Iäkkäiden ja vanhusten muut kuin ampumavammat leukojen ja kasvojen alueella

Iäkkäiden ja seniilien potilaiden ensiapua tulisi tarjota korkeasti koulutettujen leukakirurgien toimesta, jotka pystyvät nopeasti ymmärtämään uhrin yleisen tilan ja päättämään tietyn toimenpiteen tarpeesta riippuen samanaikaisten sairauksien esiintymisestä: ateroskleroosi, diabetes mellitus, kardioskleroosi, valtimoverenpainetauti, keuhkolaajentuma ja muut krooniset sairaudet.

Tätä tehtävää vaikeuttaa entisestään se, että tämän ikäisiltä uhreilta on usein erittäin vaikea kerätä anamneesia, koska heidän muistinsa ja itsehillintänsä ovat heikentyneet, kipuherkkyys ja lämpötilan vaihtelut vammaan ovat vähentyneet. Kaikki tämä vaikeuttaa diagnoosin tekemistä.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Kasvojen vammojen oireet

Iäkkäiden ja seniilien uhrien heikentyneet reservi- ja sopeutumiskyvyt sekä kehon reagoinnin heikkeneminen johtuvat ikääntymiseen liittyvistä muutoksista aineenvaihduntaprosesseja säätelevien elinten ja järjestelmien solujen rakenteessa ja toiminnassa sekä alhaisesta taloudellisesta ja eläketurvasta. Kaikki tämä vaikuttaa leukavamman kliinisiin oireisiin, kulkuun ja lopputulokseen. Esimerkiksi repeytyneissä ja ruhjeisissa haavoissa havaitaan usein laajoja hematoomia, jotka johtuvat verisuonten elastisuuden vähenemisestä (skleroottiset muutokset) ja niiden haavoittuvuuden lisääntymisestä.

Iäkkäiden ja seniilien potilaiden leuka- ja leukavammojen kulun erityispiirteisiin kuuluvat myös ihon alle valuvan veren hidas imeytyminen ja leukapalojen hidas tiivistyminen luun heikentyneen uudistumiskyvyn vuoksi. Samalla hampaiden puuttumisen vuoksi alaleuan murtumat voivat jäädä suljettuiksi, koska ikenen limakalvo luukalvoineen irtoaa suhteellisen helposti. Tällaisissa tapauksissa murtuma määritetään (silmällä ja tunnustelemalla) hampaattoman ikenen porrasmaiseksi muodonmuutokseksi. Jos suljettu murtuma ei tulehtu, potilaalle ei kehity mahdollisia komplikaatioita, kuten traumaattista osteomyeliittiä, paisetta tai flegmonia ympäröivissä kudoksissa.

Hampaiden puuttumisen ja purentaoireen vuoksi murtumaa on kuitenkin vaikea diagnosoida ilman röntgenkuvausta, ellei se ole aiheuttanut merkittävää palasten siirtymistä.

Näiden potilaiden leukamurtumien hoidossa on otettava huomioon samanaikaisten sairauksien (verenkierto-, ruoansulatus-, hengitys-, hormonitoiminta-, parodontiitti jne.) esiintyminen, olemassa olevien hampaiden puuttuminen ja epävakaus, alveolaarisen prosessin surkastumisen aste ja leukapalojen siirtyminen, irrotettavien hammasproteesien läsnäolo potilaalla (jotka kykenevät toimimaan lastana), osteoskleroosin aste, alveolaarisen prosessin puuttuminen ja leuan rungon osittainen surkastuminen jne.

Alaleuan murtumien hoito

Hammaslankakistojen käyttö alaleuan murtumiin iäkkäillä ja seniileillä potilailla ei ole aina mahdollista hampaiden puuttumisen tai epävakauden vuoksi.

Tämän potilasryhmän hampaan poiston indikaatioita murtuma-aukosta tulisi laajentaa merkittävästi, jotta estetään infektion "imeytyminen" luuaukkoon suuontelosta. Esimerkiksi absoluuttinen indikaatio hampaan poistolle murtuma-aukosta on parodontiitti ja pulpiitti.

Jos hampaattoman alaleuan fragmenttien siirtymä on merkityksetön (enintään 2-3 mm) ja potilaalla on irrotettava proteesi, sitä voidaan käyttää lastana, lisäksi käyttämällä riittävän jäykkää, kantohihnamaista sidettä. Ruokinnan helpottamiseksi ylä- ja alaproteesit voidaan yhdistää nopeasti kovettuvalla muovilla, ja tämän "lohkon" etuhampaiden alueelle voidaan porata leikkurilla reikä ruokinnan helpottamiseksi (juomakupista, erityisellä lusikalla).

Tässä tapauksessa ei ole tarvetta saavuttaa hampaattomien leukapalojen ihanteellisen tarkkaa uudelleenasettelua ja kiinnitystä, kuten hampaiden läsnä ollessa (purennan tarkkaa palauttamista varten). Hampaattomien palojen vertailun epätarkkuus jopa 2-3 mm ei ole ratkaiseva purennan kannalta, koska se voidaan tasoittaa myöhemmin irrotettavan hammasproteesin valmistuksen aikana.

Jos hampaattomat palaset siirtyvät yli 2–3 mm, ne voidaan kohdistaa ja pitää oikeassa asennossa käyttämällä MM Vankevichin lastaa yhdessä rintasiteen kanssa. Jos tämä menetelmä ei onnistu, suoritetaan osteosynteesi ottaen huomioon seuraavat olosuhteet.

1. Jos alveolaarinen prosessi ja osa leuan rungosta surkastuvat erittäin tiheän luukudoksen taustalla (skleroosin vuoksi), luuompeleen käyttö on teknisesti vaikeaa ja verisuoni-hermokimpun vaurioituminen on mahdollista osteosynteesin aikana; siksi reikien muodostaminen, luukehysten asettaminen tai tapin asettaminen on tehtävä äärimmäisen huolellisesti.
2. Leuan rungon vinossa murtumassa tulee käyttää osteosynteesiä kääreompelumenetelmällä.
3. Ekstrafokaalisten (extra-fokaalisten) laitteiden käyttö uudelleenasentoon ja kompressio-osteosynteesiin tässä potilasryhmässä ei ole aina mahdollista, koska hitaan konsolidaation vuoksi ekstrafokaalisten puristimien tai tappien vaikutus luun tiiviisiin ja huokoisiin osiin kestää kauemmin kuin nuorilla; tämä johtaa luun resorptioon puristimien alla tai tappien ympärillä ja niiden löystymiseen.
4. Liikkumattomaksi tekevän laitteen (lastan, osteosynteesin jossain muodossa) asettamisen jälkeen on tarpeen stimuloida leukapalojen fuusiota terapeutin, endokrinologin ja neurologin suositusten mukaisesti.
5. Jos potilaalla on parodontiitti, on edullista käyttää muovisia hammassuojia, koska metalliset hammaslastoja ja hammasvälisidoksia käytetään ikenten vahingoittamiseen ja parodontiitin kulkua pahentamiseen. Sen hoito tulisi suorittaa samanaikaisesti murtuman hoidon kanssa, jotta nopeuttaa luun lujittumista, joka parodontiitissa hidastuu vaurioalueen dystrofisten ja tulehduksellisten muutosten vuoksi.

Yu. F. Grigorchuk, GP Ruzin ym. (1997) kehittivät ja testasivat onnistuneesti yhdistelmäkiskon iäkkäiden potilaiden leukamurtumien hoitoon, joissa on merkittäviä hammaskaarien puutteita.

Yläleuan murtumien hoito

Iäkkäiden ja seniilien potilaiden yläleuan murtumien hoitoon voidaan käyttää muovisia lastat, joissa on kipsiin kiinnitetyt suun ulkopuoliset tangot - "viikset" - tai tavallinen kangas- tai sidekorkki. Jos uhrilla on ylempi irrotettava proteesi, sitä voidaan käyttää lastana hitsaamalla siihen suun ulkopuoliset tangot - "viikset" (pikakovettuvalla muovilla) tai yhdistämällä tämä proteesi alempaan irrotettavaan proteesiin samalla pikakovettuvalla muovilla. Tällaista improvisoitua porttilastaa täydennetään leukahihnamaisella siteellä.

Yläleuan ripustavan osteosynteesin (kuten Adamsin, Federspilin, TV Chernyatinan jne. leikkaukset) osalta mielestäni tällaista immobilisaatiota ei tulisi käyttää iäkkäillä ja seniileillä potilailla, jotta heille ei aiheudu lisävammoja.