Kävelyhäiriöiden diagnoosi

Kävely- ja kävelyn häiriöiden diagnoosi suoritetaan kahdessa vaiheessa. Syndrooma-diagnostiikan vaiheessa identifioidaan ja analysoidaan kävely-häiriöiden ja niihin liittyvien kliinisten oireiden erityispiirteitä, joiden avulla voidaan tehdä päätelmä johtavan neurologisen oireyhtymän suhteen. Myöhemmin analysoidaan lisätautitutkimuksen tietoja sairauden aikana ja suoritetaan nosologinen diagnoosi. Motoriset ja sensoriset häiriöitä ominaisia tietylle sairaudelle hermoston ja yrittää kompensoida tietyn kävely on usein muodostettu, joka on eräänlainen taudin tunnusmerkki, jonka avulla diagnoosi etäältä. Kyky diagnosoida potilaan kulkua on yksi neurologin tärkeimmistä taidoista.

Katsomassa potilaiden tulisi keskittyä siihen, miten hän ottaa ensimmäisen askeleen, mikä on nopeus hänen kävellä, pituus ja taajuus vaiheista, onko potilas on täysin erottaa jalat lattialta ja sekoittuu, miten kävely kaarreajossa, ohikulkijoita Denia kapeasta oviaukko, selvittämällä esteitä , onko hän kykenevä muuttamaan mielivaltaisesti nopeutta, korkeutta nostamalla jalkojensa ja muut kävelyn parametrit. On syytä huomata, kun potilas seisoo istuma- tai makuuasennosta kuin istuu tuolilla, koska se on stabiili Romberg asennossa auki ja silmät ummessa, madallettu ja ojensi kätensä, kävely varpaissa ja korot, tandem kävely, kun työntää eteenpäin, taaksepäin tai syrjään.

Tarkistaa asennon vakautta lääkäri yleensä saa taakse potilas, varoittaa sen seurantaa ja pyytää pitämään tasapainossa, jäljellä päällä tai ottaa askel taaksepäin, sitten nopeasti työnnä hartioiden työntää hänet sellaisella voimalla, että potilas otti askeleen taaksepäin (Tevenara näyte ). Normaalisti potilas palauttaa nopeasti tasapainon, vetää hellästi sukkia, kallistaa kehon eteenpäin tai tehdä yhden tai kaksi nopeaa, korjaavaa vaihetta takaisin. Patologian hän taisteli tasapainottaa tasoittaa, joten muutamia pieniä tehottomia (haitallista) vaiheet taakse (taaksepäin as- tumisen) tai putoaa ilman pienintäkään pitämään tasapainossa (kuten podpilennoe puu). Posturaalinen vakaus on yleensä otettu tulosten arvioimiseksi toisen liikkeen (ensimmäinen testi katsotaan), mutta tulos ensimmäisellä yrityksellä voi olla informatiivinen, koska se korreloi paremmin kaatumisriskiä. Tunnistaa aprakticheskogo vika tarpeen pyytää potilasta simuloida rytminen liikuntaelinten liikkeiden selälleen tai istuu, tehdä tämä tai tuo luku tai muodon varvas tai suorittaa toisella osuudella symbolisesti (esimerkiksi lyödä palloa).

Epätasapainon ja kävelyhäiriöiden kliininen arviointi

Tehtävät	Ominaisuus
Tasapainotilasto (staattisuus)	Nouse tuolilta ja sängyltä (oikaisevat synergiaetuja). Vakaus pystysuorassa asennossa avoimilla ja suljetuilla silmillä tasaisella ja epätasaisella pinnalla, tavanomaisessa tai erityisessä asennossa, esimerkiksi vetäessäsi yhden käden eteenpäin (tukevat synergiaa). Stabiilisuus spontaanin tai indusoidun epätasapainon tapauksessa esim. Ennakoidulla tai odottamattomalla taaksepäin, eteenpäin, syrjään (reaktiiviset, pelastus- ja suojaavat synergiaedut)
Kävelyn arviointi (veturi)	Kävelyn aloittaminen, käynnistysviiveen läsnäolo, jähmettyminen. Kävelyn malli (nopeus, leveys, korkeus, säännönmukaisuus, symmetria, rytmiset askelmat, repimällä jalat lattiasta, tukialue, rungon ja käsien ystävälliset liikkeet). Kyky suorittaa kierroksia kävelemisen aikana (kääntyy yhdellä ruudulla, jäädyttäminen, jalkaaminen jne.). Kyky mielivaltaisesti muuttaa kävely- ja askelparametrien vauhtia. Tandem kävely ja muita erityisiä testejä (takaperin kävely silmät kiinni, alhainen esteet voittaa, tai vaiheita, kantapää-polvi testi, liikkuvuus jalat kun istuu ja makuulla, truncal liike)

Käytettyjen kävelyrikkomäärien määrittäminen:

• kliininen luokitusasteikko, esimerkiksi kävely- ja tasapaino-asteikko GABS (Gait & Balance Scale), jota ehdottaa M. Thomas et ai. (2004), tai tasapaino-aste ja moottoriaktiviteetti M. Tinetti (1986);
• yksinkertaisia testejä, jotka suoritetaan ajallaan, esimerkiksi 3-metrinen testi, joka mittaa aikaa, jolta potilas nousee tuolilta, kulkee 3 m, kääntyy, palaa tuolille ja istuu alas; Näytetään, että koeajon (> 14 s) lisääntyminen liittyy lisääntyneeseen putoamisriskiin;
• Instrumentaaliset kävely-analyysimenetelmät (esim. Doppler, askelkuvion rakenteen arviointi, kävelyn kinemaattinen analyysi, stepperliikkeiden itsenäisen seurannan menetelmät); Kävelyhäiriöiden instrumentaalista tutkimusta koskevat tiedot olisi aina analysoitava kliinisten tietojen yhteydessä.

Vaiheessa nosological diagnoosi on ensin selvitettävä mahdollisesti hoidettavissa syitä, jotka sisältävät myrkyllisiä ja aineenvaihdunnan häiriöt (esim puute B-vitamiinia), normaalissa paineessa vesipää, infektiot (kuten neurosyphilis). On tärkeää tutkia taudin kulkua. Potilaan ja hänen sukulaistensa tulee kysyä yksityiskohtaisesti kävely -häiriöiden, niiden etenemisnopeuden ja liikkuvuuden rajoituksen asteesta. On tärkeää ottaa huomioon, että monet ensisijaisen kävelyä häiritsevät potilaat eivät vaivaa tai epävakaita kävelyä, mutta huimausta tai heikkoutta. Potilasta ja hänen sukulaisiaan on kysyttävä syövän läsnäolosta ja olosuhteista, joissa he ovat syntyneet, pelko putoamisesta. On tarpeen selventää huumeiden historia: kävely häiriöt voivat pahentua vaikutuksen alaisena bentsodiatsepiinien ja muiden rauhoittavien lääkkeiden, huumeiden, jotka aiheuttavat ortostaattinen hypotensio, neuroleptit.

Akuuttien kävely- ja tasapainotilanteiden vuoksi on vältettävä sisäelinten riittämättömyyttä, veden ja elektrolyyttitasapainon rikkomuksia jne. Tärkeää on samanaikaisten ilmentymien analyysi, joka voi viitata tuki- ja liikuntaelimistön, sydän- ja verisuonijärjestelmän, aistien elinten, ääreishermojen, selkäydinten tai aivojen häviämiseen. Ortostaattisen valtimon hypotension sulkemiseksi sinun pitäisi mitata verenpaine valehtelevassa ja seisomaisessa asennossa. On välttämätöntä paitsi tunnistaa nämä tai muut rikkomukset, myös mittaamaan niiden vakavuutta sairauksien luonteella ja vakavuudella. Esimerkiksi pyramidaalisten merkkien läsnäolo, syväherkkyyden tai lonkkasivelten nivelten loukkaukset eivät pysty selittämään kävelemistä vaikealla kävelyn alku- ja usein kaatamalla.

Jos epäillään keskushermoston vaurioitumisesta, hermojako on ilmoitettu. Avulla TT ja Aivojen voidaan diagnosoida verisuonileesioita aivojen, normaalipaineessa vesipää, pään vamma, kasvaimet, tietyt hermostoa rappeuttavien sairauksien. On tulkittava varoen iäkkäille usein paljastuu kohtalainen aivojen surkastumista, periventrikulaarisilla ohut kaistale leukoaraiosis tai yhden lacunar vaurioita, jotka ovat usein huomattava terveillä iäkkäillä. Epäiltyjen normaalipaineessa hydrokefalus joskus turvautuneet liquorodynamic näyte: poistaminen 40-50 ml CSF voi johtaa paranemiseen kävely, joka ennustaa positiivinen vaikutus ohitusleikkaus. Kun epäillään spondylogeenistä myelopatiaa, tarvitaan kohdunkaulan selkärangan MRI. Integroitujen kävely-häiriöiden tunnistaminen on perusta kognitiivisten toimintojen tutkimiselle, erityisesti heijastaen eturaajojen toimintaa sekä affektiivisiä toimintoja.

[1], [2], [3], [4]