Huimauksen diagnosointi

Huimauksen diagnostinen algoritmi voidaan esittää seuraavasti.

• Huimauksen esiintymisen tosiasian toteaminen.
• Huimauksen tyypin määrittäminen.
• Huimauksen syiden selvittäminen.
• Neurologisten tai otologisten oireiden tunnistaminen (korva-, nenä- ja kurkkutautien erikoislääkärin tutkimus).
• Instrumentaaliset tutkimukset riippuen havaituista oireista (neurokuvantaminen, kuulontutkimukset, herätepotentiaalit jne.).

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Historia ja fyysinen tutkimus

Huimauksesta valittavan potilaan tutkiminen edellyttää huimauksen tosiasian selvittämistä ja sen paikallisen ja nosologisen yhteyden selvittämistä. Usein potilaat liittävät huimauksen käsitteeseen monenlaisia merkityksiä, mukaan lukien esimerkiksi näön hämärtyminen, pahoinvointi, päänsärky jne. Tässä tilanteessa lääkärin tehtävänä on suorittaa erotusdiagnoosi huimauksen ja muunluonteisten vaivojen välillä. Kuulustelun aikana potilasta ei pidä painostaa nimeämään tiettyä termiä; on paljon tarkoituksenmukaisempaa saada häneltä mahdollisimman yksityiskohtainen kuvaus vaivoista. Neurologinen tutkimus on erittäin tärkeä erityisesti nystagmuksen luonteen (sen suunta, symmetria, yhteys pään asentoon jne.), aivohermojen tilan ja koordinaatiokokeiden suorituksen selkeyden havaitsemiseksi sekä fokaalisen neurologisen puutteen havaitsemiseksi. Monet potilaat tarvitsevat korvalääkärin tai otoneurologin tutkimusta instrumentaalisilla menetelmillä vestibulaarisen laitteen, kuulon ja näön tilan diagnosoimiseksi. Jopa täydellinen tutkimus ei joissakin tapauksissa mahdollista diagnoosin tekemistä, mikä vaatii potilaan dynaamista havainnointia. Erityisesti yhdistettyjen huimausmuotojen diagnosointi on vaikeaa. Taudin kehittymisnopeus, sitä edeltävät tapahtumat ja provosoivat tekijät ovat merkittäviä diagnostisia tekijöitä: akuutti puhkeaminen on tyypillisempi perifeerisille leesioille, kun taas asteittainen kehitys on tyypillisempi keskushermostovaurioille. Perifeerisille leesioille on ominaista kuulon heikkeneminen (korvan soiminen, tukkoisuus, kuulon heikkeneminen), kun taas muiden aivojen osien (aivopuoliskojen, rungon) leesioiden oireet viittaavat keskushermostovaurioihin. Vakavia vestibulaarisia häiriöitä, joihin liittyy voimakasta pahoinvointia ja toistuvaa oksentelua, havaitaan useammin vestibulaarisissa patologisissa prosesseissa. Huimauksen esiintyminen tai voimistuminen pään asennon muutoksen yhteydessä valtaosassa tapauksia viittaa perifeerisiin leesioihin ja prosessin suhteellisen hyvänlaatuiseen luonteeseen. Tiedot aiemmista tulehdussairauksista, autoimmuunisairauksista, myrkytyksistä (mukaan lukien lääkeaineiden aiheuttamat) ja päävammoista voivat auttaa diagnoosin tekemisessä.

Neurologisessa tutkimuksessa on kiinnitettävä erityistä huomiota nystagmukseen. Ensin tarkistetaan nystagmuksen esiintyminen katsottaessa suoraan eteenpäin (spontaani nystagmus) ja sitten sivuille katsottaessa, kun silmämunia siirretään 30° keskiasennosta (katseen aiheuttama nystagmus). Voimakkaan pään ravistelun (noin 20 s) aiheuttama nystagmus viittaa ääreishermoston leesioon.

Hallpike-testillä on erityisen suuri merkitys BPPV:n diagnosoinnissa. Potilas istuu sohvalla silmät auki ja kääntää päätään 45° oikealle. Kevyesti hartioistaan tuettuna potilas menee nopeasti selälleen niin, että hänen päänsä roikkuu 30° sohvan reunan yli. Testi toistetaan sitten pää käännettynä toiselle puolelle. Testi katsotaan positiiviseksi, jos muutaman sekunnin kuluttua loppuasennossa esiintyy systeemistä huimausta ja horisontaalista nystagmusta.

Korvakirurgiseen tutkimukseen kuuluu ulkoisen korvakäytävän tutkiminen (korvavaikun, viimeaikaisten traumojen jälkien, akuuttien tai kroonisten infektioiden havaitseminen), tärykalvon tutkiminen sekä luu- ja ilmajohtavuuden tutkiminen (Weberin ja Rinnen testit).

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Huimauksen laboratorio- ja instrumentaalinen diagnostiikka

Pään tietokonetomografia (TT) tai magneettikuvaus (MRI) ovat erityisen tärkeitä kasvainten, myeliinin vaurioitumisprosessien ja muiden hankittujen ja synnynnäisten rakenteellisten muutosten poissulkemiseksi. Kallon röntgenkuvaus on vähemmän informatiivinen, vaikkakin sen avulla voidaan havaita kallon luiden murtumia ja sisäisen korvakäytävän laajentumista vestibulocochlea-hermon neurinoomien yhteydessä.

Jos epäillään taudin verisuoniperäistä etiologiaa, on tehtävä pään ja kallonsisäisten verisuonten ultraäänidopplerografia (tai magneettikuvausangiografia). On kuitenkin pidettävä mielessä, että havaitut verisuonimuutokset eivät aina ole olemassa olevien vestibulaaristen häiriöiden syy. Tämä pätee vielä suuremmassa määrin kaularangan muutoksiin: havaitut osteokondroosi, nivelrikko ja spondyloosi liittyvät erittäin harvoin huimauksen esiintymiseen.

Jos epäillään tartuntatauteja, on suositeltavaa tutkia veren solukoostumus ja määrittää vasta-aineet epäillyille taudinaiheuttajille.

Samanaikaisten kuulovaurioiden yhteydessä on suositeltavaa tehdä tonaalinen audiometria sekä tallentaa kuuloon herätepotentiaalit. Audiogrammin tallentaminen glyserolin ottamisen jälkeen (nestehukkatesti, joka auttaa vähentämään endolymfaattisen hydropsian vakavuutta) mahdollistaa matalien taajuuksien havaitsemisen paranemisen ja puheen ymmärrettävyyden paranemisen, mikä viittaa Ménièren tautiin. Elektrokokleografia on myös objektiivinen menetelmä Ménièren taudin diagnosoimiseksi.

Ei pidä unohtaa tehdä EEG:tä, jotta voidaan sulkea pois paroksysmaalinen tai epileptinen aktiivisuus ohimojohtimissa tai aivorungon toimintahäiriön merkit.

Huimausvaivojen diagnostiset testit

Täydellinen verenkuva; paastoverensokeri; veren ureatyppi; elektrolyytit (Na, K, O) ja CO2; aivo-selkäydinnesteen analyysi; rintakehän, kallon ja korvakäytävän röntgenkuvaus; kaularangan röntgenkuvaus; pään päävaltimoiden Doppler-ultraäänitutkimus; kompressiofunktionaaliset testit, dupleksiskannaus, transkraniaalinen Doppler farmakologisine testeineen, TT tai MRI; EKG; otoneurologinen tutkimus audiografialla ja vestibulaarisella passitutkimuksella; oftalmodynamometria; kaulavaltimon poskionteloiden hieronta; sydän- ja verisuonitutkimukset. Tarvittaessa terapeutti voi suositella muita testejä.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Fobisen posturaalisen huimauksen diagnostiset kriteerit

Tämä diagnoosi perustuu pääasiassa seuraaviin kuuteen tyypilliseen ilmenemismuotoon.

1. Huimausta ja muita vaivoja esiintyy seistessä ja kävellessä, vaikka vakautestit, kuten Rombergin testi, tandemkävely, yhdellä jalalla seisominen ja rutiininomainen posturografia, olisi suoritettu normaalisti.
2. Potilas kuvailee asentohuimausta vaihtelevana epävakautena, usein kohtausten (sekuntien tai minuuttien) muodossa, tai sekunnin murto-osan kestävänä illuusorisena kehon vakauden menetyksen tunteena.
3. Huimauskohtauksia esiintyy spontaanisti, mutta ne liittyvät usein tiettyihin havaintoärsykkeisiin (sillan ylittäminen, portaat, tyhjä tila) tai sosiaaliseen tilanteeseen (tavaratalo, ravintola, konserttisali, kokous jne.), joista potilaan on vaikea kieltäytyä ja jotka hän kokee provosoiviksi tekijöiksi.
4. Ahdistuneisuus ja autonomisen hermoston oireet liittyvät huimaukseen, vaikka huimausta voi esiintyä myös ilman ahdistusta.
5. Tyypillisiä piirteitä ovat pakko-oireinen persoonallisuustyyppi, affektiivinen labiilisuus ja lievä reaktiivinen masennus (reaktiona huimaukseen).
6. Taudin puhkeaminen seuraa usein stressiä tai vestibulaarisia häiriöitä.

Samanlaista huimausta voi esiintyä agorafobisten häiriöiden ja (harvemmin) paniikkikohtausten yhteydessä, toiminnallisten neurologisten (demonstratiivisten) häiriöiden yhteydessä tai se voi olla osa monimutkaisia somatoformisia häiriöitä yhdessä muiden (ruoansulatuskanavan, kipu-, hengitys-, seksuaali- ja muiden) somaattisten häiriöiden kanssa, joita ei voida selittää millään todellisella sairaudella. Useimmiten tällaisissa tapauksissa esiintyy "pseudoataksiaa" ahdistuneisuusfobisten ja (tai) konversiohäiriöiden yhteydessä. Tämän tyyppistä huimausta on vaikea objektisoida, ja se diagnosoidaan mielenterveyshäiriöiden (neuroottisten, psykopaattisten) positiivisen diagnoosin perusteella ja sairauden orgaanisen luonteen poissulkemisen perusteella.

Samaan aikaan huimauksen affektiivisen seurauksen läsnäolo ahdistuksen, pelon tai jopa kauhun tunteiden muodossa ei sulje pois huimauksen orgaanista luonnetta, koska kaikki huimaus: sekä systeeminen (erityisesti paroksysmaalinen) että ei-systeeminen, ovat itsessään erittäin stressaavia, mikä on aina otettava huomioon hoitoprosessissa.

Huimauksen differentiaalidiagnoosia suoritettaessa tärkeintä on potilaan valitusten ja niihin liittyvien somaattisten ja neurologisten ilmentymien analysointi.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]