Keuhkojen ilmavuoto-oireyhtymät

Keuhkoilmavuoto-oireyhtymissä ilmaa leviää keuhkojen ilmatilojen ulkopuolelle sen normaalin sijainnin ulkopuolelle.

Keuhkoilmavuoto-oireyhtymiin kuuluvat keuhkojen interstitiaalinen emfyseema, pneumomediastinum, ilmarinta, pneumopericardium, pneumoperitoneum ja ihonalainen emfyseema. Näitä oireyhtymiä esiintyy 1–2 %:lla terveistä vastasyntyneistä, mahdollisesti johtuen merkittävästä alipaineen kehittymisestä rintaonteloon, kun vauva alkaa hengittää, ja satunnaisesta alveolaariepiteelin tuhoutumisesta, jolloin ilma pääsee poistumaan alveoleista alveolaarien ulkopuolisiin pehmytkudoksiin tai tiloihin. Ilmavuoto on yleisintä ja vakavaa keuhkosairautta sairastavilla imeväisillä, jotka ovat riskiryhmässä heikon keuhkojen elastisuuden ja korkean hengitystiepaineen tarpeen (hengitysvajauksessa) tai koska ilmaloukkuun jääminen (mekoniumin aspiraatio-oireyhtymässä) johtaa alveolaarien ylivenytymiseen. Monet sairastuneet imeväiset ovat oireettomia; Diagnoosi epäillään kliinisesti tai pahenevan O2-statuksen perusteella, ja se vahvistetaan rintakehän röntgenkuvauksella. Hoito vaihtelee vuodon tyypin mukaan, mutta mekaanista ventilaatiota saavilla lapsilla sisäänhengityspaineen alentamiseen alimmalle siedettävälle tasolle. Korkeataajuiset ventilaattorit voivat olla tehokkaita, mutta niillä ei ole osoitettua hyötyä.

Interstitiaalinen keuhkolaajentuma

Interstitiaalinen emfyseema on ilman vuoto keuhkorakkuloista keuhkojen interstitiaaliseen kudokseen ja imusuoniin tai subpleuraaliseen tilaan. Se esiintyy yleensä mekaanisesti ventiloiduilla lapsilla, joilla on alhainen keuhkojen elastisuus, kuten hengitysvaikeusoireyhtymästä kärsivillä, mutta se voi ilmetä myös spontaanisti. Toinen tai molemmat keuhkot voivat olla vaurioituneet, ja kummassakin keuhkossa leesio voi olla fokaalinen tai diffuusi. Jos prosessi on laaja-alainen, hengityselinten tila voi heikentyä äkillisesti, kun keuhkojen elastisuus heikkenee äkillisesti.

Keuhkoröntgenkuvauksessa näkyy vaihteleva määrä kystisiä tai lineaarisia rakkuloita keuhkoissa. Jotkut rakkulat ovat pitkänomaisia; toiset näyttävät pleuraalisilta kystoilta, joiden läpimitta vaihtelee muutamasta millimetristä useisiin senttimetriin.

Keuhkoputkien interstitiaalinen emfyseema voi hävitä 1–2 päivässä tai näkyä rintakehän röntgenkuvissa viikkoja. Joillekin potilaille, joilla on vaikea keuhkosairaus ja keuhkojen interstitiaalinen emfyseema, kehittyy bronkopulmonaalinen dysplasia, ja pitkään jatkuneen keuhkojen interstitiaalisen emfyseeman kystiset muutokset tulevat sitten osaksi BPD:n rintakehän röntgenkuvaa.

Hoito on yleensä tukevaa. Jos toinen keuhko on merkittävästi enemmän vaurioitunut kuin toinen, vauva voidaan sijoittaa enemmän vaurioituneen keuhkon puolelle; tämä pyrkii puristamaan keuhkoa ja aiheuttamaan interstitiaalista emfyseemaa, mikä vähentää ilmavuotoa ja mahdollisesti parantaa normaalin (ylä)keuhkon ventilaatiota. Jos toinen keuhko on erittäin vakavasti vaurioitunut ja toisessa on vain vähän tai ei lainkaan keuhkovaurioita, voidaan yrittää erillistä intubaatiota ja vähemmän vaurioituneen keuhkon ventilaatiota; ventiloimattoman keuhkon täydellinen atelektaasi kehittyy pian. Koska nyt vain toinen keuhko on ventiloitu, voi olla tarpeen muuttaa ventilaattorin parametreja ja sisäänhengitetyn hapen osuutta. 24–48 tunnin kuluttua endotrakeaalinen putki palautetaan henkitorveen, jolloin ilmavuoto voi lakata.

Pneumomediastinum

Pneumomediastinum tarkoittaa ilman tunkeutumista mediastinumin sidekudokseen; ilma voi sitten tunkeutua kaulan ja pään ihonalaisiin kudoksiin. Pneumomediastinum on yleensä oireeton, vaikka ihonalaisen ilman läsnä ollessa havaitaan krepitaatiota. Diagnoosi tehdään röntgenkuvauksella; anteroposteriorisessa projektiossa ilma voi muodostaa läpikuultavan kalvon sydämen ympärille, kun taas lateraaliprojektiossa ilma nostaa kateenkorvan lohkot pois sydänvarjosta (purje-oire). Yleensä hoitoa ei tarvita; paraneminen on spontaania.

Pneumoperikardium

Pneumoperikardiumi tarkoittaa ilman tunkeutumista sydänpussin onteloon. Sitä havaitaan lähes aina vain lapsilla, jotka saavat mekaanista ventilaatiota. Useimmissa tapauksissa se on oireeton, mutta jos ilmaa kertyy riittävästi, se voi johtaa sydämen tamponaatioon. Diagnoosi epäillään, jos potilaalle kehittyy akuutti romahdus, ja se vahvistetaan havaitsemalla sydämen ympärillä läpinäkyvyys röntgenkuvassa tai ottamalla ilmaa sydänpussin purennan aikana neulalla pään laskimoiden punktoimiseksi. Hoitoon kuuluu sydänpussin punktio, jota seuraa putken kirurginen asettaminen sydänpussin onteloon.

Pneumoperitoneum

Pneumoperitoneum tarkoittaa ilman tunkeutumista vatsaonteloon. Sillä ei yleensä ole kliinistä merkitystä, mutta erotusdiagnoosi tulisi tehdä pneumoperitoneumin kanssa, joka johtuu vatsaontelon onton elimen repeämästä ja on akuutti kirurginen patologia.

Ilmarinta

Ilmarinta on ilman pääsyä pleuratilaan; riittävä ilman kertyminen voi johtaa jännitysilmarintaan. Tyypillisesti ilmarinta ilmenee kliinisesti takykardiana, hengenahdistuksena ja syanoosina, vaikka myös oireetonta ilmarintaa voi esiintyä. Hengitys heikkenee ja rintakehä laajenee vaurioituneella puolella. Jännitysilmarinta johtaa sydän- ja verisuoniston romahdukseen.

Diagnoosia epäillään hengitystilan pahenemisen ja/tai rintakehän läpivalaisun perusteella kuituoptisella luotimella. Diagnoosi vahvistetaan rintakehän röntgenkuvauksella tai jännitysilmarinnan tapauksessa ottamalla ilmaa torakenteesin aikana.

Useimmissa tapauksissa ilmarinta häviää itsestään, kun pleuraonteloon jää pieni määrä ilmaa, mutta jännitysilmarinta eli suuri ilmamäärä pleuraontelossa on poistettava. Jännitysilmarintatilanteessa ilma poistetaan väliaikaisesti pään laskimopunktioneulalla tai angiokatetrilla ja ruiskulla. Lopullinen hoito on ranskalaisen nro 8- tai nro 10 -rintaputken asettaminen jatkuvasti toimivaan imulaitteeseen. Seuraava auskultaatio, läpivalaisu ja röntgenkuvaus varmistavat, että putki toimii oikein.