Ikenien nekroosi

Iennekroosi on patologia, joka osoittaa kudoskuolemaa. Tarkastellaan taudin tärkeimpiä syitä, oireita, diagnostisia menetelmiä sekä hoitoa ja ennustetta toipumiselle.

Nekroosi on patologinen solukuoleman muoto, joka johtaa elävän organismin kudosten ja elinten osien kuolemaan. Taudin erikoisuus on, että alkuvaiheessa oireet ovat epäselviä ja vaikeasti diagnosoitavissa. Iennekroosia voi esiintyä vammojen, hammashoidon aikana tehtyjen lääketieteellisten toimenpiteiden sekä kroonisen tai akuutin infektion, myrkytyksen, vitamiininpuutoksen ja muiden sairauksien aiheuttaman kehon toimintahäiriön seurauksena.

Altistuminen kemikaaleille, korkeille tai matalille lämpötiloille, verisairauksille, haitallisille mikro-organismeille ja useille muille tekijöille lisäävät taudin kehittymisen riskiä. Monet hammassairaudet edistävät sen kehittymistä. Jos sinulla on ikenien verenvuotoa, pahanhajuista hengitystä ja löysät hampaat, se voi viitata ienkudoksen nekroosin kehittymiseen. Esimerkiksi ientulehdus, ilman asianmukaista hoitoa, kehittyy krooniseen muotoon, joka aiheuttaa ikenien haavaumia ja tietenkin kudoskuolemaa.

Nekroosin vaara on se, että se on peruuttamaton prosessi, eli menetetyt solut eivät uusiudu. Mutta jos haet lääkärin apua ajoissa, voit pysäyttää taudin leviämisen. Jos et tee tätä, etenevä nekroosi johtaa pureskelukyvyn täydelliseen menetykseen.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Iennekroosin syyt

Ienkuolion syyt ovat hyvin moninaiset. Tauti voi ilmetä mekaanisen iskun, trauman, pitkäaikaisen altistumisen kylmälle tai korkeille lämpötiloille tai puristuneiden verisuonten vuoksi. Ienkudoksen kuolema johtuu normaalin verenkierron häiriintymisestä vaurioituneen alueen soluihin. Hyvin usein ienvaurioon liittyy hampaankuoli.

Hammaslääkärit erottavat iennekroosin traumaattiset, iskeemiset, trofoneuroottiset ja toksiset alkuperät. Iskeeminen muoto ilmenee verenkiertohäiriöiden seurauksena, ja trofoneuroottinen muoto johtuu ienkudoksen hermotuksen häiriintymisestä. Tarkastellaan iennekroosin tärkeimpiä syitä:

• Huono suuhygienia johtaa ikenien verenvuotoon ja turvotukseen, hampaan kiinnityskohdan vaurioitumiseen ikeniin ja kudosnekroosiin.
• Säännöllinen kudosvamma hoidosta tai proteeseista johtuen johtaa verenkiertohäiriöihin ja ikenien kuolemaan. Purentavirheestä johtuva mekaaninen trauma aiheuttaa tulehdusta ja pahimmissa tapauksissa nekroosia.
• Hormonaalinen epätasapaino, verisairaudet ja useat muut hormonaaliset sairaudet johtavat hammassairauksiin, jotka ilman asianmukaista hoitoa kehittyvät nekroosiksi.

[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Arseenin aiheuttama ikenien nekroosi

Arseenin aiheuttama ikenien nekroosi on melko yleinen ongelma, jota monet potilaat kohtaavat hammasklinikoilla. Arseenianhydriittiä tahnan muodossa käytetään edelleen hammaslääketieteessä. Ainetta käytetään hammasydin elpymiseen eli hammasytimen poistamiseen, jolloin kaikki tämän kudoksen rakenteet ja toiminnot tuhoutuvat täydellisesti. Tuhoutumisen syvyys riippuu täysin arseenitahnan annoksesta ja sen vaikutuksen kestosta. Tällaista hoitoa käytetään pulpiitin (kroonisen ja akuutin diffuusin) hoitoon, jossa juuret ovat kaarevia tai läpipääsemättömiä iäkkäillä potilailla, sekä fibroottisen pulpitin, suun avautumisrajoituksen tai paikallispuudutteiden aiheuttamien allergisten reaktioiden hoitoon.

Arseeni on typpiryhmään kuuluva kemiallinen alkuaine. 5–50 mg tätä ainetta pidetään ihmiskeholle myrkyllisenä annoksena. Myrkyllisen vaikutuksen mekanismi liittyy suoraan aineenvaihduntahäiriöihin. Koska arseeni on protoplasminen myrkky, se reagoi sulfhydryyliryhmien kanssa. Hapettumisprosessit johtavat paikalliseen kudostuhoon. Arseenin pääasialliset kohteet ovat iho, munuaiset, ruoansulatuskanava, luuydin ja keuhkot.

Pitkäaikainen altistuminen arseenille aiheuttaa hampaan parodontiitissa toksisia muutoksia ja ienkuoliota. Jos arseenipastaa ei ole hermeettisesti suljettu väliaikaisella paikkauksella, aine vuotaa ulos ja aiheuttaa ienkuoliota ja sitä kautta luusolujen kuolemaa eli osteonekroosia. Jälkimmäisen sairauden vaarana on sen krooninen ja etenevä kulku. Taudin kesto voi siis olla 1–10 vuotta, ja aluksi tauti etenee huomaamatta. Myöhemmin potilas kärsii kuitenkin voimakkaasta luukivusta ja neuropatiasta.

Iennekroosin oireet

Ienkuoliooireilla on useita kehitysvaiheita, joista jokaiselle on ominaista kliiniset ilmentymät. Tarkastellaan ienkudoksen nekroottisten muutosten tärkeimpiä oireita:

• Varhaisessa vaiheessa nekroosi ei välttämättä ilmene, mutta juuri taudin kehittyessä hammaskiille menettää pigmenttinsä ja kiiltonsa, muuttuu herkäksi äkillisille lämpötilan muutoksille ja ikenet vuotavat verta. Lisäksi hampaiden pinta muuttuu karheaksi, ikenet värjäytyvät ja jäävät hieman hampaiden taakse.
• Keskivaikeissa tapauksissa havaitaan iennystyn turvotusta ja kudosnystyn tuhoutumista niiden kärjistä. Iennystyn vuotaa verta, peittyy likaisen harmaaseen peitteeseen ja on kivulias tunnusteltaessa. Osa sairastuneesta ikenestä värjäytyy tai mustuu, ilmenee haavaumia ja epämiellyttävä haju suusta. Iennekroosi aiheuttaa alueellisten submandibulaaristen ja muiden imusolmukkeiden suurenemista.
• Nekroosin keskivaiheelle on ominaista ikenen reunojen ja iennystyn kirkas hyperemia ja turvotus. Ikenen limakalvo on hyperemia ja peittynyt haavaumiin, joiden pinnalla on likaisen harmaa pinnoite. Pehmeää hammasplakkia voi esiintyä vaurioituneilla alueilla. Ruumiinlämpötila nousee 38–39 °C:seen, potilas kärsii jatkuvista päänsäryistä ja ruokahaluttomuudesta.
• Ienkuolioon liittyvän viimeisessä vaiheessa ienkudoksen osassa, iennystysissä ja ikenen reunaosissa havaitaan voimakasta hyperemiaa, tulehdusta ja turvotusta. Kudokset kuolevat, paljastaen luun, aiheuttaen pahanhajuista hengitystä ja kipua. Vaurioituneille alueille ilmestyy merkittäviä pehmeän plakin kertymiä. Potilas kärsii korkeasta kuumeesta, ruoansulatushäiriöistä ja yleisistä vaivoista.

Iennekroosin diagnoosi

Ienkuolion diagnoosin suorittaa hammaslääkäri sekä rutiinitutkimuksen aikana että potilaan valittaessa kipua, punoitusta ja ienverenvuotoa. Nekroosin tärkeimmät diagnostiset kriteerit ovat mädäntynyt haju suusta, ikenien tulehdus ja turvotus, ruokahaluttomuus ja unihäiriöt, ruoansulatushäiriöt, kipu niellessä ja yleinen huonovointisuus. Diagnoosissa käytetään sädehoitomenetelmiä, esimerkiksi röntgenkuvausta ja suuontelon instrumentaalista tutkimusta. Tarkastellaan niistä tärkeimpiä:

• Röntgenkuvat auttavat havaitsemaan hammaskudosten nekroottista tuhoutumista ja mahdollisia iennekroosin komplikaatioita. Menetelmällä voidaan määrittää kudostuhoutumisen aste eli nekroosin vaihe.
• Joissakin tapauksissa suoritetaan laboratoriokokeita, kuten pehmeän plakin mikroskooppinen tutkimus. Näin voidaan määrittää mikroflooran koostumus, sienten esiintyminen, leukosyyttien, karanmuotoisten sauvojen ja Vincentin spirokeettojen lukumäärä.

Ienkuolioon liittyvän ienkudoksen havaitseminen riippuu myös taudin vaiheesta, sillä patologia käy läpi useita kehitysvaiheita. Hammaslääkäri kiinnittää huomiota taudin oireisiin suuontelon instrumentaalisen ja visuaalisen tutkimuksen aikana. Prenekroosivaiheessa tietyt ienkudoksen muutokset ovat palautuvia, mutta diagnoosiin käytetään eriytettyjä menetelmiä. Tämä on tarpeen ikenien ongelmia aiheuttaneiden mahdollisten hammassairauksien tunnistamiseksi.

Jos havaitaan kudoskuolemaa eli sairastuneiden solujen kuolemaa, se on selvä merkki nekroosista. Mutta tässä tapauksessa hammaslääkäri tarkistaa potilaalta samanaikaiset suuontelon sairaudet. Jos havaitaan tuhoisia muutoksia eli sairastuneen kudoksen menetystä, lääkäri tekee tutkimusta samanaikaisten komplikaatioiden varalta.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Ienkuolion hoito

Ienkuolion hoito riippuu täysin patologian muodosta, sen kehitysvaiheesta ja samanaikaisten sairauksien esiintymisestä tai puuttumisesta. Yleensä sairastuneiden kudosten hoito on mahdotonta, koska nekroosi on peruuttamaton prosessi. Siksi tässä sairaudessa hoidon tavoitteena on palauttaa verenkierto sairastuneilla alueilla ja poistaa solukuolemaprosessi. Kuollut kudos poistetaan kirurgisesti infektion leviämisen estämiseksi.

Hoitomenetelmiä on kaksi, eli nekroosin poistaminen. Hoito voidaan suorittaa sekä sairaalassa että tiukassa lääkärin valvonnassa. Nekroosia on kaksi: kuiva ja märkä, tarkastellaan niitä tarkemmin:

• Koagulaatio( kuiva) nekroosi on kuolleiden kudosten asteittaista kuivumista ja niiden tilavuuden vähenemistä( mumifikaatiota).Tässä tapauksessa tulehdusreaktio esiintyy erittäin harvoin, tämä pätee myös tartuntatauteihin, eikä myrkytysoireita ole.
• Märkäkudosnekroosiin liittyy turvotusta, tulehdusreaktiota, elimen tai kudoksen koon kasvua ja voimakasta hyperemiaa. Vaurioituneen ja terveen kudoksen välillä ei ole selkeitä rajoja, tulehdus ja turvotus leviävät nekroosin vaikutusalueen ulkopuolelle. Tälle muodolle on ominaista mädäntynyt ja märkivä infektio. Kehon on vaikeasti myrkytetty, päänsärkyä ja muita patologisia oireita ilmenee.

Kuivassa nekroosissa patologian leviämistä neutraloidaan käsittelemällä sairastuneita kudoksia antiseptisillä aineilla. Jos kudokset ovat täysin kuolleita, ne poistetaan kirurgisesti; muissa tapauksissa normaali verenkierto palautetaan. Märän nekroosin hoitamiseksi se on siirrettävä kuivaan vaiheeseen. Tämän jälkeen kudokset käsitellään vetyperoksidiliuoksella, märkivät ja haavautuneet alueet avataan ja tyhjennetään.

Jos tällainen hoito on tehoton, nekroottiset kudokset poistetaan kiireellisesti. Märkänekroosin paikallishoidon tulosten odotusaika on 2–3 päivää, minkä jälkeen potilaalle tehdään leikkaus. Jos sairastuneita ienkudoksia ei poisteta kirurgisesti, se johtaa vakaviin komplikaatioihin. Edellä mainittujen toimenpiteiden lisäksi potilaalle määrätään antibakteerinen, verisuoni- ja vieroitushoito. Tämä johtuu siitä, että nekroosi edistää nopeaa tartuntakontaminaatiota, mikä johtaa koko kehon myrkytykseen.

Iennekroosin ehkäisy

Ienkuolion ehkäisyllä pyritään ylläpitämään suun terveyttä ja ehkäisemään hammassairauksia. Esittelemme tärkeimmät ehkäisevät toimenpiteet:

• Säännöllinen suunhoito estää haitallisten mikro-organismien lisääntymisen. Hammaskiven ja plakin poisto on pakollista.
• Jos purentahäiriöitä on, ota yhteyttä hammaslääkäriin tämän patologian poistamiseksi. Joissakin tapauksissa lyhyt frenulum huulten tai kielen lähellä voi aiheuttaa nekroosia.
• Ravinnon tulisi koostua terveellisestä ruoasta ja ruokavalion tulisi olla tasapainoinen. Tämä on välttämätöntä, jotta keho kyllästyy vitamiineihin, kivennäisaineisiin, mikro- ja makroelementteihin sekä aminohappoihin.
• Lopeta alkoholin käyttö ja tupakointi. Tällaisilla huonoilla tavoilla on kielteinen vaikutus ikenien ja hampaiden terveyteen.
• Immuunijärjestelmän heikentyneet suojaavat ominaisuudet voivat aiheuttaa parodontoosia, ientulehdusta tai parodontiittia. Ilman asianmukaista hoitoa nämä sairaudet aiheuttavat ienkuoliota.
• Jos kärsit kroonisista ruoansulatuskanavan sairauksista tai diabeteksesta, nämä sairaudet ovat yksi suun sairauksien kehittymisen tekijöistä.

Jos olet jo kärsinyt ienkuoliosta, sinun on tehtävä kaikki voitava estääksesi taudin uusiutumisen. Käy säännöllisesti hammaslääkärintarkastuksessa ja käytä pehmeitä tai erittäin pehmeitä hammasharjoja. Ylläpidä suuhygieniaa ja käytä tulehdusta ehkäiseviä ja hoitavia hammastahnoja. Ei ole tarpeetonta käyttää antiseptisiä yrttisuuvesiä.

Ienkuolion ennuste

Ienkuolion ennuste riippuu täysin hoidon tuloksista ja taudin muodosta. Tietenkin oikea-aikaisella lääketieteellisellä avulla ennuste on suotuisa. Tehokkaan hoidon avulla ikenien verenvuoto loppuu, niiden normaali verenkierto, väri ja tiheys palautuvat. Tunnusteltaessa ei ole kipua, hammasplakkia eikä pahanhajuista hengitystä ole. Tässä tapauksessa voimme sanoa, että nekroosi on poistettu.

Myöhäisvaiheessa tai tehottoman hoidon jälkeen iennekroosin ennuste on epäsuotuisa. Pitkälle edennyt sairaus voi aiheuttaa purentakyvyn täydellisen menetyksen, alueellisten imusolmukkeiden ja hampaiden vaurioitumisen, ja tämä johtaa ikenien ja hampaiden täydelliseen tuhoutumiseen. Potilas joutuu pitkälle ja kivuliaalle hoidolle, ienkanavien kunnostukselle ja pitkäaikaiselle immunoterapialle.