Lääketieteen asiantuntija
Uudet julkaisut
Kävelyhäiriöiden hoito
Viimeksi tarkistettu: 23.04.2024
Kaikki iLive-sisältö tarkistetaan lääketieteellisesti tai se tarkistetaan tosiasiallisen tarkkuuden varmistamiseksi.
Meillä on tiukat hankintaohjeet ja vain linkki hyvämaineisiin mediasivustoihin, akateemisiin tutkimuslaitoksiin ja mahdollisuuksien mukaan lääketieteellisesti vertaisarvioituihin tutkimuksiin. Huomaa, että suluissa ([1], [2] jne.) Olevat numerot ovat napsautettavia linkkejä näihin tutkimuksiin.
Jos sinusta tuntuu, että jokin sisältö on virheellinen, vanhentunut tai muuten kyseenalainen, valitse se ja paina Ctrl + Enter.
Kävelyhäiriöiden hoito
Kävelyhäiriöiden hoidossa on taustalla hoidettavia toimenpiteitä ratkaisevaa. On tärkeää tunnistaa ja korjata kaikki muut tekijät, jotka voivat vaikuttaa kävelyyn, mukaan lukien ortopediset häiriöt, krooniset kipu-oireet, affektiiviset häiriöt. On tarpeen rajoittaa sellaisten lääkkeiden saanti, jotka voivat huonontaa kävelyä (esimerkiksi rauhoittavia).
Kävelyhäiriöiden ei-farmakologinen hoito
Tärkeää on terapeuttinen voimistelu, jolla pyritään harjoittelemaan kävelyä, kääntämistä, tasapainon ylläpitämistä jne. Päävirheen tunnistaminen mahdollistaa sen korvaamisen muodon yhdistämällä tallennetut järjestelmät. Voit esimerkiksi suositella joukkoa erikoisyrityksiä kiinan voimisteluun "tai chi" kehittämällä asentoa vakautta. Monisensorinen vajaatoiminta, visuaalisen ja auditiivisen toiminnan korjaus, vestibulaarisen laitteen harjoittelu sekä valaistuksen parantaminen, myös yöllä, ovat tehokkaita.
Osa potilaista on tehokkaita keinoja korjata vaiheen visuaalisten maamerkkien tai rytmisten kuulokojeiden avulla, kävelevä koulutus juoksumatolla (erikoistuen) jne. Säännöllinen toteutettavissa liikunta auttaa estämään vaikutuksia liikkuvuuden rajoitus (lihasten surkastuminen työttömyydestä, osteoporoosi, vähensi korvaava kapasiteetti verenkiertoelimistön), joka sulkee noidankehän ja estää myöhemmät kuntoutusta. Merkittävästi parantaa potilaiden elämänlaatua pystyy koulutusohjelmien opettaa heille, miten liikkua, joutuisi, ruhjevammoja, kuinka käyttää kuntoutusosasto (eri versioita kainalosauvat, kävelijät, erityisiä kenkiä, asusteita, korjaamalla ryhti jne).
Kävelyhäiriöiden hoito
Lääkehoito riippuu kävelysairauksien etiologiasta. Paras tulos saavutetaan hoidettaessa Parkinsonin tautia dopaminergisilla aineilla. Vaikutuksen alaisena levodopan askelpituus ja kävelynopeuden potilailla, joilla on Parkinsonin tauti merkittävästi lisääntynyt, etenkin alkuvaiheessa sairauden käveltäessä häiriöt ovat riippuvaisempia hypokinesia ja jäykkyys raajoissa. Kun sairaus etenee, koska kasvu asennon epävakaus aksiaalisen liikkeen häiriöt, jotka ovat riippuvaisia nedofaminergicheskih mekanismeja ja suhteellisen resistentti levodopa, hoidon tehokkuus pienenee. Jähmettymisen aikana, jolloin ajan "off" -aika, tehokkaita toimenpiteitä, joilla pyritään lisäämään kesto "on" -jakson - dopamiiniagonisteja, katekoli-O-metyylitransferaasi. On suhteellisen harvinaisia jähmettymisen aikana "on" voi vaatia annoksen pienentämistä levodopa, joka voidaan kompensoida lisäämällä agonistiannoksen dopamiinireseptorien, lisäämällä inhibiittori MAO tyyppi B tai amantadiini, koulutus vastaanotot voittaa jähmettymisen, koulutus etäisyys Visual maamerkkejä ja rytminen äänimerkit, korjaus assosioituneiden psykopatologiset muutokset (ensisijaisesti masennuslääkkeiden avulla). Pitkäaikaista seurantaa potilaiden Parkinsonin tautia, aloita Levodopaa tai pramipeksolia osoitti, että varhainen soveltaminen levodopan liittyy pienempi riski kiinteytystä. On myös huomattava, että varhainen ja pitkäaikainen käyttö MAO-B-estäjän insidenssi vähenee jähmettymisen, ja myös niiden korjaus, jos ne ovat jo kehittäneet. Ortostaattisen hypotension korjaus voi olla tärkeää. Levodopa valmisteet voivat olla käyttökelpoisia muiden sairauksien, joihin liittyy Parkinsonin oireyhtymä (esim., verisuonten parkinsonismi tai monisysteemiatrofiasta), mutta tässä tapauksessa, niiden vaikutus on paras kohtalainen ja väliaikainen. Kuvaa tietyissä tapauksissa parantaa jähmettymispiste ja muut häiriöt etäisyys resistenttejä levodopan vaikutuksen alaisena MAO-B: n estäjät (selegiliini ja rasagiliini), ja amantadiini.
Korjaus korea, dystonia, myoklonus ja muut ekstrapyramidaaliset hypcrkincsiasta voi parantaa kävelyä, mutta vastaava antidiskineticheskie lääkkeitä tulee käyttää varoen, ottaen huomioon mahdolliset kielteiset vaikutukset. Esimerkiksi potilailla, joilla on Huntingtonin tauti psykoosilääkkeet saattavat vähentää hyperkinesia, mutta osaltaan heikkenemisen liikkuvuuden kasvusta johtuvien liikkeiden hitaus ja sedaatio - tässä tapauksessa huume on amantadine. Alaraajojen dystoniassa paikallinen hoito botulinumtoksiinilla voi olla tehokas.
Vähentäminen spastisuuden (kautta lihasrelaksantit tai botulinumtoksiini-injektion jälkeen), esimerkiksi potilailla, joilla on aivovaurio, voi suuresti helpottaa kävely. Kuitenkin tällöin potilailla aivohalvaus, lihasjännityksen lisääntyminen sääriluu voi olla korvaava arvoa ja sen poistaminen käytettäessä antispastista aineet voivat haitata kävelyä. Siksi antispastiivisten lääkkeiden käyttö ei saisi keskittyä pelkästään lihasäänen vähentämiseen vaan potilaiden liikkuvuuden lisäämiseen ja fyysisten kuntoutusmenetelmien kanssa. Potilaita, joilla on alempi spastinen parapareesi (esim. Sen jälkeen, kun selkäydinvamma) tai karkea spastinen hemipareesi jatkuva intratekaalinen baklofeeni käyttämällä erityistä pumppu voi parantaa lokomotorista toimintaa.
Ensisijaisten (integroitujen) kävelykohtausten hoito ei ole riittävän kehittynyt. Mukaan Japanin neurologeille, vakavuus häiriöiden verisuonten aloittamisen etäisyys ja tietyt degeneratiiviset leesiot aivoissa voidaan vähentää noradrenaliinin esiaste - L-treo-3,4-digidroksifenilserina (L-DOPS), joka vastaa kokeelliset tiedot ja aktivoiva vaikutus selkäydinkanavan noradrenergisistä polkuja generaattorimekanismit. Useat tutkimukset ovat osoittaneet tehoa amantadiini estää NMDA-glutamaattireseptorien potilailla dyscirculatory (verisuonten) etuosan enkefalopatia disbaziey vastustuskykyisiä huumeiden levodopa. Aprakticheskogon huumeiden merkkien läsnä ollessa oli tehotonta.
Potilailla, joilla on kognitiivinen heikentyminen ja dementian, niiden korjaaminen voi (johtuen pääosin tarkennuksen ja kurinalaisuutta) parantaa liikkuvuutta ja tehostaa kuntoutuksen menetelmiä, mutta tämä näkökohta tehokkuuden tiedollisen toiminnan parantamiseksi edelleen huonosti tutkittu. Jos on irrationaalinen pelko putoamisen voi olla tehokas selektiivinen serotoniinin takaisinoton estäjä, erityisesti yhdessä fysioterapian ja järkevä psykoterapian.
[Liikuntahäiriöiden kirurginen hoito
Kirurginen hoito kävelyn häiriöt voivat sisältää ortopediset interventio purkaminen selkäydin kaularangan myelopathy spondylogenic ohitustoimintoon kun normotensiivisiä hydrokefaluksen ja stereotaktisten leikkaus potilailla, joilla ekstrapyramidaalioireita. Parkinsonin tautia sairastavilla potilailla parannus kävelyyn voidaan saavuttaa syvällä aivojen stimulaatiolla, kun elektrodit otetaan sisään subthalaamiin ytimeen. On myös osoitettu, että stimulointi ulkoisen segmentin linssitumakkeen pallo parantaa kävely, kun taas stimulaatio glubus pallidus (yleensä parantaa muita ilmenemismuotoja parkinsonismin) voi hajota sitä. Lupaavin parannettaessa pientaajuisen stimulaatio kävellä pedunkulopontinnogo ytimen, mutta nykyään sen tehokkuus näkyy vain pieni näyte potilaiden Parkinsonin tautia. Yleisessä ja segmentaalisen dystonia, lihasten (kuten idiopaattinen, ja sisällä Multisystem rappeuma, kuten Gallervordena-Spatz-tauti) lausutaan vaikutus on merkittävä parannus kävely on mahdollista saavuttaa käyttämällä kaksinkertainen stimulaatio mediaalinen segmentin linssitumakkeen pallo.