ja hermotuksen häiriöt kompressio-oireyhtymässä
Lonkkanivelen ultraäänitutkimus, punktio	Määrätty tiukasti kasvainprosessin indikaatioiden mukaisesti

Vaiheet, jotka sisältyvät pakaralihaksen kivun standardidiagnoosiin, suoritetaan seuraavassa järjestyksessä:

• Keskustelu potilaan kanssa.
• Tarkastus.
• Lihaskudoksen palpaatio, manuaalinen diagnostiikka.
• Aktiivisten ja passiivisten liikkeiden tilavuuden määrittäminen.
• Biomekaaniset testit, lihastestaus, fyysiset testit (Trendelenburgin testi, Thomasin testi, Rob Patrickin testi ja muita).
• Stabilometriamenetelmä on toonisten ja kloonisten refleksilihasten supistusten suhteen määrittäminen.
• Pakaroiden lähellä olevien alueiden tutkiminen.
• Röntgen.
• Elektromyografia.

Muita tutkimusmenetelmiä voidaan määrätä aiempien toimien tulosten perusteella.

[ 5 ], [ 6 ]

Pakaralihaskivun hoito

Useimmiten pakaralihaksen kivun hoito on lihastonisen oireyhtymän aiheuttaneen primaarisen sairauden korjaus. Jos kipuimpulssin lähde estyy, refleksitoninen kipu laantuu ja taantuu. Jos pakaralihaksen kipu on itsenäinen oire ja samalla kivun lähde, hoito suoritetaan paikallisten ja yleisten vaikutusten avulla:

• Selkärangan lepo ja liikkumattomuus.
• Terapeuttinen venyttely.
• Hiero vaurioitunutta lihasta.
• Lämmityspakkaukset.
• Lämmittävät fysioterapiamenetelmät.
• Manuaalinen terapia.
• NSAID-lääkkeiden paikallinen käyttö - ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet.
• Lihasrelaksanttien määrääminen tablettimuodossa.
• Postisometrinen relaksaatio (PIR) voidaan määrätä.
• Ylimääräisen painon korjaus.
• Fysioterapiaharjoitukset.

Jos kipuoire johtuu vakavasta selkärangan patologiasta, radikulaarisesta oireyhtymästä, voidaan määrätä novokaiinisalpauksia.

Yhteenvetona voidaan todeta, että pakaralihaskivun hoito riippuu oireen aiheuttavan taustalla olevan sairauden etiologiasta ja patogeneettisistä mekanismeista. Terapeuttisten taktiikoiden tulisi määräytyä paitsi kivun voimakkuuden ja prosessin kehittymisnopeuden perusteella, myös pyrkiä lievittämään kipua ja neutraloimaan sen uusiutumisia. Valitettavasti pakara-, lantio- ja lannealueen lihaskipua hoidetaan usein oireenmukaisesti ottamatta huomioon vakavia seurauksia ja komplikaatioita, mukaan lukien kroonisen kipuoireyhtymän mahdollisuus. Edistyksellisimmät hoitokompleksit määrätään perusteellisen tutkimuksen ja uhkaavien patologioiden poissulkemisen jälkeen; hoitoon kuuluu monia lääkemenetelmiä (perustuvat tulehduskipulääkkeisiin, glukokortikoideihin, vasoaktiivisiin ja antioksidanttisiin aineisiin) sekä lääkkeettömiä menetelmiä, mukaan lukien niin sanotut perinteiset menetelmät. Lääkkeettömän hoidon johtajia ovat hieronnat, manuaalinen postisometrinen rentoutus (lihasten venytys) ja fysioterapia.

Gluteaalisen lihaksen kivun kirurgista hoitoa ei käytännössä käytetä; tällaisia toimenpiteitä tarvitaan harvoin, jos lonkkanivelvaurioita sairastavien iäkkäiden potilaiden pitkäaikainen hoito on tehotonta.

Pakaralihaskivun ehkäisy

Ennaltaehkäisevät toimenpiteet pakarakivun kehittymisen estämiseksi ovat samanlaisia kuin selkärangan ja sitä ympäröivien pehmytkudosten sairauksien ehkäisyyn tarkoitetut toimenpiteet. Yleisesti ottaen voidaan todeta, että neuvot koskevat tunnettuja totuuksia - terveellisiä elämäntapoja, liikuntaa, jotka ovat lähes kaikille tuttuja, mutta harvat noudattavat niitä.

Pakaralihaksen kivun ehkäisy, suositukset:

• Säännöllinen kuntoilu ja urheilutoiminta. Systemaattisesti suoritetut harjoitukset mahdollistavat lihaskudoksen vahvistamisen yleisesti, erityisesti pakaralihasten.
• Työskentelyn (toimistotyö, istuminen työpöydän ääressä) vuoksi staattisia asemia ylläpidettäessä on tarpeen tehdä lämmittelyjä 20–30 minuutin välein. Asennon vaihtaminen, kävely ja kumartaminen auttavat palauttamaan verenkiertoa, ravitsevat lihaskudosta ja vähentävät laskimotukosten riskiä.
• Jos sinulla on selkärangan sairauksia, on välttämätöntä hoitaa perusteellisesti taustalla olevaa patologiaa ja minimoida lumbosakraalialueen kuormitus.
• Pakaroiden lantioaluetta ei tule altistaa hypotermialle. Tämä koskee ensisijaisesti kauniimpaa sukupuolta olevia, jotka laiminlyövät sääennustajat ja suosivat lyhyitä hameita ja muita muodikkaita uutuuksia, jotka eivät vastaa sääolosuhteita.
• Ensimmäisten kipuaistimusten ilmetessä pakaroita ja alaselkää ei tule hoitaa itse. On tarkoituksenmukaisempaa kääntyä lääkärin puoleen, selvittää kivun todellinen syy ja käyttää erityisiä hoitomenetelmiä. Itsehoito voi muuttaa akuutin kivun krooniseksi, hitaaksi ja vaikeasti hoidettavaksi sairaudeksi.

Pakaralihaksen kipu ei ole sairaus, vaan oire, joka viittaa moniin erilaisiin patologioihin ja tiloihin. Jotkut niistä hoidetaan melko nopeasti ja helposti, toiset vaativat pidempää hoitoa, mutta joka tapauksessa vain lääkäri voi määrittää lihasvaurion vakavuuden tällä ihmiselle tärkeällä kehon alueella. Siksi tärkein neuvo pakaralihaskivun ehkäisemiseksi on seuraava: oikea-aikainen lääkärintarkastus ja diagnostiikka ovat avain onnistuneeseen hoitoon ja normaalin motorisen toiminnan palautumiseen.