Keuhko-ahtauma: syyt, oireet, diagnoosi, hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Keuhko-ahtauma on oikean kammion ulosvirtauskanavan kaventuminen, mikä aiheuttaa esteitä veren virtaukselle oikeasta kammiosta keuhkoverenkiertoon systolian aikana.
Keuhko-ahtauma on useimmiten synnynnäinen ja esiintyy enimmäkseen lapsilla. Keuhkojen ahtauma voi olla venttiilinen tai suoraan silmäsuojautunut, paikallisesti ulosvirtausputkessa (subvalvular). Harvinaisempia syitä ovat Noonan-oireyhtymä (perheen oireyhtymä, joka muistuttaa Turnerin oireyhtymää, mutta ilman kromosomi- vikoja) ja aikuisen karsinoidioireyhtymän.
Monilla lapsilla ei ole kliinisiä oireita monien vuosien ajan. Tällaiset potilaat eivät ota yhteyttä lääkäriin vasta aikuisuuteen asti. Kun oireet eivät näy, ne muistuttavat aorttastenoosi (pyörtyminen, angina, hengenahdistus). Näkyvä ja ilmeinen heijastavat merkkejä oikean kammion hypertrofia (RV) ja sisältävät näkyvän turvotuksen kaulalaskimoon (lisääntyneen eteisen supistuminen reaktiona eturauhasen liikakasvua) sydänalassa ulkonema oikean kammion (sydän kohouma) ja systolisen vasemman värinää toisessa kylkiluiden rintalastan. Kuuntelu I sydänääni (S1) normaali, II sydänääni (S2) on jaettu ja laajennettu, koska pitkittyneen keuhkojen karkottamista [keuhkojen komponentti S3 (P) on viivästynyt]. Kun vika ja liikakasvu oikean kammion III ja IV sydämen äänet (S3 ja S4) ovat toisinaan kuultavissa neljännellä kylkiluuväli vasemmalla rintalastan. Uskotaan, että klikkaamalla synnynnäinen keuhkojen ahtauma on seurausta epänormaalin kammion seinän stressiä. Klikkaamalla ilmestyy alkuvuodesta systolen (hyvin lähellä S2), ja ei kuulu hemodynaamiset muutokset. Karkea inkrementaalisesti-laskeva poisto solina paras kuullut vasemmalla rintalastan toisessa (ahtauma) tai neljännen (Dittrich: n stenoosi) kylkiluuvälistä kautta stetoskoopin kalvon, kun potilas kallistuu eteenpäin. Toisin kuin melu aortan ahtauma, keuhkojen ahtauma melu ei säteilevän, ja lisäämällä kohinakomponentti pidentää etenemistä ahtauma. Melu kohoaa Valsalva-testiä suoritettaessa ja hengitettynä; potilaan on noustava esiin tämän ilmiön tullessa kuultavaksi.
Diagnoosi on vahvistettu käyttäen dopplerkaikukuvaus, jossa dataa voidaan luonnehtia vähintään ahtauma (huippu gradientti <40 mm Hg. V.), Kohtalainen (41-79 mm Hg. V.) tai vakava (> 80 mm Hg. V.). EKG-tiedot aina edistävät osittaista arviointia. Ne voivat olla normaaleja tai heijastavat oikean kammion hypertrofiaa tai nipun oikean puolen vastaista blokkia. Sydämen oikean katetroinnin on määrätty vain tapauksissa, joissa epäillään ahtauman kaksi tasoa (venttiili ja subvalvulaarinen), kun kliininen ja kaikukardiografialla Tutkimustulokset ovat erilaisia, samoin kuin ennen suorittamista leikkausta.
Ennuste ilman hoitoa on yleisesti ottaen hyvä ja parantaa riittävien lääketieteellisten toimenpiteiden avulla. Hoito sisältää ilmapallo valvuloplasty, annetaan potilaille, joilla on keuhkojen ahtauma oireita ja potilailla, joilla ei ole kliinisiä oireita normaali systolinen toiminta, ja huippu gradienttia> 40-50 mm Hg. Art.
[Mitä on tutkittava?
Kuinka tarkastella?